Летальность от ожогов у детей
Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
В нашей стране почти 1,25 миллиона человек ежегодно получают ожоги, тем не менее частота ожоговых повреждений уменьшается. Каждый год около 60000-80000 пострадавших нуждаются в госпитализации, из них приблизительно 5500 умирают. Как правило, госпитализация требуется при площади ожога более 10% всей поверхности тела, а также при тяжелых ожогах кистей рук, лица, промежности или стоп.
Наиболее часто ожоги случаются у детей первых лет жизни и у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. Среди тяжелых ожогов преобладающими по причине возникновения являются ожоги пламенем и ожоги кипятком. К смертельным исходам чаще всего приводят ожоги пламенем, вместе с тем, случаи смерти при ожогах кипятком составляют второй по величине показатель смертельных исходов при ожоговых травмах.
В период с 1971 по 1991 гг. смертность при ожогах снизилась на 40% с одновременным снижением показателя смертности, связанного с ингаляционными повреждениями. С 1991 г. смертность от ожогов на душу населения уменьшилась еще на 25% (по данным Центров контроля и профилактики заболеваний). Эта положительная динамика, скорее всего, явилась результатом внедрения стратегий профилактической направленности, ведущих к снижению частоты менее тяжелых ожогов, а также результатом значительного прогресса в области лечебных технологий.
Достижения в лечении пострадавших с тяжелыми ожогами, несомненно, способствовали улучшению показателей выживаемости, прежде всего среди детей. В 1949 г. Bull и Fisher по результатам работы своего ожогового отделения впервые опубликовали данные, показывающие при какой площади ожога можно ожидать 50% показатель летальных исходов в разных возрастных группах. Из их отчета следовало, что среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с ожогами, занимающими 49% площади поверхности тела (ППТ), почти половина должна была умереть.
Эта печальная статистика претерпела значительные изменения, и последние публикации указывают на 50% летальность в данной возрастной группе при ожогах до 98% поверхности тела. Как можно ожидать, здоровый ребенок с любой площадью ожога должен выжить. К сожалению, тоже самое нельзя сказать в отношении пострадавших 45 лет или старше, у которых улучшения были значительно скромнее, и особенно в отношении пострадавших старше 65 лет, которые продолжают умирать в половине случаев при площади ожоговой поверхности 35%.
Таким выраженным улучшениям показателей смертности при больших ожоговых поражениях способствовали усовершенствование знаний в области реанимации, успехи в защите раны за счет раннего иссечения и пластики, более совершенная коррекция гиперметаболического ответа, ранняя нутритивная поддержка, более адекватный контроль инфекций, а также повышение качества лечения ингаляционных повреждений. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелыми ожогами до такой степени положительно сказалась на исходах, что сохранение жизни при обширных повреждениях стало обычной практикой.
Дальнейшие достижения, скорее всего, будут связаны с более быстрым и более полным восстановлением функций, а также с более качественными косметическими результатами.
В ряде случаев эффект от лечения может быть получен при оказании помощи в специализированных ожоговых центрах. В таких центрах сконцентрированы выделяемые ресурсы и высококвалифицированные кадры по всем требуемым направлениям для максимального увеличения благоприятных исходов при этих тяжелейших травмах. Американская ожоговая ассоциация и Комиссия по травматизму Американского колледжа хирургов утвердили методические рекомендации с перечнем показаний для госпитализации пострадавших в специализированный ожоговый центр.
Следующие критерии служат основанием для лечения больных в ожоговом центре:
1. Ожоги I—II степени с поражением более 10% поверхности тела
2. Глубокие ожоги во всех возрастных группах
3. Любые ожоги в области лица, кистей рук, стоп, глаз, ушей или промежности, которые могут привести к косметическим или функциональным нарушениям
4. Электрические ожоги
5. Ингаляционные ожоги или комбинированная травма
6. Химические ожоги
7. Ожоги у пострадавших с серьезными предшествующими или сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания сердца и др.)
В стационарах общего профиля могут лечиться пострадавшие, соответствующие следующим критериям:
1. Наличие ожогов II степени с поражением менее 10% поверхности тела
2. Отсутствие ожогов в областях повышенного риска или выполняющих специфические функции, и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Патофизиология ожогов. Механизмы развития”
Оглавление темы “Ожоги”:
- Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
- Патофизиология ожогов. Механизмы развития
- Степени ожогов. Глубина
- Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
- Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
- Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
- Определение площади ожога. Некрэктомия
- Лечение химических ожогов. Тактика
- Лечение электрических ожогов. Тактика
- Лечение ожоговых раны. Тактика
Источник
Ожоги у детей – что делать?
Детские ожоги – это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей. Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?
Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2–4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу. Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.
Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:
- термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
- химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
- электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).
Определение степени поражения от ожога
При термических ожогах
Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.
При химических ожогах
Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.
При электрических ожогах
Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Степени ожоговых поражений
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
I степень
Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3–6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.
II степень
Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7–8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.
III степень
Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.
IV степень
Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.
Течение ожоговой болезни
Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:
- первый период – шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
- второй период – послешоковое состояние (продолжается до 10–15-го дня после травмы);
- третий период – начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
- четвертый период – постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.
Оперативная помощь при ожоге – шанс на скорое выздоровление
Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.
Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.
Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов
и 1 секунда – при 70, – такие данные получили в США. После исследования было
предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,
которая достигала 60–68 градусов, до 54 градусов.
Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Ожоги / Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте – 3516; прочтений – 17668
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Введение
Значение ожоговой проблемы гораздо больше, чем люди представляют себе ее в разных странах. В США приблизительно 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно по разным причинам. 500,000 человек получают медицинскую помощь, 100,000 из них нуждаются в госпитализации и 6000 умирают от ожоговых повреждений. 20 % из того числа обожженных – это дети и приблизительно 1200 детей умирает каждый год от ожогов. В других странах статистика другая и уровень летальности зависит от уровня ухода за ожоговыми больными в этих странах.
В этой главе мы рассматриваем 3 вопроса:
- Какие самые распространенные причины ожогов у новорожденных и детей?
- Какие шансы на выживание у ребенка с данной площадью ожога?
- Какие главные факторы определяют летальность у ожоговых детей?
Этиология
Просматривая статистику ожогов за 20 лет начиная с 1959 года и заканчивая 1979 годом доктор Анна Сазерленд указала в своих лекциях за 1979 год, что ожоги пламенем случаются реже, чем ожоги кипятком. Ожог кипятком является главной причиной у маленьких детей, что следует из работы Элберга, когда он использовал датскую статистику и составил таблицу 1.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 80 | 105 |
| Пламя | 6 | 69 |
| Контакт | 8 | 5 |
| Электротравма | 4 | 6 |
| Другие причины | 2 | – |
Он показал, что 80 % ожогов у детей от 0-5 лет возникает от горячих жидкостей, в то время как 6 % из-за ожога пламенем. В возрастной группе от 6-15 лет, данные показывают обратное: 63 % ожогов пламенем и только 25 % – ожоги кипятком. Причинные агенты ожогов у детей в СССР из Всесоюзного Детского Ожогового центра (Детская больница #9, Москва) показывают почти такое же распределение причин ожогов. Эта статистика приводится в таблице 2 за 1985-1989 годы.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 86 | 56 |
| Пламя | 3 | 30 |
| Контакт | 5 | 3 |
| Электроожог | 3 | 9 |
| Другие причины | 3 | 2 |
При более близком изучении эпидемиологии ожогов кипятком, основных причин ожогов у детей, выявляются меры профилактики. Филлипс в своей работе провел анализ ожогов кипятком у 333 детей, начиная с возраста 12 лет и моложе, которые проходили лечение в Детской больнице в Брисбане, Австралия с 1979 по 1984 года. (Таблица 3).
| Возраст (годы) | Причина (%) | |
|---|---|---|
| чайкофе | горячая вода | |
| 0-2 | 42 | 58 |
| 2-6 | 30 | 70 |
| 6-12 | 10 | 90 |
Он подтвердил наблюдения других специалистов, что ожоги кипятком являются самой распространенной причиной у маленьких детей. Свыше 65 % ожогов кипятком случаются у детей до 2-х лет. Интересно, что почти все эти ожоги возникали в первой половине дня – в то время, когда готовится обед и когда младенцы и подростки находятся на кухне. Затем они обнаружили, что существует разделение между агентами, от которых происходит ожог – это горячие напитки и горячая вода. Дети в старшей возрастной группе (возраст 6-12) меньше обжигаются горячими напитками, в то время как большинство ожогов они получали горячей водой, обычно из кранов.
Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур на кожу, который приводит к глубокому ожогу. В таблице 4 даны эти сведения.
| Градусы C | Градусы F | Время |
|---|---|---|
| 49 | 120 | 10 минут |
| 50 | 122 | 5 минут |
| 52.5 | 127 | 1 минута |
| 54 | 130 | 30 секунд |
| 60 | 140 | 5 секунд |
| 70 | 158 | 1 секунда |
Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием температуры, так например требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 гр. С , чтобы произошел глубокий ожог и требуется только 5 секунд при температуре 60 гр. С и 1 секунда при температуре 70 гр.С.
Такие данные совпадают с многочисленными обзорами, проводимыми в США, которые обнаружили, что горячая вода в обогревателях обычно фиксируется от 60-68 гр. по Цельсию (140-150 по Фаренгейту) и Комиссия по Предотвращению Ожогов при Американской Ожоговой Асссоциации предложили снизить максимальную температуру воды в обогревателях до 54 гр С. (130 Ф)
Штат Коннектикут уже законодательно установил, что вода в кранах не должна превышать более чем 47 гр.С (115 Ф).
Меньшее внимание исследователей уделялось группе детей, получивших злоумышленные ожоги. Такие цифры содержались в общей ожоговой статистике, но когда они были проанализированы, результаты были поразительные и пугающие. Хайт составил таблицу по литературе за 1979 год, добавляя свои собственные цифры из Детской больницы Детройта (Таблица 5).
| Автор | Годы | Число обожженых детей | %ожога |
|---|---|---|---|
| Эббин | 1966-1967 | 50 | 14 |
| Фелдман | 1963-1976 | 56 | 11 |
| Ленински | 1966-1973 | 712 | 6 |
| Стоун | 1965-1969 | 245 | 11 |
| Смит | 1971-1973 | 134 | 20 |
| Фридман | 1970-1971 | 41 | 9 |
| Хайт | 1971-1977 | 1518 | 9 |
Данные, собранные им, показывают, что на долю злоумышленных ожогов приходится 6-20 % от общего числа пострадавших. По данным этих авторов чаще всего злоумышленные ожоги встречаются у детей 2-х лет. В его собственных исследованиях Хайт за 6 лет (1971-1977) выявил, что из 872 детей, которые поступили в больницу, 142 человека или 16 % были обожжены злоумышленно.
Летальность
Уровень летальности у детей с ожогами по данным всех клиник за последние 20 лет имеет тенденцию к снижению. Данные, включенные в отчет по Бостонскому подразделению Шрайнеровского Ожогового Центра за 1968-1986 годы показывают, что шанс ребенка выжить с ожогом любой площади значительно увеличился за этот период. Другими словами, процент летальности детей с ожогами, которые поступили в больницу на лечение, значительно сократился с 8-10 % в начале 1970 года до 0-2 % к середине 1980 -х.
Это хорошее направление для уменьшения летальности у детей по всем отчетам детских ожоговых центров получило название ЛА-50. ЛА-50 определяется как та поверхность тела ожога при которой 50 % обожженных детей в данной серии умирают — так называемая “летальность” на 50 % ожоговых детей. Данные такого рода опубликованы в таблице 6, которая показывает равномерное улучшение с 1939 по 1986 по ЛА-50 у детей с ожогами от 39 % до 96 %.
| Автор | Годы | ЛА-50 |
|---|---|---|
| Барнес (Бостон) | 1939-1954 | 39 |
| Булл (Англия) | 1944-1954 | 48 |
| Монро (Торонто) | 1959-1965 | 50 |
| Булл (Англия) | 1965-1970 | 64 |
| Кларк (Сиракузы) | 1974-1978 | 75 |
| Боусер (Литтл Рок) | 1975-1980 | 82 |
| Томпкинс (Бостон) | 1068-1986 | 96 |
Какие именно причины приводят к выживанию детей с большими ожогами сказать трудно. В общем, несколько факторов должны приниматься во внимание в этом случае. Такой список может включать:
- улучшение методов ожоговой реанимации;
- раннее иссечение ожогового струпа и аутодермопластика;
- улучшенный медсестринский уход;
- активная питательная поддержка и гипералиментация;
- улучшенная методика инфекционного контроля;
- анестезиология, респираторный и критический уход;
- улучшенные антисептические основные агенты и системные антибиотики;
- создание банка кожи.
Факторы летальности
Какие основные факторы определяют летальность у детей? Список наиболее общих факторов, которые приводят к смерти у детей опубликованы ниже:
- степень ожога
- глубина ожога
- возраст
- наличие ожога дыхательных путей
- ожог пламенем
- продолжительность времени до поступления в больницу
- преморбидный фон
Степень ожога.Возможно основной причиной летальности является степень ожога – чем больше ожог, тем больше шансов умереть. Данные из Бостонского Шрайнеровского Центра живо иллюстрируют эту точку зрения (таблица 7).
| % ожоговой поверхности | % летальности |
|---|---|
| 0-9 | 0 |
| 10-19 | 0.2 |
| 20-29 | 1.2 |
| 30-39 | 2 |
| 40-49 | 6 |
| 50-59 | 16 |
| 60-69 | 17.5 |
| 70-79 | 20.4 |
| 80-89 | 39 |
| 90-100 | 69 |
Глубина ожога.Фактор глубины ожога идет рука об руку с фактором степени ожога – чем глубже ожог, тем меньше шансов на выживание. В одной и той же возрастной группе ребенок с обширным поверхностным ожогом выживает, а ребенок того же возраста с глубоким ожогом, затрагивающий мышцы и кость погибает.
Возраст.В общем, у младенцев до 1 года процент выше, чем у детей постарше. Для возрастной группы детей от 0-2 лет, ЛА-50 – 48 % у детей старшего возраста – 65-70 %.
Наличие ожога дыхательных путей. Наличие серьезного ожога дыхательных путей является одной из наиболее важных причин, влияющих на детскую летальность и это особенно влияет на статистику ожоговых центров. Цифры из Шрайнеровского Ожогового центра в Гальвестоне показывают серьезность многих легочных повреждений, которые влияют на летальность. Процент летальности гораздо выше у детей с легочным повреждением, чем у детей с таким же процентом ожога, но без него (таблица 8).
| % ожоговой поверхности | % летальности без ожога дыхательных путей | % летальности с повреждением дыхательных путей |
|---|---|---|
| 1-19 | 0 | 7 |
| 20-39 | 2 | 50 |
| 40-59 | 5 | 55 |
| 60-79 | 16 | 60 |
| 80-99 | 41 | 62 |
Ожог пламенем.По сравнению с процентом летальности у ожогов кипятком, % летальности при повреждении пламенем по всей вероятности значительно выше. К тому же, наличие на коже горящего бензина добавляет еще и химический компонент ожога, в дальнейшем увеличивая глубину разрушения.
Продолжительность времени до поступления в больницу. В общем, дети, которые поступают в больницу сразу после ожога, выживают лучше, чем те, которых переводят из других больниц или привозят поздно. Данные Бостонского Шрайнеровского Ожогового центра показывают, что дети, которые были доставлены на 7-14 сутки умирали в 2 раза чаще.
Преморбидный фон.В конце концов, важным фактором, определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца, диабет, гемоглобинопатия, почечные заболевания и т.д. Ребенок с инфекцией верхних дыхательных путей скорее всего подвержен легочному отеку на фоне инфузионной терапии.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник