Медицинская презентация на тему ожоги

Медицинская презентация на тему ожоги thumbnail

Презентация на тему: Ожоги

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1
Кафедра общей хирургии №1 ДонНМГУ Ковальчук В.С.О ж о г и 2007

Описание слайда:

Кафедра общей хирургии №1 ДонНМГУ Ковальчук В.С.О ж о г и 2007

№ слайда 2
Ожог (combustio) - Это повреждение тканей организма, возникающее в результате ме

Описание слайда:

Ожог (combustio) – Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

№ слайда 3
Классификация ожогов: ( по характеру повреждающего фактора) ТермическиеХимически

Описание слайда:

Классификация ожогов: ( по характеру повреждающего фактора) ТермическиеХимическиеЭлектрическиеЛучевыеСмешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)

№ слайда 4
По локализации: Функционально активных частей тела (конечности)Неподвижных часте

Описание слайда:

По локализации: Функционально активных частей тела (конечности)Неподвижных частей (туловище)ЛицаВолосистой части головы Верхних дыхательных путей Промежности

№ слайда 5
По глубине поражения:(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)

Описание слайда:

По глубине поражения:(Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.) Поверхностные:1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи) 2 ст- некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей)3А ст- поверхностный некроз( до росткового слоя) дермыГлубокие:3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

№ слайда 6
По глубине поражения:(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденн

Описание слайда:

По глубине поражения:(Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.) I ст- эпидермальный ожог ( 1+2 ст.)II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.) III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.)IVст – субфасциальный ожог (4 ст.)Примечание: В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.

№ слайда 7
Поверхностные ожоги Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота,

Описание слайда:

Поверхностные ожоги Ожог кипятком передней поверх-ности грудной клет-ки, живота, левой руки 1 степениОжог кипятком правой руки 2-3а степени

№ слайда 8
Глубокие ожоги Ожог пламенем левой руки 3а-3б степениЭлектроожогправой руки 3б-4

Описание слайда:

Глубокие ожоги Ожог пламенем левой руки 3а-3б степениЭлектроожогправой руки 3б-4 степени

№ слайда 9
По площади поражения:(Методы определения площади ожога) Метод А.Уоллеса (1951) –

Описание слайда:

По площади поражения:(Методы определения площади ожога) Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»).Метод И.И. Глумова (1953) – «правило ладони» ( площадь ладони составляет Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела. Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.

№ слайда 10
Оказание первой помощи при ожогах Прекратить действие термического агента на кож

Описание слайда:

Оказание первой помощи при ожогах Прекратить действие термического агента на кожуОхладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение 10-15 мин)Наложить асептичекую повязкуОбезболивание и проведение противошоковой терапии(инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля) Доставка пострадавшего в стационар

№ слайда 11
При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) поражениях разви

Описание слайда:

При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) поражениях развивается общая реакция организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь Периоды ожоговой болезни:I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток) II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения)III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) IV период – реконвалесценция (после заживленияожоговых ран)

№ слайда 12
Принципиальная схема лечения ожогов

Описание слайда:

Принципиальная схема лечения ожогов

№ слайда 13
Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следу

Описание слайда:

Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты:а) Борьба с больюб) Лечение ожогового шокав) Лечение ожоговой токсемииг) Предупреждение и лечение инфекционных осложненийа) Борьба с больюПроводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов.б) Лечение ожогового шокаЗаключается в:Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородомКатетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапииНаложении повязок на обожженные поверхностиКатетеризации мочевого пузыряВведении зонда в желудок

№ слайда 14
в) Лечение ожоговой токсемииобеспечивается : - проведением инфузионной терапии-

Описание слайда:

в) Лечение ожоговой токсемииобеспечивается : – проведением инфузионной терапии- дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция)-лечение острой почечной недостаточности-коррекцией ацидозаПри проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулу Брока:V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозыV- объем инфузии, M- масса пациента в кг, SII-IV – площадь ожогов II-IVст. в %.Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.

№ слайда 15
г) предупреждение и лечение инфекционных осложненийосуществляется по двум направ

Описание слайда:

г) предупреждение и лечение инфекционных осложненийосуществляется по двум направлениям:- антибактериальная терапия – стимуляция иммунной системыАнтибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности телаДля стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную – введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина.В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.

№ слайда 16
Местное лечение ожогов Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оп

Описание слайда:

Местное лечение ожогов Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод.При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.

