Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит
Хронический гнойный средний отит — это гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).
Общие сведения
Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области клинической отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Хронический гнойный средний отит
Причины
Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:
- Острый средний отит. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита.
- Травмы уха. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
- Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите;
Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.
Классификация
Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:
- Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
- Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.
Симптомы
Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.
Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.
Осложнения
Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.
Диагностика
Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
- Осмотр уха. Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
- Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
- Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.
При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.
КТ височных костей. Содержимое (гной) в полости среднего уха вокруг слуховых косточек.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.
Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Консервативная терапия
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
Хирургическое лечение
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.
Прогноз
Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.
Источник
Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс в области среднего уха. Хронический гнойный отит имеет постоянный характер и сопровождается смешанной или кондуктивной тугоухостью. Возможно появление гноетечения из слуховых проходов, возникновение болевого синдрома в ушах и появление головной боли, имеющей ноющий характер. Заболевание диагностируется по данным проведенной отоскопии.
Производится исследование слуха и бактериологический посев. Врач проводит томографические и рентгенологические обследования в височной кости. Также, производится анализ вестибулярных функций и неврологического статуса пациента. Хронический гнойный средний отит подразумевает как консервативное, так и хирургическое лечение. К последним методам лечения относят санирующие операции, антротомия, мастоидотомия, закрытие фистулы лабиринта и т.д.
Основными возбудителями данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Среди них выделяют сафилококки, клемсиеллы, протей, псевдомония. В определенных случаях спровоцировать заболевание могут стрептококки. Также, выделяют такого возбудителя, как отомикоз, которые представляют собой плесневые и дрожжевые грибы. Во многих случаях, хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего вида отита.
Причины
Прогрессирование данного заболевания возможно при наличии инфекции в барабанной полости. Она может попасть в ухо, в результате травмы, которая сопровождается значительными повреждениями барабанных перепонок. Появление заболевания может обуславливаться следующими причинами:
- Высокая патогенность различных возбудителей;
- Деформация слуховых труб;
- Аэротрит;
- Аденоиды;
- Хронический синусит;
- Адгезивный средний отит;
Помимо перечисленных факторов, способствовать развитию заболевания могут различные иммунодефицитные состояния. Среди них различают ВИЧ, побочные эффекты лечения цитостатиками и рентгенотерапии, ожирение, сахарный диабет и т.д.
Главными клиническими показателями хронического гнойного среднего отита являются снижение слуха, шумы, болевые ощущения и наличие гноетечения из ушных проходов. Последний признак может иметь периодический или постоянный характер. Во время обострения недуга, общее количество выделяемого гноя может значительно увеличиться. В том случае, если в барабанных полостях возникает разрастание грануляционной ткани, то выделения могут носить кровянистый характер.
Исследования
С помощью исследований слуховых анализаторов и проведения эндоскопии, специалист может диагностировать хронический гнойный средний отит. Проведение микроотоскопии и отоскопии возможно только после тщательного очищения наружного уха и слухового прохода. Хронический гнойный отит, который протекает по виду мезотимпанита имеет отличие, которое выражается наличием перфорации в натянутой области барабанных перепонок. Для эпитимпанита характерно расположение перфорации в ненатянутой области. Заболевание сопровождается значительным понижением слуховых способностей, которые проверяются аудиометрией. Во время осмотра, специалист проведет оценку степени проходимости евстахиевых труб.
Недуг может вылечить с помощью медикаментозных способов или под амбулаторным наблюдением специалистов. Медикаментозная терапия позволит снять воспалительные процессы. Если недуг не сопровождается поражением костных тканей, то можно применять терапию с помощью различных лекарственных средств. Необходимо заметить, что течение любого заболевания должно находится под контролем врача. Он может назначить грамотную и эффективную схему лечения для больного.
Применять различные средства народной медицины, следует только после проведения предварительной консультации со специалистом.
Если для заболевания характерно наличие поражения костных тканей, использование лекарственных препаратов будет малоэффективным. Их употребление может стать только предоперационной подготовкой для пациента. Своевременное обращение к специалисту, позволит избежать дальнейшего развития заболевания.
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит относится к категории опасных заболеваний. Подразумевает поражение среднего уха, которое сопровождается гнойными выделениями в течение определенного периода времени. Данный вид отита возникает как осложнение других воспалительных процессов. Заболевание имеет эпизодическую форму, и его очень сложно устранить. В отдельных случаях, процесс лечения может занимать более месяца. При этом, выделение гноя происходит на протяжении всего периода. К хронической форме приводят порядка 2% случаев. По статистике, 55% приходится на мезотимпанит, а остальная часть приходится на эпитимпанит.
Основные симптомы хронического гнойного отита выражаются в следующем:
- Повышение температуры;
- Головокружения;
- Чувство раздутости в ушных проходах;
- Звук хлопанья;
- Кровянистые выделения;
- Смешанная тугоухость;
- Ноющая боль в ушах.
Туботимпанальный гнойный средний отит что это? Данным вопросом задаются люди, которые столкнулись с этим видом заболевания. Недуг является следствием запущенных форм острого среднего отита или его недостаточного лечения. В целях устранения заболевания используют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Консервативную терапию целесообразно применять на первых стадиях развития болезни. Медикаментозное лечение включает закапывание антибактериальных средств в ушные проходы, проведение спринцевания наружных проходов с помощью специального раствора, обработку противовоспалительными средствами.
Также, специалист может назначить активную антибиотикотерапию. Назначение препаратов происходит в соответствии с предоставленными результатами анализов на предмет выявления типа возбудителя. Применение оперативного вмешательства возможно на поздних стадиях развития заболеваний, или в период осложнений.
В зависимости от клинического течения и тяжести болезни выделяют две основные формы хронического гнойного отита: хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит и туботимпанальный гнойный средний отит. При эпитимпаните локализация воспалительных процессов происходит в надбарабанной области.
Однако, заболевание может распространяться на другие отделы. Недуг характеризуется сложным течением развития. Происходящие гнойные процессы протекают в такой области, которая изобилует извилистыми и очень узкими карманами. Они образованы из складок слизистых оболочек и слуховыми косточками. Также, может наблюдаться поражение костных структур среднего уха. Происходит развитие кариеса костных стенок антрума, адитуса и аттика. Больной часто жалуется на образование гнойных выделений из ушных отверстий. Они обладают неприятным запахом и значительно влияют на снижение слуха.
Болевой синдром не характерен для неосложненного эпитимпанита. Наличие болевых ощущений связано с образовавшимся осложнением заболевания. Головокружение может проявиться в результате поражения кариесом капсулы латерального полукружного канала. Деформация костных стенок лицевого канала может поразить лицевой нерв. Немедленная госпитализация требуется при парезе лицевого нерва или возникших вестибулярных нарушений.
Эпитимпанит имеет достаточно сложное течение болезни, в отличии от мезотимпанит. Хронический гнойный средний отит может сопровождаться костной деформацией. В результате этого процесса может образоваться скатол и иные химические вещества, которые могут придавать неприятный запах ушным выделениям. В период распространения деструктивных процессов на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у больного может наблюдаться постоянное головокружение. Также, эпитимпанит может привести к прогрессированию различных гнойных осложнений.
Во многих случаях, при таком заболевании, как эпитимпанит происходит разлитие холестеатомы. Она представляет собой эпидермальное образование, которое имеет перламутровый цвет и обладает соединительнотканной оболочкой. Холестеатома образуется под влиянием врастания эпидермиса наружных слуховых проходов в область среднего уха посредством перфорации барабанной перепонки. В результате, образуется оболочка холестеатомы. Происходит постоянное нарастание верхнего слоя, который слущивается, в результате раздражающего действия различных продуктов распада и выделяемого гноя.
Образование начинает оказывать давление на все окружающие ткани и постепенно оказывает разрушающее воздействие. Аттиковые образования определяют по перфорации или ретракции в области барабанной перепонки. Они могут распространятся непосредственно в адитус, аттик или антрум. Холестеатомы синуса могут быть выявлены при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Ретракционные холестеатомы выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части.
Хронический гнойный отит до сих пор остается главной причиной нарушения слуха у пациентов, несмотря на применение эффективной антибактериальной терапии. В определенных случаях, данный процесс, приводит к различным инфекционным осложнениям. Они выражаются в образовании мастоидита, менингита, тромбоза синусов, абсцесса мозга и т.д. Значительное количество анатомических структур могут потерпеть изменения при возникновении очередного обострения хронического гнойного отита.
Поэтому, следует соблюдать строгую последовательность действий при диагностике и лечении данного заболевания.
Заболевание отличается неблагоприятным течением, поскольку характеризуется переходом воспалительных процессов на костные ткани, это может привести к ограниченному остеомиелиту. Многие пациенты жалуются на наличие сильной головной боли. Это происходит в результате деформации стенок латерального полукружного канала. Все возникающие осложнения связаны с разрушительными процессами в кости.
Если образовалась холестеатома, то распад костной ткани будет происходит активнее. При диагностике эпитимпанита специалист используется рантгенографию височных частей. Пациенты, которые страдают данным заболеванием с детства, имеют склеротическое строения сосцевидного отростка.
Лечение
В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующее лечение. Чтобы ликвидировать воспалительные процессы и восстановить слух, следует проводить слуховосстанавливающие операции. При мезотимпаните используется консервативная терапия. Она предполагает удаление образовавшихся грануляций и полипов с области слизистых оболочек. Небольшие грануляции прижигают, а крупные образования удаляют с помощью хирургического вмешательства.
Прием антибиотиков назначается с учетом степени чувствительности внутренней микрофлоры. Длительное применение может привести к разрастанию грануляционных тканей и образованию дисбактериоза. Не рекомендуется использовать оттоксические антибиотики. Добиться положительного результата можно с использование биогенных препаратов и антибактериальных средств, которые имеют природное происхождение. Также, специалист назначит сосудосуживающие препараты.
Одним из лечебных приемов является промывание с помощью через краевую перфорацию аттика. Это позволяет отмыть гной и чешуйки холестеатомы. Это способствует устранению напряжения в аттике и снижает болевые ощущения. В целях эффективного промывания аттика используют спиртовые растворы. Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.
Существует мнение о том, что основным признаком гнойного отита является кондуктивная тугоухость. Следует учитывать, что длительное течение заболевание может иметь смешанную форму тугоухости.
Основная причина развития смешанной формы заключается в воздействии медиаторов воспаления на внутреннее ухо посредством окна лабиринта. Специалисты утверждают, что при хроническом гнойном отите значительно увеличивается проницаемость.
При воспалительных процессах происходит значительное снижение кровотока в улитке. Гистамин может воздействовать на эффертную интервацию наружных волосковых клеток. При этом, свободные радикалы повреждают волосковые клетки. В это время образовавшиеся эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.
Диагностика
При обнаружении такой болезни, как хронический туботимпанальный гнойный средний отит лечение должен назначить квалифицированный специалист. От правильной постановки диагноза будет зависеть успешность лечения и дальнейший прогноз для пациента. Симптомы заболевания похожи на проявления других ушных патологий, поэтому диагностировать его достаточно сложно. Врач учитывает результаты обследования, и только после этого может предоставить окончательное заключение, которое касается характера воспалительного процесса.
Во время первичного осмотра, специалист проводит опрос больного о характере течения заболевания и различных воспалительных процессов. Детальная информация позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию для больного. Может потребоваться отоскопическое исследование, которое предоставит информацию о состоянии барабанной полости и барабанной мембраны. В период исследования, врач тщательно осмотрит ушные каналы.
Отоскоп позволяет увидеть все образовавшиеся перфорации и предоставить их точную характеристику. Специалист внимательно осмотрит барабанные перепонки и ее края. При их сохранности, можно сделать вывод о наличии мезотимпанита. В том случае, если края деформированы или совсем отсутствуют, можно говорить о наличии гнойной формы хронического эпитимпанита.
Лечение хронического гнойного среднего отита следует проводить своевременно, поскольку развитие гнойного процесса может привести к негативным последствиям. Они могут выражаться в значительной потере слуха и полной потери. Запущенные случаи болезни могут привести к угрозе жизни пациента.
Туботимпанальный средний отит
Поэтому, лечение хронического гнойного отита необходимо проводить своевременно. Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит характеризуется воспалительными процессами, происходящими в полости среднего уха. Течение заболевания сопровождается воспалением мягких тканей и наличием гнойных и серных выделений. Туботимпанальный средний отит образуется в результате поражения полости среднего уха патогенной микрофлорой.
Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:
- Воспалительные процессы в слуховых трубах, гнойники и фурункулы;
- Иммунодефициты после респираторных заболеваний;
- Сахарный диабет;
- Гипертиреоз, тиреодит;
- Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
- Предрасположенность к различным видам хронических инфекций.
Симптомы
Выраженность такого заболевания, как хронический левосторонний эпитимпано антральный гнойный средний отит, будет зависеть от стадии и длительности.
Среди основных клинических проявлений выделяют следующие:
- Наличие болевого синдрома ноющего характера;
- Различные шумовые явления, которые обуславливаются повышением скорости кровотока;
- Тенденция к понижению слуховой способности, связанная с накоплением экссудата в ушах;
- Неприятный запах из ушных проходов;
- Значительное повышение температуры.
На основании анамнеза и данных проведенного осмотра можно проводить диагностику. Специалисту потребуются результаты лабораторных анализов крови и выделяемого гноя из ушной полости. В целях диагностирования туботимпанального отита применяются инструментальные исследования, которые включают магнитно-резонансную томографию, рентген и компьютерную томографию.
Виды отитов
Хронический гнойный отит среднего уха требует грамотного и своевременного лечения. Если заболевание не затрагивает костные образования и не способно вызвать ряд других осложнений, можно использовать медицинские препараты. Однако, если недуг характеризуется спокойным развитием следует проводить лечение под контролем отоларинголога. Если течение заболевание происходит с костной деструкцией, следует проводить предоперационную подготовку больного.
Если патологический процесс сопровождается сильной головной болью, вестибулярными расстройствами, и парезом лицевого нерва, можно сделать вывод о том, что заболевание вызвало серьезные осложнения. Поэтому, пациента необходимо сразу же госпитализировать и проводить хирургическую операцию. Она будет направлена на полное восстановление функциональности органов слуха.
Средний отит можно вылечить за 1 неделю, если он протекает без осложнений. Пациенту ежедневно промывают ушные проходы антибактериальными растворами и удаляют патогенный секрет. Во время лечения применяют капли: норфлоксацин, рифампицин, ципрофлоксацин.
No votes yet.
Please wait…
Источник