Лекция по ожоги и отморожения
Лекция 17
Тема: Ожоги и обморожения.
Понятие, основные виды и степени ожогов.
Первая помощь при термических ожогах.
Первая помощь при химических ожогах.
Первая помощь при воздействии высоких температур.
Последствия воздействия высоких температур на организм человека.
Основные признаки теплового удара.
Предупреждение развития перегревов.
Воздействие ультрафиолетовых лучей на человека.
Основные степени отморожений.
Первая помощь при воздействии низких температур.
Ожог – особый вид травмы, вызванный воздействием на организм высокой температуры, химических и физических факторов. В зависимости от факторов, вызвавших повреждение, различают ожоги: термические, химические, лучевые, световые, электрические.
Термические ожоги возникают при воздействии на ткани высокой температуры (открытое пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, горячий пар и др.).
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов.
При ожоге I степени повреждается самый верхний слой кожи (эпидермис). Сразу же после травмы появляется резкая, жгучая боль, краснота, припухлость обожженных участков кожи. Через 3-4 дня эти явления проходят без последствий. В дальнейшем бывает шелушение кожи, возможна пигментация.
Ожог II степени характеризуется более глубоким поражением кожи. При этом наряду с покраснением и припухлостью на коже появляются пузыри (скопление тканевой жидкости под отслоившимся эпидермисом).
При ожоге III степени повреждается кожа до росткового слоя или вся её толща. Обожженные участки представляют сплошную раневую поверхность, через которую отделяется тканевая жидкость. В дальнейшем на ожоговой поверхности образуются корочки (струп) коричневого цвета. Заживление ожогов III степени более длительное и самостоятельно возможно только в тех случаях, когда не поврежден ростковый слой кожи. В случаях повреждения росткового слоя требуется пересадка кожи. Если присоединяется инфекция, то образуются грубые рубцы, вызывающие косметический дефект и ограничение движений в суставах.
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением всей толщи мягких тканей. Возможно обугливание отдельных частей тела.
Тяжесть состояния пострадавшего с ожогом зависит не только от глубины повреждения тканей, но и от площади обожженной поверхности тела. Тяжелым считается ожог I степени с площадью поражения 50%, а у детей при поражении 30% поверхности тела. Ожог II степени с площадью поражения 30% считается опасным для жизни. А ожог III степени – при поражении 20-25% поверхности тела.
Самыми простыми способами определения площади ожога являются метод «ладони» и «девяток». Ладонная поверхность кисти составляет около 1% общей поверхности тела.
Метод «девяток»:
Поверхность головы и шеи составляет 9%
“-” верхней конечности – 9%
“-” передней половины туловища – 18% (9х2)
“-” задней половины туловища – 18%
“-” нижней конечности – 18%
На область промежности приходится 1%.
Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела, страдает весь организм. Появляются патологические изменения во внутренних органах. Это общее страдание организма называют ожоговой болезнью. Проявляется она в следующем. Вслед за ожоговой травмой развивается шок, который длится в течение 3-4 суток и определяет тяжесть состояния пострадавшего в эти первые дни. Затем продукты распада омертвевших тканей всасываются в кровь и возникает интоксикация организма. Если на раненую поверхность попала инфекция, то развивается септическое состояние. В тяжелых случаях ожоговая болезнь может привести к гибели пострадавшего. При благополучном исходе наступает медленное выздоровление.
Первая помощь при термических ожогах заключается, прежде всего, в прекращении воздействия повреждающего агента (погасить пламя водой, снегом или накинуть на пострадавшего плотную ткань). Вызвать машину скорой помощи. Если это сделать невозможно, то следует самому оказать пострадавшему первую помощь. Очень важно при этом не инфицировать обожженную поверхность. Поэтому нельзя касаться раны руками, вскрыть пузыри, отдирать прилипшую одежду. Не следует накладывать на раневую поверхность мазевые повязки, т.к. вместе с мазью можно внести инфекцию.
Ожоговую рану надо закрыть сухой стерильный повязкой. Кожу вокруг раны перед этим желательно обработать антисептиком.
В случаях ожога I степени обожженную часть тела можно поместить под струю холодной воды. Вода отнимает тепло и, таким образом, уменьшается степень повреждения кожи. Кроме того, холод снижает болевые ощущения.
При солнечном ожоге I степени мягкое действие оказывает смазывание обожженной поверхности сметаной, можно спрыснуть пантенолем.
