Лечение внебольничной пневмонии у детей в амбулаторных условиях

Лечение внебольничной пневмонии у детей в амбулаторных условиях thumbnail

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Детский доктор »» № 6, 2000

КОНСПЕКТ ВРАЧА

Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова

Пневмония – одно из наиболее серьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей публикации рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.

Этиология и выбор антибактериальных препаратов

Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это, всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.

Основу терапии ВП составляют β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II – Ш поколений) и макролиды. Неэффективность начальной терапии β-лактамами может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в таблице.

Возраст Наиболее частые возбудители Препарат выбора Альтернативный препарат
Новорожденные Стрептококк группы В, Enterobacteriaceae (E.coli и др.) АМП+АГ (в т.ч. при листериозе), АМО/КК или АМП/СУЛ±АГ Цефотаксим±АГ±АМП
1 – 3 мес. Вирусы, Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus АМО/КК, АМП/СУЛ, АМП+Макролид ЦС II – III
3 мес. – 5 лет Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae Внутрь: АМО, АМО/КК, Макролид Внутрь: ЦС-П, Эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-III
>5 лет S.pneumoniae M.pneumonie, C.pneumoni Внутрь: АМО, Макролид Внутрь: АМО/КК, ЦС-II
Парентерально: Пеницилин, ЦС II – III, Линкосамид
Осложнения ВП (плеврит, деструкция) S.pneumaniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus Парентерально: АМО/КК, АМП/СУЛ Парентерально: ЦС II – IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ, Карбапенем

АГ – аминогликозиды, АМП – ампициллин, АМО – амоксициллин, КК – клавулановая кислота, СУЛ – сульбактам, ЦС II – IV – цефалоспорины II – IV поколений: II – цефуроксим, III – цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV — цефепим

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.

S.pyogenes: стрептококк группы В (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

H.influenzae: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II – IV. Резистентность к амино-пенициллинам обусловлена продукцией β-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II – IV.

Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкоса-мидам, цефалоспоринам.

Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистентны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.

Атипичные возбудители – хламидии (C.trachomatis, C.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Путь введения антибиотиков

Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препа-ратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7 – 10 дней.

При ВП, вызванных атипичными возбудителями, макролиды применяют в течение 14 дней.

Типичные ошибки при лечении внебольничной пневмонии

Типичные ошибки

Комментарии
Выбор препарата
Гентамицин Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
Ампициллин внутрь Низкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазол Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Фторхинолоны Детям противопоказаны
Сочетание антибиотиков с нистатином
И/или антигистаминными препаратами
Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты

Длительность терапии

Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентности

Показания для замены антибиотиков:

  • клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 – 72 ч терапии;
  • развитие тяжелых нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика;
  • высокая потенциальная токсичность антибиотика (аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения
  • Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений

    Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии

    Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова. Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

    Таблица.
    Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей

    Препарат

    Суточная доза при приеме внутрь

    Кратность приема

    Суточная доза при парентеральном введении

    Кратность, путь введения

    1 мес. – 12 лет>12лет1 мес. – 12 лет>12 лет

    ПЕНИЦИЛЛИНЫ

    Бензилпенициллин50 – 100 тыс. ЕД/кг/сут4 – 12 млн. ЕД/сутв 4 введения в/в, в/м
    Ампициллин30 – 50 мг/кг/сут*2 – 4 г/сут*в 4 приема за 1 ч до еды50 – 100 мг/кг/сут2 – 8 г/сутв 4 введения в/в, в/м
    Амоксициллин30 – 60 мг/кг/сут1,5 г/сутв 3 приема
    Оксациллин40 – 60 мг/кг/сут** (не более 1,5 г/ сут)2 г/сут**в 3 – 4 приема200 – 300 мг/кг/сут4 – 12 г/сутв 4 – 6 введений в/в, в/м

    ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

    Амоксициллин/ клавуланат20 – 40 мг/кг/сут (по амоксициллину)1,5 г/сут (по амоксициллину)в 3 приема, во время едыразовая доза 30 мг/кг3,6-4,8 г/суттолько в/в, до 3 мес. в 3 введения, более старшим в 3 – 4 введения
    Ампициллин/ сульбактам50 мг/кг/сут1,5 г/сутв 2 приема150 мг/кг/сут6 -12 г/сутв 3 – 4 введения в/в, в/м
    ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
    Цефазолин50 – 100 мг/кг/сут3 – 6 г/сутВ 2 – 3 введения в/в, в/м
    Цефуроксим30 – 40 мг/кг/сут0,5 – 1,0 г/сутв 2 приема, во время еды50 – 100 мг/кг/сут2,25 – 4,5 г/сутв 3 введения в/в, в/м
    Цефотаксим50 – 100 мг/кг/сут3 – 6 г/сутв 2 – 3 введения в/в, в/м
    Цефоперазон50 – 100 мг/кг/сут4 – 6 г/сутв 2 введения в/в, в/м
    Цефтриаксон50 – 75 мг/кг/сут1 – 2 г/сутв 1 введение в/в, в/м
    Цефепим50 – 100 мг/кг/сут2 – 4 г/сутв 2 введения в/в, в/м

