Лечение щелочного ожог кожи лечение
Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Причины
Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.
Степени химических ожогов
I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.
II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.
III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.
При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.
Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.
Симптомы
Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.
Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.
По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.
Диагностика глубины поражения
При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.
Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.
Первая помощь
На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.
- Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
- Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
- На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
- Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
- После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.
Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.
Чего нельзя делать
При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.
Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.
При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.
Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь
Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!
Варианты лечения
Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.
При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.
Возможные осложнения
Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:
- бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
- гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
- гипотермия — опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
- проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.
Источник
Отравление и ожог щелочью
а) Продукты содержащие щелочь:
– Средства для очистки канализации. Гидроксидами натрия и калия чистят засорившиеся трубы, разрушая в них жирные сгустки. У препаратов Red Devil Drain Opener и Lye (96 — 100 % гидроксида натрия), Crystalline Drano (57 % гидроксида натрия), Liquid Drano (10 % гидроксида натрия) и Liquid Plumber (5 % гидроксида натрия) рН составляет 14,0. Некоторые средства такого рода сейчас основаны на 1,1,1 -трихлорэтане, т. е. едкая щелочь заменена в них галогенизированным углеводородом.
– Бытовой аммиак. Растворы гидроксида аммония (нашатырный спирт) бывают концентрацией от 3 до 10 %. Если она ниже, эти вещества действуют как слабые раздражители, если выше — как достаточно едкие вещества. Улетучивающийся из раствора аммиак может вызывать ингаляционное поражение и системные симптомы. У раствора аммиака концентрацией 8,8 % рН равен 12,5.
– Детергенты для автоматических стиральных машин. Эти продукты содержат мягчители воды (например, триполифосфат, метасиликат, силикат, карбонат натрия), которые, создавая рН 10,5 — 13,0, оказывают разъедающее действие на живые ткани.
– Таблетки Clinitest. Эти препараты для определения сахара в моче содержат сульфат меди (20 мг), лимонную кислоту (300 мг), гидроксид натрия (232,5 мг) и карбонат натрия (80 мг). При случайном пероральном приеме живые ткани повреждаются вследствие как непосредственного разъедающего действия смеси, так и вызываемой ею экзотермической реакции. Обычно страдает слизистая оболочка проксимальной части пищевода и реже желудка и двенадцатиперстной кишки.
– Чистящие средства для кухонных плит. Эти продукты содержат гидроксид натрия.
– Отбеливатели. Некоторые бытовые отбеливатели (например, Clorox) содержат 3 — 6 % гипохлорита натрия и имеют рН до 11,0. Другие составы (например, Purex) основаны на силикате (15 — 17 %) и карбонате натрия (60 %); их рН около 10,5. Бытовые отбеливатели могут разъедать слизистую оболочку, но редко проникают сквозь подслизистую основу, приводя к стриктуре пищевода. В гранулированных и промышленных средствах концентрация гипохлорита или карбоната нередко выше, поэтому они повреждают ткани сильнее.
– Распрямители волос. Это щелочные продукты, вызывающие при попадании в пищеварительный тракт химический ожог, который обычно не приводит к тяжелому поражению пищевода, но может повредить обширные поверхностные участки глотки и гортани.
– Другие едкие щелочи. Перманганат калия (марганцовка), нефосфатные детергенты (на основе карбоната натрия), средства для чистки металлов (но обычно не для их полировки: последние содержат аммонийные соединения) и для удаления краски, стиральные порошки и некоторые самодельные растворы, используемые в домашних условиях для определения пола будущего ребенка по моче беременной, могут привести к щелочному повреждению тканей. Глубокий химический ожог вызывает цемент при длительном контакте с кожей (например, попавший внутрь ботинка).
Плохо отрегулированные системы накачки автомобильных камер могут выделять пылевидный гидроксид натрия — побочный продукт химического превращения азида натрия в газообразный азот, нагнетаемый в шину. Химические ожоги кожи требуют симптоматического лечения.
б) Механизм действия. Щелочи повреждают ткани путем их влажной некроти-зации. В отличие от кислот они образуют обширные глубокие язвы. Эти поражения быстро прогрессируют. Их патофизиологическое развитие может длиться несколько недель. Тяжелое поражение пищевода вызывается щелочными средствами с рН всего лишь 11,8. Патофизиологический процесс существенно зависит от рН едкого вещества. Влияют также принятое внутрь количество, вязкость и время контакта.
Развитие влажного некроза связано с омылением жиров и солюбилизацией белков, что и объясняет глубокое проникновение едкой щелочи в ткани.
