Летальность от внебольничной пневмонии у
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 июня 2015;
проверки требуют 27 правок.
Внебольничная (внегоспитальная) пневмония (ВП) — это пневмония, которая развилась вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после госпитализации.
Внутрибольничная пневмония, напротив, наблюдается у пациентов, которые недавно посещали больницу или живут в учреждениях длительного ухода.
Внебольничная пневмония является распространенным явлением, поражающим людей всех возрастов, и его симптомы возникают в результате заполнения жидкостью участков легких, абсорбирующих кислород (альвеол). Это подавляет функцию легких, вызывая одышку, лихорадку, боли в груди и кашель.
Ее причины включают в себя бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Диагноз внебольничной пневмонии устанавливается путем оценки симптомов, физикального осмотра, рентгенографии или исследования мокроты.
Пациентам с ВП иногда требуется госпитализация. Лечение производится, главным образом, антибиотиками, жаропонижающими средствами и средствами от кашля. Некоторые формы ВП можно предотвратить путем вакцинации и отказом от курения табачных изделий.
Признаки и симптомы[править | править код]
Общие симптомы[править | править код]
- Кашель, который вызывается зеленоватой или желтой мокротой
- Высокая температура, сопровождающаяся потоотделением, ознобом и дрожью
- Острые, колющие боли в груди
- Быстрое, неглубокое, часто болезненное дыхание
Менее распространенные симптомы[править | править код]
- Откашливание крови (кровохарканье)
- Головные боли, в том числе мигрени
- Потеря аппетита
- Чрезмерная усталость
- Синеватая кожа (цианоз)
- Тошнота
- Рвота
- Понос
- Боли в суставах (артралгия)
- Мышечные боли (миалгия)
- Быстрое сердцебиение
- Головокружение
У пожилых[править | править код]
- Приобретенная или усугубляющаяся путаница мыслей
- Гипотермия
- Плохая координация, которая может приводить к падениям
У младенцев[править | править код]
- Необычная сонливость
- Пожелтение кожи (желтуха)
- Трудность кормления
Факторы риска[править | править код]
У некоторых пациентов наличие первичной проблемы увеличивает риск заражения пневмонией.
Некоторые факторы риска:
Обструкция — Когда часть дыхательных путей (бронхов), ведущая к альвеолам, закрыта, легкое не может удалить жидкость, что может привести к пневмонии. Одной из причин обструкции, особенно у маленьких детей, является вдыхание инородного предмета. Объект застревает в небольшом дыхательном пути, и в закрытой области легкого развивается пневмония. Другой причиной обструкции является рак легких, который может блокировать поток воздуха.
Болезни легких — у пациентов с основным заболеванием легких чаще развивается пневмония. Такие заболевания, как эмфизема, и вредные привычки, такие как курение, приводят к более частым и более тяжелым приступам пневмонии. У детей рецидивирующая пневмония может указывать на муковисцидоз или легочную секвестрацию.
Иммунные проблемы — у пациентов с иммунодефицитом, таких как ВИЧ / СПИД, чаще развивается пневмония. Другие проблемы с иммунитетом, повышающие риск развития пневмонии, варьируют от тяжелого иммунодефицита у детей, такого как синдром Вискотта — Олдрича, до менее выраженного общего вариабельного иммунодефицита.
Осложнения[править | править код]
Основные осложнения внебольничная пневмония включают в себя:
Сепсис — опасная для жизни реакция на инфекцию. Распространенной причиной сепсиса является бактериальная пневмония, часто являющаяся результатом инфекции Streptococcus pneumoniae. Пациентам с сепсисом требуется интенсивная терапия с контролем артериального давления и поддержкой против гипотонии. Сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.
Дыхательная недостаточность — у пациентов с ВП часто бывает одышка, которая может потребовать поддержки. Могут использоваться неинвазивные устройства (такие как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), трахеальная трубка или вентилятор.
Плевральный выпот и эмпиема. Микроорганизмы из легких могут вызывать сбор жидкости в плевральной полости или эмпиему. Плевральная жидкость, если она есть, должна быть собрана с помощью иглы и исследована. В зависимости от результатов, полный дренаж жидкости с помощью грудной трубки может быть необходим для предотвращения распространения инфекции. Антибиотики, которые плохо проникают в плевральную полость, менее эффективны.
Абсцесс — на рентгенограмме может появиться карман жидкости и бактерий в виде полости в легких. Абсцессы, типичные для аспирационной пневмонии, обычно содержат смесь анаэробных бактерий. Хотя антибиотики обычно могут лечить абсцессы, иногда они требуют дренажа у хирурга или рентгенолога.
Лечение[править | править код]
Внебольничная пневмония лечится антибиотиком, который убивает заражающий микроорганизм. Лечение фокусируется не только на ВП, но также направлено и на лечение осложнений. Если микроорганизм, вызвавший внебольничную пневмонию, сразу не идентифицирован, что часто встречается, то наиболее эффективный антибиотик определяется в лабораторных условиях, что может занимать до нескольких дней.
Медицинские работники учитывают факторы риска для различных организмов при выборе антибиотика. Дополнительное внимание уделяется адаптации лечения под конкретные случаи: в то время как для большинства пациентов достаточно всего лишь принятия пероральных препаратов, в некоторых более тяжелых случаях требуется госпитализация, с проведением внутривенной терапии или даже помещение в реанимацию. Современные руководства по лечению рекомендуют использование бета-лактама (амоксициллин), макролида (азитромицин), кларитромицина или хинолона (левофлоксацин). В Великобритании для лечения атипичных бактерий используется доксициклин, из-за усиления псевдомембранозного колита у пациентов в стационаре, связанного с увеличением употребления кларитромицина.
Для легкой и средней степени тяжести внебольничной пневмонии обычно достаточно коротких курсов антибиотиков (3–7 дней). Эксперты Российского респираторного общества, Американского общества по инфекционным болезням (англ.)русск. и Американского торакального общества (англ.)русск. полагают, что продолжительность антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии должна составлять не менее 5 дней[1].
Некоторые пациенты с ВП будут подвержены повышенному риску смерти, несмотря на антимикробное лечение. Основной причиной этого является преувеличенная воспалительная реакция больного. Тонкая грань между контролем инфекции с одной стороны и минимизацией повреждения других тканей с другой, является одним из вызовов лечения данного заболевания.
Некоторые недавние исследования направлены на использование иммуномодулирующей терапии — модулировании иммунного ответа для уменьшения повреждение легких и других органов затронутых болезнью, таких как сердце. Хотя доказательства этих исследований не привели к их повсеместному применению, потенциальные преимущества данного подхода выглядят многообещающими.[2]
Госпитализация[править | править код]
Некоторые пациенты с внебольничной пневмонией нуждаются в интенсивной терапии, с правилами клинического прогнозирования, такими как индекс тяжести пневмонии, которые определяют решение о необходимости госпитализации.
Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают:
- Возраст старше 65
- Наличие хронических заболеваний
- Частота дыхания более 30 в минуту
- Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.
- Частота сердцебиения более 125 в минуту
- Температура ниже 35 или выше 40 °C
- Спутанные мысли
- Свидетельства наличия инфекции вне легкого
Лабораторные результаты, указывающие на необходимость госпитализации, включают:
- Артериальное напряжение кислорода менее 60 мм рт.
- Углекислый газ более 50 мм рт. Ст. Или pH ниже 7,35 при дыхании комнатным воздухом
- Гематокрит до 30 процентов
- Креатинин более 1,2 мг / дл или азот мочевины крови более 20 мг / дл
- Количество лейкоцитов менее 4 × 10 ^ 9 / л или более 30 × 10 ^ 9 / л
- Количество нейтрофилов до 1 х 10 ^ 9 / л
Рентгенограммы, указывающие на госпитализацию, включают:
- Вовлечение более чем одной доли легкого
- Наличие полости
- Плевральный выпот
Прогноз[править | править код]
Уровень смертности при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии составляет менее одного процента, при этом лихорадка обычно спадает в течение первых двух дней терапии, а другие симптомы уменьшаются в течение первой недели. Тем не менее, рентгенограммы могут сохранять отклонения от нормы в течение, по крайней мере, месяца.
Госпитализированные пациенты имеют средний уровень смертности в 12 процентов, причем этот показатель увеличивается до 40 процентов для пациентов с инфекциями кровотока или тех, кто нуждается в интенсивной терапии.[3] Факторы, повышающие смертность, идентичны тем, которые указывают на госпитализацию.
Когда внебольничная пневмония не реагирует на лечение, это может указывать на ранее неизвестную проблему со здоровьем, осложнение лечения, неподходящие антибиотики для возбудителя, ранее не подозреваемый микроорганизм (такой как туберкулез) или состояние, которое имитирует внебольничную пневмонию (такое как гранулема с полиангиитом). Дополнительные тесты включают компьютерную томографию, бронхоскопию или биопсию легкого.
