Лечение пневмонии у детей курсовая
Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèè â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ëîêàëèçàöèè, òå÷åíèÿ, ýòèîëîãèè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Ñèìïòîìû, îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 05.09.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 26,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïðîèçâîäñòâåííàÿ ïðàêòèêà ïî ïåäèàòðèè 4 êóðñ
Ðåôåðàò íà òåìó:
“Ïíåâìîíèÿ ó äåòåé”
Êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé èõ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. âíåáîëüíè÷íûå;
2. áîëüíè÷íûå (ãîñïèòàëüíûå, íîçîêîìèàëüíûå) – çàáîëåâàíèå, ðàçâèâøååñÿ ïîñëå òð¸õäíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ ðåá¸íêà â ñòàöèîíàðå èëè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 äíåé ïîñëå åãî âûïèñêè.
3. âðîæä¸ííûå;
4. ïðèîáðåò¸ííûå (ïîñòíàòàëüíûå):
· âíåáîëüíè÷íûå;
· áîëüíè÷íûå;
5. âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂÀÃÏ):
· ðàííèå (ðàçâèâàþùèåñÿ â ïåðâûå 3 ñóò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ);
· ïîçäíèå (ðàçâèâàþùèåñÿ íà÷èíàÿ ñ 4-õ ñóò ÈÂË);
6. âåíòèëÿòîð-íåàññîöèèðîâàííûå ãîñïèòàëüíûå ïíåâìîíèè (ÂíÀÃÏ).
Ïî ëîêàëèçàöèè:
1. äîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ;
2. ñåãìåíòàðíàÿ èëè ïîëèñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ;
3. î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ;
4. áðîíõîïíåâìîíèÿ;
5. èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ:
1. íåòÿæ¸ëûå;
2. òÿæ¸ëûå;
3. íåîñëîæí¸ííûå;
4. îñëîæí¸ííûå.
Ïî ýòèîëîãèè:
1. áàêòåðèàëüíûå;
2. âèðóñíûå;
3. ìèêîïëàçìåííûå;
4. ðèêêåòñèîçíûå;
5. ãðèáêîâûå;
6. àëëåðãè÷åñêèå;
7. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè èíâàçèÿõ ãåëüìèíòàìè;
8. ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé – àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, êîòîðóþ íàçíà÷àþò ýìïèðè÷åñêè äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê çàìåíå àíòèáèîòèêà – îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â òå÷åíèå 36-72 ÷, à òàêæå ðàçâèòèå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé.
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè:
· ñîõðàíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38°Ñ;
· óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ;
· íàðàñòàíèå èçìåíåíèé â ë¸ãêèõ èëè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè;
· íàðàñòàíèå îäûøêè è ãèïîêñåìèè.
Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî äåýñêàëàöèîííîìó ïðèíöèïó, ò.å. íà÷èíàþò ñ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ìàêñèìàëüíî øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïðåïàðàòû áîëåå óçêîãî ñïåêòðà.
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè ïíåâìîíèè äåòåé ïåðâûõ 6 ìåñ æèçíè äåëàþò ïðåïàðàòàìè âûáîðà äàæå ïðè íåòÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí (àìîêñèêëàâ, àóãìåíòèí) èëè öåôàëîñïîðèí II ïîêîëåíèÿ (öåôóðîêñèì èëè öåôàçîëèí), ïðè òÿæ¸ëîé ïíåâìîíèè – öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè, èëè â êîìáèíàöèè àìîêñèêëàâ + êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ñ àìèíîãëèêîçèäàìè.
