Лечение пневмоний у детей презентация
Презентация на тему: Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В.О.
№ слайда 2
Описание слайда:
Пневмония – это: – острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков
№ слайда 3
Описание слайда:
Распространенность пневмоний у детей Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости
№ слайда 4
Описание слайда:
Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)
№ слайда 5
Описание слайда:
Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0 Летальность внебольничных пневмоний – 5% -среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9% -нозокомиальных пневмоний – 30-60% Благоприятный прогноз при пневмонии определяется: 1. ранней диагностикой 2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией
№ слайда 6
Описание слайда:
Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)
№ слайда 7
Описание слайда:
Г.А. Самсыгина В.К. Таточенкр В.В. Середа Л.С. Страчунский Л.К. Катасонова 18 20 40(50) 10-18 20 (30) 10-25 Внебольничная пневмония 0-6 мес: 1-6 лет 7-15 лет Л.К. Катасонова Т.В. Синчак – 20 (30) – Хронические бронхолегочные заболевания А.А. Сафронов Н.А. Геппе Г.А. Самсыгина 15-20 7-31,7 – Острый бронхит, РОБ Микоп-лазма пн. Хлами-дия пн. Хламидия тр. авторы Атипичные возбудители Диагноз Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей
№ слайда 8
Описание слайда:
Пневмонии: диагностика Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.
№ слайда 9
Описание слайда:
Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)
№ слайда 10
Описание слайда:
Некоторые особенности клиники пневмоний 1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы
№ слайда 11
Описание слайда:
Внебольничные пневмонии Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%
№ слайда 12
Описание слайда:
Классификация пневмоний (извлечения) Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.
№ слайда 13
Описание слайда:
Развитие пневмонии в первые 3 дня Внутриутробная пневмония Развитие пневмонии спустя 4-45 дней Внебольничная пневмония Особенности хламидийных пневмоний Внутриутробное инфицирование
№ слайда 14
Описание слайда:
Диагностика пневмоний (клиника) Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней
№ слайда 15
Описание слайда:
Где лечить пневмонию? Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; – дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.
№ слайда 16
Описание слайда:
Пневмонии у детей: лечение Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.
№ слайда 17
Описание слайда:
Антибактериальная терапия: регламентирующие документы Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.
№ слайда 18
Описание слайда:
Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий: Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект
№ слайда 19
Описание слайда:
Принципы антибактериальной терапии пневмоний Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения
№ слайда 20
Описание слайда:
Отсутствие эффекта Переход на парентера-льное введение Смена антибиотика Ступенча- Комби- тая терапия ниро- ванная: парентерально орально эндобронхиально Паренте-рально: в/в, в/м Оральное назначение препарата Тяжелое течение бронхолегочного процесса + ИДС, пороки развития, тяжелые фоновые заболевания Легкое и среднетяжелое течение бронхолегочного заболевания Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания
№ слайда 21
Описание слайда:
Цефиксим или цефибутем per oss Цефтриаксон в/в Цефуроксим per oss Цефуроксим в/в, в/м Амоксициллин, амоксиклав per oss Амоксициллин клавуланат в/в Макролиды: Азитромицин Медикамицин джозамицин Сумамед per oss Азитромицин в/в (для детей старше 15 лет Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей
№ слайда 22
Описание слайда:
Перорально или в/в: котримоксазол (P. сarini) Перорально: макролид Chlamydia trachomatis, реже P. carini, возможно U. urealyticum 1-6 мес, атипичная (афебрильная с диффузными изменениями на рентгенограмме) В/в, в/м: цефалоспорин II-III поколения или карбопенемы + ванкомицин Перорально: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: амоксициллин/ клавуланат, или цефазолин + аминогликозид E.coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H.influenzae b 1-6 месяца, типичная (фебрильная температура, с инфильтративной или очаговой тенью) Альтернативный препарат Стартовый препарат Возбудитель Возраст Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)
№ слайда 23
Описание слайда:
Парентерально: цефалоспорины III поколения В/в, в/м: ампициллин или цефазолин До 5 лет – цефу-роксим, Амоксициллин/ клавуланат Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphilococcus aureus 6-15 лет, осложненная (плеврит, деструкция) Доксициллин (дети > 8 лет) Азитромицин Кларитромицин Эритромицин Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilla pneumoniae 6 мес-15 лет, атипичная, (негомогенная тень на рентгенограмме) Амоксициллин/ клавуланат Цефалоспорины I-II поколения Линкомицин Амоксициллин Азитромицин Кларитромицин Streptococcus pneumoniae (+ H.influenzae или Mycoplasma pneumoniae) 6 мес-15 лет, типичная, неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме) Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение
№ слайда 24
Описание слайда:
Амоксиклав, цефуроксим, цефтриаксон Гемофилюс, устойчивый пневмококк Макролид Амоксициллин, макролид, цефазолин, линкомицин, оксациллин Стафилококк, микоплазма Пенициллин, ампициллин Пенициллины, макролиды Пневмококк, микоплазма Не проводилась Рекомендуемое лечение Вероятный возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
№ слайда 25
Описание слайда:
Амоксиклав, цефалоспорины 23- поколения, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов Кишечная палочка, резистентные стафилококки Цефазолин, линкомицин Карбопенемы, цефипим, ванкомицин, тиенам, азтреонам Резистентные стафилококки, гр. отрицат флора Аминогликозид+ цефалоспорины 2-3 поколения Карбопенем, цефипим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозид в высоких дозах, ампициллин, пенициллин Пневмококк, гр. Отрицательная флора, резистентный стафилококк аминогликозид Рекомендуемое лечение Возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)
№ слайда 26
Описание слайда:
Современные цефалоспорины 1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий
№ слайда 27
Описание слайда:
Международное название Цефазолин 1 Цефамандол 2 Цефуроксим 2 Цефокситин 2 Цефатоксим 3 Цефтриаксон 3 Цефтазидим 3 Цефоперазон 3 Сульперазон 3 Максипим 4 Цефалоспорины (продолжение) «АБОЛмед» Нацеф Цефамабол Цефурабол Анаэроцеф Цефабол Цефтриабол Вицеф Цефоперебол Сульперацеф Максицеф
№ слайда 28
Описание слайда:
Дженерики в лечении пневмоний Положительные моменты Производство по GMP стандартам Высококачественная европейская основа Вся линейка антибиотиков Приемлемая цена Низкая частота подделок Отсутствие информации о низкой эффективности Негативные моменты? Дженерики всегда хуже оригинала Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов
№ слайда 29
Описание слайда:
Пульс-терапия азитромицином Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)
№ слайда 30
Описание слайда:
Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции 1. Исчезновение возбудителя 2. Исчезновение или снижение титра специфических антител Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем через 2-3 месяца
№ слайда 31
Описание слайда:
Пневмония: инфузионная терапия Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.
№ слайда 32
Описание слайда:
Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.
№ слайда 33
Описание слайда:
Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Жаропонижающие средства: противопоказаны Препараты железа: не применяются в остром периоде Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии Гипериммунная плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют Физиотерапия: применение ограничено
№ слайда 34
Описание слайда:
Усиление терапии пневмоний Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия Методы удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж
№ слайда 35
Описание слайда:
Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты лазолвана: – разжижает вязкую мокроту ускоряет транспорт слизи повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции стимулирует образование сурфактанта потенцирует действие антибиотиков (А.Г. Чучалин, 2007)
№ слайда 36
Описание слайда:
Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты Эреспала: Противовоспалительное В,С Спазмолитическое (папавериноподобное) Антигистаминное действие Муколитическое Противокашлевое Улучшает мукоцилиарный клиренс –
№ слайда 37
Описание слайда:
Длительность лечения пневмоний Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 дней Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день и более
№ слайда 38
Описание слайда:
Мифы и пневмония у детей 1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков После выписки из стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании Лечение пневмонии и рахита несовместимы При пневмонии не бывает экспираторной одышки По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления
Источник
Пневмонии у детей
- Лектор:
- профессор, д.м.н. Недельская С.Н.
План лекции
- Актуальность
- Этиология
- Патогенез
- Принципы диагностики
- Принципы лечения и профилактики
- Заключение
Пневмония –
- острое инфекционно-воспалительное заболевание легких,
- с наличием внутриальвеолярной экссудации
- Шифр по МКБ J12-J18
Классификация пневмоний
- По условиям возникновения
- Внебольничная (домашняя).
- Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – развивается через 48 ч пребывания в стационаре или через 48 ч после выписки из стационара.
- Пневмония новорожденных (неонатальная):
- а) внутриутробная (врожденная) – развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка
- б) приобретенная (постнатальная)
- Внебольничная Внутрибольничная
- Вентиляционная (у детей, находящихся на ИВЛ)
- а) ранняя – до 72 ч на ИВЛ
- б) поздняя – через 4 и более суток ИВЛ
- 5. Аспирационная
- 6. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Классификация пневмоний
- По клинико-рентгенологическим данным:
- Очаговая 3. Крупозная(лобарная)
- Сегментарная 4. Интерстициальная
- Локализация:
- Односторонняя (право-, лево- )
- Двухсторонняя
- Течение:
- 1. Острое (до 6 недель)
- 2. Затяжное (более 6 нед – до 8 мес.)
- 3. Рецидивирующее
- Степень тяжести
- l ll lll lV V
- Дыхательная недостаточность
- I ст.
- II ст.
- III ст.
