Медицинский фонд подагра xxi век

Сле­ду­ет пом­нить, что ди­е­та и пра­виль­ный об­раз жиз­ни — важ­ней­ший ком­по­нент ле­че­ния, но они мо­гут быть пол­ной аль­тер­на­ти­вой ле­кар­ствен­ной те­ра­пии по­даг­ры, толь­ко ес­ли при­во­дят к нор­ма­ли­за­ции сы­во­ро­точ­но­го уров­ня мо­че­вой кис­ло­ты («целе­во­му» уров­ню, что бы­ва­ет до­воль­но ред­ко).Но во всех слу­ча­ях со­блю­де­ние ос­нов­ных прин­ци­пов неме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния поз­во­ля­ет умень­шить до­зы ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов и улуч­шить ка­че­ство жиз­ни.

Влияние продуктов питания и стиля жизни на уровень мочевой кислоты в крови и риск развития подагры

*Сни­же­ние мас­сы те­ла при­во­дит к умень­ше­нию уров­ня мо­че­вой кис­ло­ты в кро­ви, уве­ли­че­ние мас­сы те­ла, — на­про­тив, к его воз­рас­та­нию. Уве­ли­чи­ва­ют уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты лю­бые мяс­ные про­дук­ты, в боль­шей сте­пе­ни мя­со «крас­ных» сор­тов», суб­про­дук­ты, в мень­шей сте­пе­ни — ры­ба, бо­га­тая по­лез­ны­ми жир­ны­ми кис­ло­та­ми (как пра­ви­ло, мор­ская ры­ба, на­при­мер крас­ный ту­нец). Лю­бой ал­ко­голь, осо­бен­но пи­во (да­же без­ал­ко­голь­ное), по­вы­ша­ет уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты. Слад­кие на­пит­ки по­чти не усту­па­ют ал­ко­го­лю по сте­пе­ни от­ри­ца­тель­но­го дей­ствия на об­мен мо­че­вой кис­ло­ты. Ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ство су­хо­го ви­на на уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты не вли­я­ет.

**Про­дук­ты рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, бо­га­тые пу­ри­на­ми (из них син­те­зи­ру­ет­ся мо­че­вая кис­ло­та), в том чис­ле то­ма­ты, со­е­вые про­дук­ты, лю­бые ово­щи, яго­ды и т. д., не столь яв­но по­вы­ша­ют ее уро­вень и их раз­ре­ше­но остав­лятьв ра­ци­оне.

***До­сто­вер­но сни­жа­ют уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты мо­лоч­ные про­дук­ты (низ­кой жир­но­сти), виш­ня (в том чис­ле слад­кая), ви­та­мин С (толь­ко в очень боль­ших ко­ли­че­ствах), ко­фе. Для осталь­ных пе­ре­чис­лен­ных про­дук­тов та­кой эф­фект пред­по­ла­га­ет­ся, но окон­ча­тель­но не до­ка­зан. ■

Ли­те­ра­ту­ра

1. Richette P, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2016;0:1—14. 2. На­цио­наль­ные ре­ко­мен­да­ции по ди­а­гно­сти­ке и ле­че­нию по­даг­ры. www.femb.ru 3. Ели­се­ев МС. Ал­го­ритм ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния по­даг­ры. РМЖ. 2015;23(7):410—4. 4. Khanna D, et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res. 2012;64(10):1431—46. 5. Khanna D, et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care Res. 2012; 64(10):1447—61. 6. Ели­се­ев МС, Бар­с­ко­ва ВГ. Ди­е­та при по­даг­ре. Док­тор.Ру. 2011;1(60):55—8.

© 2017 Ме­ди­цин­ский фонд ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки по­даг­ры «По­даг­ра XXI век»

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ува­жа­е­мые Кол­ле­ги!

По­даг­ра яв­ля­ет­ся со­ци­аль­но зна­чи­мым за­боле­ва­ни­ем, по­это­му про­ве­де­ние Школ по по­даг­ре — это на­зрев­шая необ­хо­ди­мость, свя­зан­ная с за­да­ча­ми по ве­де­нию па­ци­ен­тов как те­ра­пев­та­ми, так и рев­ма­то­ло­га­ми.

По дан­ным по­пуля­ци­он­ных ис­сле­до­ва­ний, до 6% об­щих за­трат на здра­во­охра­не­ние в раз­ви­тых стра­нах при­хо­дит­ся на боль­ных хро­ни­че­ской по­дагрой, и за­ме­тен рост за­боле­ва­е­мо­сти в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия. При этом боль­ные по­дагрой по­се­ща­ют вра­ча во мно­го раз ча­ще, чем па­ци­ен­ты с си­стем­ной крас­ной вол­чан­кой (СКВ), рев­ма­то­ид­ным арт­ри­том (РА), раз­лич­ны­ми ви­да­ми ра­ка, за­боле­ва­ни­я­ми пе­че­ни и по­чек и ча­ще гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся. По­это­му на пер­вое ме­сто вы­хо­дит своевре­мен­ная кор­рект­ная ди­а­гно­сти­ка по­даг­ры.

По­след­ние два де­ся­ти­ле­тия мож­но рас­смат­ри­вать как пе­ре­лом­ные в от­но­ше­нии изу­че­ния по­даг­ры. Струк­ту­ри­ро­ва­ны ме­то­ды как пер­вич­ной ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры, так и ди­на­ми­че­ско­го на­блю­де­ния в про­цес­се ле­че­ния. Од­на­ко, ди­а­гноз по-преж­не­му, вы­став­ля­ет­ся до­ста­точ­но позд­но. Не луч­ше об­сто­ит де­ло и с ле­че­ни­ем по­даг­ры. Сре­ди ос­нов­ных при­чин пло­хо­го управ­ле­ния по­даг­ры — недо­ста­точ­ная осве­дом­лён­ность вра­чей пер­вич­но­го зве­на и рев­ма­то­ло­гов об ос­нов­ных прин­ци­пах ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния. До­кла­ды на Шко­ле по­мо­гут вы­стро­ить ал­го­ритм ди­а­гно­сти­ки и ме­ди­ка­мен­тоз­но­го и неме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния по­даг­ры, прин­ци­пы про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной и урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии, бу­дут об­суж­де­ны осо­бен­но­сти ве­де­ния па­ци­ен­тов с ко­мор­бид­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми. Совре­мен­ное ле­че­ние по­даг­ры поз­во­лит улуч­шить ка­че­ство жиз­ни на­ших па­ци­ен­тов, а мно­гих из них вер­нуть к пол­но­цен­ной тру­до­вой де­я­тель­но­сти.

Же­ла­ем всем участ­ни­кам кон­фе­рен­ции эф­фек­тив­ной ра­бо­ты и про­дук­тив­но­го об­ме­на опы­том, зна­ком­ства с но­вы­ми на­уч­ны­ми до­сти­же­ни­я­ми на бла­го со­хра­не­ния здо­ро­вья на­ших па­ци­ен­тов!

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ ЦИКЛА

КАК ИЗБЕЖАТЬ КЛЮЧЕВЫХ ОШИБОК В ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ

В последние десятилетия во всём мире регистрируется рост заболеваемости и распространенности подагры, увеличение числа пациентов с тяжёлой подагрой, во многом по причине плохого контроля над заболеванием из-за врачебных ошибок. В лекции обсуждаются основные ошибки, совершаемые врачами при курации пациентов с подагрой и способы избежать их.

ДИАГНОЗ ПОДАГРЫ — ТАК ЛИ ЭТО ПРОСТО

Половине пациентов с подагрой исходно выставляется ошибочный диагноз при первичном обращении к врачу, что обусловлено недостаточным знанием основных клинических симптомов болезни, трактовки данных лабораторных и инструментальных исследований. В лекции представлен обучающий материал, отражающий современные принципы диагностики подагры, позволяющие минимизировать вероятность диагностических ошибок.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА — КОГДА ДРУГ СТАНОВИТСЯ ВРАГОМ (МОЧЕВАЯ КИСЛОТА: ДРУГ ИЛИ ВРАГ?)

В последние годы наблюдается повышенный интерес к гиперурикемии и ее связи с целым рядом отличных от подагры клинических расстройств, в том числе гипертонии, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. В то же время мочевая кислота, являясь нейропротектором, может уменьшать риск развития нейродегенеративных заболеваний. В лекции обсуждаются перспективы применения различных методов профилактики и лечения асимптоматической гиперурикемии.