Ïðè ïíåâìîíèè, îòÿãîù¸ííîé íàëè÷èåì ìîäèôèöèðóþùèõ ôàêòîðîâ èëè ñ âûñîêèì ðèñêîì íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà, ïðåïàðàòû âûáîðà – èíãèáèòîð-çàùèù¸ííûé àìîêñèöèëëèí â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíû III èëè IV ïîêîëåíèÿ (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì, öåôåïèì) â ìîíîòåðàïèè èëè â ñî÷åòàíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, êàðáàïåíåìû (èìèïåíåì + öèëàñòàòèí ñ ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè, ìåðîïåíåì ñî âòîðîãî ìåñÿöà æèçíè). Ïðè ñòàôèëîêîêêîâîé ýòèîëîãèè íàçíà÷àþò ëèíåçîëèä èëè âàíêîìèöèí îòäåëüíî èëè â êîìáèíàöèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.
Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ë¸ãêèõ, – ëèíåçîëèä, âàíêîìèöèí, êàðáàïåíåìû.
Ïðîòèâîâèðóñíîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
· óáåäèòåëüíî îáîñíîâàííàÿ ëàáîðàòîðíî èëè êëèíè÷åñêè âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè;
· òÿæ¸ëàÿ âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ïðè óñòàíîâëåííîé èëè âûñîêîâåðîÿòíîé ãðèïïîçíîé ýòèîëîãèè äåòÿì ñòàðøå îäíîãî ãîäà íàçíà÷àþò ðèìàíòàäèí. Êðîìå òîãî, íà÷èíàÿ ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðåêîìáèíàíòíûé à-èíòåðôåðîí – âèôåðîí. Âèôåðîí íàçíà÷àþò äåòÿì äî 3 ëåò ïî 150 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé, äåòÿì ñòàðøå 3 ëåò ïî 500 ÎÎÎ ÌÅ 2 ðàçà â äåíü â ñâå÷àõ â òå÷åíèå 5 äíåé. Òàêèõ êóðñîâ äîëæíî áûòü 2-3 ñ èíòåðâàëîì â 5 äíåé.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïíåâìîíèè ó ðåáåíêà
1. Ïðîòèâîêàøëåâàÿ òåðàïèÿ – îäíî èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðåïàðàòû âûáîðà – ìóêîëèòèêè, êîòîðûå õîðîøî ðàçæèæàþò áðîíõèàëüíûé ñåêðåò çà ñ÷¸ò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ñëèçè (àìáðîêñîë, àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, êàðáîöèñòåèí). Èõ ïðèìåíÿþò âíóòðü è â èíãàëÿöèÿõ â òå÷åíèå 7-10 äíåé.
2. Æàðîïîíèæàþùàÿ òåðàïèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðå÷åíü æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ó äåòåé, îãðàíè÷åí ïàðàöåòàìîëîì è èáóïðîôåíîì. Ïîêàçàíèå ê èõ íàçíà÷åíèþ – ôåáðèëüíàÿ ëèõîðàäêà (ñâûøå 38,5°Ñ). Ïðè òåìïåðàòóðå òåëà ñâûøå 40°Ñ èñïîëüçóþò ëèòè÷åñêóþ ñìåñü (àìèíàçèí 0,5-1,0 ìë 2,5% ðàñòâîðà + 0,5-1,0 ìë ðàñòâîðà ïèïîëüôåíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî).  òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ â ñìåñü äîáàâëÿþò 0,2 ìë íà 10 êã 10% ðàñòâîðà àíàëüãèíà.
ïíåâìîíèÿ ðåáåíîê òåðàïèÿ ïðîôèëàêòèêà
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèè, åå êëàññèôèêàöèÿ. Ñåãìåíòàðíîå ñòðîåíèå ëåãêèõ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 07.08.2013
Õàðàêòåðèñòèêà ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è ðàçíîâèäíîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, îïèñàíèå åãî âåäóùèõ âîçáóäèòåëåé. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ëåêàðñòâà è îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [500,8 K], äîáàâëåí 27.12.2014
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, åå ïðîÿâëåíèÿ. Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè ó ãðóäíûõ äåòåé, ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 17.09.2015
Ðàçëè÷èÿ â ïðîòåêàíèè ïíåâìîíèè ó äåòåé è âçðîñëûõ, èññëåäîâàíèå ïðè÷èí äàííûõ ðàçëè÷èé Ãåðãàðäòîì, Áàðòåçîì è Ðèéå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ ïíåâìîíèè, ôàêòîðû ðèñêà è ãëàâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 27.04.2010
Ýïèäåìèîëîãèÿ è ýòèîëîãèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè. Ñèìïòîìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ôèçèêàëüíûå ïðèçíàêè. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè, ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, äàííûå ðåíòãåíîñêîïèè. Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ìèêîïëàçìåííîé ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [286,1 K], äîáàâëåí 06.12.2016
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ñèìïòîìàòèêå, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïíåâìîíèè âíåáîëüíè÷íîé. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ðàçíîâèäíîñòè íåäóãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [47,7 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, ïîðàæàþùåãî ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíûé îòäåë ëåãî÷íîé òêàíè. Îïðåäåëåíèå òèïà ïíåâìîíèè, åå ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [137,5 K], äîáàâëåí 08.02.2015
Âîçáóäèòåëè è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ïíåâìîíèè. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ìåðû ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [614,7 K], äîáàâëåí 07.10.2012
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ïíåâìîíèè: ãðóïïà ðàçëè÷íûõ ïî ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçó è ìîðôîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå îñòðûõ î÷àãîâûõ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ. Õàðàêòåð âîçáóäèòåëÿ è åãî ëåêàðñòâåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Òðè ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëåé ïíåâìîíèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 03.05.2009 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 50,7 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèé âî ìíîãîì çàâèñèò îò ðàáîòû ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðåäóïðåæäåíèå àñôèêñèè è òðàâì, ñòàôèëîêîêêîâûõ è äðóãèõ èíôåêöèé â ðîäàõ ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü áðîíõîëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé â ïîñëåäóþùèå ãîäû. Ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà â ïðîôèëàêòèêå ïíåâìîíèé âàæíîå ìåñòî çàíèìàåò çàùèòà åãî îò ÎÐÈ, îñîáåííî â ýïèäåìè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûå ïåðèîäû ãîäà.
Áîðüáà çà åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå, ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè, ÿâëÿþòñÿ âàæíûì çâåíîì â êîìïëåêñå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâûøåíèþ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ðåáåíêà ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.
Äëÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îäíèì èç ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèé ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå è ëå÷åíèå ðàõèòà, õðîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïèòàíèÿ, àíåìèè, äèàòåçà, òàê êàê ýòè çàáîëåâàíèÿ ïðåäðàñïîëàãàþò ê áîëåçíÿì îðãàíîâ äûõàíèÿ.
 ïëàíå ïîâûøåíèÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà ðåáåíêà âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì (òåïëó, õîëîäó) çàêàëèâàíèå ìîæåò áûòü ïîðîé ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì çàùèòû. Çàêàëèâàþùèì äåéñòâèåì îáëàäàþò âîçäóøíûå âàííû, êîòîðûå ðåáåíîê äîëæåí ïîëó÷àòü, íà÷èíàÿ ñ ðîæäåíèÿ, âëàæíûå îáòèðàíèÿ ñ ïåðåõîäîì ê îáëèâàíèþ âíà÷àëå íîã, çàòåì òóëîâèùà (ñ ïîñòåïåííî ñíèæàþùåéñÿ òåìïåðàòóðîé âîäû), ñîëíå÷íûå âàííû.
Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ñàíàöèÿ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè, òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà äåòüìè, ñòðàäàþùèìè ÎÐÈ, áðîíõèòàìè, îñîáåííî ïðîòåêàþùèìè íà ôîíå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ðàõèò, àíåìèÿ, õðîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ, äèàòåçû). Ïîýòîìó ýòàïíîå êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå ïîçâîëÿþò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê áðîíõîëåãî÷íûì çàáîëåâàíèÿì.