Читайте также:  Ожоги на теле от травы фото

№ слайда 17
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептик

Описание слайда:

Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания. 1. консервативное лечениепроводится: а) закрытым или б) открытым способом. а) Закрытый способ (с использованием повязок) При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…). При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется.При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.

№ слайда 18
Первичная обработка ожога ДЕРМАБРАЗИЯ

Описание слайда:

Первичная обработка ожога ДЕРМАБРАЗИЯ

№ слайда 19
НЕКРОТОМИИ Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который ка

Описание слайда:

НЕКРОТОМИИ Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыханияНекротомия кисти при глубоком ожоге и некротомия грудной клетки

№ слайда 20
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ(Этапы некрэктомии)

Описание слайда:

РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ(Этапы некрэктомии)

№ слайда 21
После некрэктомий образуются обширные раны, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ Для этой

Описание слайда:

После некрэктомий образуются обширные раны, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ Для этой цели используют:Собственную кожу(на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом)Аллокожу (трупную)Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу) Исскусственную кожу

№ слайда 22
Закрытие обширного дефекта Гранулирующая рана покрыта аллофибробластами

Описание слайда:

Закрытие обширного дефекта Гранулирующая рана покрыта аллофибробластами

№ слайда 23
Последствия ожогов Обширная Изъязвление Гранулирующая келлоидного рана рубцаРубц

Описание слайда:

Последствия ожогов Обширная Изъязвление Гранулирующая келлоидного рана рубцаРубцовые контрактуры

Источник

Первая помощь при ожогах Презентация к уроку Выполнил: Зацепин Даниил

Рейтинг материала:
5,0 (голосов: 2)

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Первая помощь при ожогах Презентация к уроку Выполнил: Зацепин Даниил

Описание слайда:

Первая помощь при ожогах Презентация к уроку Выполнил: Зацепин Даниил

2 слайд

Ожог – это повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температ

Описание слайда:

Ожог – это повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Ожоги — одно из самых распространённых травматических поражений

3 слайд

Виды ожогов Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них

Описание слайда:

Виды ожогов Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения. Таким образом, условно можно выделить: Термические Химические Электрические Радиационные

4 слайд

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обст

Описание слайда:

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве. Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка.

5 слайд

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот, ще

Описание слайда:

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот, щелочи, фосфора, это случается в промышленности, сельском хозяйстве, в быту: моющие, чистящие средства и т.д.

6 слайд

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электричес

Описание слайда:

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла. Электрические и химические ожоги требуют особого внимания. Степень поражения тканей при электрическом ожоге трудно оценить, поскольку внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала. Электроожоги, приводящие к воспламенению одежды, могут приводить к возникновению и термических ожогов.

7 слайд

Радиационные ожоги возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Описание слайда:

Радиационные ожоги возникают в результате воздействия излучения разных типов: Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации

8 слайд

По глубине поражения: ожог I степени – характеризуется покраснением и припухл

Описание слайда:

По глубине поражения: ожог I степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 3—4 суток поврежденный участок кожи темнеет и слущивается. ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10–15 суток.

Читайте также:  Чего делать при ожоге 2 степени

9 слайд

Задача первой помощи при ожогах первой и второй степени — облегчить состояние

Описание слайда:

Задача первой помощи при ожогах первой и второй степени — облегчить состояние пострадавшего. С этой целью обожженный участок кожи длительно (20—30 мин) обливают струей холодной воды, после чего место ожога обрабатывают 5%-ным раствором марганцовокислого калия, а на ожог второй степени, кроме того, накладывают стерильную, смоченную тем же раствором повязку. Срезать пузыри ни в коем случае нельзя, так как они защищают поврежденную часть кожи от микробов.

10 слайд

ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (I

Описание слайда:

ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана. ожог 4 степени – проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей). При ожоге третьей и четвёртой степени необходимо на раневую поверхность наложить стерильную повязку и немедленно отправить пострадавшего в больницу

11 слайд

Основной целью первой помощи является прекращение действия поражающего фактор

Описание слайда:

Основной целью первой помощи является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

12 слайд

Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты (например, см

Описание слайда:

Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты (например, сметаной или растительным маслом). Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

13 слайд

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения п

Описание слайда:

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

14 слайд

При термических ожогах. Правила оказания первой помощи при ожогах паром или к

Описание слайда:

При термических ожогах. Правила оказания первой помощи при ожогах паром или кипятком: удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей. Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточно освободить рот, нос, глаза, ушные раковины.