– Прием внутрь жидкого щелока. Крепкий жидкий щелок, обычно применяемый для чистки канализации, вызывает все больше химических ожогов, связанных с его приемом внутрь. Такие вещества опаснее для организма, чем порошкообразные или гранулированные щелочи и нещелочные едкие жидкости. Твердый щелок обычно прилипает к слизистой оболочке и редко проникает в пищеварительный тракт дальше проксимального участка пищевода, если только не проглочен в таблетках или в капсулах с суицидальной целью.
Нещелочные жидкости вызывают сухой некроз. Жидкие щелочи быстро покрывают поверхность пищевода и продвигаются в сторону желудка, приводя к влажной некротизации тканей, с которыми контактируют.
в) Клиника отравления щелочью. К симптомам химического ожога пищевода относятся затрудненное и болезненное глотание, самопроизвольная рвота и боль в животе. На последнюю жалуются большинство пострадавших, однако определить по этому признаку место максимального поражения слизистой оболочки не удается, возможно, из-за разрушения нервных окончаний. Все ли серьезные ожоги пищевода являются симптоматическими, неясно. Хотя Gaudreault и соавт. не обнаруживают статистически значимой корреляции между какими-либо жалобами и поражением, Crain и соавт. по результатам исследования небольшой серии случаев настаивают на большой диагностической значимости двух или трех симптомов (слюнотечение, рвота, стридор).
К признакам химического ожога пищеварительного тракта относятся слюнотечение, неспособность глотать, эритема/изъязвление ротоглотки, кровавая рвота, иногда шок и дыхательная недостаточность. Хотя тяжелая симптоматика указывает на серьезное поражение, даже существенное повреждение пищевода не всегда приводит к жалобам. Обширные щелочные ожоги слизистой оболочки имеют вид серых или серовато-черных псевдомембран, покрывающих щечные стенки или небо.
Примерно у 1/3 пациентов с ожогом полости рта присутствует и сильное поражение пищевода, и лишь в 2 — 15 % случаев поражения пищевода полость рта не страдает. Детергенты для автоматических стиральных машин часто обусловливают эрозию пищевода и желудка без признаков ожога рта, однако стриктуру пищевода вызывают редко. Случайный прием внутрь таблеток Clinitest распространен среди взрослого населения шире, чем неумышленное глотание жидкой щелочи. По сравнению с действием других щелочных средств стриктуры пищевода в этом случае наблюдаются проксимальнее и выражены относительно слабо.
Чаще выявляются эрозия желудка и даже двенадцатиперстной кишки, однако ожоги ротоглотки редки. Самую большую опасность представляют осложнения вызванной щелочами некротизации, поэтому каждому пострадавшему необходимо тщательное обследование по поводу ее отрицательных последствий.
К требующим неотложной помощи эффектам щелочного поражения относятся острая и подострая дисфункция дыхательных путей, обусловленная отеком их верхних отделов, а также микро- и макроперфорациями пищевода и желудка. Хорошо известен также риск поздней стриктуры пищевода и образования в нем через значительный период времени злокачественной опухоли.
г) Диагностика отравления и ожога щелочью:
– Эндоскопия. Жидкий щелок, полученный из порошка Drano, — распространенное средство самоубийства. При его приеме внутрь в первую очередь необходимо обследовать ротоглотку. Если задняя стенка глотки сильно обожжена, назогастральная интубация противопоказана. Как можно быстрее проводят эзофагоскопию. Если обнаруживают круговые ожоги пищевода второй степени, пациенту могут потребоваться лапаротомия и удаление желудка. Если ротоглотка не обожжена, вводят назогастральную трубку, измеряют рН содержимого желудка и начинают его промывание.
Самоубийцы, пытающиеся принять внутрь порошок щелочи, обычно не могут проглотить его слишком много, и круговые ожоги пищевода у них редки. Гранулы едкого вещества быстро прилипают к слизистой оболочке. В таких случаях показана назогастральная интубация. Если ротоглотка не сильно пострадала, с помощью введенной трубки проводят промывание желудка. Симптоматика слабо коррелирует с локализацией и тяжестью поражения. Если фиброэндоскоп используется в первые 48 ч после приема щелочи, риск прободения невелик. Выбор времени эзофагоскопии в этот период зависит от доступности аппаратуры, наличия отека и общего состояния больного. Вопрос о том, вводить ли эндоскоп глубже первого пораженного участка, решается в каждом конкретном случае.
Следует сопоставить риск возможного прободения с необходимостью выявления более серьезных ожогов, которые требовали бы применения стероидов. Поражения пищевода делят на 3 важные с терапевтической точки зрения категории: поверхностные, трансмукозные и трансмуральные.