Ïðèëîæåíèÿ
Ïðèëîæåíèå 1
Äîçû àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèé ó íîâîðîæäåííûõ
Ïðåïàðàò | Ïóòü ââåäåíèÿ | Ðàçîâàÿ äîçà (ìã/êã) /èíòåðâàë ìåæäó ââåäåíèåì | ||||
Ìàññà < 1200 ã | Ìàññà 1200-2000 ã | Ìàññà > 2000 ã | ||||
0-7 äíåé | >7 äíåé | 0-7 äíåé | >7 äíåé | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Ïåíèöèëëèíû | ||||||
Áåíçèëïåíöèëëèí | Âíóòðèâåííî | 25 000 ÅÄ/12 ÷ | 25 000 ÅÄ/12 ÷ | 25 000 ÅÄ/8 ÷ | 25 000 ÅÄ/8 ÷ | 25 000 ÅÄ/6 ÷ |
Àìïèöèëëèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 25/12 ÷ | 25/12 ÷ | 25/6-8 ÷ | 25/8 ÷ | 25/6 ÷ |
Îêñàöèëëèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 25/12 ÷ | 25/12 ÷ | 30/8 ÷ | 25/8 ÷ | 37,5/6 ÷ |
Öåôàëîñïîðèíû | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìøå÷íî | 20/12 ÷ | 20/12 ÷ | 20/12 ÷ | 20/12 ÷ | 20/8 ÷ |
Öåôîòàêñèì | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 50/12 ÷ | 50/12 ÷ | 50/8 ÷ | 50/12 ÷ | 50/8 ÷ |
Öåôòàçèäèì | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 30-50/12 ÷ | 30-50/8 ÷ | 30-50/8 ÷ | 30-50/8 ÷ | 30-50/8 ÷ |
Êàðáàïåíåìû | ||||||
Èìèïåíåì | Âíóòðèâåííî | 25/18-24 ÷ | 25/12 ÷ | 25/12 ÷ | 25/12 ÷ | 25/8 ÷ |
Ìîíîáàêòàìû | ||||||
Àçòðåîíàì | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 30/12 ÷ | 30/12 ÷ | 30/8 ÷ | 30/8 ÷ | 30/6 ÷ |
Àìèíîãëèêîçèäû | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Ãåíòàìèöèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 2,5/18-24 ÷ | 2,5/12-18 ÷ | 2,5/12-18 ÷ | 2,5/12 ÷ | 2,5/8 ÷ |
Àìèêàöèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 7,5/18-24 ÷ | 7,5/12-18 ÷ | 7,5/8-12 ÷ | 10/12 ÷ | 10/8 ÷ |
Íåòèëìèöèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî | 2,5/18-24 ÷ | 2,5/12 ÷ | 2,5/8 ÷ | 2,5/12 ÷ | 2,5/8 ÷ |
Ìàêðîëèäû | ||||||
Ýðèòðîìèöèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðü | 10/12 ÷ | 10/12 ÷ | 10/8 ÷ | 10/12 ÷ | 10/8 ÷ |
Ïðåïàðàòû äðóãèõ ãðóïï | ||||||
Âàíêîìèöèí | Âíóòðèâåííî | 15/18-36 ÷ | 15/12-18 ÷ | 15/8-12 ÷ | 15/12 ÷ | 15/8 ÷ |
Êëèíäàìèöèí | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî, âíóòðü | 5/12 ÷ | 5/12 ÷ | 5/8 ÷ | 5/8 ÷ | 5/6 ÷ |
Õëîðàìôåíêîë Êî-òðèìîêñàçîë | Âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî, âíóòðü | 22/24 ÷ | 25/24 ÷ | 25/24 ÷ | 25/24 ÷ | 25/12 ÷ |
Ìåòðîíèäàçîë | Âíóòðèâåííî, âíóòðü | 7,5/48 ÷ | 7,5/24 ÷ | 7,5/12 ÷ | 7,5/12 ÷ | 15/12 ÷ |
Ïðèëîæåíèå 2
Äîçû àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèé ó äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ìåñÿöà äî 12 ëåò
Ïðåïàðàò | Äîçà âíóòðü | Äîçà ïàðåíòåðàëüíî |
1 | 2 | 3 |
Ïåíèöèëëèíû | ||
Áåíçèëïåíèöèëëèí | – | 100-150 òûñ. ÅÄ âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìïèöèëëèí | 50 ìã/êã/äåíü | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìîêñèöèëëèí | 50 ìã/êã/äåíü | – |
Îêñàöèëëèí | 50 ìã/êã/äåíü | 100-150 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Ôåíîêñèìåòèëïåíèöèëèí | 100 ìã/êã/äåíü | – |
Èíãèáèòîðîçàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû | ||
Àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò | 40 ìã/êã/äåíü | – |
Àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì | – | 100-150 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôàëîñïîðèíû | ||
Öåôàçîëèí | – | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôàëåêñèí | 45 ìã/êã/äåíü | – |
Öåôóðîêñèì íàòðèÿ | – | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôóðîêñèì àêñåòèë | 30-40 ìã/êã/äåíü, âî âðåìÿ åäû | – |
Öåôîòàêñèì | – | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôîïåðàçîí | – | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
1 | 2 | 3 |
Öåôòàçèäèì | – | 30-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôòðèàêñîí | – | 20-75 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôåïèì | – | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êàðáàïåíåìû | ||
Èìèïåíåì | – | 60 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìåðîïåíåì | – | 60 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìîíîáàêòàìû | ||
Àçòðåîíàì | – | 120-150 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Àìèíîãëèêîçèäû | ||
Ãåíòàìèöèí | – | 5 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìèêàöèí | – | 15-20 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Íåòèëìèöèí | – | 5 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Ìàêðîëèäû | ||
Ýðèòðîìèöèí | 40-50 ìã/êã/äåíü | 40-50 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìèäåêàìèöèí | 30-50 ìã/êã/äåíü | – |
Ñïèðàìèöèí | 150 000 ÅÄ/êã/äåíü | – |
Ðîêñèòðîìèöèí | 5-8 ìã/êã/äåíü | – |
Àçèòðîìèöèí | 3-äíåâíûé êóðñ: 10 ìã/êã/äåíü èëè 5-äíåâíûé êóðñ: 10 ìã/êã â 1-ûé äåíü, çàòåì ïî 5 ìã/êã | |
1 | 2 | 3 |
Êëàðèòðîìèöèí | 15 ìã/êã/äåíü | – |
Ïðåïàðàòû äðóãèõ ãðóïï | ||
Ëèíêîìèöèí | 30-60 ìã/êã/äåíü | 10-20 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êëèíäàìèöèí | 10-25 ìã/êã/äåíü | 20-40 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Âàíêîìèöèí | – | 40-60 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Õëîðàìôåíèêîë | 50-100 ìã/êã/äåíü | 50-100 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êî-òðèìîêñàçîë | 8-10 ìã/êã/äåíü | 8-10 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìåòðîíèäàçîë | 20-30 ìã/êã/äåíü | 20-30 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ïðèëîæåíèå 3
Äîçû àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèé ó äåòåé ñòàðøå 12 ëåò
Ïðåïàðàò | Äîçà âíóòðü | Äîçà ïàðåíòåðàëüíî |
1 | 2 | 3 |
Ïåíèöèëëèíû | ||
Áåíçèëïåíèöèëëèí | – | 8-12 ìëí ÅÄ/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìïèöèëëèí | 2-4 ã/äåíü | 2-8 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìîêñèöèëëèí | 0,75-1,5 ã/äåíü | – |
Îêñàöèëëèí | 2 ã/äåíü | 6-12 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Èíãèáèòîðîçàùèùåííûå ïåíèöèëëèíû | ||
Àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò | 1,5 ã/äåíü* | 1,8-3,6 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì | 1,5 ã/äåíü | 6-12 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôàëîñïîðèíû | ||
Öåôàçîëèí | – | 3-6 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôàëåêñèí | 2 ã/äåíü | – |
Öåôóðîêñèì íàòðèÿ | – | 2,25-4,5 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôóðîêñèì àêñåòèë | 0,5-1 ã/äåíü | – |
Öåôîòàêñèì | – | 3-6 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôòàçèäèì | – | 4-6 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôîïåðàçîí | – | 4-6 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôòðèàêñîí | – | 1-2 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Öåôåïèì | – | 2-4 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êàðáàïåíåìû | ||
1 | 2 | 3 |
Èìèïåíåì | – | 2 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìåðîïåíåì | – | 2 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìîíîáàêòàìû | ||
Àçòðåîíàì | – | 3-6 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Àìèíîãëèêîçèäû | ||
Ãåíòàìèöèí | – | 4-5 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Íåòèëìèöèí | – | 4-6 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Àìèêàöèí | – | 15-20 ìã/êã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Òåòðàöèêëèíû | ||
Äîêñèöèêëèí | 0,2 ã/äåíü | 0,2 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ìàêðîëèäû | ||
Àçèòðîìèöèí | 3-äíåâíûé êóðñ – 0,5 ã/äåíü, èëè 5-äíåâíûé êóðñ – 0,5 ã/äåíü â 1-é äåíü, çàòåì ïî 0,25 ã/äåíü | |
Êëàðèòðîìèöèí | 0,5-1 ã/äåíü | – |
Ìèäåêàìèöèí | 1,2 ã/äåíü | – |
Ðîêñèòðîìèöèí | 0,3 ã/äåíü | – |
Ñïèðàìèöèí | 1 500 000-3 000 000 ÅÄ/äåíü | – |
Ýðèòðîìèöèí | 1-2 ã/äåíü | 2-4 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ïðåïàðàòû äðóãèõ ãðóïï | ||
Ëèíêîìèöèí | 1 ã/äåíü | 1,2 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êëèíäàìèöèí | 0,6-1,8 ã/äåíü | 1,8-2,4 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Âàíêîìèöèí | – | 2 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Õëîðàìôåíèêîë | 2 ã/äåíü | 2-4 ã/äåíü âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî |
Êî-òðèìîêñàçîë (ïî òðèìåòîïðèìó) | 8-10 ìã/êã/äåíü | 8-10 ìã/êã äåíü âíóòðèâåííî |
Ìåòðîíèäàçîë | 1,5 ã/äåíü | 1 ã/äåíü âíóòðèâåííî |
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áåëîáîðîäîâà Í.Â., Ïðîøèí Â.À., Êóëèêîâà Ï.À. Ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ: ïåðñïåêòèâíûé àíòèáàêòåðèàëüíûé ðåæèì â ïåäèàòðèè. // Ëå÷àùèé âðà÷. – 2001, ¹10. – Ñ.12-16.
2. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà. Ñïðàâî÷íîå ïîñîáèå äëÿ ñåìåéíîãî âðà÷à. / Ïîä ðåä. Ã.Ï. Ìàòâåéêîâà, Í.Ñ. Ñîðîêà. – Ìí.: Áåëàðóñü, 1999.
3. Íîâèêîâ Þ.Ê. Àëãîðèòìû âûáîðà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèÿõ. // Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 2000, ¹4. – Ñ.174-178.
4. Ïðàêòè÷åñêàÿ ïóëüìîíîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà (ñïðàâî÷íèê) /Ïîä ðåä. Â.Ê. Òàòî÷åíêî. – Ì., 2000.
5. Ñïðàâî÷íèê ïî ëå÷åíèþ äåòñêèõ áîëåçíåé / Ïîä ðåä. Ì.Â. ×è÷êî. – Ìí.: Áåëàðóñü, 1998.
6. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Ïåäèàòðèÿ / Ïîä ðåä. Ã.Ï. Ìàòâåéêîâà, Ñ.È. Òåíà.: – 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. – Ìí.: Áåëàðóñü, 1998.