    КАРБАПЕНЕМЫ

    Имипенем60 – 100 мг/кг/сут2 г/сутв 3 – 4 введения в/в
    Меропенем60 мг/кг/сут2 г/сутв 3 – 4 введения в/в, в/м

    АМИНОГЛИКОЗИДЫ

    Гентамицин6 мг/кг/сут6 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м
    Нетилмицин6 мг/кг/сут6 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м
    Амикацин15 – 20 мг/кг/сут15 – 20 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м

    МАКРОЛИДЫ

    Эритромицин40 – 50 мг/кг/сут1 – 2 г/сутв 3 – 4 приема натощак40 – 50 мг/кг/сут2 – 4 г/сутв 3 – 4 введения в/в
    Мидекамицин30 – 50 мг/кг/сут1,2 г/сутв 3 приема
    Спирамицин150 000 ЕД/кг/сут1,5 – 3,0 млн ЕД/сутв 2 – 3 приема4,5 – 9 млн ЕД/сутв 2 введения в/в
    Рокситромицин8 мг/кг/сут0,3 г/сутв 2 приема
    Азитромицин3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или 5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг0,5 г/сут, 0,5 г/сут в 1-й день, затем по 0,25 г/сутв 1 прием
    Кларитромицин15 мг/кг/сут0,5 – 1,0 г/сутв 2 приема1,0 г/сутв 2 введения в/в

    ЛИНКОСАМИДЫ**

    Линкомицин30 – 60 мг/кг/сут1,0 – 2,0 г/сутв 3 – 4 приема10 – 20 мг/кг/сут1,2 г/сутв 2 – 3 введения в/в, в/м
    Клиндамицин10 – 25 мг/кг/сут0,6 – 1,8 г/сутв 3 – 4 приема10 – 40 мг/кг/сут1,8 – 2,4 г/сутв 3 – 4 введения в/в, в/м

    ТЕТРАЦИКЛИНЫ

    Доксициклин0,2 г/сутв 1 – 2 приема0,2 г/сутв 1 – 2 введения в/в
    Читайте также:  Осип голос при пневмонии у

    * – внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
    ** – низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.

    Литература

    1. Антибактериальная терапия. – Практическое руководство./ Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000.
    2. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. – Пособие для врачей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. Т.2(1).- с. 77 – 87.

    3. Medicines for children. Royal College of Paediatrics and Child Health. London, 1999.

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Источник

    Эффективное лечение внебольничной пневмонии у детей

    Очень часто такое серьёзное заболевание, как воспаление лёгких, многие люди переносят на ногах, стараясь не попадать в условия больницы, однако не все знают, как опасна внебольничная пневмония, симптомы у детей связаны с тяжёлой интоксикацией, астенией и недостаточной дыхательной функцией. Это серьёзный удар по здоровью и возможность неприятных последствий для ребёнка. Такую болезнь надо вовремя выявлять и не оставлять без внимания.

    Чем вызвано заболевание

    Болезнь лёгких начинает развиваться у детей после попадания инфекции, которая распространяется воздушным путём и может застигнуть ребёнка на улице, в детском, дошкольном или школьном учреждении, в любом общественном месте.

    Пневмония, чаще всего, возникает в нижних отделах дыхательной системы, бывает односторонней, но может охватывать и оба лёгких. Особенно ей подвержены дошкольники и люди преклонного возраста. Обе эти категории обладают уязвимым иммунитетом, поэтому входят в группу риска.

    У маленьких ребятишек бронхи и трахея намного уже, чем у взрослого – из-за этого, бронхиальный секрет может задерживаться, вызывая застойные явления, приводящие к воспалительному процессу. Кроме того, у детей недостаточно развиты мышцы дыхательных органов. Болезнь может протекать в острой форме и тогда требуется около месяца, чтобы полностью вылечить эту хворь. Если необходимая терапия не предпринята вовремя, заболевание переходит в хроническую форму, что значительно усугубляет состояние малыша и грозит осложнениями.

    Рекомендуем: Как быстро сбить высокую температуру у ребенка?

    Возбудители, провоцирующие воспаление, это гноеродные бактерии – стафилококки, стрептококки, а также палочка Пфейфера (палочка инфлюэнцы), клебсиелла из семейства энтеробактерий. Кроме того, причиной поражения легких могут стать и другие патогенные микроорганизмы – микоплазмы, аденовирусы, хламидии.

    В детский организм инфекция попадает:

    • от носителя болезни;
    • через ранки и ссадины гематогенным путём;
    • при открытой ране груди;
    • при проглатывании микробов.

    Факторы, которые этому способствуют:

    • ослабленное состояние иммунной системы;
    • долгое пребывание на холодном воздухе, переохлаждение;
    • недостаточная гигиена рта и носоглотки;
    • хроническая инфекция дыхательной системы;
    • нарушение обмена веществ;
    • эпидемии в местах регулярного пребывания детей.
    Читайте также:  Болезни органов дыхания бронхиты пневмонии

    Усугубляющим фактором может стать и скудный рацион ребёнка, наличие у него авитаминоза, дефицита полезных микроэлементов и витаминов. Не последнюю роль играют и переживания, стрессовые ситуации дома и в школе, которые могут ухудшить самочувствие малыша.

    Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

    Внебольничная пневмония: симптомы у детей

    Воспаление лёгких у детишек протекает особенно остро, из-за того, что иммунитет ещё не способен бороться с патогенной флорой в полную силу.

    Основные признаки заболевания:

    1. Повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей. Очень часто на этом фоне появляется головная боль, ломота в суставах и мышцах. У малышей болит даже грудная клетка.
    2. Сопровождающим симптомом может стать герпетическая сыпь на теле. Высыпания способны проявиться и на губах у ребёнка.
    3. Из-за ухудшения состояния дети отказываются от приёма пищи. Изредка пневмонии сопутствует расстройство стула у грудных младенцев.
    4. Нарушается работа потовых желез. Поэтому они усиленно синтезируют секрецию.
    5. Поскольку воспалительный процесс приводит к образованию скопления гноя в тканях бронхов и лёгочных альвеолах, часто одним из симптомов становится кашель. Это говорит о том, что поражены лёгкие. Сначала приступы кашля сухие и непродуктивные, но со временем появляется и секреция слизи.
    6. Ещё одним признаком пневмонии является одышка и дыхание, затруднённое из-за содержимого бронхов. При этом болевой синдром в груди проявляется при вдыхании воздуха.
    7. Если началось осложнение, у ребёнка случаются обморочные состояния и даже потеря сознания. Он плохо ориентируется в пространстве и не может адекватно координировать свои движения.

    При диагнозе внебольничная пневмония, симптомы у детей могут отличаться от признаков болезни у взрослых. При тотальном, распространяющемся воспалении к перечисленным проявлениям добавляется тошнота, понос, падение давления, поэтому ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением докторов.

    Рекомендуем: Что делать если не проходит кашель у ребенка?

    Что касается пневмонии без температуры, у детей это явление тоже встречается и опасно тем, что помимо жара нет и признаков кашля. Получается, что определить заболевание правильно бывает довольно сложно. Если дошкольник хоть как-то может объяснить, что у него болит, то маленький ребёнок не сможет дать такой информации своим родителям. Вот почему так опасен внегоспитальный вид воспаления дыхательных органов у грудничков, в ряде случаев при позднем обращении ребёнок всё равно может погибнуть.

    Взрослым следует запомнить, что определить пневмонию у малыша можно по неестественному румянцу на бледном личике, типичным розовато-красным пятнышкам в области щёк. Дыханию у детей, при этом, сопутствует одышка и характерный свист.

    Когда есть подозрение, что обнаруженная патология – внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях должно проходить по всем правилам и требованиям педиатра и под его периодическим контролем.

    Признаки заболевания

    Один из признаков воспаления лёгких — повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей.

    Внебольничная пневмония: лечение у детей в домашних условиях

    Перед лечением врач должен осмотреть ребёнка – синие губки, бледность, изменения в функции дыхания, кашель и другие симптомы уже могут натолкнуть специалиста на мысль о наличии пневмонии.

    Основные обследования, которые проводятся для уточнения диагноза:

    • рентгеновское исследование состояния лёгочной системы;
    • фибробронхоскопия – эндоскопический метод диагностики бронхов;
    • анализы крови – общий и биохимический;
    • изучение образца мокроты;
    • тестирование газообмена в лёгких;
    • анализы мочи на антигены;
    • сывороточная реакция на чужеродные белки методом серодиагностики.

    Дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразная реакция – способ сканирования инфекционных микроорганизмов с помощью молекулярной биологии.

    Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с целью исключить такие заболевания, как туберкулёз, тромбоэмболию, онкологические новообразования, сердечную недостаточность.

