Массаж по кузнецову при хронической пневмонии

Кузнецовым А.Ф. (1979) была предложена своя методика для больных при хронической пневмонии и бронхите, бронхиальной астме. Предложенная методика базируется на фрагментарной деформации грудной клетки (участках умеренной гипертрофии кожи и мышц), что бывает при хронических неспецифических заболеваниях легких у больных.

Интенсивный массаж по Кузнецову А.Ф.

Автор обращает внимание на асимметричность и диагональное размещение этих зон при незначительных объемах увеличения клетки груди. Проведенные А.Ф. Кузнецовым исследования обнаружили в этих зонах более высокую местную кожную температуру с более высоким мышечным тонусом. При сопоставлении гипертрофических зон с другими методами исследований (рентгенологическими, бронхографическими, бронхоскопическими) показало, что они соответствуют частям легких, в сегментах которых возникли воспаления со структурными изменениями.

Данные исследований позволили автору прийти к выводу о том, что при воздействии на зоны гипертрофии кожи и мышц происходит целенаправленное влияние рефлекторным путем на течение воспаления бронхов и легких, включая хроническое.

Автор выделил гипертрофию на два вида. Первый вид зоны гипертрофии объединяет верхнюю долю левого легкого, среднюю и нижнюю доли легкого правого. Второй вариант (вид) зоны гипертрофии объединяет область проекции верхней доли легкого правого, доли нижней и языкового сегмента левого легкого.

А.Ф. Кузнецов обращает внимание на то, что у больных четкие проявления первого и второго видов зон гипертрофии кожи и мышц обнаруживаются в сегментах одной, какой-либо указанной частице с наличием ограниченного процесса. Тогда менее выраженные признаки или их смешанный характер бывает у больных при распространенной локализации процесса. Решающим в этих случаях будет клинический диагноз с четким определением локализации бронхолегочного воспаления. 

Методика будет зависеть от преимущественной локализации процесса. При бронхиальной астме автор рекомендует массировать только по второму варианту, что значительно уменьшает бронхоспазм, утверждая, что первый вариант массажа будет усиливать и провоцировать бронхоспазм.

Перекрытием по всей грудной клетке узко локализуются зоны гипотрофии и гипертрофии с синдромом или без него при хроническом бронхите.                                                                             На основе практических наблюдений А.Ф. Кузнецов сделал вывод, что больных хронический бронхит с астматическим синдромом целесообразно массировать по второму варианту, без него — по первому.

Клинические наблюдения автора показывают, что целесообразно проводить интенсивный массаж гипертрофичных зон, что и было положено в основу нового дифференцированного метода массажа.

Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки – методика проведения

Методика проведения массажа

 Задачи массажа

 Нормализовать кортико-висцеральные взаимоотношения нервных кожно-мышечных и сосудистых реакций системы респираторно-кардиальной.

• Восстановить и улучшить кровяное и лимфатическое обращение, метаболизм тканей и работу всего аппарата дыхания дифференцированным прицельным и активным рефлекторным воздействием.
• Стимулировать трофические процессы мощных вспомогательных мышц.
• Уменьшить объективные проявления болезни.
• Полнее восстановить физическое здоровье больных в более короткие сроки лечения, достигая при этом длительную ремиссию.

 Показания к назначению массажа

 Послеострый процесс активного заболевания, спустя 13-14 дней терапии.

• При снижении фазы обострения заболевания спустя 9-10 дней терапии.
• При астматическом статусе – после купирования этого состояния.

 Особенно эффективен массаж при вялом течении воспалительного процесса и у больных с бронхоспазмом, который тяжело поддается лечению.

 Противопоказания к назначению интенсивного массажа

 Нельзя выполнять массаж при наличии: 

• острого бронхолегочного процесса;
• заболевания 3-ей степени;
• легочно-сердечной недостаточности 2-3 степени;
• гипертонической болезни IIБ -III стадий;
• возраста женщин – более 55 лет, мужчин – 60 лет;
• общих противопоказаний к проведению массажа. 

Интенсивный массаж не сочетают с физиотерапией, это может привести к ухудшению субъективного состояния больных, повышению температуры тела.  Для  назначения массажа не является противопоказанием наличие прожилок крови в мокроте, хронической пневмонии и бронхита.

 Методика массажа 

При изменениях кожи и мышц первого варианта начинают массаж интенсивно с участка правого подреберья  в положении больного – лежа на спине: 

• захватывают косую мышцу, реберные дуги и нижние IV – V ребра, переходят последовательно в зону левой верхней половины грудной клетки к VII ребру;
• придают больному положение – лежа на животе и выполняют интенсивный массаж правой половины области поясницы и спины к нижнему углу правой лопатки и левому участку лопатки. 

Техника массажа

 Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки выполняют на 4-х зонах: на 2-х со стороны груди и на 2-х – со стороны спины при первом или втором варианте изменений кожи и мышц. Сначала массируют 2 зоны грудной клетки спереди и заканчивают на 2-х зонах грудной клетки сзади.

 В обоих случаях сначала массируют нижние области, затем вышележащие. Массаж каждой зоны выполняют 2 раза. Нижнюю зону массируют: 

• усиленными растираниями в среднем темпе, направляя движения поперечно (от центральной линии книзу), кругами (по и против часовой стрелки);
• при каждом изменении направления движения растирание чередуют с прерывистой вибрацией (рублением, стеганием);
• при поперечном и продольном направлениях растирание приводит к яркой гиперемии кожи и появлению местного глубокого тепла; 

Вышележащую зону массируют, следуя той же последовательности указанных приемов. Потом переходят опять на нижнюю область для более глубокого интенсивного растирания кожных и мышечных уплотнений с наличием болевых ощущений. Добавляют глубокое разминание и прерывистую вибрацию. 

Для повторного массажа применяют снова общие приемы растирания и более детальный массаж парастернальных и паравертебральных точек и промежутков между ребрами на массируемой стороне. 

Техника массажа спины

Снова переходят на вышележащие участки и применяют такую же тактику и в той же последовательности. Заканчивают процедуру интенсивного массажа  легким растиранием шеи и затылка к плечу и похлопыванием всей спины. Массаж каждой зоны спереди выполняют 5-7 мин, на спине – 8-10 мин, причем приемы рубления и стегания занимают — 7-10 сек, а растирание, разминание — 40-60 сек. Приведенная схема является основной, от которой возможны отклонения, обусловленные индивидуальными особенностями, как больных, так и массажистов. 

Интенсивный массаж при деструктивных процессах (по А.Ф. Кузнецову) рекомендуется заканчивать нажатием на грудную клетку в момент глубокого выдоха в сопровождении искусственно вызванного кашля к концу выдоха для усиления отхождения мокроты. 

При бронхиальной астме – это не рекомендуется, чтобы не спровоцировать бронхоспазм. В курс массажа входит 4 процедуры. Две первые процедуры выполняют в соответствии с первоначальным вариантом массажа. Третью — за противоположным вариантом. Четвертую — по первоначальному варианту. 

В соответствии с индивидуальными особенностями больного и клиническим течением заболевания допускается проводить только 5-6 массажей, чередуя варианты воздействия. 

Методические указания 

• Для проведения массажа высоту кушетки регулируют в соответствии с ростом массажиста, обеспечивают свободный доступ к ней.
• При укладывании больного на спину под колени и голеностопы укладывают мягкий валик.
• При укладывании больного на живот валик укладывают под живот и голеностопы.
• При интенсивном массаже массажист использует марлевую повязку с целью защитить себя от эпителия кожи больного и его мокроты.
• Интенсивный массаж, включая первый, выполняют менее щадяще мужчинам и астеникам, более щадяще – женщинам и тучным людям.
• Нижняя половина тела больного должна прикрываться простыней вне зависимости от температуры окружающей среды.
• После проведенного массажа больной должен отдыхать 1,5-2 часа, а в течение дня необходимо предотвращать переохлаждения тела. 

Повторный курс лечения, при необходимости, может быть назначен спустя 3-4 недели. Рекомендации интенсивного массажа предназначены для опытных массажистов. Предложенный метод может использоваться для стационарного, поликлинического и лечения в домашних условиях. 

По сравнению с классическим, трудоемкий интенсивный массаж оценивают большим количеством процедурных единиц. Руководствуясь собственными наблюдениями, мы рекомендуем  1 процедуру массажа интенсивного оценивать как 4-6 единиц процедуры. По новой методике массаж интенсивный эффективно сочетают с массажем классическим двумя способами:

а). Интенсивный массаж используют при классическом массаже во второй половине курса, заменяя 6,9 и 12 процедуру;

б). При малой эффективности классического массажа, после проведенного курса выполняют интенсивный массаж – 2-5 процедур. 

Массаж активно воздействует на функцию дыхания, жидкостные среды организма и тканевый метаболизм, проявляя при этом ярко выраженное саморегулирующее патогенетическое влияние, поэтому применение массажа области грудной клетки является обязательным компонентом комплексной терапии больных хронической пневмонией. С этой точки зрения заслуживает внимания использование в комплексном лечении указанных больных массажа как метода, стимули­рующего естественные защитные функции организма. Необходимо учитывать, что назначение массажа больным с обострением бронхолегочного процесса в ранние сроки пребывания в стационаре малоэффективно, так как, массаж для них представляет собой повышенную физическую нагрузку. Наиболее рационально назначать таким больным массаж после 8—10 дней лечения, а больным с наступающей ремиссией — после 5—6 дней.