7. Òàòî÷åíêî Â.Ê. Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûì ïîðàæåíèåì. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïíåâìîíèè, åå êëàññèôèêàöèÿ. Ñåãìåíòàðíîå ñòðîåíèå ëåãêèõ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [4,0 M], äîáàâëåí 07.08.2013
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. Ïóòè êîíòàìèíàöèè ëåãêèõ ïàòîãåííîé ôëîðîé. Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè ïíåâìîíèè ó íîâîðîæä¸ííîãî ðåá¸íêà. Êðèòåðèè ñòåïåíè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ëå÷åíèå îñòðîé ïíåâìîíèè, ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè.
ïðåçåíòàöèÿ [20,3 M], äîáàâëåí 27.02.2016
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè êàê îñòðîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè, ïîðàæàþùåãî ïðåèìóùåñòâåííî ðåñïèðàòîðíûé îòäåë ëåãî÷íîé òêàíè. Îïðåäåëåíèå òèïà ïíåâìîíèè, åå ñòåïåíè òÿæåñòè è òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [137,5 K], äîáàâëåí 08.02.2015
Îïðåäåëåíèå ïíåâìîíèè è åå îñíîâíûå ïðè÷èíû. Ñõåìàòè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà âèðóñà ãðèïïà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïíåâìîíèè. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè ó ïîæèëûõ ëþäåé. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè: âîñïàëåíèÿ ïëåâðû, îòåê ëåãêèõ, àáñöåññ ëåãêîãî è íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [814,6 K], äîáàâëåí 08.10.2013
Ïîíÿòèå ïíåâìîíèè, ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå åå ðàçâèòèþ, ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â îðãàíèçì ÷åëîâåêà è ïàòîãåíåç. Êðóïîçíàÿ è î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèè, èõ êëèíèêà è ñèíäðîìû. Ýòèîëîãèÿ áîëåçíè è èñòîðèÿ ñ çàáâåíèåì ïíåâìîêîêêà; ïðè÷èíû âûñîêîé ñìåðòíîñòè.
ïðåçåíòàöèÿ [224,0 K], äîáàâëåí 06.02.2014
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ñèìïòîìàòèêå, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïíåâìîíèè âíåáîëüíè÷íîé. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ðàçíîâèäíîñòè íåäóãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [47,7 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå è ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè, åå ðàçíîâèäíîñòè è ñòåïåíü îïàñíîñòè äëÿ æèçíè áîëåþùåãî. Ñïîñîáû ïðîíèêíîâåíèÿ â îðãàíèçì òîãî èëè èíîãî ïíåâìîíè÷åñêîãî î÷àãà. Ïàòîãåíåç ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïíåâìîíèè. Õàðàêòåðèñòèêà ýìôèçåìû è àòåëåêòàçà ëåãêèõ.
ëåêöèÿ [24,0 K], äîáàâëåí 30.08.2009
Ìåñòî îñòðîãî áðîíõèòà, îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ (ïíåâìîíèè), äåñòðóêòèâíûõ (àáñöåññ, ãàíãðåíà) çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ ñðåäè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, âîçáóäèòåëè áîëåçíåé ëåãêèõ, èõ ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ, ëåãî÷íûå è âíåëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [295,2 K], äîáàâëåí 19.07.2016
Ïíåâìîíèÿ êàê ïîðàæåíèå ëåãêèõ, åå ðàçíîâèäíîñòè è ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ, ïðåäïîñûëêè è ôàêòîðû ðàçâèòèÿ ïàòîãåííûõ ïðîöåññîâ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ïíåâìîíèè ïðè ãðèïïå, ãèïîñòàòè÷åñêîé è àñïèðàöèîííîé, áåíçèíîâîé ïíåâìîíèè.
ðåôåðàò [17,1 K], äîáàâëåí 26.04.2010
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé. Ïàòîãåíåç ðàçâèòèÿ è ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíèêà, ñèìïòîìû, ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ ïíåâìîíèè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ãîñïèòàëüíîé ïíåâìîíèè ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [320,1 K], äîáàâëåí 10.01.2017
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник