Лекарство при ревматизме суставов и подагры
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови – в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период – от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
ТОП-лист лекарств от подагры — подбираем эффективные препараты выводящие мочевую кислоту
Для лечения подагры рекомендованы медикаменты из разных фармакологических групп.
Статья расскажет о самых востребованных лекарствах, использующихся при подагре, их особенностях, стоимости и терапевтическом эффекте.
Немного фармакологии
Под подагрой подразумевается комплекс патологических процессов, включающий:
Патологическое изменение химических превращений мочевой кислоты;
Отложение и воспаление кристаллов солей в мягких тканях.
Это приводит к возникновению характерных симптомов:
Острого болевого синдрома, локализованного в суставах и мышцах;
Гиперемии (покраснения) кожных покровов;
Местного повышения температуры;
Поэтому обязательна комбинированная терапия, направленная на симптомы и причину воспаления.
Целесообразно использование препаратов из следующих групп:
Анальгетики (противовоспалительные обезболивающие средства);
Корректоры метаболизма мочевой кислоты;
Глюкокортикостероиды (синтетические гормоны).
Часть препаратов принимается внутрь, другая — наружно.
При необходимости возможно введение лекарств инъекционно (НПВС, глюкокортикостероидов).
Обратите внимание! Чтобы предотвратить развитие негативных последствий для здоровья, терапию необходимо подбирать вместе с врачом.
Обзор самых лучших лекарств выводящих мочевую кислоту
Лекарства от подагры действуют по двум направлениям:
Стимулируют выведение метаболитов мочевой кислоты;
Угнетают синтез мочевой кислоты.
Приводим список самых эффективных лекарств от подагры, присутствующих на современном фармацевтическом рынке России.
Для удобства навигации названия расположены в алфавитном порядке.
Аденурик
емецкое оригинальное эффективное средство на основе фебуксостата.
По своему химическому составу не имеет аналогов.
Самое мощное урикозурическое средство.
Действует селективно на ферменты, способствующие трансформации гипоксантина в мочевую кислоту.
Безопасность и положительный результат от лечения подтвержден многочисленными клиническими испытаниями.
Препарат безвреден для лиц пожилого возраста.
Принимается 1 раз в сутки.
При обострении принимать лекарство нельзя!
При длительной терапии позволяет сократить частоту и тяжесть обострений.
Аллопуринол
Терапевтический эффект обусловлен блокирующим влиянием на ферменты, преобразующие гипоксантин в мочевую кислоту.
После приема таблеток уменьшается концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.
Препятствует отложению кристаллов в мягких тканях, суставах на ногах и руках, растворяет уже отложившиеся соли. Таким образом, устраняет главную причину подагрического воспаления.
Обратите внимание! Лекарство нельзя использовать при острой форме подагры.
Показан для лечения патологических состояний, обусловленных ферментативными нарушениями и гиперпродукцией мочевой кислоты и ее метаболитов.
При почечной недостаточности прием препарата противопоказан.
Таблетки удобны в применении – их пьют 1 раз в сутки.
Для оценки эффективности терапии во время приёма лекарства необходимо проводить контрольные анализы, определяющие концентрацию мочевой кислоты в крови.
Как правило, аллопуринол хорошо переносится и не доставляет серьезного дискомфорта.
Блемарен
Немецкие таблетки повышают pH-показатель мочи до щелочных значений, тем самым растворяют соли и удаляют их из организма.
Лекарство нельзя использовать пациентам, находящимся на бессолевой диете, при почечной недостаточности.
Рекомендованная продолжительность лечения — 4-6 месяцев.
Дневная дозировка составляет от 2 до 6 таблеток (в зависимости от pH мочи, уровень которого определяется специальными бумажными индикаторами, входящими в комплект).
Канефрон
Эффективные немецкие растительные капли и таблетки.
Показано в комплексной терапии хронической подагры, как средство, стимулирующее выведение мочевой кислоты.
Безопасен для кормящих женщин, будущих мам и детей любого возраста.
Режим дозирования и продолжительность терапии устанавливается врачом индивидуально.
Колхикум-дисперт
Немецкое растительное средство, содержащее экстракт безвременника.
Ранее выпускался под торговым наименованием Колхицин, который надолго исчезал с российского рынка.
Показан для лечения острой подагры на ноге и других частях тела.
Ценные свойства, полезные при воспалении:
Мощный противовоспалительный эффект;
Угнетает метаболизм и образование кристалликов соли из мочевой кислоты;
Совместим с урикозурическими средствами.
Быстрое терапевтическое действие (через 12 часов).
Раздражает слизистую пищеварительных органов, что опасно при наличии хронических и острых болезней желудка, приеме НПВС с агрессивным действием на желудок;
Нарушает всасывание витамина В12;
Усиливает гематотоксическое действие анальгетиков и других препаратов, отрицательно влияющих на систему крови;
Во время лечения требуется контроль лабораторных показателей.
Леспефлан
Представляет собой спиртосодержащий экстракт лекарственного сырья — леспедезы двухцветной.
Используется для выведения мочевой кислоты, ее метаболитов и солей при хронической подагре.
Применяется длительными курсами — от 3 до 6 недель.
Выпускается в спиртовом растворе, поэтому нельзя использовать водителям, беременным женщинам и алкоголезависимым лицам.
Марена красильная
Его применение при подагре обусловлено способностью разрушать, мочевую кислоту, микрокристаллы солей и иные конкременты, выводить их через мочевыводящие пути.
Помимо подагрического воспаления, локализованного в суставах ног и рук, его применение целесообразно при болезнях почек, в том числе мочекаменной болезни.
Под действием природных веществ моча приобретает розоватую окраску. Красно-бурый цвет мочи сигнализирует о том, что необходимо снизить дозировку или временно приостановить курс терапии.
Принимается 3 раза в день.
Средняя продолжительность лечения — 3-4 недели.
Повторение курса возможно через 1-2 месяца.
Роватинекс
Ирландский препарат с эфирными маслами и экстрактами хвойных растений.
По своим фармакологическим свойствам схож с другими растительными средствами:
Повышает растворимость микрокристаллов, отложившихся в суставах и мягких тканях;
Стимулирует выделение мочевой кислоты через мочеполовой тракт;
Показан для лечения взрослых и детей с 6 лет.
Режим дозирования подбирается врачом персонально.
Уралит-У
Солевой раствор подщелачивает мочу и способствует выведению продуктов обмена мочевой кислоты.
Назначается врачом, т.к. имеет обширный перечень противопоказаний к применению. По механизму действия схож с Блемареном.
Фитолизин
Паста для выведения мочевой кислоты на основе лекарственного растительного сырья.
Используется в комплексной терапии хронической подагры.
Во время приёма лекарства необходимо ограничить пребывание на солнце и посещение солярия из-за гиперчувствительности кожи к ультрафиолету.
Отличается специфическим травяным вкусом, поэтому перед применением гель рекомендуется растворять в подслащеной воде.
Нельзя использовать пациентам с сердечной и почечной недостаточностью.
Фулфлекс
Противоподагрический комплекс включает в себя капсулы для приема внутрь и крем. Обе формы содержат экстракты коры ивы и мартинии.
Устраняет воспалительную реакцию и болевой синдром за счёт противовоспалительных веществ растительного происхождения, схожих по своим свойствам с химическими анальгетиками;
Разрушает солевые микрокристаллы и способствует их выделению из организма.
Мазь можно использовать в острой стадии, капсулы — в период ремиссии, после того как вылечен острый приступ.
Капсулы отличаются удобством применения – пьются 1раз в сутки.
Продолжительность приема — 1 месяц.
Препараты хорошо переносятся и не вызывают негативных реакций.
Цистон
Индийское натуральное средство, содержащее комбинацию аюрведических растений, обладающих активностью в отношении солей мочевой кислоты и других конкрементов.
Снижается процесс образования камней и кристалликов;
Разрушаются уже имеющиеся солевые отложения в суставах и мягких тканях;
Удаляется мочевая кислота через мочевыводящие пути.
Медикамент целесообразно использовать в комплексной терапии хронической подагры.
При наличии крупных отложений в почках (более 9 мм), нельзя принимать таблетки из-за возможной обструкции мочевыводящих путей.
Любые острые урологические состояния являются противопоказаниями к назначению медикамента.
При приёме лекарства требуются пить от 2 литров жидкости в сутки.
При отложении солей назначается длительными курсами — от 4до 6 месяцев.
При необходимости врач может продлить срок терапии.
Лекарственное сырье, входящее в состав препарата, может спровоцировать возникновение аллергической реакции.
Противовоспалительные средства
Для мгновенного уменьшения воспаления и боли используют нестероидные анальгетики.
Их терапевтическое действие обусловлено угнетающим воздействием на циклооксигеназы — ферменты, способствующие выработке медиаторов боли и воспаления.
Обострение подагры — одно из показаний к использованию препаратов из группы НПВС.
Существенный недостаток медикаментов-анальгетиков — раздражающее влияние на слизистую пищеварительных органов, разжижение крови и, как следствие, склонность к кровотечениям различной локализации.
Применение таких препаратов ограничено у пациентов с патологиями пищеварительного тракта, кровотечениями неустановленной этиологии, гиперчувствительностью к противовоспалительным нестероидным средствам.
Таблетки и уколы подразделяются на селективные и неселективные. Выраженность побочных эффектов меньше у лекарств с избирательным действием на ферментную систему.
Аркоксиа
Нидерландский медикамент относится к классу анальгетиков последнего поколения — коксибов. Активное вещество представлено эторикоксибом.
Отличается селективностью в отношении фермента циклооксигеназы-2.
Главное преимущество в сравнении с ранними препаратами — щадящее действие на органы пищеварения и систему крови.
Положительно зарекомендовал себя при остром приступе подагры и подагрическом артрите.
Принимается 1 раз в сутки.
Продолжительность лечения не должна превышать 8 дней.
Аспирин
Самый ранний представитель из категории анальгетиков.
Препарат с неселективным действием.
В настоящее время при подагре используется реже из-за открытия лекарств с лучшей переносимостью и большей эффективностью.
Аэртал
Эффективный венгерский препарат с ацеклофенаком.
Длительность действия — 12 ч.
Восстанавливает нарушенную подвижность суставов, устраняет болевые ощущения, сокращает интенсивность воспалительной реакции.
Дексалгин
Таблетки и инъекционный раствор с мощным анальгезирующим противовоспалительным неселективным действием на основе декскетопрофена, модифицированной формулы кетопрофена.
Спустя полчаса после приема таблетки отмечается улучшение состояния.
Эффект продолжается 4-6 часов.
Диклофенак
Средство неизбирательного действия в таблетках и уколах.
Устраняет болевой синдром, отёк, припухлость и скованность в суставе, сопровождающие подагру.
Эффективен при воспалении солевых отложений в мягких тканях и костных структурах.
В зависимости от назначенной дозировки принимают 1-2 раза в сутки.
Кетонал
Анальгетик производства Словении с кетопрофеном.
Выпускается в нескольких лекарственных формах, каждая из которых отличается концентрацией активного вещества.
Режим дозирования определяется способом применения и дозировкой.
Не обладает селективностью.
Мелоксикам
Дешевое российское средство с селективным действием.
Таблетки пьют 1-2 раза в сутки (в зависимости от назначенной дозы).
Инъекции выполняют 1 раз в день.
Мовалис
Оригинальное анальгезирующее избирательное средство с мелоксикамом.
Выпускается греческой компанией в ампулах и таблетках.
Найз
Индийское средство с нимесулидом в таблетках.
Нимесил
Выпускается немецкой компанией в виде порошка и шипучих таблеток.
Нимесулид
Российская дешевая альтернатива препаратам с нимесулидом.
Нимика
Индийский препарат с нимесулидом, выпускается в таблетках для рассасывания.
Отличается быстрым наступлением эффекта.
Целебрекс
Ещё один представитель анальгетиков нового поколения.
Капсулы с целекоксибом выпускаются американским производителем.
Отличается селективным действием в отношение ЦОГ-2.
Рекомендованная суточная доза — 1-2 таблетки.
Местные обезболивающие средства
Для облегчения болевого синдрома возможно локальное нанесение крема и гелей, содержащих в своем составе вещества с противовоспалительной активностью.
Наиболее популярные и эффективные мази:
Дополнительно можно делать компрессы. Для этой цели используют разведенный раствор Димексид (цена около 50 руб.). Он эффективен против всех симптомов подагрического артрита и воспаления мягких тканей.
Существенный недостаток раствора — неприятный запах, который сохраняется на коже длительное время.
Гормональные средства
Такие препараты отличаются мощным противовоспалительным воздействием на участок с патологическим процессом.
Под их действием угнетается иммунный ответ. Вследствие этого сокращается выработка медиаторов воспаления, восстанавливается физиологическая подвижность конечности, рассасываются отёки, проходят сильные боли.
Использование таблеток и инъекционных растворов необходимо свести к минимуму, иначе не обойтись без серьезных осложнений со стороны эндокринной системы.
При подагре чаще всего используют следующие наименования:
Гидрокортизоновая мазь
Как самостоятельное средство малоэффективен. Однако в комплексе с физиотерапевтическими методами лечения отмечается быстрое улучшение:
Восстанавливается подвижность суставов;
Дипроспан
Инъекции для экстренной помощи.
Используется единично (не более 3 инъекции) при остром приступе подагры.
Вводится подкожно в зону воспаления или сустав.
Кеналог
По свойствам аналогичен Дипроспану.
Отличается более доступной ценой.
Преднизолон
Таблетки для приема внутрь помогают остановить развитие воспалительной реакции, уменьшить боль и сократить количество принимаемых обезболивающих медикаментов.
Используется во время обострения.
Щелочная минеральная вода
Положительный эффект от водолечения обусловлен нормализацией кислотно-щелочной среды мочеполовой системы и нормализацией метаболических процессов, связанных с превращениями мочевой кислоты.
Отложившиеся микрокристаллы растворяются и выводятся мочевыводящими органами.
Использование лечебной воды целесообразно при хронической подагре — при остром приступе она может ухудшить состояние.
Положительная динамика отмечается только при условии регулярного длительного применения щелочных вод.
Также доказано, что водолечение повышает эффективность лекарственной терапии, благодаря чему увеличивается временной промежуток между приступами. Отмечается длительная ремиссия.
Применение минеральной воды возможно только с рекомендации врача. Повышенная предосторожность диктуется сложностью выбора конкретной марки и расчёта норм потребления.
Максимальное количеств, безопасное для применения за одни сутки — 1л щелочного питья.
Для лучшего всасывания рекомендуется пить воду в тёплом виде, небольшими глотками.
Лечение начинают с небольших порций, постепенно прибавляя объем.
Суточную дозу разделяют на несколько приемов.
Первый из них рекомендован с утра, перед завтраком.
При приёме воды необходимо учитывать состояние пищеварительных органов. При наличии патологических состояний, сопровождающихся чрезмерным синтезом соляной кислоты (гиперсекрецией) питье принимают вместе с едой.
При наличии иных заболевания кишечника и желудка воду принимают после еды.
Для усиления терапевтического эффекта рекомендуется подкислять воду долькой лимона или настоем ягод шиповника.
Акватерапия запрещена при:
Сахарном диабете, зависящем от инъекций инсулина;
При подагре положительно зарекомендовала себя щелочная минеральная вода :
Источник статьи: https://plannt.ru/lekarstva-ot-podagry
Источник