Лечение пневмонии в домашних условиях лежачих больных
Пневмония или воспаление легких заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Очень часто оно развивается у людей с ослабленной иммунной системой маленьких детей, пожилых и больных, вынужденных соблюдать постельный режим. Для пациентов, прикованных к кровати, характерна особая форма воспаления легких гипостатическая или застойная пневмония. И наиболее тяжело заболевание протекает у больных пожилого возраста.
Причины и механизм развития
Пневмония у пожилых людей, особенно лежачих больных, начинается в тех отделах, где нарушается микроциркуляция крови и скапливается слизь. К такому состоянию приводят застойные явления в малом кругу кровообращения, спровоцированные неподвижным состоянием человека, а также ограниченная амплитуда дыхательных движений. В результате создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Далее из этих очагов воспаление распространяется и на другие участки легкого.
Риск развития патологии резко возрастает, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертонией, стенокардией, аритмией, кардиосклерозо), органов дыхания (бронхиальной астмой, эмфиземой), а также патологиями опорно-двигательного аппарата (сколиозом или кифозом грудного отдела позвоночника). Вероятность появления пневмонии у пожилых людей велика, если они страдают сахарным диабетом или хроническим пиелонефритом. Также ей подвержены те, кто недавно перенес хирургическое вмешательство на органах дыхания. Из-за болей послеоперационной раны такие пациенты дышат поверхностно, стараясь их уменьшить и тем самым усиливая застойные явления. У таких категорий больных необходимо как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии.
Собственно воспалительную реакцию вызывают патогенные, условно-патогенные микроорганизмы и грибки, а также их ассоциации. В анализе мокроты часто обнаруживают гемофильную палочку, стафилококки и стрептококки (особенно пневмококки).
Симптомы
Гипостатическая пневмония коварная патология. На начальной стадии ее симптомы довольно смазаны и часто маскируются под основное заболевание. Именно поэтому так необходимо во время ухода за лежачим больным внимательно наблюдать за его состоянием.
Более выраженные симптомы застойного воспаления легких становятся заметными на поздних стадиях, когда патологический процесс зашел уже далеко, и время упущено. Его основными признаками являются высокая температура и влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови.
Как и любое воспаление, пневмония протекает на фоне общей интоксикации организма. Больной теряет аппетит, становится вялым, а иногда заторможенным. Он жалуется на тошноту и слабость. Постепенно нарушается работа сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и болей в сердце.
По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает нехватку воздуха. Его дыхание становится учащенным (более 20 дыхательных движений в минуту), что свидетельствует о значительном поражении легочной ткани. При тяжелом течении патологии больной становится неконтактным, сонливым, заторможенным.
Диагностика
Заподозрить пневмонию у лежачих может врач при аускультации. Характерным признаком служат влажные хрипы, особенно в нижних отделах легких. Но подтвердить диагноз может только рентгенография. Если пациент находится дома, можно воспользоваться специальной службой транспортировки лежачих больных. Однако наилучшим выходом является лечение в стационаре, где пожилой человек будет под присмотром врачей.
Помимо рентгенографии пациент сдает мокроту для клинического и бактериологического исследования. Первый анализ позволит определить характер воспаления, второй поможет верифицировать возбудителя и подобрать антибиотики, которые лучше всего справятся с инфекцией.
Чтобы оценить состояние больного, в рамках обследования он проходит ЭКГ, УЗИ сердца и сдает клинические анализы крови и мочи, биохимию крови. Также определяют уровень газов в его крови.
Особенности лечения
Терапия заболевания комплексная, поскольку у лежачих больных при застойной пневмонии происходит сбой в работе многих органов и систем. Перед началом лечения определяют, насколько пострадал кислородный баланс. Если незначительно с помощью маски подают увлажненный кислород. При дыхательной недостаточности пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Если больной находится в сознании, и ему не нужна искусственная вентиляция легких, врачи обязательно назначают ему дыхательную гимнастику по Бутейко или Стрельниковой. В качестве альтернативных методов, особенно если лечение проходит в домашних условиях, лежачие больные могут надувать воздушные шарики или делать выдох через коктейльную трубочку, опущенную в стакан с водой.
Следующий этап антибиотикотерапия. Поскольку бактериологический анализ делается несколько дней, а приступать к лечению необходимо немедленно, пациенту назначают препараты широкого спектра действия. При этом курс лечения ними составляет 5-7 дней. Этого вполне достаточно, чтобы продержаться до получения результатов анализа. Далее их сменяют на антибиотик, к которому патогенная микрофлора чувствительна. Все препараты вводят внутримышечно или внутривенно.
Параллельно с антибиотиками назначают противогрибковые средства. Такое лечение преследует две цели. Во-первых, застойная пневмония может быть вызвана не только бактериями, но и их ассоциациями с грибками. Во-вторых, при антибиотикотерапии нередко развивается дисбактериоз. То есть, препараты уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные. В результате активируется условно-патогенная микрофлора и грибки. Причем особенно бурно они развиваются в ослабленном организме.
Кроме антибиотиков и противогрибковых пациенту назначают препараты, расширяющие бронхи. Они облегчают отхождение мокроты и способствуют лучшему поступлению кислорода. Их вводят внутривенно или ингаляционно.
Дополнительно в схему терапии включают иммуномодуляторы, мочегонные, отхаркивающие препараты и сердечные гликозиды.
Если пациент находится в сознании, он должен стараться откашливать мокроту. В этом помогает вибрационный массаж и регулярное переворачивание. При угнетенном кашлевом рефлексе или во время искусственной вентиляции легких для освобождения дыхательных путей больному проводят бронхоскопию, используя систему вакуумного отсасывания мокроты.
При развитии осложнений (экссудативного плеврита, перикардита) для удаления скопившейся жидкости в условиях стационара выполняют пункцию перикарда или плевры.
Не последнюю роль в лечении играет правильное питание. Оно должно быть легкоусвояемым, богатым белками и витаминами. Если пациент в сознании и жевательный рефлекс сохранен, он ест самостоятельно. Еду ему подают в полужидком перетертом виде. Лучше всего для таких больных приготовить на пару или отварить мясо нежирных сортов. Если больной не может глотать или находится на искусственной вентиляции легких, прибегают к энтеральному питанию, то есть кормят через зонд. Это трубка, введенная через нос в желудок. В качестве питания используют нежирные бульоны и овощные отвары, а для питья отвары шиповника, морсы, травяные чаи.
После стабилизации состояния пациента ему назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.
Сестринский уход: особенности профилактики
При уходе за лежачим больным пожилого возраста нужно придерживаться следующих правил:
- Каждые 2 часа менять помогать менять положение тела. Это профилактика не только гипостатической пневмонии, но и пролежней.
- Если состояние больного позволяет, его укладывают на живот. При этом спину в области легких растирают камфорным спиртом, а также проводят вибрационный массаж. Он очень прост: ладонь одной руки кладут на спину, а кулаком другой руки легонько постукивают по ней, постепенно двигаясь от нижних отделов к верхним.
- Два раза в неделю можно делать баночный массаж или ставить горчичники.
- Ежедневно выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Это могут быть специальные комплексы по Стрельниковой или Бутейко, надувание воздушных шариков, дыхание через трубочку. Делают такие упражнения несколько раз в день.
- Поскольку у лежачих больных могут нарушаться процессы терморегуляции, пожилой человек должен быть тепло одет. Однако и перегреваться ему нельзя.
- В помещении, где находится больной, необходимо регулярно делать влажную уборку и проветривание. Однако нужно следить, чтобы не было сквозняков. Пожилые люди очень к ним чувствительны. Кроме того, 2 раза в день нужно проводить кварцевание помещения.
- Питание лежачих больных должно быть витаминизированным и легким.
- Ежедневно необходимо измерять артериальное давление, температуру тела, пульс и частоту дыхательных движений, фиксируя все показатели в дневнике наблюдений. Кроме того, нужно внимательно следить за состоянием пациента, отмечая малейшие изменения.
Кроме того, лежачего больного, если он находится дома, должен периодически осматривать лечащий врач.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от ряда факторов: своевременной диагностики, адекватной терапии, состояния иммунной системы пациента и наличия сопутствующих патологий. К сожалению, из-за скрытого течения патологии к ее лечению приступают довольно поздно, и часто исход гипостатической пневмонии бывает неблагоприятным.
Главную роль играет качество ухода за больным и осложнения в виде гипостатической пневмонии можно избежать, если придерживаться всех профилактических мер.
Источник
В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.
Гипостатическая пневмония
Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.
Причины
Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.
Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.
Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.
Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.
Механизмы развития заболевания
Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.
Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:
- хрипы в легких;
- кашель;
- субфебрильная температура;
- слабость и чрезмерное потоотделение;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
- небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.
Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.
Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.
Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.
С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.
Лечение
Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:
- антибиотики;
- диуретики;
- отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
- средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
- сердечные гликозиды.
Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.
Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.
Профилактика
В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.
Источник
Люди пожилого возраста чаще страдают заболеваниями и хуже их переносят, чем более молодые. Это обусловлено, прежде всего, ослабленным иммунитетом и тем, что органы и ткани организма не могут полноценно выполнять свою функцию. Одним из коварных, но часто встречающихся недугов является застойная пневмония у пожилых.
Возникнуть заболевание может в результате:
- малоподвижного образа жизни (особенно часто гипостатическая пневмония наблюдается у лежачих больных), который может быть обусловлен другими заболеваниями — инсультом, инфарктом, перенесенным хирургическим вмешательством;
- физиологических изменений легких — диафрагма сокращается более слабо, снижается эластичность легочных тканей, дыхание становится неглубоким, наблюдается застой в легких;
- кровообращения в малом круге — в результате чего бронхи плохо очищаются, слизь скапливается — создается благоприятная среда для размножения бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.
Симптомы застойной пневмонии у пожилого человека
Почему такое воспаление легких считается коварным? Потому что основной признак этого заболевания — отдышка, но она может возникать и в связи с «неполадками» в работе сердца, поэтому чаще всего, пожилые люди просто не обращают внимания на этот симптом. Другие же признаки могут быть сильно смазанными либо не проявляться вообще.
При застойной пневмонии может наблюдаться:
- повышение температуры тела, лихорадка;
- непродуктивный кашель (мокрота если и отделяется, то редко);
- повышенное потоотделение;
- тяжесть и боль в области грудной клетки особенно при глубоком вдохе;
- общая слабость, сонливость;
- апатия, отсутствие аппетита;
- недержание мочи.
Диагностика заболевания
Симптомы застойного воспаления легких схожи с признаками целого ряда других заболеваний, характерных для людей в пожилом возрасте, поэтому диагностику пневмонии проводят комплексно. Первоначально выполняется прослушивание легких посредством стето- либо фонендоскопа. Если наблюдается сиплое дыхание и характерные хрипы, то врач направляет пациента на дальнейшее обследование.
Рентген позволяет определить — есть ли жидкость в легких или нет. При ее наличии на пленке будет видно помутнение, однако, с помощью такой диагностики невозможно определить характер пневмонии. Более точный результат дает ультразвуковое исследование, с его помощью устанавливается место локализации очага воспаления.
Для эффективного лечения застойных пневмоний рекомендуется также проводить микробиологические исследования, направленные на уточнение возбудителя. Однако подобные анализы требуют достаточно много времени, а практически всегда лечение болезни нужно начинать немедленно, чтобы не допустить ухудшения состояния, поэтому данным методом диагностики зачастую пренебрегают.
Особенность лечения
Если воспалением легких страдает пожилой человек, то терапия в основном проводится в стационаре. Лечение застойной пневмонии выполняется комплексно, и включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические методы;
- специальную гимнастику.
Основные препараты, которые назначаются больным пневмонией являются антибиотики. Они могут приниматься перорально, вводиться внутримышечно или внутривенно. Как правило, это лекарства широкого спектра действия, если не установлен конкретный возбудитель. Также в обязательном порядке прописываются отхаркивающие средства, которые способствуют отделению и выведению мокроты.
При выявлении в плевральной полости экссудата, проводится пункция и назначаются диуретики — лекарства, способствующие выведению с жидкостей из организма с мочой. При лечении заболевания для повышения сопротивляемости организма также назначаются иммуномодулирующие препараты и антиоксиданты.
Что касается физиотерапевтических методов, то применяются ингаляции, массажи, кислородные маски, выполняется комплекс дыхательных упражнений, направленный на тренировку диафрагмального (глубокого) дыхания. В стационаре пациент проводит, как правило, 10-14 суток, дальнейшая терапия проводится в домашних условиях.
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому пожилым людям рекомендуется много гулять, полноценно отдыхать, правильно питаться. Лежачим больным показан регулярный массаж, частое изменение положения тела. Важно регулярно и своевременно проводить уборку в их помещении, поддерживать оптимальную влажность воздуха.
назад к списку статей
Источник