Места образования пролежней положение на спине
Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.
В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.
Риск развития пролежней
Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами. Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.
Факторы риска развития пролежней
Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:
- имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
- страдающих сахарным диабетом;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с травмами головы и позвоночника;
- страдающих недержанием кала и мочи.
Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.
Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.
Постельное белье и одежда должны быть из натуральных мягких тканей. На них не должно быть грубых строчек и пуговиц. Постель нужно постоянно оправлять во избежание заломов. В противном случае высока вероятность травматизации тканей и появления пролежней.
При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.
Зоны риска образования пролежней
Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.
Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной. Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце. Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.
Профилактика образования пролежней
В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.
Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.
Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.
При смене постельного белья ни в коем случае нельзя его вытягивать из-под человека. Больного следует приподнять и лишь после того снять несвежее белье. Любые механические повреждения кожи, даже самые минимальные, со временем могут превратиться в пролежни.
Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.
При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.
Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала. Юсуповская больница принимает даже самых тяжелых больных, требующих особого ухода. За состоянием пациента в условиях стационара больницы наблюдают врачи и медсестры круглосуточно. Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.
Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.
Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.
Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных
Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.
К основным характеристикам пролежней относятся:
- появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
- поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
- риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
- образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.
Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:
- у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
- при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
- при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
- иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.
Стадии развития пролежней
Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.
На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.
На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.
На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.
Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.
Причины развития пролежней
Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:
- нерегулярным перестиланием постели;
- нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
- нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
- длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.
Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:
- пожилым возрастом больного;
- тучностью, либо, наоборот, истощением;
- наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
- нарушением иннервации;
- нарушением обменных процессов;
- нездоровым питанием, белковой дистрофией;
- неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.
К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.
Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:
- менять положение тела больного несколько раз в сутки;
- следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
- регулярно менять постельное белье больного;
- для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
- протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
- зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.
Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.
Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
Источник
Точки опоры (области):
Ø в положении сидя: седалищные бугры и ягодицы, пятки;
Ø в положении лежа на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки;
Ø в положении лежа на боку: лобно-височная, плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы, пятки;
Ø в положение лежа на животе: лобно-височная, грудная клетка, гребни подвздошных костей, локтевой, коленные суставы, тыльные поверхности пальцев ног.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давление (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).
Факторы риска возникновения пролежней
Внешние факторы:
ü уровень ухода (состояния белья, кожи);
ü неправильная биомеханика (перемещение в постели, транспортировка);
ü вредные привычки (курение, алкоголь);
ü прием медикаментов (седативных, транквилизаторов, стероидов).
Внутренние факторы риска:
ü пожилой, старческий возраст (сухость, истонченность кожных покровов);
ü масса тела (истощение, ожирение);
ü ограничение подвижности;
ü недержание мочи и/или кала;
ü неврологические расстройства (боль, порез, паралич);
ü гиповитаминоз, обезвоживание организма;
ü стрессовые состояния.
Классификация пролежней
1 степень – наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).
Шкала риска развития пролежней поWaterlow (Ватерлоу)
| Возраст | Баллы | Подвижность | Баллы |
| Средний | Полная | ||
| Выше среднего | Беспокойство | ||
| Тучность | Апатия | ||
| Ниже среднего | Ограниченная подвижность | ||
| Инерция | |||
| Сидячее положение | |||
| Вид кожи (зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
| Здоровая | Норма | ||
| Папирусная бумага | Плохой | ||
| Сухая | Назогастральные трубки | ||
| Отечная | Потребление только жидкости | ||
| Влажная | Отсутствие питания | ||
| Бледная | |||
| Рябая (поры) | |||
| Возраст и пол | Лекарственные пр-ты | ||
| Мужской | Стероиды | ||
| Женский | Цитотоксические в-ва | ||
| 14-49 | Высокие дозы | ||
| 50-64 | Противовоспалительные | ||
| 65-74 | |||
| 75-80 | |||
| 80+ | |||
| Недержание | Особые факторы риска | ||
| Катетеризация или удержание | Кахексия | ||
| Частичное недержание | Сердечная недостаточность | ||
| Катетеризация, но недержание кала | Болезни периферических сосудов | ||
| Недержание кала и мочи | Анемия | ||
| Курение | |||
| Неврологические нарушения | |||
| Диабет | 4/6 | ||
| Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов – риска нет;
10-14 баллов – зона риска;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
Шкала для оценки образования пролежней
по Norton (Нортон)
| Общее состояние | Хорошее | Удовлетво- рительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психологи- ческое состояние | Насторо- женное | Аппатия | Дезориенти- рованность | Загружен- ность |
| Активность | Ходьба | С посторонней помощью | Сидение в коляске | Лежание в постели |
| Подвижность | Общая, хорошая | Несколько ограниченная | Сильно ограниченная | Обездви- женность |
| Контроль за функциями таза | Недер-жание отсутствует | Незначительное недержание | Только мочи | Двойное недержание |
| Баллы |
Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.
ОСТ 91500.11.0001-2002
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежачего пациента)
| Сестринское вмешательство | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи. | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). | Ежедневно 4 раз |
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
9. При недержании:
| В течение дня |
| 10. При усилении болей – консультация врача. | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска. | Ежедневно 4 раз |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
| Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
| 1-я стадия – эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: – на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; – увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: – обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; – устранить факторы давления, трения, смещения |
| 2-я стадия – стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
| 3-я стадия – полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
| 4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
Источник