Методы исследования ребенка с пневмонией

Пневмония считается достаточно серьезным заболеванием для людей всех возрастов. Зачастую ее диагностирование затрудняется невыраженной симптоматикой – в начале своего развития поражение больше напоминает банальное ОРВИ.

По этой причине многие больные обращаются к врачу с запущенной стадией, что повышает вероятность возникновения не только опасных осложнений, но и смертельного исхода. Поэтому даже при простой простуде рекомендуется обращаться к пульмонологу – специалисту по патологиям легких, чтобы обеспечить точное выявление заболевания.

Стоит понимать, что диагностика пневмонии у детей имеет свои особенности, поэтому следует тщательно рассмотреть мероприятия, которые позволят сохранить жизнь малышу.

• Дифференциальная диагностика пневмонии
• Анализы

Виды заболевания и факторы, способствующие развитию

Воспаление легких носит инфекционный характер. Оно может возникать из-за чрезмерной активности вирусов, бактерий, в редких случаях возможно влияние грибков. Соответственно, ребенок может страдать от пневмонии различной природы, в зависимости от которой определяется не только последующее лечение, но и последующая диагностика с прогнозированием.

Итак, при подобном разделении пневмония у детей имеет следующие происхождения:

1. Вирусная. Самая распространенная – 60% от общего количества случаев воспаления. При этом проще всего переносится и не требует какого-либо специфического лечения – достаточно употреблять стандартные лекарственные средства.
2. Бактериальная. На долю такой формы приходится около 37%. Может появляться самостоятельным образом или же при сопровождении других поражений. Необходима терапия антибиотиками.
3. Грибковая. Самая редкая разновидность – не более 3%. Тем не менее, является крайне опасной. У детей обычно возникает по причине неадекватности лечебных мероприятий с использованием антибиотиков.

Также пневмония может быть односторонней – поражается лишь одна из сторон легкого, и двухсторонней – воспалительный процесс можно наблюдать в обоих отделах органа.

Основной фактор образования воспалительного процесса в легких – это осложнение другой респираторной болезни: к примеру, ангина, ларингит, бронхит, гайморит. В большинстве случаев пневмония возникает вследствие накопления слизи в бронхах и легких – это препятствует нормальной вентиляции.

Дети подвержены болезни в большей степени. При простуде в бронхах образуется и остается обильное количество слизи. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры ребенку трудно избавить от нее. Как итог: из-за нарушений в вентиляции легких активно размножаются бактерии и вирусы, что в конечном счете приводит к воспалительным процессам.

Хоть и считается, что пневмония начинается из-за тяжелого протекания какой-либо респираторной болезни, все же стоит учитывать факт, согласно которому воспаление в легких может возникнуть в результате заболевания любого характера:

• пищевое отравление,
• химический ожог,
• проблемы сердечно-сосудистой системы,
• механическая травма и другое.

Вопреки распространенному мнению легкие выполняют не только дыхательную функцию, обеспечивая кислородом весь организм. Помимо этого, данный орган выполняет опции некоторого фильтра, способствуя очищению крови.

Подобная деятельность активируется при первых симптомах наличия патогенных микроорганизмов. Становится очевидным, что вредные элементы в процессе фильтрации оседают на легких и таким образом забивают орган, вызывая нарушения в оптимальном вентилировании определенных частей структуры. Далее все идет стандартно: микробы бурно развиваются, способствуя формированию воспалительных процессов.

Диагностика: особенности и сложности процедуры

Для пневмонии является характерным наличие кашля, а также иных симптоматических проявлений острого респираторного заболевания: достаточно высокая температура – 38-40 градусов, которая может держаться несколько дней, при этом очень сложно ее сбить. Тогда как при рассмотрении, к примеру, бронхита температура не превышает 38 градусов и снижается на протяжении 3 дней.

При появлении первых симптомов простуды у ребенка родителям рекомендуется посетить лечащего педиатра. В дальнейшем он проведет поверхностный диагноз и при этом определит соответствующее направление к пульмонологу на обследование.

Первоначальная цель при диагностике – это выявить у человека с проявлениями ОРЗ нарушение нижних дыхательных путей. При этом они характеризуются определенными признаками, которые легко можно установить при обследовании ребенка:

1. Дыхательный процесс может быть несколько замедлен или же, напротив, учащен. Происходит также втяжение податливых поверхностей грудной клетки.
2. Перкуторное звучание укорачивается.
3. Присутствуют хрипы различного типа: сухие, влажные.

Следующая цель процедуры диагностирования заключается в установлении различий между пневмонией и бронхита – обычно разбирают вирусное поражение нижних дыхательных путей. Одно из ключевых проявлений пневмонии заключается в учащении дыхании. Его можно наблюдать из-за того, что воспалительный процесс затронул значительные части тканей органа.

Подобный признак можно учитывать при выявлении диагноза лишь в том случае, если исключены симптомы обструкции, которая является типичной для крупа и бронхитов. В частности, Всемирной организацией здравоохранения определены основные показатели частоты дыхания на 1 минуту в зависимости от возраста ребенка, характерные для воспаления легких:

1. От 0 до 2 месяцев: более 60.
2. От 2 месяцев до 1 года: свыше 50.
3. От 1 года до 4 лет: частота дыхания превышает показатель 40.

Бронхиальная обструкция позволяет с высокой точностью установить отсутствие типичной внебольничной формы – пневмококковая пневмония, стрептококковая с участием гемофильной палочки.

Обструкция такого рода является проявлением атипичных разновидностей и встречается только при внутрибольничном заражении.

Что касается укорочения перкуторного звука, то его отсутствие не исключает наличие пневмонии, так как такой симптом встречается лишь в 50% случаев. Такая же неопределенность относиться и:

1. К мелкопузырчатым и крепитирующим хрипам, которые располагаются над местом поражения.
2. К ослабленному дыханию бронхиального типа.

То есть, даже если они были выявлены в процессе диагностирования, то это не является достаточным поводом для того, чтобы в точности установить наличие пневмонии. К примеру, у более 50% пациентов с типичной формой заболевания в остром периоде отсутствуют какие-либо хрипы.

Также, при ином рассмотрении, если хрипы можно обнаружить в обоих отделах легкого, то это больше относится к бронхиту, но не к пневмонии. Так как при воспалении легких можно наблюдать сухие хрипы лишь в 10% случаев, а влажные – только у каждого четвертого пациента, причем они зачастую имеют асимметричный характер.

Как можно отметить, постановить точный диагноз по таким параметрам невозможно. Поэтому учитывается наличие симптомов и степень их проявления, что является достаточным основанием для направления больного ребенка на прохождение лабораторных анализов.

Дифференциальная диагностика пневмонии

Пневмония в большинстве случаев дифференцируется от ОРВИ, острого бронхита и бронхиолита – именно на фоне таких заболеваний и образуется воспаление легких.

ОРВИ сопровождается интоксикацией организма, снижением самочувствия, неприятными ощущениями в носоглотке, повышенной температурой на первой стадии болезни. Температура тела приходит в норму у большей части пациентов в течение первых трех суток. Физикальные и рентгенологические изменения в легких исключены.

Острый бронхит формируется в сопровождении ОРВИ. Для него определяющая симптоматика заключается в таких моментах:

• высокая температура тела,
• сухой кашель, который затем переходит во влажный,
• одышка отсутствует,
• при перкуссии устанавливают коробочное звучание,
• дыхательный процесс может стать жестким, возникают некоторые рассеянные хрипы в обоих отделах легкого – могут изменяться или вовсе пропадать после кашля.

При рентгенологическом анализе определяют усиление легочного изображения, уменьшения структурности корней органа. Местные клинико-рентгенологические изменения исключены.

Бронхиолит обычно возникает у детей до 12 месяцев. Диагностика острой пневмонии затрудняется именно из-за этого заболевания.

По остроте проявлений и выраженности клинических признаков интоксикации и нарушений дыхательного процесса бронхиолит практически идентичен с результатами острой формы. При рассмотрении можно отметить следующие особенности:

• первоначальную картину формирует именно дыхательная недостаточность, которая как раз и устанавливает степень тяжести болезни,
• появляется сильная одышка, которая сопровождается движениями вспомогательной мускулатуры,
• может образоваться эмфизема,
• зачастую к цианозу добавляется недостаточность не только легочная, но и сердечная,
• при прослушивании можно обнаружить большое число рассеянных хрипов мелкопузырчатого типа.

Что касается различий с пневмонией, то при бронхиолите не наблюдаются локальные изменения в органе, а также отсутствуют воспалительные процессы легочной паренхимы, которые можно выявить после рентгенологического анализа.

С помощью сопоставления данных заболеваний и выявления наличия конкретной симптоматики специалист может с высокой точностью определить поражение, его стадию и разновидность.

Анализы

Не всегда помогают особенности визуальной диагностики пневмонии у детей для выявления болезни.

Поэтому врач помимо внешнего осмотра ребенка, прослушивания легких и простукивания грудной клетки опирается также на результаты:

1. Лабораторных анализов крови.
2. Рентгенологического исследования.
3. Биохимических характеристик.

Простой анализ крови из пальца больного позволяет установить наличие воспалительных процессов легких. Данное поражения выявляется через определение увеличенного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Кроме того, является немаловажной составляющей скорость оседания эритроцитов.

Большое число лейкоцитов говорит о воспалении бактериального типа. Если имеется общая интоксикация организма, то можно отметить укрупнение палочковидных форм.

Иммунная система человека реагирует на появление пагубных микроорганизмов, что приводит к повышенному производству лимфоцитов – они как раз вырабатывают тела, которые разрушают вирусные образования. С использованием таких показателей можно косвенно различить бактериальное и вирусное происхождение пневмонии. Для определения способности крови к вязкости используют параметр скорость оседания эритроцитов. Он позволяет установить высоту столбика эритроцитов на дне капилляра, который формируется за час.

При чрезмерной концентрации токсичных элементов, возникающих вследствие пагубной деятельности микроорганизмов на клетки и отклике на их действия иммунной системы, повышается жидкость крови. Это является причиной увеличения скорости оседания эритроцитов. В норме такой показатель не превышает 15 мм в час. Тогда как при пневмонии он может превысить отметку в 45 мм в час.

СОЭ для врача считается основным параметром для определения течения заболевания. Также применяется для выявления качества проводимой терапии антибиотиками.

С помощью биохимических анализов можно установить оценку воздействия пагубной деятельности болезни на другие структуры. К примеру, завышенный уровень мочевой кислоты позволяет говорить о сбоях в работе почек. При высоком числе ферментов печени можно говорить о разрушении гепацитов.

Важно понимать, что своевременное обращение к врачу позволяет избежать множественных осложнений. Но при этом является очевидным и необходимым качественно диагностировать болезнь, так как не каждый врач способен установить наличие пневмонии. Поэтому для точного диагноза используются конкретные анализы – именно они позволяют определить воспаление легких и начать обязательное лечение.

Загрузка…

Пневмония (синоним – воспаление лёгких) – это инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, которое сопровождается инфильтрацией лёгочной ткани и нарушением газообмена. В детском возрасте болезнь встречается достаточно часто. Поэтому при появлении первых её признаков – кашля, повышения температуры тела, общей слабости, одышки – необходимо сразу же обратиться к врачу-педиатру. Особенно важна ранняя диагностика пневмонии у маленьких детей, поскольку в этом возрасте воспаление лёгких отличается высокой летальностью.

Причины развития и виды пневмонии у детей

Заболеваемость воспалением лёгких среди детского населения составляет 30 случаев на 1000 пациентов. В структуре летальности болезнь занимает третью позицию.

В зависимости от происхождения различают пять типов пневмонии:

• негоспитальная, которая возникает в домашних условиях;
• госпитальная, которая появилась через два дня после поступления в стационар или в течение двух дней после выписки из больницы;
• вентиляционная – наблюдается у больных, которые находятся на ИВЛ;
• врождённая, симптомы которой проявляются в первые три дня после рождения;
• аспирационная, когда причины пневмонии связаны с аспирацией мекония, околоплодных вод, содержимого желудка, пищи и так далее.

Пневмонию различают также по изменениям на рентгенограмме на следующие формы:

• очаговая – инфильтрация в виде небольших округлых очагов;
• сегментарная – воспаление занимает один или несколько сегментов;
• долевая – занимает одну или несколько долей лёгкого;
• интерстициальная – инфильтрация поражает интерстициальную ткань лёгкого.

В зависимости от распространённости инфильтрации пневмония может быть односторонней и двухсторонней.

Основная причина развития воспаления легких у ребенка – патогенные микроорганизмы, а именно:

• бактерии (пневмококки, микоплазмы, хламидии, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла и другие);
• вирусы (вирусы гриппа А и В, парагрипп, риновирус, респираторно-синтенциальный вирус, аденовирус);
• грибки (кандида, аспергилюс и другие).

В то же время, чтобы болезнь развилась, проникновения в организм патогенного микроорганизма недостаточно, необходимы определенные условия, которые создаются под влиянием следующих факторов:

• снижение иммунитета;
• перенесённые ОРВИ, ангина, отит, бронхит;
• переохлаждение;
• аспирация мекония, околоплодных вод, пищи или инородных предметов;
• дефицит витаминов в организме;
• стресс.

Как определить пневмонию у ребёнка с учётом формы заболевания

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от возраста. Особенно тяжело протекает заболевание у пациентов первого года жизни, причём симптомы часто скрыты, к тому же младенец не может сказать о своих жалобах. Поэтому на своевременность диагностики в раннем возрасте влияет наблюдательность родителей, которые должны тщательно следить за состоянием малыша.

Признаки у ребёнка первого года жизни

У грудничков иммунная система недостаточно сформирована, поэтому симптомы заболевания слабо выражены. Понять, что у ребёнка воспаление лёгких, можно по следующим признакам:

• нарушен сон;
• грудничок капризный;
• тяжёлое, учащённое дыхание (нормальная частота дыхания у ребёнка до двух месяцев – 50 вдохов в минуту, до одного года – 25-39 вдохов в минуту);
• дыхание по типу качелей, когда у новорожденного грудная клетка втягивается, а живот расширяется;
• приступы кашля, которые заканчиваются рвотой;
• повышение температуры до 37-38 °С;
• цианоз носогубного треугольника, особенно во время кормления грудью или смесью.

Обнаруженные симптомы требуют немедленной консультации с врачом-педиатром, поскольку лечение пневмонии у малышей до года должно быть начато как можно раньше.

Симптомы у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста иммунная система уже достаточно сформирована, поэтому клиника пневмонии будет ярче, чем у грудников, диагностировать заболевание легче. Ребёнок уже может выражать свои жалобы.

Распознать пневмонию в дошкольном возрасте можно по таким симптомам:

• общая слабость,
• потеря аппетита,
• тяжёлое, учащённое дыхание,
• сонливость,
• вялость,
• гипертермия (37-38 °С),
• головная боль,
• бледность кожи, слизистых,
• сухой кашель,
• тахипноэ,
• боли в животе,
• нарушение стула.

Проявления у школьников и подростков

Клиническая картина у детей школьного возраста и подростков характеризуется рядом симптомов, а именно:

• сухой кашель, который через несколько дней становится влажным с выделением белой или жёлтой мокроты, иногда с прожилками крови;
• боли внутри грудной клетки, которые усиливаются при кашле;
• общая слабость;
• повышение температуры до высоких цифр;
• одышка при нагрузке и в покое;
• участие мышц грудной клетки в дыхании;
• учащённое дыхание.

Проявления пневмонии у детей разного возраста различаются, но общими остаются признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. Поэтому если ребёнок начал кашлять, у него повысилась температура тела, присутствуют признаки дыхательной недостаточности, необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, а при тяжёлом состоянии больного – вызвать скорую помощь.

Основные методы диагностики

Выявить пневмонию в детском возрасте можно с помощью комплексного обследования, которое состоит из следующих методов:

• изучение анамнеза;
• осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация;
• лабораторные анализы (общеклинический анализ крови, биохимический тест крови, посев крови на стерильность, микроскопический и бактериологический анализы мокроты, исследование мазка из задней стенки глотки и другие);
• рентгенография области грудной клетки.

Более подробно о каждом методе – далее.

Осмотр врача и сбор анамнеза

После определения жалоб доктор тщательно собирает анамнез заболевания и жизни пациента. В этом, конечно, помогают родители ребёнка. Обязательно выясняются момент появления первых симптомов пневмонии, их динамика, наличие аллергии и сопутствующей патологии. Доктор уточняет, как протекали беременность и роды.

При осмотре ребёнка с пневмонией выявляют такие внешние признаки:

• бледность кожных покровов,
• акроцианоз,
• участие мышц грудной клетки в акте дыхания,
• учащённое дыхание,
• втягивание межрёберных промежутков,
• дыхание по типу качелей.

При прослушивании лёгких над областью воспаления выслушивается ослабленное дыхание, возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Помимо этого, если пневмония сопровождается бронхообструкцией, слышны сухие свистящие хрипы.

При перкуссии грудной клетки можно услышать притупление лёгочного звука над областью инфильтрации лёгочной ткани.

Общий клинический и биохимический анализы крови

Легкое течение пневмонии может никак не отражаться на результатах общего анализа крови. При среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания в крови могут отмечаться следующие изменения:

• лейкоцитоз – повышенное количество лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• смещение лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества гранулоцитов.

Общеклинический анализ крови у детей не имеет высокой диагностической ценности, чего не скажешь о биохимическом исследовании. Биохимический тест крови необходим для определения общего состояния, а также для оценки уровня С-реактивного белка и цитокинов, которые повышаются при бактериальном процессе в организме. Эти показатели можно также использовать для мониторинга лечения заболевания.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях проводится всем детям и подросткам с подозрением на пневмонию. На рентгенограммах при воспалении лёгких чётко определяется инфильтрация лёгочной ткани, что позволяет верифицировать диагноз. Рентгенография необходима также для диагностики осложнений и контроля лечения.

Бактериологический посев мокроты

Анализ мокроты целесообразно проводить детям, которые уже могут самостоятельно откашлять слизь из бронхов. В первую очередь, материал окрашивают по Грамму и изучают под микроскопом, затем проводят посев на питательную среду.

Бактериологическое исследование мокроты даёт возможность определить патогенные микроорганизмы, которые вызвали пневмонию. С помощью посева мокроты можно оценить чувствительность возбудителя к ряду антибактериальных препаратов, что важно для лечения.

Посев крови

Посев крови применяют у детей с тяжёлым течением пневмонии, при развитии осложнений, а также при отсутствии адекватного ответа на антибиотикотерапию. При исследовании могут быть высеяны штаммы стафилококка, пневмококка, гемофильной палочки и других возбудителей. Результаты гемокультуры позволяют наиболее эффективно подобрать антибактериальный препарат.

Соскоб задней стенки глотки с целью обнаружения ДНК и РНК возбудителя

Мазок из носоглотки выполняют всем детям с пневмонией для идентификации возбудителя. Полученный материал исследуют методом полимеразной цепной реакции, с помощью которого выявляют ДНК или РНК, чтобы узнать, какой именно патогенный микроорганизм вызвал заболевание.

Недостаток метода – он не отличает мёртвые микроорганизмы от живых, поэтому не подходит для мониторинга эффективности антибактериальной терапии.

При необходимости, вышеописанные методы, выявляющие пневмонию, дополняют компьютерной томографией или ультразвуковым исследованием.

Лечение и профилактика заболевания

Основной и эффективный метод лечения пневмонии у детей – применение антибиотиков, а при вирусной этиологии – противовирусных препаратов. Нужно понимать, что никакие народные средства и заговоры шаманов в этом случае не помогут. Поэтому при первых признаках воспаления лёгких у ребёнка необходимо обратиться к специалисту – врачу-педиатру, который проведёт комплексное обследование и назначит грамотную антибактериальную терапию.

Лечение пневмонии у детей проводится амбулаторно. Показанием к госпитализации являются возраст ребёнка до 6 месяцев, тяжёлое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, в основном, это препараты цефалоспоринового и пенициллинового ряда, а также макролиды. Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48-72 часа. Если отсутствует клиническое улучшение, то рассматривается вопрос о замене антибиотика.  Длительность лечения составляет от 7 до 10 дней и определяется лечащим доктором.

Для снижения температуры тела используют жаропонижающие препараты, но только если она поднимается до 38,5 °С и выше. С целью профилактики дисбактериоза назначают пробиотики, самыми эффективными из которых являются те, что содержат сахаромицеты Буларди.

При низкой сатурации крови показана оксигенотерапия. Для снятия интоксикации организма используют оральную и парентеральную дезинтоксикацию.

После окончания курса лечения обязательно проводится контрольная рентгенография органов дыхания. Это исследование может проводиться в динамике, если на фоне антибиотикотерапии состояние не улучшается.

Специфическая профилактика пневмонии у детей заключается в применении вакцин от самых распространённых возбудителей этого заболевания, а именно иммунизация против:

• пневмококков,
• гемофильной палочки,
• гриппа,
• кори,
• коклюша.

Снизить риск заболевания можно с помощью следующих рекомендаций:

• грудное вскармливание ребёнка,
• правильное введение прикорма,
• регулярные прогулки на свежем воздухе,
• применение назальных антисептиков,
• своевременное обращение к специалистам при первых признаках ОРВИ, отита, ангины и других инфекций.