    Когда диагностирована внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях может проводиться, если очаг воспаления небольшой, а ребёнку больше чем три года. Детям до трёх лет показано обязательное помещение в стационар, поскольку терапия болезни комплексная и сочетает разные способы воздействия.

    Рекомендуем: Внебольничная пневмония у взрослых: симптомы и лечение

    Другие показания к госпитализации:

    • хроническая форма воспаления лёгких;
    • нарушения кровообращения;
    • у грудных детей – пороки внутриутробного развития;
    • риск осложнений.

    Сюда можно отнести и неблагоприятные условия жизни маленького пациента.

    При лёгком течении болезни лечение может проходить дома, но это не отменяет приёма некоторых эффективных препаратов и указаний доктора.

    Домашняя терапия включает:

    1. Приём антибиотиков – это средства широкого спектра действия (Супракс, Суммад, Цефтриаксон), которые должны быть выбраны врачом индивидуально после изучения лабораторных анализов. Такие препараты должны приниматься в сочетании с пребиотиками, так как угнетают кишечную флору детского организма и имеют другие побочные действия.
    2. Лечение по основным симптомам предусматривает бронхолитические средства, способные снять спазмы органа (Эуфиллин, Эфедрин), муколитики – АЦЦ 100, Бромгексин, для снятия температуры – Панадол, Парацетамол, противоаллергические средства – Супрастин, Зиртек.
    3. Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт, Беродуал, отхаркивающие средства на основе морской воды и травяных настоев. Полезен массаж грудной клетки.

    Домашняя терапия

    Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт.

    Папам и мамам следует иметь в виду, что при некоторых видах внегоспитальной пневмонии физиопроцедуры не желательны, поэтому проводить такие мероприятия можно только с разрешения специалиста.

    Читайте также:  Температура во время лечения пневмонии у ребенка

    Поскольку особую угрозу представляет внебольничная пневмония, симптомы у детей должны быть тщательно изучены родителями и детским доктором. Впредь, желательно, своевременно проводить вакцинацию, приучать детей к дыхательной гимнастике, являющейся отличным способом профилактики этого заболевания.

    Автор Куделя Лариса

    Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.

    Гомзарь Анастасия Сергеевна
    терапевт. Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет

    Источник

    Современные методы лечения пневмонии у детей
    Стандарты лечения пневмонии у детей
    Протоколы лечения пневмонии у детей

    Пневмония у детей

    Профиль: педиатрический.
    Этап: поликлинический (амбулаторный).
    Цель этапа:
    1. купирование воспалительного процесса в легких;
    2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;
    3. восстановление экскурсии легких;
    4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
    3. улучшение самочувствия и аппетита.
    Длительность лечения: 13 дней.

    Коды МКБ:    
    J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
    J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.
    J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

    Определение: Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.

    Классификация:
    1. по возникновению:
    – внебольничная;
    – внутрибольничная;
    – внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
    – аспирационная у детей с энцефалопатиями;
    2. по форме:
    – очаговая,
    – очагово-сливная;
    – сегментарная;
    – крупозная;
    – интерстициальная;
    3. по течению:
    – острое;
    – затяжное;
    4. по тяжести:
    – нетяжелая;
    – тяжелая;
    – очень тяжелая;
    5. осложнения:
    – дыхательная недостаточность I-III;
    – легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
    – внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

    Факторы риска:
    1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;
    2. недоношенность;
    3. выраженное нарушение питания;
    4. иммунодефицитные состояния;
    5. врожденные аномалия развития;
    6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
    7. муковисцидоз;
    8. инородное тело;
    9. низкий социально-экономический статус;
    10. табачный дым;
    11. предпубертатный возраст.

    Критерии диагностики:
    1. кашель;
    2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;
    от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту;
    3. втяжение нижней части грудной клетки;
    4. лихорадка;
    5. кряхтящее дыхание (у младенцев);
    6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры);
    7. лихорадка;
    8. симптомы интоксикации;
    9. рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Общий анализ крови (6 параметров);
    2. Общий анализ мочи.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

    Тактика лечения:
    Общие мероприятия:
    Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,
    Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
    Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты,
    При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

    Антибактериальная терапия:
    Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
    Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
    Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
    Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

    Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5 мг/мл раствор.

    Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
    У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

    Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

    Перечень основных медикаментов:
    1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории;
    2. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
    3.  Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
    4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
    5. Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5мг/мл раствор.
    6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.

    Перечень дополнительных медикаментов:
    1. Сальбутамол100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера;
    2.  Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
    3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
    4. Эритромицин-250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия.

    Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:
    Госпитализация по показаниям:
    1. нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
    2. центральный цианоз;
    3. судороги;
    4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания);
    5. неэффективность амбулаторного лечения.

    Источник