Лекарства при отите на турунде

Отит представляет собой воспалительный процесс во внутреннем, наружном или среднем ухе. Последний наиболее распространен. Ушные капли при отите являются оптимальным способом доставить лекарственный препарат непосредственно к очагу заболевания. К прочим методам терапии относят прием антибиотиков при явных проявлениях бактериальной инфекции, воздействие на ухо разного рода излучениями, применения противовоспалительных мазей, закладывание в слуховой проход тампонов с лекарственными растворами и прочее.

Терапия при помощи капель и промываний

Капли в уши при отите применяются в течение 5-7 суток по нескольку раз в день. Температура раствора должна быть комнатной, комфортной для пациента, особенно детского возраста. При различных отитах возможно назначение следующих препаратов:

• Спиртовой раствор салициловой кислоты концентрации 2-4%.Обладает антисептическим, отшелушивающим действием. Применяется при отомикозах.
• Спиртовой 3% раствор борной кислоты. Жидкостью смачиваются турунды и закладываются в уши. При длительном применении возможны осложнения со стороны ЖКТ. При воспалении среднего уха при введении борной кислоты иногда возникают неприятные ощущения, жжение в месте нахождения турунды. Дозировка определяется лечащим врачом.
• Фурацилин. Препарат обладает антибактериальным действием, замедляет рост и размножение патогенных микроорганизмов. Проникая в клетку микроба, он деформирует его белки, вызывая тем самым его гибель. Максимальная суточная доза вещества для взрослых составляет 0.5 г.
• Раствор 3% перекиси водорода. Данное вещество обладает высокой окислительной способностью, что приводит к повреждению биологических полимеров и разрушению клеточных структур. Пероксид водорода облегчает отделение некротического материала, гноя, экссудата. Он действует также как антисептик. Важно! Препарат при приеме внутрь крайне опасен, может вызвать летальный исход.
• Отипакс. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе лидокаин и феназол. Первое вещество действует болеутоляюще, второе – кроме анестезии, способствует снятию жара ивоспаления. Отипакс относят к лучшим каплям для терапии отита. Последние исследования применения препарата у детей, втом числе грудного возраста показал его гипоаллергенность. Авторы В. С. Минасян и М. Г. Бондаренко указывают в своей статье (2004г): “Полученные результаты свидетельствуют о выраженной анальгетической и противовоспалительной активности отипакса и его хорошей переносимости“. Срок применения не должен превышать 10 дней, дозировка составляет 3-4 капли 2-3 раза в день.
• Отофа. Капли содержат антибиотик рифамлицин. Он активен против многих возбудителей, в том числе уже имеющих резистентность к другим препаратам. Рифампицин блокирует фермент полимеразу, ответственную в бактериальной клетке за синтез белков. В результате микроорганизм не может нормально функционировать и погибает. Максимальное количество препарата в день – 5 капель в каждое ухо, трижды в сутки. Не рекомендуется принимать его дольше недели.

• Димексид. Препарат проникает через кожные покровы и слизистые, его действие заключается активации обменных процессов и снятии воспаления. Его применяют 2-3 раза в сутки, заливая в пораженное ухо. Концентрацию раствора врач определяет индивидуально.
• Суспензия гидрокортизона. Применяется в случаях добавления к основным симптомам отита аллергических реакций. Разовая доза составляет 2 мл (50 мг). Гидрокортизон добавляют к раствору антибиотика или применяют отдельно.

При воспалениях среднего и внутреннего уха рекомендовано вливание капель не через ушной проход, а через ноздрю для их опосредованного поступления к источнику инфекции. Это связано с наличием барабанной перепонки, препятствующей непосредственному введению лекарства. Для этого несколько раз в день закапывают капли в носовой ход, ближайший к больному уху, после чего запрокидывают и поворачивают голову в ту же сторону. Таким образом лекарственное средство достигает устья слуховой трубы и попадает к очагу воспаления.

Другим вариантом введения капель является метод, когда лекарство попадает в среднее ухо через перфорации в барабанной перепонке. Лягте той стороной уха, в которое нужно закапать. Для взрослых и детей старше 3 лет потяните за верхнюю часть уха вверх и закапайте капли. Детям 3 лет и младше удерживайте мочку уха и потяните вниз, закапайте капли. Не прикасайтесь кончиком пипетки к уху или любой другой поверхности.

Раствор вливают теплым в слуховой проход и, нажимая на козелок, проталкивают жидкость постепенно внутрь. Через 15-10 секунд пациент должен почувствовать вкус лекарства во рту.

Промывание уха показано при развитии гнойного отита для оттока экссудата. Перед началом процедуры пациент укладывается на бок, противоположный пораженному уху. В слуховой проход заливается раствор медикамента. Через 10-15 минут пациент переворачивается, из уха вытекает раствор с гнойным содержимым.

Прием антибиотиков

Бактериальная инфекция часто является первопричиной отита, поэтому, как при ее выявлении, так и при риске осложнений, прописывают прием антибиотиков. Большой проблемой является высокая резистентность представителей микрофлоры ко многим препаратам, что дает возможность острому отиту перейти в хронический. Как указывают авторы Гарова E.Е. и Гаров Е.В.: ” При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать особенности флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам”. Другой проблемой является высокая ототоксичность некоторых антибиотиков, особенно первого поколения.

Препараты, используемые при терапии отита

Согласно исследованию, проведенному в 2009 году на базе стационаров Ставропольского края кандидатом медицинских наук Петросовым С. Р., наиболее эффективными в отношении часто встречающихся возбудителей оказались следующие антибиотики:

1. Ципрофлоксацин. Это один из наиболее эффективных фторхинолов, применяемых повсеместно, в том числе за рубежем. Он блокирует действие фермента бактериальной клетки, ответственного за пространственную укладку молекулы ДНК. Это делает невозможным рост и размножение микроба, приводит к его быстрой гибели. Максимальная суточнаядоза составляет 1.5 г, курс приема может длиться до 4 недель.
2. Меропемен. Антибиотик подавляет синтез клеточной стенки бактерии, отличается широким спектром действия. В своем “Учении об антибиотиках” Н.С. Егоров, заслуженный профессор МГУ, пишет: “Меропенем — один из наиболее мощных препаратов, используемых для лечения инфекций, вызываемых полирезистентными к антибиотикам возбудителями”. Дозировка назначается индивидуально в зависимости от тяжести отита, при внутривенном введении может достигать 2 г за раз.
3. Гентамицин. Относится к группе аминогликозидов, подавляет синтез бактериальных белков. Активен в отношении аэробных возбудителей отитов. Принимается антибиотик при отите 2-3 раза в сутки в течение недели. Дозировка рассчитывается таким образом, чтобы не превысить концентрацию вещества в плазме крови 8 мкг/мл. Важно! При превышении указанной концентрации возможны дегенеративные изменения в спиральном органе внутреннего уха.

Терапия отита без приема антибиотиков

Антибактериальные препараты не назначаются в следующих случаях:

• Выявлена иная причина отита (аллергия, осложнение на фоне вирусной инфекции, пр.).
• Отсутствует риск осложнений (нет симптомов лихорадки: высокая температура, жар, озноб).
• Отсутствуют обострения при хроническом течении заболевания в течение длительного времени.

Вылечить без антибиотиков отит бактериальной природы также возможно. Но в этом случае необходимо пристальное наблюдение за течением болезни и наличие признаков улучшения на 3-5 день. Даже самый хороший антибиотик имеет побочные действия, поэтому, если есть возможность, лучше обойтись без его применения.

Физиотерапия

В рамках лечения отитов наружного и среднего уха применяют следующие методы физиотерапии:

1. УФ-излучение. Используется для стимуляции обменных процессов, для сокращения периода реабилитации после операций на различных структурах среднего уха.
2. Ультразвук. Применяется для ускорения регенерации. Ультразвуковой массаж используется для предупреждения склеротизации тканей уха.
3. УВЧ, СВЧ. Данные виды излучения показаны при воспалении и способны существенно облегчить его течение.
4. Согревающие компрессы. Накладываются на область уха. Применяются по назначению врача, поскольку могут спровоцировать инфекционный процесс.

Катетеризация и продувание слуховой трубы

Важная задача терапии при отите среднего уха – это обеспечение доступа лекарственных средств и очищение полости от гнойного содержимого. Для этого используют два основных метода:

• Продувание по Политцеру;
• Катетеризацию.

Первый метод сводится к нагнетанию воздуха в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого в одну ноздрю больного вставляется соединенная с баллоном олива. В процессе процедуры пациент произносит многосложные слова. Воздух проникает в среднее ухо, больной при этом слышит потрескивание. Многие врачи сегодня отказываются от продувания в связи с высоким риском повторного инфицирования.

Катетеризация представляет собой микрооперацию, в ходе которой под общей анестезией, в барабанной перепонке совершается надрез. В него вставляется катетер диаметром не более 2 мм. Он предназначен для удаления из среднего уха гнойного содержимого и доставки туда лекарственных средств. Некоторые специалисты полагают, что анестезия может вызвать аллергические реакции и усилить отделение жидкого секрета, и не применяют ее перед катетеризацией.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности прочих методов и часто является единственной возможностью излечения при хроническом отите. Ее основная цель – ликвидация гнойно-деструктивного процесса. Прогноз при операции обычно благоприятный, но, к сожалению, практически неизбежным ее последствием является ухудшение слуха. Высок риск спаечных процессов как осложнения.

Особенности терапии отитов в детском возрасте

Детям показаны те же методы лечения, что и взрослым пациентом, но основной способ поступления лекарственных средств должен быть местным. При отитах среднего уха через парацентез (разрез в барабанной перепонке). Пероральное и парентеральное введение антибиотиков рекомендовано только при повышении температуры.

Для активации иммунного ответа у ребенка врач может прописать ему препарат гамма-глобулин. Его применяют для внутримышечного введения несколько раз в день, доза – 1.5-3 мл. Возможно также назначение общеукрепляющих препаратов и витаминов.

Видео: отит, “Школа Доктора Комаровского”

Мнения, советы и обсуждение:

Что это такое?

Слово «турунда» ведет свое происхождение от латинского turunda, что означает перевязочный материал.

Турунда в медицине — это ватный или марлевый тампон небольшого размера, который предназначен для введения в различные труднодоступные участки тела.

В понятие труднодоступных мест входят:

• носовой ход;
• уретра;
• анальное отверстие;
• слуховой канал;
• гнойная рана;

Внешне турунды представляют собой жгутики, скрученные из марли или ваты. В аптеках продаются уже готовые и стерильные изделия, но в случае необходимости их можно изготовить самостоятельно.

Плюсы и минусы

Турунды в ухо, по сравнению с простым закапыванием, имеют такие преимущества:

1. Лекарство, которым пропитан жгутик, не вытекает из уха.
2. Более равномерное распределение действующего вещества по слуховому проходу.
3. Более длительный срок действия лекарственного средства.
4. Доступность лекарства и его низкая стоимость.

К недостаткам этого метода можно отнести риск повреждения барабанной перепонки при неправильном введении жгутика. Кроме того, можно травмировать нежную кожу наружного слухового прохода. Если в ухе надолго останется не извлеченным лишь кусочек ватного или марлевого тампона, то это может привести к воспалению и серьезным осложнениям.

В чем отличия от компресса и закапывания?

Турунды при не гнойном отите являются более щадящим и безопасным способом справиться с болезнью, по сравнению с закапыванием лекарства в уши.

При закапывании могут возникать болезненные ощущения — зуд, пощипывание или жжение, которые проходят сами через несколько минут. При использовании турунд таких болевых ощущений практически не бывает.

Компресс с борной кислотой, в отличие от турунд с тем же лекарством, является согревающей и болеутоляющей процедурой. Здесь нет непосредственного контакта лекарственного средства с нежной кожей слухового прохода и барабанной перепонкой, а лечебный эффект происходит за счет местного разогрева в области уха.

И хотя компресс представляет собой менее радикальный способ лечения, чем введение турунд или закапывание, он может облегчить протекание болезни и снять болевые синдромы.

Какой способ и когда выбрать?

Все три способа применения борного спирта при отите — закапывания, согревающие компрессы и турунды в ухо — имеют разные медицинские показания. Поэтому перед тем, как в домашних условиях применять тот или иной способ лечения, следует обязательно проконсультироваться у врача (о том, для чего нужен спиртовой раствор борной кислоты и каковы показания к применению, читайте тут). Только специалист может точно определить, подходит ли вообще для вашего конкретного случая использование борной кислоты.

Закапывание в ухо применяют при не осложненных ушных патологиях. Борный спирт в трехпроцентной концентрации уничтожает болезнетворную бактериальную микрофлору в очаге воспаления, укрепляет местный иммунитет. Обязательное условие — отсутствие перфорации барабанной перепонки.

Согревающий компресс с борным спиртом показан при наружном отите, а также при отите среднего уха в острой или хронической фазах. Компресс способствует повышению локальной температуры и выработке нейтрофилов, которые уничтожают болезнетворных агентов.

Некоторые врачи не одобряют компрессы в качестве лечения ушных патологий и позволяют согревающий компресс только в виде однократной процедуры, если имеется болевой синдром и есть трудности в получении срочной медицинской помощи.

Абсолютным противопоказанием для согревающего компресса является:

• активный воспалительный процесс;
• гноетечение;
• фурункулез кожи лица;
• а также повышенная температура тела.

Невыполнение данного требования может усугубить патологический процесс и даже спровоцировать разрыв перепонки.

Турунды, пропитанные борным спиртом, ставят в случае, когда есть сомнения в целостности барабанной перепонки.

При этом на более длительный срок сохраняется согревающее воздействие и менее страдает перепонка. Показания к применению те же: не осложненные воспаления среднего уха, а также наличие фурункулов в слуховом проходе.

Когда противопоказаны?

Турунды с борным спиртом в уши недопустимы в следующих случаях:

• возраст ребенка менее 3-х лет;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• гнойный отит;
• высокая температура тела;
• дисфункция почек.

Пошаговые инструкции по изготовлению

В домашних условиях можно изготовить турунды из разных материалов — ваты, ватного диска, бинта или марли. Все манипуляции проводят из стерильных материалов и чисто вымытыми руками.

Как сделать жгутики из ватки?

1. Взять маленький кусочек ваты, распушить его и растянуть в разные стороны.
2. Начиная от центра, скрутить его в тонкий валик. Длина валика — 10-12 см, диаметр — 2 мм.
3. Согнуть валик вдвое и скрутить по спирали обе половинки.

В итоге, у вас получится достаточно плотная турунда, чтобы она не перегнулась и, в тоже время, достаточно мягкая, чтобы не травмировать нежную ткань слухового канала.

Есть еще один способ изготовления турунды:

1. Нужно накрутить распушенную вату на зубочистку или распрямленную скрепку таким образом, чтобы получился жгутик конической формы длиной 3-4 см.
2. Потом зубочистку можно вынуть и постараться уплотнить полученный конический тампон, чтобы он не сгибался.

Как делать из ватного диска?

1. Взять один ватный диск и разделить его на две части.
2. Каждую часть скатать в жгут нужного размера.

Жгутик из ватного диска сделать проще и быстрее, потому что диск легче скатывается и меньше пушится в сравнении с обычной ватой. Толщина турундочки для ребенка не должна превышать 3-5 мм.

Как изготовить изделие из бинта или марли?

1. Отрезать кусочек длиной 12-15 см и шириной 1 см.
2. Края полоски тщательно завернуть внутрь, чтобы не торчали нитки.
3. Взять полоску за противоположные края и скрутить.
4. Сложить пополам и скрутить полученные концы между собой.

Жгутики из бинта и марли получаются плотными и достаточно мягкими, поэтому более предпочтительны для маленьких детей.

Как правильно использовать и сколько держать?

Перед использованием ватных или марлевых жгутиков необходимо очистить слуховой проход от ушной серы (серных пробок). Для этого применяется трехпроцентная перекись водорода.

1. Закапать в ухо 4-5 капель перекиси и полежать около 10 минут.
2. Наклонить голову так, чтобы вся жидкость вытекла.
3. Остатки серы вычистить ватными палочками.
4. Нанести 5-6 капель разогретого (на водяной бане) до температуры тела борного спирта на турунду.
5. Вкручивающими аккуратными движениями ввести жгутик в ухо, при этом кончик турунды должен остаться снаружи.
6. Оставить турундочку в ухе на 2-3 часа до полного высыхания.
7. По окончанию процедуры удалить тампон из уха. Если есть необходимость — удалить остатки раствора с ушного прохода сухой ватой.
8. Кратность данной процедуры — два-три раза в день и один раз на полную ночь. Перерыв между дневными процедурами — не менее 5-ти часов.
9. Длительность лечения — не более 7-ми дней.

   При отсутствии положительных результатов обязательно обратиться к врачу.

Турунда в ухе должна находиться достаточно далеко, слегка касаясь барабанной перепонки. Запрещается с силой вводить жгутик слишком глубоко и, вдобавок к этому, еще и трамбовать его. Не рекомендуется наносить на тампон слишком много лекарства.

Если используется турунда из марли или бинта, то ее лучше вводить в ухо сухой, используя стерильный пинцет. Дело в том, что смоченный в борной кислоте марлевый жгутик становится слишком гибким, и его введение в ушной проход значительно усложняется. Поэтому теплый борный спирт капают из пипетки на уже введенный тампон.

Кроме чистого борного спирта при использовании турунд можно воспользоваться его смесью с глицерином. Сделать это можно двумя способами.

1. Смешать теплые глицерин и борный спирт в равных частях. Полученный раствор использовать для смачивания тампонов.
2. Смочить турунду сначала борным спиртом, а потом — тем же количеством глицерина. Дальнейшие действия — согласно вышеописанной инструкции.

Побочные действия

При правильном использовании борной кислоты побочные эффекты случаются крайне редко, например, из-за индивидуальной непереносимости. Но при неправильном (передозировка), длительном и бесконтрольном применении борного спирта возможны такие состояния, как:

• тошнота и рвота;
• расстройство ЖКТ, диарея;
• судороги;
• помрачение сознания, головокружения;
• нарушения работы печени или почек;
• головная боль;
• шоковое состояние.

При малейших признаках таких последствий следует немедленно прекратить применение препаратов борной кислоты и показаться врачу.

Какие еще действия предпринимаются для лечения органов слуха?

Трехпроцентный спиртовый раствор борной кислоты считается хотя и эффективным, но уже устаревшим средством для лечения ушных заболеваний.

В некоторый случаях вместо борного спирта для смачивания турундочек используют левомицетиновый или фурацилиновый спирт. Решение относительно дополнительных действий при лечении отита принимает врач. Оториноларинголог может назначить:

• ушные капли с антибиотиками пенициллинового ряда, амоксициллины;
• обезболивающие капли с лидокаином;
• противовоспалительных средства — преднизолон, дексометазон, а также нестероидные средства противовоспалительного характера;
• раствор йода и нитрат серебра 40% — в качестве средства для рубцевания барабанной перепонки, если имелась ее перфорация;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).

Борная кислота – это эффективно средство при заболеваниях уха. Читайте наши статьи о том, что такое борная кислота и спирт и в чем их отличие от салициловой кислоты.

Несмотря на простоту и достаточную эффективность применения турунд с борным спиртом, данный способ используется, в основном, как вспомогательный при лечении лор-заболеваний. Важно знать, что лечение ушных болезней должно быть комплексным и применение одной из процедур не может гарантировать полного излечения. При первых же симптомах недомогания следует обращаться к врачу. И не забывайте о вреде самолечения.