15 слайд

Правила оказания первой помощи при ожогах пламенем: чем дольше горит одежда,

Описание слайда:

Правила оказания первой помощи при ожогах пламенем: чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. Если загорелась одежд – ни в коем случае не бежать – она разгорится еще больше. В первую очередь надо постараться сбросить её либо перекатываться по полу, пока пламя не потухнет. Если вы хотите помочь горящему человеку, облейте его холодной водой, закидайте песком или набросьте на него пальто, покрывало, брезент (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

16 слайд

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, после ли

Описание слайда:

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, после ликвидации огня облейте ожог холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это уменьшает боль и предупреждает отек тканей. Поверхность ожога тщательно очищают, чтобы предотвратить инфицирование. На повреждённую поверхность накладывается мазь, содержащая антибиотик и защищающая от внешней среды. Затем необходимо наложить стерильную марлевую повязку или из любой также стерильной ткани, оказавшейся под рукой (платок, матерчатая салфетка и т.д.). Поверхность ожога может быть покрыта только неприлипающим материалом или стерильной марлей. Марля удаляется после размачивания в воде. Пострадавшему необходимо пить больше жидкости.

17 слайд

При электрических ожогах Немедленно отключите электричество - выверните пробк

Описание слайда:

При электрических ожогах Немедленно отключите электричество – выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть пострадавшего от электрического прибора или провода. Если электрический ожог вызывает опасное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс. При необходимости – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой. Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Читайте также:  Ожог от горчицы что делать в домашних условиях

18 слайд

При химических ожогах. Перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пр

Описание слайда:

При химических ожогах. Перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду. При химических ожогах, независимо от вызвавшего их вещества, поврежденные участки тела в течение 10—15 мин подвергают действию струи воды. Концентрация химического вещества при этом уменьшается, и оно механически удаляется с поверхности тела. Исключение составляет негашеная известь, которая при соединении с водой образует много тепла, поэтому нельзя промывать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цинковой или борной мазью и отправить к врачу.Необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия химвеществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2%-ным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты. Процесс занимает 15—20 мин.

19 слайд

При химических ожогах. Наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу.

Описание слайда:

При химических ожогах. Наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу. Но если вдруг вы проводили опыты с фосфором и в результате его попадания на кожу получили ожог, то его можно нейтрализовать 5% раствором медного купороса (сернокислой меди), и немедленно обратиться к врачу. При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует промыть водой, а затем при ожогах щелочью — нейтрализовать 1%-ным раствором борной кислоты; при ожоге кислотой — 1 %-ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. После этого в глаза закапывают по 1—2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту.

20 слайд

Противопоказания при ожогах Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной

Описание слайда:

Противопоказания при ожогах Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной коже, так как это может привести к омертвению клеток кожи и не восстановлению в дальнейшем. Нельзя обрабатывать кожу спиртом, одеколоном. Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции). Нельзя срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к обожженному месту руками (это приводит к проникновению инфекции). Нельзя разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться (возможен шок). Нельзя поливать пузыри и обугленную кожу водой. Нельзя смазывать ожоги яичным желтком, жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки, засыпать порошками, подсолнечным маслом, салом, мазями и т.д., (это затруднит дальнейшее лечение, а так же поспособствуют загрязнению обожженной поверхности и дальнейшему развитию гноя).

21 слайд

Все ожоги происходят из-за нашей невнимательности к себе и своим близким, а т

Описание слайда:

Все ожоги происходят из-за нашей невнимательности к себе и своим близким, а тяжелые последствия в виде шрамов и т.д. происходят из-за растерянности в трудную минуту и иногда незнания элементарных правил оказания первой помощи. Любая термическая и химическая травма – это, прежде всего, страх и боль, вынести которые не всегда под силу даже взрослому человеку. Именно поэтому первая помощь должна сопровождаться успокаивающими словами, жестами и действиями.

22 слайд

 Не теряйтесь! Будьте уверены в своих силах! Берегите здоровье!

Описание слайда:

Не теряйтесь! Будьте уверены в своих силах! Берегите здоровье!

Выберите книгу со скидкой:

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Инфолавка – книжный магазин для педагогов и родителей от проекта «Инфоурок»

Медицинская презентация на тему ожоги

Курс повышения квалификации

Медицинская презентация на тему ожоги

Курс повышения квалификации

Медицинская презентация на тему ожоги

Курс профессиональной переподготовки

Учитель, преподаватель основ безопасности жизнедеятельности

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Общая информация

Номер материала:

ДБ-027441

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источн?