Задачами масса­жа являются улучшение лимфо- и кровообращения тканей грудной клетки, укрепление, дыхательной мускулатуры, по­вышение эластичности легочной ткани, растяжимости груд­ной клетки и бронхиальной проходимости, нормализация бронхо-выделительной функции.

В результате специально разработанного массажа дыхание больных становится глубже и реже, повышается эластичность легоч­ной ткани, растяжимость грудной клетки, проходимость бронхов, особенно увеличиваются резервы дыхания, как в те­чение дня, так и на протяжении всего курса лечения. После массажа отмечается облегчение дыхания и от­харкивания, исчезновение или уменьшение болевых ощуще­ний, появление чувства бодрости и повышение настроения.

Массаж по рекомендуемой методике наиболее рациональ­но проводить за 1,5—2 часа перед лечебной гим­настикой, т. к. к этому времени после массажа резко возра­стают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Рекомендуемый мас­саж, улучшая легочную вентиляцию, усиливает действие бронхорасширяющих препаратов.

Позитивные сдвиги в показателях легочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа сочетаются с четким урежением пульса. Поэтому, умень­шение частоты пульса на 6—12 ударов в минуту после масса­жа может служить простым тестом контроля дозировки и эффективности его воздействия.

Длительность процеду­ры: 11 —13 минут.

Курс лечения: 10—12 процедур. Пер­вые 2—3 процедуры проводятся с меньшим усилием, чем по­следующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя 1 —1,5 часа после завтрака), начиная с 4—5 дня пребывания больного в ста­ционаре. В условиях поликлиники массаж назначается с мо­мента стихания воспалительного процесса.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

1) Массаж области носа и носогубного треугольника.

2) Массаж передней стенки грудной клетки.

3) Массаж области спины.

ИПП – лежа на спине.

Массаж носа и носогубного треугольника (1 —1.5 минуты).

Для удобства массирова­ния указанных областей больному предлагается закрыть глаза.

1. Вначале линейное и полукружное поглаживание, затем линейное и полукружное растирание, после этого непрерыви­стая лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа ладонной поверхностью («подушечкой») концевой фаланги I или II пальца в направлении от кончика носа к переносице и надбровным дугам.

2. Линейное поглаживание и растирание области носогубного треугольника подушечками II—III пальцев в направ­лении от середины к носогубной складке и обратно.

Методические указания

1. Перед массажем данной области — туалет лица.

2. Каждый прием проводится 1—2 раза.

3. Растирание и вибрация осуществляются довольно энер­гично.

4. Массаж указанных областей не должен занимать более 1 – 1,5 мин.

Массаж передней поверхности грудной клетки (3 – 3,5 мин).

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей у мужчин и подушечками II—IV пальцев у жен­щин в продольном направлении (см. методические указа­ния).

2. Вначале линейное, а затем полукружное растирание межреберных мышц подушечками расставленных II—V пальцев в направлении от грудины к подмышечной линии, т.е. поперечно (см. методические указания).

3. Одно-, двукратное поглаживание передней стенки груд­ной клетки в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приема.

4. Спиралевидное растирание межреберных промежутков по парастернальной линии подушечками III или III — IV пальцев в продольном направлении.

5. Поглаживание.

6. Непрерывистое разминание (захватывание, оттягива­ние, отжимание) большой грудной мышцы у мужчин паль­цами одной или двух кистей по направлению от места начала мышцы (грудина) к месту ее прикрепления (плечо).

7. Поглаживание.

8. Массаж передней стенки грудной клетки заканчивается чередованием двух приемов поглаживания, которые осуще­ствляют в поперечном направлении (от грудины):

а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по меж­реберным промежуткам ладонной поверхностью обеих кистей, концы пальцев направлены в сторону подмышечной линии. Прием заканчивается мягким сжатием боковых отде­лов грудной клетки во время выдоха:

б) поглаживание реберных дуг ладонными поверхностями I—V пальцев обеих кистей. При этом II—V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а большие пальцы — по нижнему. Кончики пальцев при выполнении движения обра­щены к мечевидному отростку грудины.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж осуществляется от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам и подмы­шечным впадинам с дугообразным обходом грудных желез у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки рас­полагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинается от срединных отделов грудной клетки и заканчивается боковыми отделами.

2. При поперечном направлении массаж проводится от грудины по межреберным промежуткам к подмышечной ли­нии. Кисть массирующей руки располагается параллельно ребрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания межреберных промежутков выполняются од­ной рукой на каждой половине грудной клетки поочередно.

4. Приемы растирания повторяются 2—3 раза в течение 15—30 секунд.

5. Массаж передней стенки грудной клетки продолжается не более 3—3,5 минуты.

Массаж спины (7 – 8 мин).

ИПП – лежа на животе, под живот подкладывают подушку; руки больного, согнутые в локтевых суста­вах, служат опорой для его головы.

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении (см. методические указания).

2. Спиралевидное растирание каждой половины спины ла­донью соответствующей руки в продольном направлении.

3. Одно-, двукратное поглаживание спины ладонными по­верхностями обеих кистей в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приема.

4. Линейное растирание спины костными выступами ос­новных фаланг II—V пальцев, согнутых в кулак, в продоль­ном направлении.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание паравертебральных обла­стей в продольном направлении. Осуществляется подушеч­ками концевых фаланг II—V пальцев, I палец служит опо­рой.

7. Поглаживание.

8. Линейное растирание межреберных мышц (граблеобразный прием). Осуществляется подушечками согнутых концевых фаланг II—V пальцев, скользящих по межреберным промежуткам от позвоночника к подмышечной линии и об­ратно.

9. Поглаживание.

10. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в продольном направлении. Движение осуществляется все­ми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподни­мают и, удерживая в складке, сдвигают с помощью больших пальцев, обращенных друг к другу концевыми фалангами.

11. Поглаживание.

12. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в поперечном направлении (см. методические указания).

13. Поглаживание.

14. Непрерывистое растирание (пиление) спины в попе­речном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся противо­положно друг другу.

15. Поглаживание.

16. Непрерывистое поперечное разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) мышц спины с участием всех паль­цев обеих кистей в продольном направлении. Движение за­канчивается разминанием наружного края широчайшей мыш­цы спины.

17. Поглаживание.

18. Непрерывистое поперечное разминание верхнего края трапециевидной мышцы в направлении от шеи к плечу.

19. Поглаживание.

20. Прерывистая вибрация (рубление) тканей спины лок­тевым краем обеих кистей в поперечном направлении.

21. Поглаживание.

22. Прерывистая вибрация (поколачивание) тканей спи­ны в поперечном направлении – одна кисть ладонной поверх­ностью плотно прилегает к грудной клетке, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Кисть медленно скользит к позвоночнику, в это время другая кисть, согнутая в кулак, равномерно наносит поколачивающие удары локтевой по­верхностью кулака по тылу скользящей кисти. Движение начинается с боковых нижних отделов грудной клетки.

23. Поглаживание.

24. Линейное растирание межреберных мышц каждой по­ловины грудной клетки «отягощенной кистью». Кисти рук с расставленными пальцами накладывают друг на друга так, чтобы пальцы вышележащей кисти вошли в промежутки между пальцами нижележащей кисти. Концевые фаланги всех пальцев слегка согнуты и обращены к подмышечной линии. Движение выполняется медленно от позвоночника по ходу межреберных промежутков и обратно.

25. Поглаживание.

26. Непрерывистое растирание (пиление) спины в про­дольном направлении, выполняется локтевым краем обе­их кистей. Параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу.

27. Поглаживание.

28. Непрерывистое растирание (пиление) всей спины лок­тевыми краями кистей и предплечий в поперечном направле­нии.

29. Поглаживание нижних отделов грудной клетки ла­донными поверхностями обеих кистей от позвоночника в по­перечном направлении. Концы пальцев обращены к подмы­шечной линии. Движение заканчивается мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха (противопоказано при склонности к бронхоспазму!).

30. Массаж заканчивается линейным плоскостным погла­живанием спины ладонями обеих кистей в продольном на­правлении.

Методические указания

1. При продольном направлении массаж проводится от нижнего края ребер (12 ребро) к затылку, плечам и подмы­шечным впадинам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинается с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивается боковыми отделами спины.

2. При поперечном направлении массаж осуществляется от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышеч­ной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располага­ется параллельно ребрам, концы пальцев обращены к под­мышечной линии. Движение начинается с нижних отделов грудной клетки и заканчивается верхними отделами.

3. Растирания, разминания и вибрацию в области спины необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологическо­го процесса.

4. Приемы пиления проводятся энергично.

5. Каждый прием повторяют 2—3 раза. Начальное и завершающее глубокое поглаживание грудной клетки повторяют 4—5 раз.

6. Каждый прием растирания вместе с повторением должен длиться не более 20—30 сек., а приемы разминания – должны занимать не более 40 секунд.

7. Массаж спины в общей сложности продолжается 7—8 минут.

8. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (не менее 15—20 мин.) и теплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

Разработанная в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского методика и техника массажа для больных хронической пнев­монией является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальными особенностями как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин.

Некоторые коррективы необходимо вносить и в свя­зи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолегочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приемов растирания — растя­жения (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя ру­ками и др.).

У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество при­емов вибрации (непрерывистая лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение и др.).