Показания к проведению эндоскопии:
1. Наличие ожогов полости рта.
2. Субъективная симптоматика.
3. Вопрос об эзофагоскопии в отсутствие субъективных симптомов решается с учетом времени, прошедшего с момента приема щелочи, типа и количества проглоченного вещества. Например, однократное случайное проглатывание бытового отбеливателя не требует эндоскопии, а при умышленном употреблении внутрь дозы выше 1 мл/кг эта процедура целесообразна.
4. Наличие или отсутствие ожогов ротоглотки слабо коррелирует с масштабами поражения пищевода. У детей на необходимость эндоскопии могут указывать слюнотечение, рвота или стридор.
Противопоказания к проведению эндоскопии:
1. Обструкция верхних дыхательных путей.
2. Признаки прободения.
3. Более 48 ч с момента приема щелочи (относительное противопоказание).
– Рентгенография с барием. Если симптоматика не диктует более раннего обследования, а эндоскопия неэффективна, обычно через 3 нед после поражения для диагностики стриктурообразования рекомендуется серийная контрастная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта с приемом внутрь бария. Она помогает оценить состояние привратника и двенадцатиперстной кишки и необходима в конце первого месяца лечения для выявления таких осложнений, как образование рубцов и нарушение проходимости пилорического отверстия. Водорастворимые рентгеноконтрастные средства надо использовать при малейшем риске прободения.
– Вспомогательные исследования. Рентгенография грудной клетки обычно непродуктивна. В принципе она помогает выявить признаки прободения (свободный воздух под диафрагмой, эмфизема средостения) и аспирации (картина легочной паренхимы).
Госпитализированным больным назначают клинический анализ крови, ее типирование и перекрестную пробу, определение уровней электролитов и креатинина, а также пробу на скрытую кровь в кале. Если нет шока, метаболический ацидоз редок, однако иногда наблюдается.
– Титруемый кислотный и щелочной резерв (ТР). ТР определяется как количество миллилитров 0,1 М раствора НСl или NaOH, необходимое для доведения рН 100 мл 1 % раствора тестпродукта до 8,00 (средний результат трех определений). Исследования на подопытных животных наводят на мысль, что ТР лучше, чем рН, коррелирует с развитием химического ожога пищевода. Определение пользы этого показателя для прогнозирования опасности приема внутрь едкого вещества еще требует клинического подтверждения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Лечение отравления и ожога щелочью”
Оглавление темы “Отравления кислотами и щелочью”:
- Отравление дезинфицирующими средствам и его лечение
- Отравление кислотами и ожоги ими
- Лечение отравления и ожога кислотой
- Отравление уксусной кислотой и его лечение
- Отравление муравьиной кислотой и его лечение
- Отравление плавиковой кислотой и его лечение
- Отравление монохлоруксусной кислотой (МХУК) и его лечение
- Отравление щавелевой кислотой и его лечение
- Отравление и ожог щелочью
- Лечение отравления и ожога щелочью
Источник
Ожоги часто случаются в быту, они могут быть легкими и тяжелыми, угрожающими здоровью. Важно определить степень ожога, уметь правильно оказать помощь и знать, когда и какие средства применять для лечения.
Содержание:
Виды и степени ожогов, симптомы
Оказание первой помощи при ожогах
Что нельзя делать при оказании первой помощи
Лечение ожогов в домашних условиях, применение народных средств
Виды и степени ожогов, симптомы
В зависимости от характера повреждающего фактора, бытовые ожоги могут быть термическими (паром, пламенем, раскаленным предметом) и химическими (кислотой, щелочью), а также лучевыми (солнечными).
По глубине поражения кожи и подлежащих тканей выделяют 4 степени ожогов:
Повреждается только наружный слой эпидермис. Чаще возникают при воздействии пара или солнечных лучей. Симптомами являются сильное жжение, покраснение и отек кожи. Заживают самостоятельно в течение нескольких дней.
Поврежденный эпидермис отслаивается от подлежащего росткового слоя, на фоне покраснения образуются пузыри с прозрачной тканевой жидкостью. Характерны боль и отечность пораженного участка. Заживление идет до 2 недель без образования рубцов.
Кроме эпидермиса повреждается ростковый слой кожи. В зависимости от объема его повреждения выделяют 2 степени:
III-А – частичное омертвение слоя, на коже образуются кровянистые пузыри и участки некроза серого цвета, заживление идет под струпом, в течение 3-4 недель, на коже могут остаться малозаметные рубцы и пигментация;
III-Б – полное омертвение росткового слоя с образованием плотного серого или черного струпа, заживление длится более 1 месяца, на коже образуются грубые рубцы.
Повреждается не только полностью вся кожа, но и глубжележащие ткани – жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, кости, суставы, происходит обугливание. Заживление длительное, с оставлением грубых рубцов и дефектов, деформаций. Лечение требует оперативного вмешательства, часто многократного.
I,IIи III-А степени ожогов считаются легкими, не оставляющими рубцов и других осложнений, а III-Б и IV относятся к глубоким и тяжелым повреждениям.
Оказание первой помощи при ожогах
От самых первых действий при получении ожога во многом зависит его исход. Главный принцип – не навредить и защитить ожог от возможного инфицирования. Алгоритм действий должен включать следующие меры:
Устранение источника повреждения – пара, кипящей воды или масла, горящей одежды, кислоты, щелочи. Можно применить струю прохладной проточной воды, а масло осторожно удалить сухой мягкой тканью или ватным тампоном, смоченным в слабом мыльном растворе, а затем поверхность промыть водой.
Обработка поверхности специальным антисептическим противоожоговым средством. Лучше использовать аэрозоли – пантенол, олазоль, оксициклозоль.
Наложение защитной стерильной повязки, если ожог 2-й и более степени. Если таковой нет, можно прогладить горячим утюгом хлопчатобумажную ткань и после ее охлаждения закрыть рану.
Прием противовоспалительных и обезболивающих средств.
Прием большого количества жидкости.
Далее пострадавшего следует отправить к врачу. Исключение составляют небольшие ожоги 1-й степени. Солкосерил также справляется с поставленной задачей.
Важно:ожоги, занимающие 10% поверхности тела и более могут быть опасными для жизни. Ориентировочно определить объем поражения можно с помощью правила ладони, площадь которой примерно составляет 1% от общей поверхности тела.
Что нельзя делать при оказании первой помощи
Чтобы не навредить пострадавшему от ожогов, при оказании помощи нельзя делать следующие манипуляции:
грубо снимать с поверхности прилипшую одежду, обувь, например, при ожогах пламенем, смолой, это может повредить глубокие ткани и вызвать кровотечение, нужно ее быстро и аккуратно обрезать ножницами вокруг ожога;
смазывать ожоговую поверхность маслом, жиром, сметаной, кефиром, это создает термостат, повышает температуру и затрудняет дыхание кожи;
присыпать поверхность мукой, мелом, крахмалом, стрептоцидом и другими порошками, они забивают кожные поры, создают корку и могут ухудшить состояние;
прикладывать спиртсодержащие жидкости, марганцовку, хлорные растворы;
самостоятельно вскрывать пузыри для удаления жидкости, можно занести инфекцию, эту процедуру делают только в стерильных условиях – в больнице;
использовать при химических ожогах нейтрализующие жидкости, например, уксус при ожоге щелочью, или соду при ожоге кислотой, это приведет к усилению боли и углублению ожога, достаточно обильно промыть водой;
прикладывать к ожоговой поверхности мочу, это опасно инфицированием;
прикладывать для охлаждения лед, он суживает сосуды, в результате нарушается кровообращение и усиливается степень повреждения тканей.
При любом ожоге, начиная со 2-й степени, после оказания первой помощи пострадавшего нужно обязательно доставить к врачу.
Лечение ожогов в домашних условиях, применение народных средств
Неглубокие и не опасные для жизни ожоги можно лечить в домашних условиях с применением аптечных препаратов, выписанных врачом, а также средств народной медицины.
Антисептическими и ранозаживляющими свойствами обладают:
свежий сок алоэ;
настои из цветков ромашки, липы, календулы, зверобоя, валерианы, череды, можно приготовить сбор из этих трав;
отвар шафрана;
отвар ягод черники.
Перечисленными средствами в охлажденном виде смачивают стерильную салфетку и прикладывают к ожоговой поверхности 4-5 раз в день.
Ускорить заживление ожоговой раны поможет мазь, приготовленная в домашних условиях: 30 г прополиса, 50 г пчелиного воска и 100 мл оливкового масла растапливают на водяной бане, хорошо размешивают, охлаждают. Смазывают рану тонким слоем 1-2 раза в день или прикладывают стерильную повязку с мазью.
Важно:прикладывание таких популярных народных средств, как капустный лист, натертые морковь, тыква и картофель таят в себе опасность инфицирования ожога, ведь все эти овощи растут на земле. Можно применять эти снадобья только при небольших ожогах 1-й степени при условии, что овощи хорошо помыты, очищены и ошпарены кипятком.
Чтобы домашнее лечение ожогов по народным рецептам принесло пользу, необходимо сначала проконсультироваться с врачом.
Источник