Для уменьшения болей необходимо дать пострадавшему обезболивающие (анальгин, пентальгин и др.) успокаивающие (настой валерианы или пустырника), а пожилым людям также сердечные средства (корвалол, валокордин).
В связи с тем, что через ожоговую поверхность пострадавший теряет большое количество жидкости (человек с массой тела 70 кг может потерять в сутки до 5 л жидкости), ему необходимо давать обильное питье. Лучше всего приготовить следующий раствор: в 1 л кипяченой воды растворить 1 столовую ложку поваренной соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
При обширных ожогах конечностей надо наложить шину. Пострадавшего необходимо потеплее укрыть и срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Химические ожоги вызываются воздействием на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот и щелочей. При этом также возможно развитие ожоговой болезни. При этих ожогах рану промывают водой (лучше проточной) в течение 15 минут и нейтрализуют 2% раствором щёлочи или кислоты.
Лучевые ожоги (радиационные) возникают при воздействии ионизирующего излучения. Такие ожоги возможны при взрыве ядерного устройства, а также при производственных авариях с последующим попаданием на кожу и слизистые оболочки радиоактивных веществ.
Тяжесть лучевых ожогов зависит от мощности, дозы облучения и некоторых других факторов. Нередко радиационные ожоги протекают на фоне лучевой болезни.
Особенность этих ожогов в том, что они имеют скрытый период, т.е. признаки появляются не сразу, а по прошествии какого-то времени. Чем тяжелее ожог, тем быстрее он проявляется.
По глубине поражения тканей различают 3 степени лучевых ожогов. I степень характеризуется покраснением, отеком кожи. Возможно выпадение волос. При II степени появляются пузыри.
Для III степени ожога характерно омертвление кожи, глубжележащих тканей и органов.
Процесс заживления лучевых ожогов длительный, часто заканчивается образованием грубых рубцов. Иногда возникают длительно незаживающие язвы.
Чтобы предупредить возникновение лучевых ожогов, надо защитить от радиоактивных веществ открытые части тела одеждой. Если радиоактивная пыль попала на кожу или слизистые оболочки, её необходимо смыть струей воды или специальным раствором.
Тепловой удар – это определенный симптомокомплекс, возникающий вследствие сильного перегрева организма. Суть теплового удара заключается в ускорении процессов теплообразования и параллельном снижении теплоотдачи в организме. Тепловой удар может случиться как в жаркую погоду, так и в условиях повышенной температуры в бане, сауне, жарком цехе, транспорте и т.д.
Причины солнечного удара Что вызывает тепловой удар: Длительное нахождение в условиях повышенных температур, отсутствие или плохое кондиционирование воздуха; Длительное пребывание под прямым солнечным светом в случае солнечного удара; Плохая приспособительная реакция организма на повышение температуры внешней среды; Чрезмерное укутывание маленьких детей.
Симптомы теплового удара у взрослых и детей Покраснение кожных покровов; Кожные покровы холодные на ощупь, иногда с синюшным оттенком; Слабость, сонливость; Помутнение сознания, одышка; Холодный пот, сильная головная боль и головокружение; Расширение зрачков, потемнение в глазах; Учащение и ослабление пульса; Высокая температура (до 40 С); Тошнота, рвота, боли в животе;
Первая помощь при тепловом ударе
Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.
При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.
Как избежать теплового удара? Избегать повышенной физической активности и пассивного нахождения под прямым солнечным светом с 11.00 до 16.00, т.е. в часы высокой активности солнца; Защищаться от солнечных лучей: носить головной убор светлых тонов, пользоваться зонтиком, отдыхать под навесом или в тени деревьев; Носить одежду из натуральных тканей и светлых тонов; Соблюдать достаточный питьевой режим, выпивая не менее 2 л воды в день; При работе или нахождении в помещениях с повышенной температурой воздуха почаще открывать окна, использовать кондиционеры и вентиляторы, периодически выходить на 5-10 минут в прохладные помещения; Избегать переедания, особенно жирной и острой пищей, которая забирает воду из организма; Нельзя употреблять алкоголь и даже слабые алкогольные напитки в жаркое время. Ну и последняя рекомендация касается тех, кто уже пережил тепловой или солнечный удар: не спешите возвращаться к привычному образу жизни, как только вам полегчало, восстановите свои силы, ибо повторный тепловой удар может случиться в тот же день и с более тяжелой симптоматикой!
Отморожением называют повреждение тканей, вызванное местным воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют: повышенная влажность, ветер, утомление, болезненное состояние, опьянение, неподвижность, тесная одежда и обувь. Особенно опасна намокшая одежда.
