Лучевые ожоги степени тяжести периоды течения
Причина лучевых ожогов – местное
воздействие лучистой энергии (изотопное,
рентгеновское излучение, УФ-лучи).
Особенность облучения кожи – одновременное
общее воздействие лучистой энергии с
развитием лучевой болезни.
В основе изменений в тканях лежат
расстройство капиллярного кровотока
со стазом эритроцитов, образование
отёка и дегенеративные изменения в
нервных окончаниях. Большая доза
облучения может вызвать сухой некроз
глубжележащих тканей.
Течение лучевых ожогов претерпевает
три фазы: первичная реакция, скрытый
период, период некротических изменений.
Первичная реакция развивается через
несколько минут после облучения и
проявляется умеренными болями, гиперемией
и отёком места облучения с одновременными
общими проявлениями в виде слабости,
головной боли, тошноты, иногда рвоты.
Этот период краткосрочен (несколько
часов), после чего как общие, так и местные
про- явления постепенно проходят,
наступаетскрытый период, который
может продолжаться от нескольких часов
(дней) до нескольких недель. Его
продолжительность зависит от вида
лучевой терапии: самый короткий период
мнимого благополучия – при солнечных
ожогах (несколько часов), наиболее
длительный – при действии ионизирующей
радиации.
После мнимого благополучия (скрытого
периода) начинается период некротических
изменений. Появляется гиперемия
участков кожи, расширение мелких сосудов
(телеангиэктазии), отслойка эпидермиса
с образованием пузырей, наполненных
серозной жидкостью, участки некроза,
по отторжении которых образуются лучевые
язвы. Одновременно возникают проявления
лучевой болезни: слабость, недомогание,
тошнота, иногда рвота, быстро прогрессирующие
тромбоцитопения, лейкопения, анемия,
кровоточивость слизистых оболочек при
малейшей травме, кровоизлияния в коже.
При лучевых язвах практически отсутствует
способность тканей к регенерации; они
покрыты скудным серым отделяемым без
признаков образования грануляций и
эпителизации.
Лечение лучевых ожогов (лучевых
язв) проводят на фоне терапии лучевой
болезни с применением компонентов крови
и даже трансплантацией костного мозга.
Без такой терапии лечение лучевых язв
бесперспективно. Местное лечение
предусматривает использование
некролитических средств (протеолитических
ферментов), антисептиков, мазевых повязок
со стимуляторами регенерации после
очищения язв.
Отморожения
Под воздействием низких температур
возможно местное охлаждение (отморожение)
и общее охлаждение (замерзание).
Отморожение – местное поражение
холодом кожи и глубжележащих тканей.
Классификация отморожений
1)По глубине поражения:
I степень – расстройство кровообращения
с развитием реактивного воспаления;
II степень – повреждение эпителия до
росткового слоя;
III степень – некроз всей толщи кожи и
частично подкожной клетчатки;
IV степень – некроз кожи и глубжележащих
тканей.
2)По периодам течения: а)
дореактивный (скрытый); б) реактивный.
Патогенез и клиническая картина
Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде – парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.
В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.
Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.
Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.
В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток – до начала
согревания и восстановления кровообращения.Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба; поздний наступает вслед за ним
и характеризуется развитием некротических
изменений и инфекционных осложнений.
Для него характерны интоксикация,
анемия, гипопротеинемия.
По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени –
поверхностные отморожения, III и IV –
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.
Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.
Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются. При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке. Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта. При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов. Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще –
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).
При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).
Чрезвычайно важно установить наличие
факторов, снижающих как общую
сопротивляемость организма воздействию
холода (истощение, переутомление,
кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное
опьянение), так и местную устойчивость
тканей (облитерирующие заболевания
сосудов, нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).
В дореактивный период больные вначале
отмечают появление парестезии в области
охлаждённой части тела, а затем
присоединяется ощущение онемения. Боль
возникает не всегда. Кожа в области
отморожения чаще всего бледная, реже
цианотичная, на ощупь холодная,
чувствительность её понижена или
утрачена полностью. Определить степень
отморожения в этот период нельзя – можно
лишь при отсутствии чувствительности
предположить тяжёлую степень отморожения.
При согревании конечности по мере
восстановления кровообращения наступает
реактивный период. В области отморожения
появляются покалывание, жжение, зуд и
боль (при глубоких отморожениях боль
не усиливается), конечности теплеют.
Кожа становится красной, а при глубоких
отморожениях – цианотичной, с мраморным
оттенком или выраженной гиперемией. По
мере согревания появляется отёк тканей,
более выражен он при глубоком отморожении.
Установить распространённость и
степень отморожения можно лишь при
развитии всех признаков, т.е. через
несколько дней.
При отморожении I степени больные
жалуются на появление боли, иногда
жгучей и нестерпимой в период отогревания.
Бледность кожи по мере отогревания
сменяется гиперемией, кожа тёплая на
ощупь, отёк тканей незначительный,
ограничен зоной поражения и не нарастает.
Все виды чувствительности и движений
в суставах кистей и стоп сохранены.
При отморожении II степени больные
жалуются на зуд кожи, жжение, напряжённость
тканей, которые сохраняются несколько
дней. Характерный признак – образование
пузырей; чаще они появляются в первые
сутки, иногда на 2-й, редко – на 3-5-й день.
Пузыри наполнены прозрачным содержимым,
при их вскрытии определяется розовая
или красная поверхность сосочкового
слоя кожи, иногда покрытая фибрином
(рис. 94, см. цв. вкл.). Прикосновение к
обнажённому слою дна пузыря вызывает
болевую реакцию. Отёк кожи выходит за
зону поражения.
При отморожении III степени отмечается
более значительная и продолжительная
боль, в анамнезе – длительное воздействие
низкой температуры. В реактивном периоде
кожа багрово-синюшного цвета, холодная
на ощупь. Пузыри образуются редко,
наполнены геморрагическим содержимым.
В первые же сутки и даже часы развивается
выраженный отёк, выходящий за границы
поражения кожи. Все виды чувствительности
утрачены. При удалении пузырей обнажается
их дно сине-багрового цвета, нечувствительное
к уколам и раздражающему действию
марлевого шарика, смоченного спиртом.
В последующем развивается сухой или
влажный некроз кожи, после его отторжения
появляется грануляционная ткань.
Отморожение IV степени в первые часы и
дни мало чем отличается от отморожения
III степени. Поражённый участок кожи
бледный или синюшный. Все виды
чувствительности утрачены, конечность
холодная на ощупь. Пузыри появляются в
первые часы, они дряблые, наполнены
геморрагическим содержимым тёмного
цвета. Быстро развивается отёк конечности
– спустя 1-2 или несколько часов после её
согревания. Отёк занимает площадь
значительно большую, чем зона некроза:
при отморожении пальцев он распространяется
на всю кисть или стопу, при поражении
кисти или стопы – на всю голень или
предплечье. В последующем развивается
сухая или влажная гангрена (рис. 95, см.
цв. вкл.). В первые дни всегда трудно по
внешнему виду различить поражения III и
IV степени. Спустя неделю спадает отёк
и образуется демаркационная линия –
отграничение некротизированных
тканей от здоровых.
В результате длительного повторного
(при чередовании охлаждения и отогревания)
охлаждения ног при температуре от 0 до
+10 °С при высокой влажности развивается
особый вид местной холодовой травмы –
«траншейная стопа». Длительность
охлаждения составляет обычно несколько
дней, после чего спустя несколько дней
возникают ноющие боли в ногах, жжение,
ощущение одеревенения.
При осмотре стопы бледные, отёчные,
холодные на ощупь. Характерна утрата
всех видов чувствительности. Затем
возникают пузыри с геморрагическим
содержимым, дном которых являются
участки некротизированного сосочкового
слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки
интоксикации: высокая температура тела,
тахикардия, слабость. Часто присоединяется
сепсис.
Источник
¦
rÈ.
$6G@ù0à ö#ÙÅÑ0ð ú8äí4’sEâ橬dd|ÊÂÄÀ|o0ÁÉ01å&2pöÒ( ôAø
endstream
endobj
167 0 obj
>
endobj
168 0 obj
>/MediaBox[0 0 595.32 841.92]/Parent 164 0 R/Resources>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>>
endobj
169 0 obj
>stream
hÞì[k¯%ÇUý+çc”n×»J”Å8 H¶!Dóa/f${Ʋÿ=k½«»Ïãα@÷tßÚÝÕ»^û½Bë§åÚ8x
}9¥p
§zª¸¼ËwhO£ò.B^BÃþËÿ÷zm¨Æ»N¿þõÓ?|ÿÕó÷¯ß|ýϾz~óîõ»ùôùóׯx÷ý¿øíWoÿåùO_üûwß}óü-ȧå7¿Á;¿ýáÏü’,K{úÏ>ýâ÷-ÉÏþæÕw÷üúë{wª5>}úlOþ*áÉßóêëNõé÷oß¼ûä·ÿ¹þªÔ.Ò).Ë¢î΢þþÕ·¯¿ùñ_¾þöùÓÿãôùÛo_½ù¥Ñ^ó!´¬Ï±å¯¾}~úâ?ýîÓßý^ÁzAÔ/Þ}ÿüîÏÿöô·ßûê5ýÑÌËòôÙ»Wß¼þóoß|ýÍóiyúâÝó·ÿtêËÓ?~÷¬G9ï_÷îí÷Oÿìãʹk>yõÃ3¹ÿiNË? ¿ÏÞüë[°Ûmv>ûôË·ûÙ§ÿ껧9ßOþC_®¾§ç;_üû¿¼#;xOµ¸3øôÇuY»?ÇS:ŲòRÂèú¹Ú©`fûÚѧ°}Î;Ï&näR³^d¯±õs§Øõr§¤6ì;éÅxNí:±¢áTñRê9ÇSN|³&®R§ù@ï㱩µ°â
#¢#Þã¡3.¥Ù}9Ë8ÕÅûXÙ¸&wtâY÷`÷Ç+ÚÏØ9¨¥ásMﶮÐ-³Õí¥^6¶9+½º}a,èyL5$MIÆùü®%óè§aCƯGþ½’4ñÎsз°F8yvRX±]Ï!ñ¬gooîø?h§£Zxö×Á¥Î§ß;cµ1ßÝ
:$× ¡,¶0-ydÒO=&Ñ”&-¢=Î-õaNµ’J¶áµxXÐÿfGVãme¼sÀ.¶J¶£çnFØÉ}Û²¸¬ýì¥Ú¢ÂÁà³’ëÆ9=fí7®
¿Å=ÁÿÉwtþÊáÊgÈkÄéX2¬OÄ$òu÷e=¾«9ßÀù
¿c)_µ³Yö§°|q¹nGMï®þ_tÊpó
ÿóªcoÌëqì[?±Ý¾wõÝÂÃÅ}1R”NJã{’ÌIÆzf{ª@$QÇ9µøK)u4ßGÛjìÐwÿó
^±÷ÚùÐö¥á^Æ»{{NÏcÏálÊx¡SçhV)u p_9ûÜÁv7iüB)ÖKÄ ÎàB77û”G±ÛRÁÈì$~ì+vµÊwW-¿g®¯G©x÷jM'”sòâ’:l»|ë¼òâθÞx£ÏR¦Ú®Éõ ~}>ºïüùiÃǸ3V.w?=kdØ´áÏfkÚ±Ù$Å©C7è¯XǦjNçµ^l¼ØzwÂ7¥Å>(Áç;VR¡GÓmlöNÄÚ %ø½ÙN OH4¸ün¦Z
db;÷WÖ£îa.CÚ&¡ÞÕ>¨¥ú[te$d:©µJAÿb5ºO+Öù,i+³7¼º6H4LB^¯uNo¶§ÕgwÅ?ÈÆOI:Opwí6kZºï¹^5o®=uÖÚX`
·a»@ò×Â6ðñ@Ûæ âĨ¡ûvÊ4³¹øÌâ!ôF9×`2¬¤B}¶rGq6+g”ÙÌÍ«42ùUs?ÐÒY3NùY©;=pø&F!tp®ÞFM^Øή85»Í;'”Ù7{ݾ)J8WXQ£pà¿PfÏi
¥PO´åðV¨´c}ØsÖÍÐ*=Qv5~ 8TÎ3Æ}Åóx&ö-&7|Ò³g3Ée´Ñá9ZgÕefUW2÷+5ï0)Ý䡹dm±ïi¹2˲¢ïsãY}5hÆÐB_ï#ioÇ@þwñ,~ïðÊ>دް”³VdÚA}DÉ¢ÎAöĹa
hÑjFgù4îÏV¾/Òê»äÓ¹É*]ìyû38 R#
³àÒ5õ3:ÜwoGKöN_ÌÖèÿ¯z¦/5ê-ìÍÎ8;lK+ïm`i¼rºþ¿Ò¶éÔ¯åÜ!±z2:önÏô
;¿Ìñ³µFÉèÒ·á÷4}@¼mayy=fPaýÆ+ÍéÎè
í]£ËX·÷0ªdõâÊ¿lÏÀ²à{è{üßýXq±g”|7òÏßeÁ9è1aG{;ì
ÁóÂöí°p «ïfêl^ôgà|ÈñÎïgÒØ?ïAã¼±½ð/Z;vOXèu`ÃlÅÛwÞ®°*£vi$Ø[°·³d wÖ÷òÿó4Úè£av+5I~z´~`Cíí`R¤rÕ°g÷ úÝl¯½8èCap¥vÁô)è6áÝa|AZ{þ² 7a®IApF)ª]°Â:7éÜ&a¡¼è½ÐΤì/ÏnF³pøÃ0.ü^lÂC¤à±QøÝT’¥Ñ!¢ÀQ£À
ÉÅ+oØãaÑOÔÁ
X Ñ»
±!¸ùÛÚ]Ô4%Ã3£è÷ñqº}tv~|x¡°Ï^õl¨£mößu}ÉæýÐëµû¡¶òÝkv=¾góûøúïÇñ|±àØ_qhÃDØ>4°hNÐà¢bÙÓëvÕ©¼ìúñècsÙu¹X°âê
çÇ;?C8)ùùL ç³r§Qâ_µ?%(³I`ô”iK¦¼¬WrÿFà!¾=«3J·³M¿
?Eüêcü4ç§èµá4 BÐh=aNSS4öB#×h쥧5öÒÓë³9iú¼4öÒ&/òÐ
5Zg/}òÒã¦+ÝeK¶ÀM=ØR”å@ânH#MR>ȪúNÊÂGÁHp[$EË$UÆÔnH£#ÉÐ$ü©¨@?IJ*(Î!ÕÆ^r´Îá4
¢Ó¹f°KZ,Ð`´Êºz(úiQ?ÃÑa¨¹Òkî(~L³áfWmVd `¤$×F4R;ØÒ’õp 1L_uʤxÜâ2²EÒ|ÚP3³ïÊÃûCq¼E7ú¢ä@7Ñi
?uÒú¤±°8-6àGþZÑ”?¢ò¬¥¬Ó(ýX§©©OYËÓÞ¤D5Zf/òêDc/X~§éÇ,`áÎ┪PñÉ/¨>i|².N«a?
¼ r
yàov$þa>ö!Ýá@_VÎì5R~öéÓâ’ù8¸ÉÆhóÁ¾ÿÂOÒdã&¯¬M
I*ÜX
k.
sÖÁÆXùel¸ÀY§î´fäð,«*:S|ÀgNÌ.*LܧzùÛÈ®JýÌÌÄð*ëgYïIB÷
ÅÔmdÚV-KÊ$%ËQ0èÄt&_a.ø«UÒÖ¡þg×L$¹yF
Nö?uBRÕÚP»rË$ÖrÎe¤t6&¸niW·ÈÍ¥¦`YJ~X
B«bÅy§yW]Ì#çÍZ;J6üX’-qYyîCn§7ÚïªóôP«¦ñNfLK³Í³Þâ^^¬^îXÇâ¦(f. Yå¤GVÚ1ÐXTïbB!Ñ«ó$I,5©AÏ׸²´DJ»äÊÁ5ëA
ºuÌüàu(té¸ùÆ[4vÚ§u2Ú£Óº~ò¤±ùFc/½Oª`§qKÉ)m¨iò³G_ÑiìeL^XKNôÇM9X³¹ôIbª?g3»
ÁÊ« K UÆ°Ü;1q,zbâ?uÒ8¤Ò’_öÜnØKõE !)_ÑØKÆ^j4öÒæ¢PÐyTj’¨¶Y^7ìEaf½Â¾ødwýDln¬à%𸱔xVÆ’bGð3ÕzòBlÜuÖN5©F°Ö ]³þÇ%Ø).óéžU8+òS¤Ü!øc!nuù9²æ[‘:É?Æn°uâ¾Lõ,ë¦X×=£VÇ7öÚöÀÇ9%8p#wÎU$UX¨ó»¨Ziç#,÷¦Ð”Â+dKrð¦®äÌf
ÅÖUÅNÑS¦*ع”qñ¦4^Êç@¹×Y±)ÉÓT!hÝr
ù¼j q±”@)5j-)E* D=hVnÆVIk#)áÅ`QÍ5÷¢ÜP%xÕu(IEöÕª&éK¢kæ^¨ög2 É òý,W^.Cò³ô!±à ¥´P¨~ÿ4 nüȱ`^×[&ëd=£Æ,á¾.Ã?îzoYåÕƱÎÁh ö ã¨ñ>À”¸+x±âO/êÑxH,g6?Í bÛ1/%ݾÅpx
gäþæ7+ßNbÕõÕ«7ïøÌBm©ô»7~ûÕë7_oЦ_ýÝ^”`iyúòí?¾y
á;IªFu£ F+`4讣ÕK0Úgÿ§Ï¿üÓå¬ýõ’o¿ùꔽHz?$´KHÚËáÒzúxZÏ?VJÙpiC¸4ÁÍn0imyI3¥#LZã_
µL+ïLkȼc¯&io©SnYQøvÚfútq;÷G8ÚÍÅÑ϶ê~î¼]íÛ;~ßý^U²I@4qZòü¦ýÓ]Í(/q!-L ÕbÌÎ1ò} 9P+Àh«ÙTmÑAVè^Ë@^©©d£Ô¤&àÙ
8í`7³}?
4ÙNÓ*U°ÍJ`Å7ÉcZrRÖgíõ¨fIË¿,PÍ2T³õÙj?L Z÷¸ÅªQY µÚ.AkSÅûÑG®ÓZã1|ZAC@õ:²?÷ëKAéæí7çÝâÃ1¦u;ÛÕy¸÷Ý9æ.Z½xÿæ»ÉúTY+ b3£2}âé|¸`´}0X-«éä°ÒA*Z)L[yV»[PqgÕD«rï:WÍWèJ»¾n;»{«Imwo+ZÇå¸Ú×;âf’]^ßTجY”®í|¢M’ùûâ׿HÎAËο٠Ģ9¤ÛRS^Îtqi°kº
ët©5íteC¹¡Æ»©Ñeä÷&·t;¬à°
§µ«²«ÈQF#yÜ3Bq²·öþ»²M%9«Ì÷%P5É
Ç’K0´úLÈæM3¬b/Ýu¿¾ÃÒxÕ
â]A1òKnycÉlfËØukÊ8Ñ£Õ”¤ b
”>3/ÃKUaÉbÅvÖ
a²KÒñ7K^ÝÌÐ+4wZÍ$«{{}DZ Îíy§Ôâ¶8$-XdYlzì2|ÄÅÞÿ*PFÉýVÍãIW¸4)En#I$ü)ÂF5wWUTÐHn¥Ìµ{É)1D:Í1gÕ¢8BÚ5ÌP
´RÝàîu±ZƬÁè
îÿQkÿQkLòqľi,¾Oº×P1`Ë`(ãí¢g«·ÒÆç{p7
?[¿ßV1.øY1H»µE”Hþ/9³U¡Uÿ¿*ñW¼:+èIéYYÀ4Ùãƶ0nÌQÌÒÓ²b¸¿ZÊÕW»&PÖåòCÉb¾(]*Ãfù>°·5ódq^1ãb]
¬ëKW8`~Ö}³ûäæA Y.qlFxlmçÄÔ=´õF4ÍXÎÐ¥Þëz/ØäüÏhBW{¿RtÏñYA}ÄtP©aPÌ«÷Áh)m°;éî3LýºsÝ3l1?2G¤ké·¹ÒÂ*bcÖÆk.î^ÉT·°ý´ ÕV©ö5,í1û2_Xï0,NûZö.ÊmCµy2ýx½c¯¼÷úÁ1¶æ~¿V~éz×κóܱøàÞ«Ü¿¼>çXßVhxØê×vß½”(·h¹]
ßSyî
¸½°Ô”ºbu`*éËz
v£Fºv³oä9Ì¿2-¹¹
gOnH¸v@ÂÑ99 áðÚp*H¸!XÙSQü½¹!á;6px½gCÂB v(ÜèG(ѧ
ÓqÂå|ÂQ pÔ³.P?ïX8% `8×v0;á4g½3.’θÙÀp^ÜÃ-ÕÖרtkÖÍp ÜrµrZ(§UÙrúüâlål26¤MÆ«;µ¬J/2ÊÍW¦_Êiw¨ %b+h*§ÉÝ rEP9§]Cå$têëE¨¦yXXîªÓê¦GïBåÒ*§O*7å AíDÄ
uX`%Çw±rëV
y[ñZ%I8ºá¨¼ü@q³_,.÷²2ÍGP
ð§°4YÉj2^Â|Yu¡Wy&ºÜØÇâ1ÜÃÆÁ9`ãÒ1lÜpÛE´[0e=!Ð
i^j1dÒ*Q9ÎhGlܨw±qcbã d²)
Y÷ÏÈ{3̦n+3â5y´ï$
Gl*lëFÂ8Y
[½ÀÆ#6®86 5âÄßÑðV)vè¾ÀÆUÇÆqã°f8+¤f£’¡ÙÓâg³ñKvÄØ¡ÝïÏ6û
6.¼Ó¨6lJ«6aóJ!lUUC$£G¥ª§«¼ÂÆñÇa1K
K¸¬ùcrK×.7X-½°@”
ÇÏf#â&®W9Áß. sñ2©tÌYWp)=x2êÉ{y)/@æ¨ 9å÷&dÎi2’ÚÌmÌÍ!sN9£9dÎhdN´ sÚÌÍ!sN9³=4ÌÅä¹4!sF¹9Um9}hBæh¾8dî½Å7ÅÈcÌͼÏ2g¤-ôÑd!õ
2’DÊ3Cæ6!s9!sÜ
2g´ 3ÚÌmBæ-ç9 ¸2ò2§ÉÞ sì ³ÉÞ sä|Bæ:QR;dÎHCÑÎì5iö&GÙ@ÀV3Y¥I?åEs°mÔzàÓc!nØøwÀrëdñJ/¼Éµ[óÐzT1ðv&G{É
Q&×MrK*CA`re¼Ç&gÍj6ë¿nâ +,$Ø© ´@ +bÁ¡ÑýÚÁr4¿cÜÄ°t`9IUi
.¨$Ý%BÓ´!äÛrò!çà8GÈ
vÖªuGÈ
¶;O¾z,·N÷˹YqatÜ”äX&³àªJVÄj¶oj«M¥Hn*n¬/wrÕËiY^óê_üã¥Ñ
/S})3Máݹ©FNÜCD·¹r{lu«?(®rÿ5 RnÐo
endstream
endobj
170 0 obj
>stream
HÝj”A
ï}¹L.ÓÕÕÕ
“8þûúû fl³Â:£¹ðíw¯I Bç«Óôx¹]mÓÿì.õ.Ýã©9tézyïêT¼¦·S3rRNõ-«áw}Þ·£qÿòî~½¥ó¶9^F³Y1þÕ¯·î^×ôÿè©;5oÅÓåî¹ïÞÛö_:§æVÅ|^Ò±ÿCßöí÷ý9ãáµí¡n÷þÏ’~ßÛTÈ fêË!]Û}º}óF³²ÿÌÙ¦ÿÌG©9|»²ä½×cýwß
Ïûþù²r>¨ÔPjZ¢¦¨jZ£*Ôµ+Q+CQÚ pæqæåPøôOAù
×ÎyfÆÌ3ÌÏMQZ ”
v»ÝÃî`÷°;Ø=ìO`PŵàZñ)øT|
>OŧàSñ)øT|
>OŧàS³O2R2òd¤däaP)y2
dä!
yD¢ (@ä!
yÂ@$(uùàf3öé¡
SfKfÙìaÁlÅâ×(EmP3Ñ
3eaÍÌ1cóÊ^Â0#eKr
Ìñ¤ò$©(4Î5J)û4£Ô²]¥ü][&0#Meóf̦ÌÈVÉÁÈ¥¹’P*ä ä`äÒÜ(JF(Nr”bF*ÂyQΧ-Qî¥ÀiµVP*$HÌH¥BbÄÄPÛ-X6X/Q(J!C$æ®äÃÐ̹uò¥
Ç4Wb H@(Í(Js]Ò”¡ÔgÒ¥H|#ÊSµSb,òcµ§GñíÆñ§Gܺ±LOÌÆ(V1öâÒØ(Ø)]1h)]1ø(]1ø(]1ø(]ðQºá£t%ÂGéJÒ¥+>JW”|®Dø(]ðQºá£t% TÆR¡ªk)©½²ò(
¤RGµ2ÿ8Ö-.ý¨ø¸¹Ôï]×_ZÒp[yÜSNMú¸Kµ¶èßzüþ0 S
endstream
endobj
171 0 obj
>stream
H]«â0@ßû+òxïÃ¥í$M¤ UÁý`ÝýµnamKþû9r¶Pád2gÆNZ¶¾Uú}£Õ¹ëÛÉßûÔxuò®OrQm×Ì/¿Íµ4>>n³¿úó¬V*ýoóôPoëv8ù÷$ý6µ~êúzûUßUz¼ãõý¬2UªõçèK=~¯^¥ñØÇ¡
ëÝüøgþíøù½È9É4CëocÝø©î/>Yeá)Õj2ñ}ûߺµ;ßõ·ë°=Ë$+#m TAKhUòÚB9´©(
H iÈAZ@´,´DÖ¬s²Öd-d¦ÉLX3¬ib1¦èÓä´rhihÅ´´
hY¨´
ÐZB{Ìè223䔯öP¬Ü@¤
](tE
[º”7Ð)¸®Í *hsÈAÔ
®ÕТJ*Yª¤©¥J*Y4*ÑM±TIS%ÁÏâgð³øü,~?ÁÏâgðsøü~?ÁÏáÇ?K~?ÁÏágðsF÷õ>?ã0mÔçhîÓÆCIq.£
§oòW è
”
endstream
endobj
172 0 obj
>stream
H¬W9Ë$7ý+ZÖ}ÀÐÐ=GàÌ0àÀ’Þ
6Øÿ?p]R«5³Øþ¼A#TªãUÕfªï®î£¬SÏ/ʦª³Ê9èPÔóWõÓŸKn]”ÌS^iÇ}¥áj|À¸ÑRlKð¥bñ0ZVï,·Õ_ºuɾØÙös´+ëÛº 2R”ÉÐüôgC;°Zsl³²;¯Iô¦þìW6¢Ï£¤aýùù½²&hoÕb«.Np4f’5|ÞJ/èHä¢cÌuµþ°ä«v
¡ÞxþFIµÊmæu±!ëRÕ⬮©göÎ1>ZÝzB§”
Á¢Ãá4Pp;2$B~»Õ
¸íbÆØÞoq²çÙB~ÆÀVÜÙI¡µ£ûÀYÚ£$¥ ¥
hÊÐ^%× %øÕ¬-$Ê9=ä©#
Vü¶æK¯·4F±ËçÈýÄIZ$q2dª½YgwJQΡۼëÅIrÊ9ȸ¢«{i;Xèóç¢Ø9§_ëq[{ظ¦}ëwn£Êà^hß>;H¥ü7*iä#bÆöºH×=ö8ÉÝp[=yYå|1E
òYñéÊçË@o»ô5%o=qÒIJ)ÏËyÃúÓA*Í
òÇçî@§Ñ!`rJP¡Nã.ä»2^84²áuã
üsSön tEÊÒ½e -U×,붮gãÞêÂODÔH¨óóåµ#âsÆ0©uÏ d*àÂU2V?}4L¾¼ò9ÌQH÷1ä/²®{Øضq$ñóz¢j(£:D£0pcAì~Ê`rëÆz·ãýLírItÝt¿¸È÷n1pâ}´é}¾ûÑ÷1üºÁómq8Ú¢þïÅÓh®`àqìÔf:çöøw±&ÁÒ©¯ÿ+RÄ[øÜ9dººD_^íØx3¹+Yçv4wêßαݿ£¶:>NÐÔôKÃa;jÖ^ËdÎoÇ+ªGd̶Rêy¾áÈBê »Êã£É+âèÕówô5¸óa
#ßÀÁó»dñ~J~jÙlt¹´ß§|Åa”ÛUWÖ¬Äâ_T:#¸÷§úSE«}²*9]rUÑðBË:©¿>«?©?·ûôß)Ã
¢rÕ©Ìö~ø¨6p¿¼Ñú5:æA)ðD
IØú
®=zY¬üÿø°ÆTçkUù[ 41
endstream
endobj
173 0 obj
>stream
Hj` °û÷ÿþ ^V
endstream
endobj
174 0 obj
>stream
HU tW~Þ»ü?I©51¨üñËDûVB$BìÄ6Z%A¨*FK2b«£9ÖqÒhÓj0ÔÖiêPUÔnZËÔ>Câ#þ;O´3§ÿ97¹÷~ï½÷yßûÞç
Æ,hÄ÷î×´zúàÑÙÇ1rÊd_ þâ=@êÞYùÙãþòÞQáàIÈεýÇ:Ã磻srFgºZVvxZÌõ-s8Qí×9¾Âqq§(LÈh1*oÂÈÌà
C Í8×”oæÔüMArNÓÞ7>sÜè¿ÿûúPþ¤Ñùm®ªÉûg&Cë²ìl3²øé¿Þ,UM¬RmUÚF#W©¸kE6èäC”|®Ì.¤H3o¸ìM8ç¸z¹íQ~:]°ÆVW/GÀÑwíf ;×
?0Æ]ÖÕiÿÑÏ
À
¬GÜ@)ºã=tB,GWÃǨir~tÁfDHR*«qÃ0 ×pÑHÃE©Æ}´q·ø7
óÝnZ! [°Gò¤?âØOU1Ò’/¡¡vGÝ9Öâ4p[ÊÞuTEfâTÃ|éÊÊo#P$3äÂÓÜ,pcÑ;pZÒØëiöÅÈãªM*¥î»?Áhîôæñ6ª&:Én`Ä”ñ”z!_óR]t¢rÝjÎá¾j¬¾Ð^òhnEØÈhÁUáCìIP¡*Ñ
EC¤óÛòüí8.i2DJe¿.´ñ®«énð.a0®Ç~ñ@âiÃt}=ÙÔ3mÓ§oÒÃQXã8A÷x,+ê
5Ó
rÝ5r©0´F_ÅLÁkø#oõ >Ç¿äªHËcæ nï¹em$:{oZ÷çÞ¼¥mØE¡UÅG/ZK/é’Ù²DVÈ.9/çG
«ê¶.ÑGô·¦¥µ®-w
A=ëÇ äðÞ`´ÑßÍ8ÃRS”%áúGªêBlRÇÔE=W/1eöíÀåÀ?OÜxe]Wñ£ðCC#¯È÷d¾TýIWÖU´_·Ðô =DÏ×Ëõ!ýµdÍÛÍfÚbof`|àKss¼¢æhÅüÉb6%¿|bfàM,ÀbæË2l@1ýþqßá¼H89çòôq̺¹²X-Ê~9(åc³MT[`
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в хирургии/Термические поражения
Химические ожоги
При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляции белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При этом быстро образуется плотный струп, препятствующей более глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги являются поверхностными. При ожоге серной кислотой струп чёрного цвета, азотной кислотой – желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.
При воздействии щелочей образуется колликвационный (влажный) некроз, так как щелочи связываются с белками тканей и омыляют жиры. Образуется рыхлый, мягкий струп серо-зелёного цвета, выступающий над поверхностью кожи, не мешающий глубокому проникновению щелочи, поэтому чаще формируются глубокие ожоги.
Наряду с местными проявлениями и общими симптомами, возможно токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой, соединениями фосфора). В первую очередь при этом страдают печень и почки.
Лечение
При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов химического вещества. Наиболее эффективно промывание водой в течении 10-15 минут. Дальнейшее лечение сухого или влажного некроза.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, альфа-, бета- и гамма- лучи. Кроме местных изменений, в организме пациента развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбопения, анемия). Характер повреждений зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Особенностью лучевых ожогов является маловыраженная реакция окружающих тканей, так как облучение подавляет иммунные реакции и восстановительные процессы.
Клиническая картина
При развитии лучевых ожогов различают три фазы:
- первичная реакция – проявляется через несколько минут или часов после облучения. На коже появляется первичная эритема. Интенсивность её различна в зависимости от фазы облучения. Держится она от нескольких часов до двух суток, иногда сопровождается отёком, болями в повреждённом участке, петехиальными высыпаниями на коже. Может быть слабость, головная боль, тошнота, рвота;
- скрытый период – после исчезновения первичной эритемы некоторое время (от нескольких часов до 2-3 недель) на коже не наблюдается никаких изменений. Чем меньше доза облучения, тем дольше скрытый период;
- период некротических изменений – проявляется гиперемией, болями, уплотнением и отёком кожи. Могут выпадать волосы. Затем появляются пузыри. заполненные серозной жидкостью, которые часто сливаются между собой, а в дальнейшем вскрываются, образуя эрозии и язвы с подрытыми краями и “сальным” дном. Заживают такие язвы очень долго (в течении многих месяцев) и сопровождаются симптомами лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, отмечаются кровотечения и присоединения вторичной инфекции.
Лечение
Первая помощь при попадании на кожу радиоактивных веществ заключается в быстром смывании их водой, лучше проточной, а при невозможности – в иссечении поражённых участков кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.
Необходимо помнить о существовании скрытого периода. Лечение некроза проводится по общим принципам (повязки с антисептическими, протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями).
Лечение лучевой болезни заключается в высококалорийном питании, применение иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В тяжёлых случаях прибегают к пересадке костного мозга.
См. термические поражения
Саенко И. А.
Источники:
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.
- Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Источник