Микоплазма пневмония ингаляции с чем

11.11.2020
0
Главная › Пневмония › Микоплазма пневмония ингаляции с чем

irinkina

05.12.2012, 01:10

Здравствуйте, уважаемые консультанты. Обращаюсь за вашей помощью с такой проблемой. Моя дочь Дарья (5 лет) в конце октября 2012 года была госпитализирована в стационар с диагнозом “Острая внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести, плеврит слева”. По словам врачей, заболевание протекало нетипично.
Анализ крови при поступлении: эритроциты 5,14, лейкоциты 23.000, РОЭ 32, палочкоядерные 51, сегмент 37, лимфоциты 8, токсическая зернистость крови хххх. Общий анализ мочи: удельный вес 1005, кетоновые тела 4, лейкоциты 3-4. Также наблюдалось увеличение почек, печени, поджелудочной, селезенки по узи.
Лечение: плазма-лит, 10% глюкоза, анальгин, супрастин, бактисубтил, абмроксол, дисоь, генферон, креон, смекта, линекс, антибиотики – анаэроцеф и амикацин. Ребенок был выписан из стационара через 10 дней. После выписки сохранялся единичный сухой кашель, жаловалась на слабость при прогулках, плохо ела.
Контрольный общий анализ крови и мочи делали через 2 недели после выписки, все было в пределах нормы. В то же время были высеяны антитела IgM (положительный) к микоплазме пнемонии, IgG (отрицательный, 2,9 при норме 0-16). Через несколько дней у ребенка кашель усилися, стал более влажным, был однократный подъем температуры до 37,6. Наблюдающий нас пульмонолог выписал вильпрофен солютаб 250 мг 3 раза в день (вес ребенка 20,5 кг) на 14 дней, плюс симптоматическое лечение кашля. Все последующие две недели у ребенка не было аппетита. Кашель все равно сохранялся, стал опять менее частым и более сухим. После окончания курса антибиотиков мы опять ходили к пульманологу. Диагноз “респираторный микоплазмоз”, “обструктивный бронхит, ДнО-1, реконвалесцент острой пневмонии слева”. Назначено: ингалации с пульмикортом, беродуалом на 6 дней, эриус. Все проделали. Сухой единичный кашель все равно сохраняется.
Меня также очень настораживает, что у ребенка до сих пор нет аппетита, вид нездоровый, похудела сильно, капризная… Подскажите, пожалуйста, что нам делать и каким образом реабилитировать ее после такой болезни?

irinkina

07.12.2012, 14:49

Дочь так и кашляет. Днем меньше, вечером гораздо больше. Назначили еще ингаляции пульмикортом на 7 дней 1 раз вечером, бронхомунал 10 таблеток тремя курсами через 20 дней.

irinkina

08.12.2012, 11:30

Вопрос для меня более, чем актуальный. Я что-то неправильно оформила, что нет ответа?

Пульмикрот не используется при лечении микоплазменой пневмонии и её последствий.
7.12 врач ребенка слушал? Что в легких, сохраняются ли свистящие хрипы?

irinkina

09.12.2012, 22:55

Ольга Владимировна, большое спасибо за ответ. Да, конечно, 6.12 на приеме врач слушала, хрипов нет. Относительно лечения с ее слов было сказано примерно так: “Ингалируем пульмикорт в течение 7 дней в вечернее время, т.к. кашель обостряется вечером, а потом уйдем на нестероидные препараты, чтобы предотвратить возникновение астмы”.
Из карты в хронологическом порядке приведу записи, касающиеся дыхания.
17.11. Динамика отрицательная. Слева появились единичные сухие хрипы. Диагноз – острый бронхит. Рекомендовано: вильпрофен, флюдитек, атровент.
22.11. Дыхание жесткое, хрипы рассеянные, влажные, легко исчезают после кашля. перкуторно-короб. (слово сокращено, не поняла) оттенок.
29.11. Кашля при осмотре нет, одышки нет. перкуторно-ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипы сухие и влажные дальше одно слово не могу разобрать, длинное, окончание – нные на выдохе, с обеих сторон. Рекомендовано: беродуал + пульмикорт + эриус.
6.12. Одышки, кашля при осмотре нет. перкуторно-легочный звук. дыхание в легких везикулярное, проводимое во всех отделах, хрипов нет.

Не буду спорить, принципиальных возражений не имею. А что за нестероидные препараты?

irinkina

12.12.2012, 21:39

Врач несколько препаратов перечислила, в том числе кромгексал, остальные я не запомнила.
Ольга Владимировна, меня настораживает, что у дочери до сих пор сохраняется кашель, в последние дни даже не вечером, а равномерно в течение дня, сухой, покашливания единичные. Это допустимо при данном заболевании? Есть ли необходимость в подключении каких-то дополнительных лекарств? Как вы относитесь к препаратам натурального происхождения, видела положительные отзывы о приеме внутрь барсучьего жира, есть ли смысл? Что еще можно сделать?

Читайте также:  Как лечит пневмонию у собак

Бога ради, не надо давать барсучий жир!! На 90% это подделка, выдают за него собачий. И прием натурального жира (собачьего, барсучьего, медвежьего) – риск получить в придачу к основному заболеванию глистную инвазию.

Подкашливание должно постепенной уйти на фоне лечения

irinkina

13.12.2012, 08:01

Насчет жира поняла, спасибо! А наружное его применение в качестве растирки возможно? Или тоже нет смысла? Можно ли еще чем то поддержать организм? Ольга Владимировна, еще меня вопрос про детский сад волнует и посещение людных мест на фоне ослабленного иммунитета. Сколько оптимально дома держать ребенка, чтобы он восстановился?

Не имеет смысла.

Поддержать организм можно хорошим питанием, прогулками на свежем воздухе, закаливанием (после выздоровления, разумеется).

Если немного покашливает, и есть возможность не водить в сад, то до окончания новогодних каникул можно побыть дома.

irinkina

14.12.2012, 16:03

Ольга Владимировна, спасибо еще раз. Думаю, что раньше марта в сад ее не риску водить, могу дома держать, т.к. в декретном отпуске нахожусь.

irinkina

15.12.2012, 23:36

Ольга Владимировна, еще назрел вопрос. Как вы считаете, есть ли смысл вакцинировать дочь пневмо-23 при полном выздоровлении, допустим, после январских праздников? И какую вакцину лучше делать, ее или превенар?

irinkina

16.12.2012, 15:33

Сегодня опять сплошное расстройство. 12 декабря закончили ингалировать пульмикорт. Кашлять стала меньше, оставались единичные покашливания. 14 декабря были на очередном приеме у пульмонолога. Врач сказала, что в легких чисто, состояние удовлетворительное. 15-го, т.е., в субботу, я дала дочери первую капсулу бронхомунала, сегодня, на второй день приема препарата, кашель стал намного сильнее. Кашляет целый день, голос как “подсевший”, пытается откашлятся… Что делать, почему обострение? Опять к врачу? Помимо бронхомунала нам выписали глицерам на 10 дней. Давать его?

При приеме бронхомунала иногда возникают симптомы ОРВИ. Но, конечно, надо, чтобы кто-то ребенка прослушал.

irinkina

18.12.2012, 23:09

Ольга Владимировна, а как насчет прививки? Есть ли смысл ее ставить?

Имеет. Если Превенар, то только 13, а не 7. Если Превенара 13 нет, то Пневмо 23.

irinkina

19.12.2012, 09:55

поняла, спасибо, буду узнавать.

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острый бронхит, вызванный mycoplasma pneumoniae (J20.0)

Разделы медицины:
Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов). 

Микоплазма (лат. Mycoplasma) – род бактерий класса микоплазмы (междунар. науч. название Mollicutes), не имеющих клеточной стенки. Представители вида могут быть паразитарными или

сапротрофными

. Несколько видов патогенны для людей, в том числе Mycoplasma pneumoniae, которая является одной из причин атипичной пневмонии и других респираторных заболеваний.

Этиология и патогенез


Микоплазмы лишены прочной клеточной стенки и собственного аппарата для синтеза энергии, поэтому для жизни и размножения микоплазмы используют ресурсы зараженных ими клеток.
Способность микоплазм вызывать болезнь объясняется следующими феноменами:
1. Обладают небольшими размерами и располагаются только внутри зараженных клеток, что защищает их от действия клеток иммунной системы и антител.
2. Подвижны и при разрушении одной клетки способны быстро передвигаться в межклеточном пространстве к другим клеткам, чтобы заразить их.
3. Способны прочно прикрепляться к оболочкам клеток, поэтому инфекция (микоплазмоз) возникает даже при проникновении в организм малого количества микробов.
4. Попадая внутрь клеток эпителия дыхательных путей (клетки выстилающие поверхность трахеи, бронхов), микоплазмы начинают активно размножаться и практически сразу парализуют нормальную работу зараженных клеток.
5. Важная особенность микоплазм, обуславливающая хроническое течение микоплазмоза, заключается в большом структурном сходстве микоплазм с некоторыми компонентами нормальных тканей организма человека. Поэтому иммунная система человека плохо распознает этих микробов, что позволяет им длительное время выживать в зараженных тканях.
6. Не чувствительны к большинству антибиотиков, что вызывает сложности при лечении микоплазменной инфекции.

Читайте также:  Параканкрозная пневмония лечение народными средствами

Эпидемиология

Среди заболеваний респираторного тракта от 4,9 до 67% случаев приходится на долю микоплазменной инфекции. У детей раннего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом старше 65 лет наблюдается более высокий уровень заболеваемости.
Микоплазменная этиология бронхита у детей может составлять от 25 до 40% (наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет). У взрослых уровень  инфицирования микоплазмами  находится в пределах 2-6%. M.pneumoniae является инфекцией, часто встречающейся у пациентов в возрасте от 16 до 40 лет. 

Микоплазменные бронхиты нередко приобретают затяжное (до 4-8 недель)  или  рецидивирующее  течение.  
В случае остро развившегося кашля продолжительностью более 5 дней, M. рneumoniae, как верифицированный возбудитель возникшей инфекции дыхательных путей, был документирован менее чем в 1% случаев.
По данным серологической диагностики (доказанная M. рneumoniae-инфекция) количество пациентов,  заболевших  острым бронхитом,  значительно превышает количество  пациентов с микоплазменной внебольничной бронхопневмонией.

Факторы и группы риска

К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:
– климатические и погодные условия;
– неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;
– курение;
– алкоголизм;
–  хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;
– грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;
– хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
– аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);
– нарушение носового дыхания;
– иммунодефицитные состояния;
– деформация грудной клетки;
–

рефлюкс-эзофагит

;
– пожилой или детский возраст;
– застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;
– генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При микоплазменной этиологии острого бронхита в дебюте заболевания может отмечаться наличие респираторного синдрома при нормальной или субфебрильной температуре. 
Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней, в некоторых  случаях  она удлиняется  до  21  дня.   
При иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) заболевание может развиться как клинически манифестная инфекция с поражением органов дыхания, вызванная ранее находившимся в организме возбудителем. Микоплазменная респираторная инфекция клинически может протекать в виде различных вариантов ОРВИ и пневмонии.
Микоплазменные острые респираторные заболевания могут проявляться в виде фарингита, ринофарингита, ларингофарингита и бронхита со свойственными им симптомами.
У взрослых наблюдаются умеренные общетоксические явления: субфебрильная или нормальная температура, познабливание и ломота в теле, недомогание и небольшая слабость, головная боль. У детей токсикоз обычно более выражен.
Больные жалуются на сухой кашель (иногда сильный и мучительный), боли в горле и насморк.
При осмотре можно отметить конъюнктивит, инъекцию сосудов склер, небольшое увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, гиперемию и иногда зернистость слизистой оболочки ротоглотки. В легких – жесткое дыхание и сухие хрипы.
Выздоровление наступает через несколько дней, иногда затягиваясь до 2 нед.

Диагностика

Диагностическим признаки микоплазменного бронхита:  

– возраст дошкольный и старше;  

– высокая температура без выраженного токсикоза;   

– обилие  крепитирующих  хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);  

– асимметрия хрипов;   

– неяркий “сухой” катар верхних дыхательных путей;   

– локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме;
– гиперемия конъюнктив (“сухой конъюнктивит”).

Лабораторная диагностика

Диагностика микоплазменной инфекции на практике проводится, например, с помощью реактивов “МикропневмоСкрин” (для M.pneumoniae). Положительными считаются титры антител IgG1:200, IgM1:800.
По клиническим симптомам определяются уровень поражения респираторной системы, острота и тяжесть заболевания, а также эффективность его лечения. Знание клиники заболевания необходимо для правильной интерпретации результатов серологических исследований, в частности при дифференциальной  диагностике процессов  реинфицирования и обострения хронической  инфекции.  

Дифференциальный диагноз

Проводится с бронхитами другой этиологии. См. также “Острый бронхит” – J20.

Осложнения

– ателектазы;
– пневмония;
– дыхательная недостаточность;
– экссудативный плеврит;
– миокардит;
– энцефалит;
– менингоэнцефалит.

Лечение

Этиотропная терапия

Читайте также:  Какой антибиотик лучше при пневмонии у детей

Препараты первого ряда макролиды: кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, азитромицин, доксициклин. Успешно применяются респираторные фторхинолоны: моксифлоксацин, левофлоксацин, которые являются антибактериальными препаратами широкого спектра и хорошо подавляют внутриклеточных возбудителей.
При малой эффективности препаратов первого ряда целесообразно использовать амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II-III поколений.
При лечении острого бронхита, как правило, антибиотики  принимают перорально.

Для детей
Российскими исследованиями были выделены наиболее эффективные (84,6-95,5%) для лечения антибактериальные препараты и определена оптимальная продолжительность лечения (антибиотики следует назначать в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней): 

– кларитромицин внутрь  7,5-15 мг/кг/сут. в 2 приема; 
– джозамицин внутрь 30-50  мг/кг/сут. в 3 приема;
– рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут. в 2 приема;
– азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут. в 1прием;
– мидекамицин внутрь 30-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
– клиндамицин внутрь 10-25 мг/кг/сут. в 3 приема или внутривенно, внутримышечно 20-40 мг/кг/сут. (не более 3 г/сут.). 

При наличии инфицированных родственников, риск развития обострений заболевания через 1-3 месяца после выписки из стационара значительно увеличивается. Поэтому в случае выявления инфекции у ребенка необходимо также обследование и лечение его ближайшего окружения.

Общие принципы для возрастных групп

Лечение респираторных заболеваний без учета этиологии приводит к кратковременному эффекту, увеличивает риск развития осложнений и  способствует  формированию  рецидивирующего  и  хронического течения  болезни.
 

Определенное значение имеет местное антибактериальное лечение, заключающееся в создании максимальной концентрации лечебного препарата непосредственно на слизистой дыхательных путей. Один из таких препаратов – фюзафюнжин, активного в отношении микоплазмы, грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, легионеллы. Важная особенность препарата – отсутствие резистентности микроорганизмов к нему, в том числе перекрестной. 

Длительность терапии препаратом составляет 5-7 дней, отчетливый эффект отмечается в первые 1-3 дня лечения. Побочные эффекты редки. 

Патогенетическая терапия: 

– оксигенотерапия, при необходимости респираторная поддержка;
– ингаляции солевых растворов;
– ингаляции бета-адреномиметиков при бронхоспазме;
– ингаляции кортикостероидов при бронхоспазме.

Симптоматическая терапия:
– муколитики;
– противокашлевые средства;
– противовоспалительные средства.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других острых респираторных заболеваниях. Больных микоплазмозом необходимо изолировать до исчезновения клинических проявлений болезни (при пневмониях – на 2-3 недели, при острых респираторных заболеваниях – на 5-7 суток).
Препаратов для специфической профилактики нет.

Информация

Источники и литература

  1. Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

    1. “Acute Bronchitis” William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276

      1. “Acute bronchitis” Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238–239

        1. “Противокашлевая терапия: рациональный выбор”Самсыгина Г.А., журнал “В мире лекарств”, №2, 1999

          1. https://rsmu.ru/8633.html

            1. “Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей” Научно-информационный материал, Российский национальный
              исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 –
          2. https://guideline.gov

            1. “Management of uncomplicated acute bronchitis in adults”, Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May –

          Внимание!

          Если вы не являетесь медицинским специалистом:

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
             
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
            “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
            Обязательно
            обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
             
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
            назначить
            нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
             
          • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
            “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
            Информация, размещенная на данном
            сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
             
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
            в
            результате использования данного сайта.

          Источник

          Предыдущая статья
          От ожогов что помогает аэрозоль
          Следующая статья
          Изменения на рентгене при пневмонии у детей
          © Блог Лилии Тойлендорф