ПОЧЕМУ ПОДАГРА ПЛОХО УПРАВЛЯЕТСЯ

В лекции обсуждаются проблемы ведения больных с подагрой, связанные с незнанием основных целей и задач лечения, определяющих возможность достижения стойкой ремиссии заболевания.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НОВЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОДАГРЫ

Основной задачей при создании рекомендаций была попытка максимально адаптировать их для применения в клинической практике, дав простые ответы на наиболее актуальные и часто встречающиеся вопросы, возникающие при диагностике и лечении больных подагрой, которые обсуждаются в лекции в виде решения клинических задач из реальной клинической практики.

ПОДАГРА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

В последние годы стали появляться и данные о связи подагры с риском развития кардиоваскулярных катастроф, в том числе фатальных. В лекции обсуждаются современные подходы к коррекции кардиваскулярных рисков у пациентов с подагрой.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ У МУЛЬТИМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА

Больного подагрой нельзя рассматривать вне связи от других заболеваний и обменных нарушений — индекс коморбидности при подагре намного превышает таковой при других заболеваниях, в свою очередь коморбидные заболевания отождествляются с большим сывороточным уровнем МК и, как следствие, тяжелым течением подагры. Цель лекции — обучение оптимальному выбору конкретных лекарственных препаратов исходя из наличия у одного пациента сразу нескольких заболеваний.

УРАТСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР

Лекция посвящена обсуждение основных принципов подбора антигиперурикемической терапии, анализу наиболее распространенных ошибок, совершаемых её проведении и обучению алгоритму проведения уратснижающей терапии.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПОДАГРЕ: ПУТИ АДЕКВАТНОЙ КОРРЕКЦИИ

У больных с сердечной недостаточностью повышение уровня МК рассматривается как показатель плохого прогноза, а прием некоторых уратснижающих препаратов может улучшать функцию эндотелия и кардиальную функцию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью. Лекция обучает особенностям курации таких пациентов.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ ПОДАГРЕ

Сочетание таких метаболических заболеваний, как диабет и подагра, представляет большой интерес в силу того, что указанные состояния являются моделью уникальных взаимоотношений основных патогенетических факторов: гипергликемии, гиперинсулинемии и гиперурикемии. Подагра может рассматриваться как предиктор СД 2-го типа, а нарушения углеводного обмена оказывают существенное влияние на уровень урикемии. Лекция посвящена анализу данных ассоциаций и принципам выбора оптимальной терапии, учитывающей сочетание указанных заболеваний.

КАК ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ АРТРИТ ПРИ ПОДАГРЕ

Одной из проблем, связанных с успешным лечением подагры, является повышение риска обострения артрита в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии. Доклад имеет цель повысить осведомленность о важности профилактики обострения подагрического артрита при инициировании уратснижающей терапии и обобщить существующие клинические данные, относящиеся к эффективности и безопасности препаратов, используемых в настоящее время.

ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОДАГРЕ: ПРИЧИНЫ, ПУТИ КОРРЕКЦИИ (МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПОДАГРЕ)

Метаболический синдром, комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, связанных с атеросклерозом, выявляется у большинства больных подагрой. Лекция посвящена обсуждению компонентов профилактики и лечения подагры, основанных на модификация факторов риска гиперурикемии (ожирения, нарушений углеводного и липидного обменов, артериальной гипертензии).

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ: маленькие хитрости и новые рекомендации (EULAR 2019).

Ранняя диагностика подагры способствует уменьшению числа пациентов с тяжёлой тофусной формой заболевания, снижает вероятность поражения внутренних органов и облегчает возможность назначения адекватного лечения. В лекции детально обсуждаются различные диагностические приёмы, проводятся разборы клинических случаев, объясняются новые положения рекомендаций по диагностике подагры Европейской антиревматической лиги.

ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРУРИКЕМИИ: pro et contra (в поисках «золотой середины»).

Единого мнения в среде учёных относительно необходимости проведения медикаментозного лечения асимптоматической гиперурикемии нет, однако накапливающиеся данные о применении отдельных уратснижающих препаратов для коррекции рисков развития заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений, требуют тщательного обсуждения как в отношении их эффективности, так и безопасности. Лекция посвящена максимально подробному обзору литературы, приводятся примеры решения конкретных задач путём обсуждения конкретных клинических случаев.