Классификация пневмоний
- Осложнения
- 1. Неосложненная
- 2. Осложненная
- ОБЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ
- Токсико-септическое состояние
- ИТШ
- Кардиоваскулярный синдром
- ДВС-синдром
- Изменения со стороны ЦНС
- ЛЕГОЧНЫМ
ПРОЦЕССОМ - Деструкция
- Абсцесс
- Плеврит
- Пневмоторакс
- ВОСПАЛЕНИЕМ
- РАЗНЫХ ОРГАНОВ
- Синусит
- Отит
- Пиелонефрит
- Менингит
- остеомиелит
- Приказ МОЗ Украины от 04.01.12-8-1178 от 14.12.2009
Шкала тяжести пневмоний у детей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индекс тяжести пневмоний у детей
|
| ||
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний
- Трахея и крупные бронхи короткие и широкие – легко проникает инфекция
- Мелкие бронхи и бронхиолы узкие, легко спадаются и обтурируются
- Особенности ветвления бронхов – частое вовлечение в патологический процесс I,II,IX,X,VI сегментов обоих легких и IV, V сегментов левого легкого
- Недостаток эластических элементов и сурфактанта, склонность к развитию ателектазов и эмфиземы
- Недостаточный мукоцилиарный клиренс – затруднение удаления инородных частиц
- Недостаточный синтез интерферонов и иммуноглобулинов (Ig A) – неполноценность иммунного ответа
- Легочная паренхима полнокровна, хорошо васкуляризована, богата интерстицием, при рождении находится в сжатом состоянии
Схема сегментарного строения легких
Факторы риска
- Недоношенность
- Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма
- Синдром циклической рвоты, срыгивания
- Искусственное вскармливание
- Рахит
- Анемия
- Гипотрофия
- Врожденные пороки сердца
- Муковисцидоз
- Пороки развития легких
- Хирургические вмешательства
- Наследственные иммунодефициты
- Гиповитаминозы
- Хронические очаги инфекции ЛОР-органов
- Курение
Этиология пневмоний у детей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возбудители пневмоний у детей в зависимости от условий инфицирования
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные фазы патогенеза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии диагностики:
клиника
- Лихорадка (выше 38 oС)
- Токсикоз
- Одышка
- Дыхательная недостаточность
- Кашель
- Цианоз
- Физикальные симптомы – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, крепитация
Дыхательная недостаточность
- Состояние, при котором легкие не обеспечивают нормального газового состава крови, что приводит к снижению функциональных возможностей организма, в результате развивается гипоксемия и гиперкапния
Характеристика дыхательной недостаточности при пневмонии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии диагностики
- Лабораторные исследования:
- – Лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез
- – Повышение C – РБ, серомукоидов
- Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет исключить пневмонию !!!
- Рентгенологическое исследование – « Золотой стандарт» диагностики
- – гомогенные тени различной плотности и размеров
- – облаковидные тени, дессиминированные изменения(при интерстициальной пневмонии)
- – очагово-сливные, плотные с выбухающей границей( при деструкции)
- – прикорневые изменения(при вирусных пневмониях)
- – ателектазы (при затяжном течении)
Алгоритм клинической диагностики
- НАЧАЛО ОСМОТРА:
- Т более 38 oС более 3 дней
- или/и втяжения грудной
- клетки (без явлений
- бронхообструкции)
- Локальные системы:
- укорочение перкуторного
- звука и/или ослабленное или
- бронхиальное дыхание
- и/или локальные хрипы
- Асимметрия
- влажных хрипов
- Токсикоз,
- Лейкоцитоз
- выше
- 15*109/л
- Рентген или начало лечения
- Пневмонии при иммуннодефицитных состояниях
- Приобретенные внебольничные (типичные и атипичные)
- Госпитальные (нозокомиальные)
- Элементы деструктивной пневмонии
- Субтотальное затемнени,
- деструкция
- Буллезная пневмония
- Деструкция (томограмма)
- Mycoplasma pneumonia
- Legionella pneumonia
- Chlamydia pneumoniae
Дифференциальная диагностика
- ОРВИ
- Острый бронхит
- Бронхиолит
- Бронхиальная астма
- Аспирация инородного тела
- Хронические заболевания легких
- Туберкулез
Особенности течения у детей раннего возраста
- Зависит от пола (чаще мальчики), возраста (чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает), преморбидного состояния, возбудителя
- Развивается на фоне ОРВИ, кори, коклюша
- Перкуторные изменения – минимальные, аускультативно – разнообразие дыхательных шумов
- У новорожденных за счет апноэ или брадипноэ ЧДД может быть повышена незначительно, гипертермии может не быть
Пневмококковая пневмония
- В возрасте 3-7 лет протекает как очаговая
- В возрасте старше 7 лет вызывает крупозную пневмонию
- Высокая лихорадка до 39-40 oС, «ржавая» мокрота, ДН.
Особенности пневмоний, вызванных стафилококком
- 70 % дети младшего возраста
- предшествуют стафилококковые инфекции (пиодермии, отиты, конъюнктивиты и пр.)
- Односторонний процесс – чаще справа, может быть двусторонним
- Выражена интоксикация
- Яркая перкуторная и аускультативная картина
- Быстро прогрессирует
- Легочные и внелегочные осложнения, абсцедирование, наличие булл
- Бактериемия 20 – 50 % случаев
- Прогноз серьёзный
Особенности пневмоний, вызванных стрептококком
- Стрептококковая инфекция (трахеит, регионарный лимфаденит, лимфангиит
- Очаговая, очагово-сливная пневмония
- Затяжное течение
- Гнойные осложнения(поражение плевры, абсцессы, остеомиелит