Отморожению подвергаются обычно обнаженные части тела: нос, щеки, пальцы рук, а также пальцы ног.
В течении отморожений различают дореактивный (до отогревания тканей) и реактивный (после согревания тканей) периоды.
Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Иногда бывают покалывания и незначительные боли в этой области. Отмороженный участок тела бледный, холодный, чувствительность в нем нарушена.
После отогревания выявляется глубина поражения тканей. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмечается жгучая боль, зуд, отечность и синюшная окраска кожи. Через несколько дней эти явления проходят. В дальнейшем бывает шелушение кожи и повышенная её чувствительность к холоду. При II степени отморожения, наряду с отмеченными изменениями, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 недели наступает выздоровление. Если присоединяется инфекция, то заживление затягивается. В случаях отморожений III-IY степеней наступает омертвление кожи и других мягких тканей. При значительных по площади отморожениях развивается тяжелое состояние, подобное ожоговой болезни.
Первая помощь при отморожениях заключается в прекращении действия холода и скорейшем восстановлении кровообращения. Для этого пострадавшего помещают в теплую комнату и согревают отмороженный участок тела, проводя массаж теплыми чистыми руками от периферии к центру до восстановления чувствительности кожи и её покраснения. Массаж можно проводить ватой, смоченной спиртом, одеколоном, водкой. Не следует растирать онемевшие участки снегом, шерстью, грубой тканью, так как возможно повреждение кожи и попадание инфекции. Нельзя отогревать у пламени или около раскаленных предметов. Отмороженные конечности можно отогреть и другим способом: поместить их в ванночку с водой, и температуру воды в течение часа довести от 20º до 39ºС. В воде осуществлять массаж конечности намыленными руками, также от периферии к центру.
Наряду с местными, проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай. Дают обезболивающее, успокаивающее и сердечное средства. После отогревания на отмороженную часть тела лучше всего наложить полуспиртовую стерильную повязку с большим слоем ваты или другого мягкого материала.
В случаях тяжелых отморожений конечностей надо наложить транспортную шину.
Контрольные вопросы и задания: заполнить таблицу
Источник
Повреждения тканей организма под
влиянием неблагоприятных физических,
а также химических факторов можно
условно разделить на три группы:
• ожоги;
• отморожения;
• электротравма.
Ожоги
Ожог (combustio) – повреждение тканей
организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры,
а также химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.
По данным ВОЗ, на термические поражения
приходится 6% травм мирного времени.
Количество пострадавших от ожогов во
всём мире возрастает, особенно в
промышленно развитых странах. Среди
причин летальных исходов при различных
повреждениях ожоги составляют 20% у детей
и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других
встречают термические ожоги.
Классификация
Характер повреждения, его тяжесть,
способы лечения и исход зависят от
многих факторов. В связи с этим существует
несколько классификаций ожогов.
По обстоятельствам получения ожога
По обстоятельствам получения ожога
выделяют три группы ожогов:
• производственные;
• бытовые;
• военного времени.
В мирное время производственные и
бытовые ожоги возникают приблизительно
с одинаковой частотой. Например, в таких
отраслях промышленности, как
металлургическая и химическая, удельный
вес ожогов значительно возрастает,
иногда доходя до 20% общего количества
повреждений.
Наиболее часто наблюдают термические
поражения кожи, реже полости рта и
дыхательных путей, ещё реже пищевода и
желудка.
Поражения военного времени характеризуются
массовостью, в связи с чем для получения
хороших результатов лечения необходима
чётко налаженная система оказания
помощи пострадавшим.
По характеру действующего фактора
По этиологическому признаку выделяют
следующие виды ожогов:
• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.
Термические ожоги
Термические поражения возникают наиболее
часто. Чаще всего встречают ожоги
пламенем (50%) – воспламенение бензина,
газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги
бывают наиболее тяжёлыми, так как
температура пламени достигает 2000-3000
?С. Кроме того, при пожарах обычно
присоединяется неблагоприятное
воздействие на организм угарного газа.
Приблизительно с одинаковой частотой
(около 20%) происходит ошпаривание горячими
жидкостями и паром. Около 10% ожогов
связано с воздействием раскалённых
предметов и других факторов.
При развитии ожога степень повреждения
тканей зависит от следующих факторов.
Температура воздействия – чем она
выше, тем тяжелее повреждения; ожог
может вызывать повышение температуры
до 50 ?С и выше.
Теплопроводность предмета, контактирующего
с кожей (воздуха, водяного пара,
кипятка, открытого пламени, металлического
предмета и т.д.). При этом чем выше
теплопроводность предмета, тем больше
степень повреждения. Так, при температуре
100 ?С ожога сухим воздухом обычно не
происходит (например, в сауне), в то же
время горячая вода той же температуры
(кипяток) вызывает серьёзные, порой
смертельные глубокие ожоги.
Время контакта с горячим агентом – чем
оно больше, тем серьёзнее повреждения.
Влажность окружающей среды – чем
она выше, тем больше степень ожога.
Химические ожоги
Химические ожоги образуются при попадании
на кожу и слизистые оболочки различных
химических веществ (кислот, щёлочей). В
некоторых случаях пациенты по ошибке
выпивают сильные химические жидкости,
вызывающие ожог полости рта, пищевода
и даже желудка. Всего на долю химических
ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
Электрические ожоги
На долю электрических ожогов приходится
около 3%. Их особенность – дополнительное
поражение внутренних органов
электромагнитным полем.
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги могут быть вызваны
инфракрасным, ультрафиолетовым и
ионизирующим излучением. Воздействие
ионизирующего излучения приводит как
к местным, так и к общим изменениям в
организме, получившим название «лучевая
болезнь».
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ожоги
–
это повреждения тканей, вызванные
воздействием термической, химической,
электрической или лучевой энергии.
Классификация
ожогов:
По
глубине поражения:
1
степени – поверхностный ожог, проявляется
гиперемией, легкой отечностью кожи;
II
степени – ожог верхнего слоя кожи,
проявляется гиперемией, серозными
пузырьками, отечностью кожи, болевая
чувствительность сохранена;
III
а степени – ожог всей толщи кожи, рана
покрыта струпом, по краям – пузыри с
мутной жидкостью, болевая чувствительность
снижена;
III
б степени – ожог всей толщи кожи с
переходом на подкожную клетчатку, рана
покрыта толстым слоем темно-коричневого
струпа;
IV
степени – ожог глублежащих тканей:
сухожилия, мышц, кости, дно раны
нечувствительно к боли. Поверхностными
считаются ожоги
I – IIIа
степени, глубокими – IIIб
– IV степени.
По
локализации:
1
– ожоги дыхательных путей;
2
– ожоги слизистых оболочек;
3
– ожоги кожных покровов;
4
– сочетанные ожоги.
Определение
площади поражения:
1
– правило «ладони»: поверхность ладони
человека примерно равна 1% площади тела.
2
– правило «девятки»: участки тела
человека кратны девяти. Так, голова и
шея составляют 9% площади тела, верхние
конечности – по 9%, голень и стопа – 9%,
бедро – 9%, грудная клетка спереди –
9%, сзади – 9%, живот – 9%, поясничная и
ягодичная область – 9% и еще 1% составляет
промежность.
3
– метод Вилявина – с помощью специальных
измерительных сеток.
Ожоги
до 15% могут протекать без общих проявлений.
При ожогах больше 15% тела развивается
ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:
1
стадия – ожоговый шок, начинается с
момента ожога, может длиться до 24 – 48
часов. Сопровождается болевым синдромом,
гиповолемией, уменьшением ОЦК за счет
потери жидкости.
2
стадия – стадия ожоговой токсемии: с
24 – 48 часов до 1 – 2 недель, за счет
массивного всасывания в кровеносное
русло продуктов распада тканей, что на
фоне гиповолемии сопровождается
токсическим поражением печени и почек,
высокой лихорадкой, нарастают анемия,
лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях
ожога развиваются олигурия, анурия,
уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час
является плохим прогностическим
признаком.
3
стадия – септическая стадия – развивается
с 2 – 3 недели. Практически все ожоговые
раны инфицируются, при этом наиболее
опасна синегнойная инфекция, трудно
поддающаяся лечению. Нередко развивается
сепсис, сопровождающийся ознобами,
гектической лихорадкой, анемией,
истощением больных, падает иммунитет.
4
стадия – стадия восстановления.
Прогноз:
не всегда зависит от площади ожога. При
массовом поступлении больных можно
использовать прогностические правила:
1
– правило ста: сумма цифр возраста и
площади ожога. До 80 единиц – прогноз
благоприятный, 80–100 единиц – сомнительный,
более 100 единиц – неблагоприятный. Это
правило не учитывает глубину ожога.
2
– индекс Франка: 1% поверхностного ожога
принимается за 1 ед, 1% глубокого ожога
– 3 ед, при ожоге дыхательных путей –
к сумме добавляется 30 ед. При суммарном
индексе Франка до 70 ед – прогноз
благоприятный, 70-90 ед – сомнительный,
более 90 ед – неблагоприятный.
Диагностика:
Признаками
ожога дыхательных путей являются:
опаленные волосы в носу, копоть на языке
и зубах, осиплость голоса, кашель,
одышка, хрипы в легких. При фибробронхоскопии
– копоть, явления трахеобронхита,
гиперсекреция, отек слизистой оболочки
трахеи и юронхов.
Диагностика
ожогового шока:
В
отличие от других форм шока при ожоговом
шоке АД долго может оставаться нормальным
за счет мощной болевой импульсации. В
первые минуты и часы отмечаются
возбуждение, двигательные беспокойства,
ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся
апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД
резко снижено. При тяжелом шоке АД
падает. Различают шок легкой степени
– площадь ожога до 20% и индекс Франка
до 70 ед; шок тяжелой степени – при
площади ожога от 20 до 40%, индекс Франка
70-130 ед; шок крайне тяжелой степени –
площадь ожога более 40%, индекс Франка
более 130 ед.
Лечение:
Первая
помощь – вынос пострадавшего из зоны
пламени, погасить огонь из одежды.
Ожоговую поверхность можно обработать
спиртом. По возможности ожоговую
поверхность охладить струей холодной
воды до исчезновения болей. Накладывают
стерильные повязки. Для профилактики
шока вводятся наркотические анальгетики.
При ожогах II-IV степени проводится
экстренная профилактика столбняка.
В
период шока – возможно раннее начало
инфузионной терапии, переливание крови,
плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин,
а применяются наркотические анальгетики,
нейролептанальгезия.
В
период ожоговой токсемии –
дезинтоксикационная терапия, вливание
крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина,
гемодеза, лактасола, альбумина,
кристаллоидов, бикарбоната натрия,
раствора глюкозы. При явлениях анурии
подключаются гемосорбция, гемодиализ
(искусственная почка), лазикс, контрикал.
В
септической стадии – назначаются
антибиотики широкого спектра, проводится
коррекция иммунных сил: тималин,
Т-активин, гормонотерапия.
Местное
лечение ожогов
Ожоги
I степени – не требуют местного лечения.
Ожоги
II-IIIа степени: при локализации на лице
– открытое ведение с применением
аэрозолей, облепихового масла. Ожоги
кисти – повязки «перчатки» с
водорастворимыми мазями «Левосин»,
«Левомиколь», «Диоксиколь»,
«Мафенид-ацетат», которые необходимо
менять через 2 – 3 суток. При ожогах
туловища, конечностей – перевязки с
указанными мазями, при отсутствии
нагноения менять их через 3 – 5 суток,
так как при частой смене повязок
повреждаются грануляции. При нагноении
ран их следует обрабатывать раствором
перекиси водорода. Повязки снимают
после обильного их смачивания растворами
антисептиков для предупреждения
повреждения регенерирующих тканей.
Глубокие
ожоги IIIб-IV степени: в первое время
применяют влажные повязки с антисептиками,
высушивание струпа тепловентиляторами,
лампами. При длительном сохранении
струпа (2 – 3 недели) развивается
подструпное нагноение, что может
привести к септическим осложнениям.
Для их предупреждения необходимы ранняя
(на 4 – 5 сутки), отсроченная (8 – 10 сутки)
и поэтапная (2 – 3 недели) некрэктомии.
Некрэктомия выполняется в условиях
операционной, под наркозом. Образовавшаяся
рана закрывается мазевыми повязками,
алло- и ксенотрансплантатом, или
выполняется пересадка кожи. При
ограниченных глубоких ожогах ожоговый
струп может быть удален путем химического
некролиза с помощью 40% мази салициловой
кислоты. Мазь накладывают на 2 суток,
после чего отслоенный струп удаляют
во время перевязки под наркозом. При
обширных ожогах туловища ведение
больных лучше на специальных кроватях
типа «Клинитрон» с воздушным потоком.
Химические
ожоги
Возникают
в результате воздействия на кожу или
слизистые оболочки кислот и щелочей,
при действии боевых отравляющих веществ.
При действии кислот развивается
коагуляционный некроз, щелочей –
колликвационный некроз.
Первая
помощь – обильное промывание пораженного
участка проточной водой, повязки с
нейтрализующими растворами: при ожоге
кислотой – бикарбонат натрия (сода),
при ожоге щелочью – уксусная, борная
или лимонная кислота.
Электротравма
Развивается
при воздействии электрического тока.
При этом на месте входа и выхода тока
образуются небольшие по диаметру
термические ожоги, так называемые
«знаки тока». Электрический ток может
проходить по организму в любом
направлении, и наиболее опасно его
прохождение через центры сердечно-сосудистой,
дыхательной и нервной систем, что может
привести к остановке сердечной
деятельности и смерти.
В
легких случаях пострадавшие отделываются
испугом, могут наблюдаться кратковременные
потери сознания.
При
поражениях средней степени – развивается
шок, может произойти остановка дыхания,
фибрилляция сердца.
При
тяжелых поражениях может произойти
мгновенная смерть.
Лечение:
Первая
помощь: пострадавшего освобождают от
действия тока, при остановке дыхания
и фибрилляции сердца необходимы
искусственная вентиляция легких путем
дыхания рот в рот, наружный массаж
сердца. По возможности выполняется
дефибрилляция сердца, вводятся сердечные
препараты, проводится оксигенотерапия.
Отморожения
–
повреждения тканей, вызванные действием
низкой температуры.
Воздействие
холода на организм может быть общим
или местным.
Общее
охлаждение –
при длительном воздействии холода на
организм в целом. В мирное время
наблюдается при несчастных случаях, в
состоянии алкогольного опьянения, у
альпинистов и т.д. Общее охлаждение
протекает в 4 фазы.
1
фаза – отмечается чувство холода,
тремор, бледность кожных покровов,
«гусиная кожа». Температура тела
удерживается на уровне +36 +37 градусов.
2
фаза – температура тела снижается на
1 – 2 градуса. При этом отмечается
бледность лица, цианоз, скованность
движений в суставах, кожа ощущает холод,
как боль.
3
фаза – температура снижается до +34+27
градусов. При этом болевая чувствительность
снижается до полного его исчезновения,
отмечается брадикардия, развиваются
апатия и сонливость, мышечный тремор
переходит в мышечное окоченение.
4
фаза – температура тела падает ниже
+27 градусов. При этом функции органов
постепенно приостанавливаются, дыхание,
пульс, АД едва определяются, рефлексы
отсутствуют, боль не ощущается. В
дальнейшем за счет угнетения деятельности
ЦНС наступает смерть.
Лечение:
необходимо срочное возмещение
теплопотери, для чего пострадавшего
помещают в теплое помещение, укутывают,
внутривенно вводят нагретый до +40
градусов раствор глюкозы, можно согревать
пострадавшего в горячей (t до +40 градусов)
ванне. Вводят раствор соды, проводят
инфузионную терапию, стимуляцию диуреза.
Местные
холодовые повреждения –
отморожения тканей. Различают 4 степени
отморожений.
1
степень – гиперемия, отек кожи, повышенная
чувствительность кожи. Эти изменения
обратимы.
2
степень – поражение поверхностных
слоев кожи, образуются пузыри с
кроваво-серозным содержимым, дно пузырей
чувствительно к механическому
раздражению.
3
степень – поражение кожи и подлежащей
жировой клетчатки, образуются крупные
пузыри с геморрагическим экссудатом,
дно их нечувствительно к механическому
раздражению.
4
степень – поражение кожи, сухожилий,
мышц, костей. Некроз тканей приводит к
мумификации или влажной гангрене. Линия
некроза, или демаркационная зона,
формируется в течение 2 недель и более.
Отморожение
протекает в 2 стадии:
1-я
– скрытая стадия – начинается с ощущения
холода, жжения в области отморожения,
затем наступает полная утрата
чувствительности отмороженного участка.
В этот период невозможно определить
глубину и площадь некроза тканей.
2-я
– реактивная стадия – развивается
после согревания пораженного участка,
и только к концу недели удается точно
определить границы отморожения.
Лечение:
согревание больного и отмороженного
участка, запрещается растирание снегом
отмороженных участков. Больному дают
горячий чай, для устранения холодового
спазма сосудов назначают спазмолитики,
новокаиновые блокады. Во II-IV
степенях отморожения проводят экстренную
профилактику столбняка. Местное лечение
заключается во вскрытии пузырей, а при
отморожениях III-IV степеней выполняют
некрэктомию после формирования
демаркационной зоны.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник