Масляная пневмония из за электронной сигареты
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории
Летом 2019 года в США были зарегистрированы случаи липоидной пневмонии, вызванной, по мнению врачей, использованием электронных испарителей курительных жидкостей. В конце августа 2019 эта болезнь была названа термином EVALI или VAPI (vaping-associated pulmonary injury) — связанное с вейпингом повреждение легких.
Заболевание требует всестороннего и целенаправленного исследования, но уже известны и описаны некоторые особенности новой патологии.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
О липоидной пневмонии
Липоидная пневмония (ЛП) — это редкое (1% среди общего числа) заболевание легких, причиной которого является ингаляция минеральных или растительных масел, а также животных жиров. Воспаление возникает вследствие реакции паренхимы легких на контакт с инородной субстанцией.
Хронической формой подобного заболевания страдают маляры, нефтяники, работники агропромышленности по причине постоянной микроаспирации аэрозолей углеводородов. В быту ЛП регистрируется у пациентов, принимающих маслосодержащие назальные капли и масляные слабительные средства на протяжении от 1 месяца до 10 лет.
К липоидному воспалению легких экзогенного характера относится и EVALI, но эта патология вызывается электронными сигаретами — вейпами. В декабре 2019 года в США медицинским центром CDC было официально зарегистрировано более 50 случаев пневмонии вейперов с летальным исходом.
Гигантские клетки с липидными включениями (стрелки),множество липидных капель в интерстиции легкого
Среди погибших отмечено 15% несовершеннолетних, что придало определенный резонанс проблеме. Употребление электронных сигарет запрещено законом в 39 странах мира, среди которых Австралия, Мексика, Таиланд, Норвегия.
Причиной развития ЛП у любителей вейпинга считается аспирация жирорастворимой формы альфа-токоферола (витамина Е), и масляных ароматизаторов, содержащихся в смесях для испарителей. Британским департаментом здравоохранения отмечено, что, в отличие от США, в Европе были зарегистрированы единичные случаи данной патологии.
По мнению английских ученых, опасность кроется в том факте, что 73% всех заболевших американцев употребляли масляные формы медицинской марихуаны в испарителях, картриджах или жидкостях, приобретенных на черном рынке. Исследователи Гарвардского университета утверждают, что для минимизации риска заболевания ЛП необходимо использовать для вейпов сертифицированные смеси на основе глицерина и пропиленгликоля.
Однако на фоне отсутствия четкого регламента по производству подобной продукции нельзя быть уверенным в точном соответствии элементов жидкости заявленному составу.
Причины
В основе патогенетической картины липоидной пневмонии лежит воспалительная реакция легочной паренхимы на аспирацию жировых веществ и проникновение их в нижние дыхательные пути. Эти липиды воспринимаются иммунной системой как чужеродные агенты.
Накопление жировых масс в нижних дыхательных путях сопровождается процессом фагоцитоза, а в некоторых случаях — инкапсулированием масляных капель.
Наличие в составе жидкости для вейпа ароматизаторов на основе эфирных масел вызывает масляную пневмонию с симптомами крупозного воспаления легких. При этом происходит уплотнение легочной ткани вследствие диффузной консолидации паренхимы (заполнения альвеол воспалительным экссудатом).
Основные компоненты жидкости для электронных сигарет
В отдельных случаях очаги липоидного воспаления рентгенологически сходны с опухолями, и для дифференциации ЛП от рака легких требуется биопсия и исследование на онкомаркеры.
Симптомы
Как у детей, так и у взрослых симптомы ЛП не являются специфическими признаками. При острых формах заболевания отмечаются:
- одышка;
- боль за грудиной;
- кашель;
- признаки общей интоксикации:
- субфебрильная температура, головная боль, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, расстройства ЖКТ;
- нарушения со стороны ССС:
- тахикардия, аритмия.
В хронической стадии к этой симптоматике присоединяются:
- лихорадка;
- потеря массы тела;
- кровохарканье.
Симптомы заболевания легких от курения электронных сигарет
В ряде случаев хроническая липоидная пневмония проходит бессимптомно и обнаруживается случайно, во время профилактических рентгенологических обследований. При ослаблении иммунной защиты и присоединении инфекции ЛП может осложняться бактериальной или вирусной пневмонией, иногда плевритом.
Заболевание от электронных сигарет
Существует мнение, что опасность вейпинга сильно преувеличена, и появление информации о новой, ранее неизвестной форме легочной патологии, — результат спланированной, проплаченной акции гигантов табачной индустрии, в частности, Philip Morris International.
В пользу этой версии говорят данные, предоставленные британскими исследователями из Royal College of Physicians. Они подтверждают, что курение обычных сигарет на 70-95% опаснее, нежели использование вейпов. Исследования показали, что глицерин и пропиленгликоль не оказывают цитотоксического и гепатотоксического действия.
В отличие от промышленного табака, обогащенного синтетическими смолами, жидкость для вейпинга не содержит мутагенных элементов, а процесс испарения смеси исключает ее канцерогенное действие.
Несмотря на статистические данные, выгодно отличающие вейпинг от обычного табакокурения, невозможно сбрасывать со счетов массовую фиксацию случаев пневмонии вейперов в США. Результаты исследований не вызывают сомнений относительно вредности некоторых факторов парения.
Скопление в легких ароматических масел и витамина Е считается главной причиной развития EVALI. Кроме этого, отмечено вредоносное действие формальдегидов, выделяющихся при горении ваты в испарителе вследствие превышения температуры спирали накаливания. Несомненна и вредность никотиновых добавок.
По данным исследований американских и британских ученых, вейп вызывает пневмонию при использовании жидкостей, в состав которых входят жиросодержащие ароматизаторы, а также масляные формы витамина Е и ТГК.
Из этого следует, что для минимизации риска развития ЛП необходимо исключить эти вещества из состава смесей для парения, однако подобные рекомендации требуют существенных уточнений и проведения ряда клинических исследований.
Наличие сопутствующих заболеваний легких затрудняет диагностику липоидной пневмонии. Следует учитывать, что перекрестное заболевание пневмонией вейперов и коронавирусом значительно осложняет течение болезни. Возможен летальный исход за счет усиления цитокинового шторма на фоне снижения эффективности терапевтических манипуляций при COVID-19.
Диагностика
Предварительным показателем ЛП считается наличие загруженных жиром макрофагов в бронхоальвеолярном смыве, а также продолжительное употребление вейпов в анамнезе.
Для дифференциации VAPI от онкологии и эндогенной пневмонии показаны:
- гистологическое исследование биоптатов легочной ткани;
- хроматография и ИК спектрометрия материала из легких;
- компьютерная томография.
Аускультация легких, как правило, безрезультатна. На рентгеновском снимке в нижних отделах видны масляные пятнышки с воспаленным контуром. Однако рентгенография не дает исчерпывающих данных, поэтому для углубленного исследования назначают компьютерную томографию.
При пневмонии вейперов на КТ обнаруживаются неинтенсивные инфильтраты по типу «матового стекла», нарушение структуры легочной ткани, утолщение междольковых и внутридольковых перегородок. Одним из факторов, подтверждающих диагноз, считается неэффективность антибиотикотерапии и применения НПВП.
Компьютерная томография: в средних и нижних отделах участки затемнений по типу “матового стекла” с уплотнением меж- и внутридольковых перегородок, участок консолидации в средней доле правого легкого
Лечение
Специфической терапии ЛП вейперов не существует. Основное лечение направлено на купирование симптомов, поддержание функций организма. В некоторых случаях назначаются стероидные противовоспалительные препараты и оксигенотерапия. Выздоровление возможно при условии полного устранения воздействия патогенного фактора.
При выявлении в анализах сопутствующей патогенной микрофлоры применяется соответствующая ситуации тактика лечения. Отмечена большая продолжительность лечения EVALI по сравнению с другими пневмониями.
Летальный исход возможен при наличии в анамнезе сопутствующих патологий сердечно-сосудистой и респираторной системы, а также при перекрестной инфекции.
Полезное видео
В видео специалист больницы Генри Форда рассказывает, как парение вейпа влияет на легкие и какие клинические случаи уже зафиксированы:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Внедрение на отечественный рынок электронных сигарет не исключает дальнейшего распространения пневмонии вейперов на территории РФ. В связи с этим медицинским работникам необходимо изучать проблему в ракурсе ее возможного купирования, а потребителям вейпов — с осторожностью относиться к применению смесей с содержанием масел и жиров.
Долгосрочное действие вейпинга до конца не изучено, но то, что уже известно, дает повод отнестись к этой проблеме как к источнику нового вида заболевания легких.
Источник
Вейперами называют курильщиков электронных сигарет
Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ
«Я НАЧАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ И СИЛЬНО ОСЛАБЕЛ»
В отделение скорой помощи в пригороде Нью-Йорка этим летом поступил 18-летний юноша. Он жаловался на одышку, рвоту и сильное головокружение. Вскоре пациента пришлось перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). «Врачи проверили моего сына на инфекции. Вирусы, бактерии, все, что можно. Но ничего не нашли», – рассказал американским журналистам отец парня.
23 августа органы здравоохранения штата Иллинойс сообщили, что была госпитализирована 30-летняя женщина. В больнице она скончалась. Почти в это же время в один из госпиталей Нью-Йорка обратился молодой человек, который начал сильно задыхаться.
Как говорится в детективах и триллерах, у этих людей было кое-что общее. Все они пользовались новомодными и якобы безопасными средствами доставки никотина – электронными сигаретами, или вейпами. Причем, лечащие врачи заявили, что это не просто совпадение. Прослеживается прямая связь между вейпингом (то есть вдыханием паров из девайсов) и опасными для жизни осложнениями. Как пишут американские СМИ, в целом по стране известно уже о почти двух сотнях вейперов с загадочной болезнью, поражающей в первую очередь легкие. Количество пострадавших продолжает расти. «Это уже не просто вспышка, это становится эпидемией», – говорит доктор Мелоди Пирзада, пульмонолог госпиталя, лечившая 18-летнего больного.
КАК МОДНЫЕ ГАДЖЕТЫ УБИВАЮТ ЛЕГКИЕ
Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для вдыхания. Никотин никуда не девается, продолжая держать курильщика на крючке зависимости. Тем не менее производители утверждают, что электронные девайсы менее вредны, чем традиционные сигареты. Ведь в простых папиросах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенных веществ, которые прямым ходом отправляются в глотку и легкие курильщика. А при вейпинге такого нет.
Однако не все так однозначно. При высокой температуре происходит термическое разложение ингредиентов жидкости. В образующемся аэрозоле также содержатся канцерогены, например, формальдегид и акролеин. И их количества вполне достаточно для возникновения заболеваний, предупреждают врачи. Использование электронных сигарет повышает риски развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний.
Есть у электронных средств доставки никотина и другие «бонусы». Чтобы смесь «правильно» испарялась, доставляя удовольствие курильщику, в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители. Часто используется глицерин, масляный раствор витамина Е и другие добавки. При нагревании эти вещества должны превращаться в аэрозоль, однако часть их в виде капель попадает в легкие и оседает там.
– Вдыхание масла в легкие крайне опасно для здоровья и может привести к смерти, – предупреждает ученый Университета содружества Вирджинии (Virginia Commonwealth University) Томас Эйссенберг, изучающий проблемы вейпинга. Когда человек вдыхает масло, легкие воспринимают его капли как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в легких, что вызывает так называемую липоидную пневмонию, поясняют американские врачи.
– На снимке легких болезнь выглядит, на первый взгляд, как серьезная вирусная или бактериальная пневмония, но анализы не выявляют инфекции. Мы провели множество анализов, пытаясь выявить вирус или бактерию, но все они были отрицательными, – рассказывает доктор Дикси Харрис, пульмонолог отделения интенсивной терапии из Солт-Лейк-Сити.
СПАЗМ СОСУДОВ, БОЛИ В СУСТАВАХ, УДАР ПО ИММУНИТЕТУ
«Накопилось уже немало исследований, подтверждающих опасность электронных средств доставки никотина (ЭСДН), а также систем нагревания табака (см. ниже), – говорит председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин. – Вот самые впечатляющие данные:
– Американские ученые сравнили уровень содержания 113 химических веществ, обнаруженных в дыме нагреваемых табачных изделий и обычных сигарет. Выяснилось, что концентрация 56 из них при использовании гаджета была выше!
– В эксперименте на крысах после одного табачного стика (сигаретной палочки, которая вставляется в систему нагревания табака) у грызунов возник такой же спазм сосудов, как после выкуривания обычной сигареты.
– Американская медицинская ассоциация (JAMA) установила, что дым из нагревающего табак устройства содержит 84% никотина от того, что есть при курении обычных сигарет.
– Швейцарский медицинский журнал Revue Médicale Suisse опроверг аргумент о том, что системы нагревания табака менее вредны, потому что табак в этом устройстве не горит, а нагревается. Разница между неполным и полным сгоранием может быть незначительной. В дыме от гаджета есть большинство вредных соединений, содержащихся в дыме обычных сигарет, просто иногда в более низкой концентрации.
– Английский научный журнал Tobacco Control подтвердил неблагоприятное воздействие аэрозоля электронной сигареты на легкие. А ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско дополнили картину, сообщив, что фильтр табачного стика внутри устройства, нагреваясь и плавясь, выделяет формальдегид циангидрин. Это вещество используют в производстве резины, оно токсично в любых концентрациях.
«Так что нечему удивляться, когда читаешь в интернете жалобы пользователей табакокурительной системы на сильные головокружения, снижение иммунитета, боли в суставах», – резюмирует Янин.
ТАКИЕ РАЗНЫЕ, НО ТАК ПОХОЖИ ОПАСНОСТЬЮ
«Электронные сигареты и другие средства для употребления никотина» (так официально называется эта категория девайсов) принято разделять на две основные группы: электронные средства доставки никотина (ЭСДН) и системы нагревания табака.
– Система нагревания табака – это современный аналог курительной трубки или мундштука, – поясняет Виктор Зыков, эксперт Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России. – В такое устройство вставляются минисигареты (стики), которые нагреваются. Это табачные изделия. А систему нагревания табака можно рассматривать как курительную принадлежность. Именно поэтому для данной категории товаров не может быть никакого иного регулирования, чем уже предусмотрено для всех табачных изделий и курительных принадлежностей.
– Электронные средства доставки никотина (ЭСДН) – это устройства, нагревающие жидкость. В ней нет табачного листа, но есть никотин, вызывающий зависимость, и другие канцерогены. Смесь там совсем небезобидная, говорят специалисты. Содержание некоторых веществ идентично их содержанию в сигаретах. Кроме того, как процесс использования таких устройств, так и они сами имитируют табачные изделия и процесс курения табака. Рамочная конвенция ВОЗ говорит о том, что необходимо принимать меры для предотвращения возникновения никотиновой зависимости. Поэтому ЭСДН вполне обоснованно регулировать с помощью тех мер, которыми регулируются табачные изделия, подчеркивают эксперты по здравоохранению.
А КАК У НАС
В феврале этого года председатель правительства Дмитрий Медведев дал поручение вице-премьеру Татьяне Голиковой. Если упростить юридические формулировки, суть звучала так: приравнять электронные сигареты и другие средства для употребления никотина к традиционным сигаретам. На практике это значит: запретить рекламу, торговлю в киосках вблизи школ, ввести маркировку об опасности для здоровья, а также ограничить курение электронных сигарет в общественных местах.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Что делать курильщикам?
Пристрастие к табаку зачастую не просто вредная привычка, а настоящая физиологическая и (или) психологическая зависимость от никотина, поясняют врачи. Поэтому курильщикам с многолетним стажем даже может понадобиться лекарственная помощь. Нужно ли это, определит врач с учетом состояния организма и противопоказаний.
В то же время есть научно разработанные методики отказа от курения, доказанные практикой. За бесплатными консультациями и помощью врачей по избавлению от никотиновой зависимости любой россиянин может обратиться в государственные центры здоровья. Они работают во всех регионах, полный список – на портале.
Если хотите противостоять никотину своими силами, эффективнее всего идти по пути постепенного снижения количества сигарет, советует кандидат медицинских наук, замминистра здравоохранения Олег Салагай: «Курили пачку – теперь курите 2/3 пачки. Потом – половину, потом – треть и т. д. Бросить курить непросто, но возможно. Миллионы людей бросили, сможете и вы».
Также имейте в виду, что работает горячая линия Минздрава, где специалисты помогают справиться с никотиновой зависимостью: 8-800-200-0-200.
Примечание: вейперами называют курильщиков электронных сигарет.
ТЕМ ВРЕМЕНЕМ
По последним данным, как сообщают американские СМИ, в США зафиксировано 6 случаев смерти от заболеваний легких, вызванных курением электронных сигарет. Несколько сотен больных с опасными симптомами находятся под медицинским наблюдением.
На территории штата Нью-Йорк распоряжением губернатора запрещена продажа ароматизированных электронных сигарет. В штате Мичиган также вводится запрет на продажу ароматизированных жидкостей для вейпов в розницу и через Интернет.
Источник
Ученые представляют все новые факты того, что инновационные устройства для парокурения (или так называемые вейпы) гораздо вреднее обычных сигарет.
Так, директор НИИ пульмонологии, академик РАН, профессор Александр Чучалин утверждает, что содержащиеся в паре электронных сигарет вещества куда более опасны, чем в табачном дыме. В паре содержится ацетон, изопропиловый спирт, толуол, акролеин и формальдегид, относящиеся к I классу опасности.
Академик Чучалин говорит о том, что производители вейпов кичатся тем, что во вдыхаемом паре маленькие частицы. Это как раз беда. Чем меньше частицы, тем больше повреждающее действие дыхательных путей. «Это приводит к тому, что проникновение любой бактерии или вируса будет легче, повреждение будет более глубоким, эмфизема быстрее будет развиваться», — предостерег Чучалин.
Убежденность Академика экспериментально доказали врачи из Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского. Два месяца они проводили исследование на лабораторных крысах: одна группа подопытных животных находилась в обычной атмосфере, второй же приходилось вдыхать воздух, в котором была распылена жидкость для электронных сигарет.
За время эксперимента у «парящих» крыс образовались воспаления в бронхах, в лёгких скопилась жидкость, а также появился отек межальвеольных перегородок. Кроме того, через неделю экспериментов у них была зафиксирована дыхательная недостаточность. Через два месяца у крыс, которые дышали жидкостью для вейпов, по сравнению с контрольной группой показатели были хуже на 39 процентов.
Следует обратить внимание, что отек межальвеолярных перегородок и вызванный им дефицит сурфактанта (биологической жидкости, содержащейся в алвеолах и предотвращающей их «схлопывание») так же характерны и для пневмонии, вызванной вирусом COVID-19. Таким образом заболевание протекает у вейперов в более тяжелой форме, так как вдыхаемые пары уже сделали полдела за вирус.
Американское интернет-издание, агрегатор Huffpost пишет о том, что курение вейпов может повысить риск осложнений при заболевании COVID-19. В доказательство издание приводит следующие аргументы:
По данным исследований кафедры семейной медицины Университета Северной Каролины во время курения вейпа иммунная система пытается справиться с ущербом, который вдыхаемая смесь наносит лёгким. Из-за этого организму гораздо труднее бороться с коронавирусом и любым другим патогенном из-за изначального ослабления иммунной системы, являющейся главной линией защиты организма от патогенов.
Это подтверждает и доктор медицинских наук Альберт Риццо, который также отметил, что отказ от курения и вейпинга поможет подготовить ваш организм к борьбе с COVID-19 и снизить вероятность возникновения наиболее серьёзных симптомов.
Второй важный аргумент Huffpost не в пользу вейпинга — выдыхаемый пар может содержать возбудители вируса, если человек уже заражён. Причём этот пар задерживается в воздухе гораздо дольше, чем те же капельки, выделяемые при чихании, кашле или при разговоре.
По данным заведующего кафедрой отоларингологии в Стэнфорде Роберта Джеклера при курении вейпа в маленькой комнате лёгочные выделения могут зависать в воздухе на минуты или даже часы после испарения. Соответственно, находиться рядом может быть очень опасно.
Материалы вебинара “Сигареты и вейпы: мифы и реальность”, проведенного специалистами Центра “Магистр”
Презентация
Посмотреть запись вебинара
Источник