Этиология[править | править код]
Основными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
- Streptococcus pneumoniae (грам+) в Европе от 13 до 68 %; в мире — до 27,3 %
- Внутриклеточные возбудители (грам–) Legionella spp., Mycoplasma и Chlamydia – до 22%
- Вирусные пневмонии (грипп H1N1, риновирусы, коронавирусы) составляют до 1/3 случаев внебольничной пневмонии
- Haemophilus influenzae до 2 %
- Staphylococcus aureus (грам+, MSSA, MRSA)
- У иммуноскомпрометированных пациентов: (грам–) Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и прочие.
- Другие возбудители: Moraxella catarrhalis, Escherichia coli
Эпидемиология[править | править код]
Большинство смертей у детей (более двух миллионов в год) происходит в период новорожденности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждая третья смерть новорожденного происходит в результате пневмонии.[4]
Смертность снижается с возрастом, вплоть до поздней зрелости, но при этом пожилые люди подвержены повышенному риску ВП и связанной с этим смертности.
Заболеваемость внебольничной пневмонией в зимнее время выше, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще у чернокожих, чем у белых.[5]
Клиника[править | править код]
Диагностика[править | править код]
- Лучевая диагностика: рентгенография лёгких, компьютерная томография органов грудной клетки
- Микробиологическое исследование: посев мокроты или бронхоальвеолярного смыва с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам
- Применение иммуноферментного анализа для идентификации возбудителя
См. также[править | править код]
- Отдельные виды пневмоний
- Внутрибольничная пневмония
- Вирусная пневмония
Профилактика[править | править код]
Специфическая профилактика предполагает вакцинацию. Разработаны пневмококковая (англ.) и противогриппозная вакцины.
Лечение[править | править код]
- Комбинированная антибиотикотерапия
- Введение антибиотиков с учётом их фармакокинетики (например, продлённое введение бета-лактамных антибиотиков)
- Введение препаратов иммуноглобулина человеческого
- Применение бактериофагов
Примечания[править | править код]
- ↑ Андреева И.В., Стецюк О.У., Егорова О.А. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: сложные ответы на простые вопросы // РМЖ. Мать и дитя. — 2020. — № 2. — С. 105—111. — doi:10.32364/2618-8430-2020-3-2-105-111.
- ↑ David R. Woods, Ricardo J. José. Current and emerging evidence for immunomodulatory therapy in community-acquired pneumonia (англ.) // Annals of Research Hospitals. — 2017-08-15. — Vol. 1, iss. 5.
- ↑ M. A. Woodhead, J. T. Macfarlane, J. S. Mccracken, D. H. Rose, R. G. Finch. PROSPECTIVE STUDY OF THE AETIOLOGY AND OUTCOME OF PNEUMONIA IN THE COMMUNITY (англ.) // The Lancet. — 1987-03-21. — Т. 329, вып. 8534. — С. 671–674. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(87)90430-2.
- ↑ Garenne M, Ronsmans C, Campbell H. The Magnitude of Mortality From Acute Respiratory Infections in Children Under 5 Years in Developing Countries (англ.). World health statistics quarterly. Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales (1992). Дата обращения 26 марта 2020.
- ↑ Julio A. Ramirez, Timothy L. Wiemken, Paula Peyrani, Forest W. Arnold, Robert Kelley. Adults Hospitalized With Pneumonia in the United States: Incidence, Epidemiology, and Mortality (англ.) // Clinical Infectious Diseases. — 2017-11-13. — Vol. 65, iss. 11. — P. 1806–1812. — ISSN 1058-4838. — doi:10.1093/cid/cix647.
Литература[править | править код]
Дополнительная литература[править | править код]
- Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых : [арх. 23 августа 2020] / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. … [] // Пульмонология : журн. — 2014. — № 4. — С. 13—48. — ISSN 2541-9617. — doi:10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.
Источник
Можно ли умереть от пневмонии? Согласно данным ВОЗ, воспаление легких является причиной смерти двадцати процентов детей до пяти лет во всем мире. В России это инфекционное заболевание ежегодно диагностируется у четырех-пяти миллионов человек.
Пневмония – это одна из форм ОРВИ, которая характеризуется поражением верхних дыхательных путей. При воспалении легких в альвеолах накапливается жидкость и гной, что затрудняет дыхание и ограничивает поступление кислорода.
Статистика смертности от пневмонии
Распространенность пневмонии среди взрослого населения составляет пять-десять процентов, тогда как среди пожилых людей заболевают около двадцати-сорока процентов. Можно ли умереть от пневмонии? Летальные исходы есть, как и от обычной простуды. Статистика смертей от пневмонии в России составляет приблизительно 1,2 на тысячу населения. Чем старше человек, тем больше вероятность осложнений при воспалении легких. Так, если среди взрослых от шестнадцати для пятидесяти лет смертность без отягощающих заболеваний составляет приблизительно один-три процента, то среди пожилых людей (после шестидесяти пяти) летальных исходов больше – сорок-пятьдесят процентов.
Согласно статистическим данным ВОЗ, смерть ребенка от пневмонии – это, к сожалению, частое явление в современном мире. Ежегодно воспаление легких убивает около миллиона малышей до пяти лет. Но существуют меры, которые могут предотвратить смертность детей от этого заболевания. ВОЗ рекомендуют грудное вскармливание до двухлетнего возраста (с введением прикорма после шести месяцев), вакцинацию против кори, коклюша, допустимые санитарные условия, использование чистой воды.
Причины развития заболевания
Воспаление легких – это заболевание инфекционной природы, его возбудителями могут быть вирусы, бактерии или грибки. Причинами пневмонии, как правило, становятся streptococcus pneumoniae (бактерия чаще является причиной заболевания у детей) или haemophilus influenzae type b. Спровоцировать воспаление легких может и респираторно-синцитиальный вирус. У ВИЧ-положительных детей и взрослых одной из наиболее распространенных причин пневмонии является бактерии pneumocystis jiroveci.
Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (это самый распространенный способ заражения) или через кровь (например, во время родов). При ослабленном иммунитете бактерии, провоцирующие развитие заболевания, быстро спускаются в легкие и начинают активно размножаться. В редких случаях причиной пневмонии является неинфекционное заражение. Тогда воспаление легких может развиваться вследствие механических повреждений грудной клетки, воздействия на организм ядовитых веществ или различного рода излучения.
Классификация видов пневмонии
Пневмония может быть односторонней (пострадало только одно легкое) или двусторонней (поражены оба легких). Также выделяют очаговое воспаление, при котором поражается небольшой участок легкого, сегментарную пневмонию (пострадали один или несколько сегментов), долевую (заболевание распространяется на целую долю легкого) и тотальную (охватывает весь орган). Чем лечить пневмонию зависит, в том числе, и от характера заболевания.
Внебольничная и внутрибольничная пневмонии
Также выделяют внебольничную (домашнюю, амбулаторную, не нозокомиальную) и внутрибольничную (госпитальную, нозокомиальную) пневмонии. В первом случае заболевание развивается вне лечебного учреждения или в течение непродолжительного срока нахождения в больнице (в первые двое суток). Риск осложнений после пневмонии у взрослых и детей в этом случае минимальный, болезнь проходит относительно благоприятно. Внутрибольничная пневмония возникает после 2-3 суток пребывания в больничном учреждении. В этом случае течение болезни довольно тяжелое, а вероятность летального исхода выше.
Аспирационная пневмония
Причиной возникновения еще одного типа воспаления легких – аспирационного – является попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел. Тяжесть состояния больного объясняется химическим ожогом слизистой. Смертность в таком случае очень высокая, особенно если аспирационная пневмония имеет хронический характер.
Клиническая картина воспаления легких
Симптомы воспаления легких во многом схожи с проявлениями обычной простуды или гриппа. Для пневмонии бактериальной природы характерны лихорадка, кашель с отделением мокроты, ускоренное дыхание, учащенный пульс, острая боль в грудной клетке, дрожь, сильное потоотделение. Вирусная инфекция чаще проявляется сухим кашлем, жаром, мышечной и головной болью, сильной одышкой, слабостью, симптомами переутомления. Проявления заболевания могут быть выражены как остро, так и несколько слабее, что больше характерно для пневмонии, вызываемой микоплазмами.
Двусторонняя пневмония у взрослых (опасность по времени обнаружения заболевания увеличивается – чем позже будет начато адекватное лечение, тем больше вероятность развития осложнений и даже летального исхода) проявляется стандартными симптомами. У больного появляется сильный сухой кашель, насморк, озноб, першение в горле, повышается температура, которая не сбивается жаропонижающими. Острая двухсторонняя пневмония требует комплексного подхода в лечении.
Что делать при появлении симптомов пневмонии?
При наличии этих симптомов необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом. До этого можно принять подходящее лекарство от кашля и жаропонижающее. Немедленно вызывать бригаду «скорой помощи» нужно, если общее состояние больного резко ухудшилось после простуды или гриппа, дыхание затруднено, есть жар, озноб и непрекращающийся кашель. Особенно важно немедленно обратиться за помощью при подозрении на воспаление легких у беременных, детей, пациентов с хроническими заболеваниями или слабым иммунитетом, пожилых людей.
Что может сделать врач при подозрении на пневмонию?
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, возбудитель заболевания определяется с помощью специального анализа крови или мокроты. При воспалении легких бактериальной природы назначают антибиотики, как правило, заболевание можно эффективно лечить и в домашних условиях. Госпитализация показана в тяжелых случаях. При дыхательной недостаточности также проводят кислородную терапию.
Возможные осложнения при пневмонии
Чем опасна пневмония? При пневмонии инфекция может распространяться на ближайшие к очагу воспаления ткани или по всему организму (с током крови или лимфы), провоцируя воспалительный процесс. Частными видами осложнений пневмонии являются:
- плевриты;
- абсцесс и гангрена легких;
- бронхообструктивный синдром;
- острая дыхательная недостаточность;
- проблемы с сердцем (эндокардит, перикардит, миокардит);
- ДВС-синдром;
- проблемы с головным мозгом (энцефалит и менингит);
- определенные психические расстройства;
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис.
Факторы риска летального исхода
Можно ли умереть от пневмонии – вопрос спорный. Летальный исход, как правило, случается вследствие не самого воспаления легких, и а из-за осложнений. Риск летального исхода увеличивается при наличии следующих факторов риска:
- Сопутствующие заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, гипертензия, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца.
- Патологии дыхательной системы: туберкулез, эмфизема легких, хронический бронхит, первичная гипертензия легких.
- Наличие вредных привычек: курение табака, алкоголизм, наркотическая зависимость.
- Сахарный диабет и осложнения: нефропатия, ангиопатия.
- Хронические заболевания мочеполовой системы: почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит.
- Возрастной фактор: младенческий и детский возраст, пожилые люди старше шестидесяти пяти лет.
Сепсис (заражение крови)
Чем опасна пневмония, так это множеством возможных осложнений. Сепсис – одно из самых опасных последствий. Состояние характеризуется попаданием в кровь инфекций и токсинов. Течение сепсиса сопровождается симптомами интоксикации, появляется озноб, повышается температура. Общее состояние пациенты обычно тяжелое. Присутствует затрудненность дыхания, несильный кашель с большим количеством мокроты, могут появляться признаки осложненного отита, плеврита, менингита.
Чем лечить пневмонию, осложненную сепсисом? Консервативное лечение предполагает антибактериальную терапию (перорально или внутривенно) и дезинтоксикацию организма. Прогноз при заражении крови не совсем благоприятный. Ежегодно от него в мире умирает четыре-шесть миллионов человек. В этой статистике учитываются все случаи заражения, а не только те, которые стали последствием воспаления легких.
Инфекционно-токсический шок
Можно ли умереть от пневмонии, которая осложняется выбросом в кровь большого количества токсинов? Такое состояние может вызвать нарушения в работе сердца и почек, почечную недостаточность, резкое снижение артериального давления. В таком случае состояние, угрожающее жизни больного, развивается очень быстро.
К симптомам пневмонии при инфекционно-токсическом шоке прибавляются низкое давление, диарея и рвота, высыпания. Проводятся медицинские мероприятия, целью которых является полное восстановление организма, стабилизация основных показателей, восполнение дефицита энергии.
Абсцесс легкого
Другое осложнение как обычной, так и двухсторонней пневмонии (прогноз благоприятный при своевременном обращении за медицинской помощью) – абсцесс легкого. В таком состоянии резко увеличивается количество мокроты с неприятным запахом, появляются симптомы интоксикации организма. В легких случаях назначается консервативное (медикаментозное) лечение, по показаниям назначаются переливание компонентов крови, бронхоскопия, аспирация полостей легких.
Дистресс-синдром
При пневмонии, осложненной дистресс-синдромом, больного немедленно госпитализируют в отделение неотложной терапии. Основными симптомами состояния, требующего немедленного вмешательства квалифицированных медиков, являются затруднение дыхания, симптомы отека легких, артериальная гипоксемия, гипертензия. Лечение направлено на устранение заболевания, которое стало причиной развития дистресс-синдрома. Если это по каким-либо причинам невозможно, врачи ограничиваются поддерживающей терапией. Иногда проводится искусственная вентиляция легких.
Источник