Лечение пневмонии у детей фото
Пневмония (воспаление легких) является самым частым, серьезным, угрожающим жизни заболеванием. В последнее время, в связи со значительными успехами медицины, смертность от пневмоний среди всех смертей от заболеваний, угрожающих жизни ребенка, ушла с первого места далеко в конец. Залогом успеха является своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия.
Классификация пневмонии
- Если заболевание развилось в условиях, обычных для жизни ребенка, говорят о внебольничной пневмонии.
- Если заболевание развилось в первые 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в первые 72 часа после выписки из стационара, говорят о внутрибольничной пневмонии.
- Если заболевание развилась в первые 72 часа жизни ребенка, говорят о пневмонии новорожденных.
- Есть пневмонии, которые развиваются в первые 72 часа после искусственной вентиляции легких.
- Есть пневмонии, которые развиваются у больных детей с иммунодефицитом.
Типичные пневмонии вызываются кокками или бактериями. Причиной атипичных пневмоний являются микоплазмы и хламидии, реже — пневмоцисты.
к содержанию ↑
Этиология
Пневмонии вызывают бактерии, вирусы, паразиты, грибки и микоплазмы. Микробные возбудители представлены пневмококками, стрептококками, стафилококками, палочками Пфейффера и Фридлендера, энтерококками, вульгарным протеем, кишечной палочкой и др.
1. Новорожденные
Часто заболевание возникает при сепсисе новорожденных. Инфекционным агентом является стафилококковая инфекция. При респираторных (вирусных) заболеваниях у новорожденных пневмонии возникают в результате бактериального инфицирования.
Рис. 1. На фотографии пневмония (воспаление легких) у новорожденного.
2. Дети 1 – 6 месяцев
Часто заражаются от старших детей в семье. Вызываются такие пневмонии бактериями или кокками. 80% случаев причиной пневмоний является стрептококк. 20% воспаления легких вызываются пневмококко-гемофильной флорой, микоплазмами и хламидиями. Встречаются аспирационные пневмонии (попадание жидкости или пищи в бронхи), которые вызываются кишечной флорой и анаэробами.
3. Дети от 6 мес. до 6-и лет
Основная масса заболевания вызывается пневмококками (Streptococcus pneumoniae), значительно реже гемофильной палочкой (бактерией Haemophilus influenzae), микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), хламидией пневмонии (Chlamydia pneumoniae) и стрептококковой инфекцией (Streptococcus group A).
4. Дети и подростки 5-17 лет
Около половины пневмоний вызываются пневмококками. Другая половина – атипичными бактериями (микоплазмы и хламидии).
Рис. 2. Стрептококк.
Рис. 3. Пневмококк.
Рис. 4. Стафилококк.
Рис. 5. Хламидия.
Рис. 6. Микоплазма.
Рис. 7. Пневмококк.
Рис. 8. Патогенные грибы.
Рис. 9. Этиологическая структура пневмоний (воспалений легких).
к содержанию ↑
Развитие заболевания (патогенез)
В респираторные отделы инфекция проникает по бронхам. При сепсисе инфекция распространяется с током крови. Новые очаги воспаления появляются при распространении инфекции по бронхам. В них могут образовываться абсцессы и ателектазы.
к содержанию ↑
Симптомы пневмонии
1. Классические признаки пневмоний
- лихорадка (значение имеет температура более 38°C, которая длится более 3 дней без лечения);
- одышка без признаков бронхиальной обструкции;
- кашель;
- прослушивание влажных ассиметричных хрипов.
2. Развитие симптомов
При пневмониях всегда имеет место дыхательная недостаточность.
При нарастании тяжести пневмонии видно, как при вдохе втягиваются межреберные промежутки, дыхание становится стонущим, появляется акроцианоз, частота дыханий увеличивается вплоть до 150% нормы. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, что связано с перераспределением крови в организме больного ребенка. Миокард поражается токсическими продуктами, что проявляется бледностью кожных покровов, усилением акроцианоза, ребенок покрывается холодным потом, начинает усиливаться тахикардия, снижается артериальное давление.
При токсическом синдроме в организме ребенка накапливаются бактериальные токсины и продукты клеточного распада. Развиваются микроциркуляторные гемодинамические нарушения, нарушается функция внутренних органов, поражается центральная нервная система. Снижение кислорода в крови (гипоксия) в сочетании с высокой впитывающей способностью жидкости головного мозга (гидрофильность) очень быстро приводит к развитию отека мозга, который проявляется менингиальными симптомами, появляются судороги, нарушается сознание.
Также развиваются следующие симптомы. Нарушается кислотно-щелочной баланс, при котором отмечается гипертермия, бледность, цианоз с мраморным рисунком кожи, снижение давления, экстрасистолия. При избыточном накоплении щелочных веществ развивается алкалоз, причиной которого становится одышка. Развивается мышечная гипотония и адинамия, у ребенка появляется рвота, перестает работать кишечник из-за развития пареза, нарушается сердечный ритм.
Нарушается водно-солевой баланс (задержка жидкости и хлоридов в организме). У детей до 1-го года может наступить обезвоживание организма и снижение уровня калия в плазме крови (гипокалиемия).
к содержанию ↑
Стадии пневмонии
1. Легкая форма
Основной симптом — повышение температуры тела до 39 °С. Общее самочувствие нарушается незначительно. Периодически учащается частота дыхания. Газы крови в норме.
2. Среднетяжелая форма
Начинают нарастать симптомы интоксикации, снижается аппетит. Ребенок становится вялым либо наоборот, беспокойным. При крике усиливается цианоз. Нарастает одышка.
Рис. 10. Фото больного ребенка.
3. Тяжелая (осложненная) форма
Нарастает одышка и сердцебиение. В организме ребенка нарушается баланс кислот и щелочей (кислотно-щелочной баланс). Усугубляются все симптомы интоксикации. Может развиться инфекционно-токсический шок. Температура тела повышается до 40 °С и выше. Выраженный акроцианоз. Одно из серьезных осложнений – распад (деструкция) легочной ткани.
Рис. 11. Дренированный абсцесс легкого у детей (пунктир) выглядит как отграниченная полость с уровнем жидкости.
к содержанию ↑
Диагностика пневмонии у детей
1. Лабораторная диагностика
У более 50% детей с воспалением легких в первые дни повышается количество лейкоцитов до 10–15•109/л.
2. С-реактивный белок
Если его показатели >30 мг/л, а уровень прокальцитонина >2 нг/мл, то в 90% случаев можно с уверенностью подтвердить бактериальную природу заболевания.
3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Чаще всего при пневмониях СОЭ выше 30 мм/ч.
4. Рентген-диагностика
При очаговых пневмониях очаги в легочной ткани достигают 1 см. в диаметре.
Рис. 12. Схематическое изображение пневмонии (воспаления легких).
Рис. 13. Схема пневмонии (воспаления легких).
Рис. 14. Очаговая пневмония (воспаление легких).
Рис. 15. Стафилококковая пневмония (воспаление легких). Видны зоны разрушения легочной ткани.
При очагово-сливных пневмониях тень инфильтрата занимает несколько сегментов, иногда всю долю легкого. Иногда появляются полосные образования (полости деструкции). При сегментарных пневмониях поражается весь сегмент легкого. Если воспален бронх, то отмечаются явления гиповентиляции и ателектазы.
Рис. 16. Крупные буллы, сформировавшиеся после перенесенной пневмонии (воспаления легких).
к содержанию ↑
Лечение пневмонии у детей
Рис.17. Лечение.
1. Антибактериальная терапия является основой лечения воспаления легких (пневмоний) у детей. При ее назначении учитывается возраст ребенка и форма пневмонии. При правильно подобранном антибиотике эффект проявляется в течение 24 – 36 часов. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) и макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин). Применяются также и другие антибиотики. Неосложненные пневмонии при адекватной противомикробной терапии излечиваются за 5 – 7 дней, осложненные формы – за 10 – 14 дней. Восстановление аппетита является первым признаком улучшения.
2. Питьевой режим. Включает в себя использование более 1 литра жидкости в сутки в виде чая, соков и отваров.
Рис. 18. Соки и отвары.
3. Постельный режим. Прописывается на весь период повышения температуры.
4. Жаропонижающие препараты применяются эпизодически для снятия симптомов. Лихорадка стимулирует защитные силы организма. При высокой температуре тела многие микробы погибают быстрее. К тому же жаропонижающие препараты имеют нежелательные побочные действия.
При «красном» типе лихорадки у ребенка становятся горячими конечности, покраснение лицо краснеет, появляется чувство жара. В таком случае показаны пятиминутные обтирания водой температурой 30°С. Процедура повторяется 3 – 4 раза в день с 30-и минутным перерывом. Если эффект не наступил, показан парацетамол.
При «бледном» типе лихорадки у ребенка появляется озноб, конечности становятся холодными, коже бледнеет. В таком случае показано назначение сосудистых препаратов: никотиновой кислоты, папаверин, дибазол. Когда конечности потеплеют, ребенку можно дать парацетамол.
5. При мучительном кашле показаны муколитики и отхаркивающие средства.
6. Любые средства патогенетической терапии назначаются строго по показаниям врача, так как они не только не улучшают исход заболевания, но могут вызвать осложнения.
7. Физиотерапевтические процедуры в период восстановления неэффективны.
Длительность течения болезни
Неосложненные пневмонии рассасываются за 2 – 4 недели. Осложненные — за 1 — 2 месяца. Иногда, в течение от 1,5 до 6 месяцев, отмечается отсутствие какой-либо динамики. Тогда говорят о затяжном течении пневмонии. Если воспаление легких носит рецидивирующий характер, то ребенка надо тщательно обследовать.
Статьи раздела “Пневмония”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Пневмония – опасное воспалительное заболевание легких, которое в некоторых случаях протекает практически бессимптомно. От патологии страдают и взрослые, и дети, но ребенок не всегда может правильно описать свои симптомы. В этой статье мы рассмотрим, каковы опасности пневмонии без повышения температуры у ребенка и как необходимо лечить данное заболевание.
Причины развития пневмонии без повышения температуры
Воспалительный процесс в легочных тканях чаще всего развивается после проникновения туда инфекционных возбудителей. Это могут быть:
- бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, хдамидии, эшерихии);
- вирусы (грипп, парагрипп, герпес, аденовирус, ветрянка);
- грибки (кандиды, аспергиллез, отличается тяжелым течением);
- паразиты (легочный сосальщик, аскариды, эхинококк, свиной цепень).
Однако далеко не любой контакт ребенка с вирусами заканчивается пневмонией. Заболевание наступает, когда организм ослаблен, и иммунная система не справляется.
Пневмония у ребенка без температуры возникает по следующим причинам:
- длительное бесконтрольное применение противокашлевых препаратов;
- использование антибиотиков, из-за чего бактерии приспособились;
- низкий иммунитет.
Низкий иммунитет влечет за собой пневмонию без температуры
Риск, что разовьется скрытая пневмония у ребенка, повышается в следующих случаях:
- при нарушениях в развитии;
- заражение во время родов;
- при анемиях;
- при хронических воспалительных процессах носоглотки;
- на фоне частых бронхитов;
- из-за нехватки витаминов и полезных веществ;
- при частых переохлаждениях.
У ребенка способно развиться бессимптомное воспаление легких из-за пассивного курения. Поэтому родители должны быть осторожными с вредными привычками, чтобы не навредить малышу.
Насколько опасна пневмония у ребенка
Если пневмония протекает без повышения температуры тела, то это скрытая форма воспаления легких. Некоторые считают, что такое течение менее опасное. На практике все иначе.
Хотя симптоматика пневмонии без повышения температуры представляется более мягкой, а ребенок не чувствует себя слишком плохо, внутри все равно происходят патологические процессы. Это повлияет на то, как быстро родители обратятся к врачу и начнут адекватное лечение. Тем временем, процесс способен привести к таким последствиям:
Менингит является осложнением пневмонии
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- менингит;
- поражения нервной системы.
Опасность скрытой пневмонии у ребенка еще и в том, что из-за патологических воспалительных процессов в альвеолах нарушается нормальный газообмен. Все органы и системы начинают недополучать достаточное количество кислорода, и возможна гипоксия.
Симптомы скрытой формы пневмонии у ребенка
Обнаружить безтемпературную пневмонию намного сложнее, чем ту, которая протекает по классической форме. Однако если родители внимательны к своему чаду, есть шанс отметить перемены и своевременно обратиться к врачу.
При первых симптомах стоит обратиться к врачу
Изменения в поведении
Вначале ребенок не испытывает симптомов, которые напрямую связаны с пневмонией. Появляющиеся признаки не похожи на проблемы с легкими. Пневмония у ребенка без температуры может выражаться следующими симптомами:
- частые беспричинные капризы;
- плач;
- необычная реакция на привычные вещи;
- раздражительность;
- пугливость;
- тревожность.
У грудничков наблюдаются изменения в поведении. У них нарушается сон, детки становятся более возбужденными. У ребенка 5-6 лет наблюдается вялость и сонливость. Малыш способен отказываться играть и неохотно реагировать на любимые занятия. На деле же это первые признаки бессимптомного течения пневмонии.
Жалобы ребенка
Хорошо, если малыш уже находится в том возрасте, когда в состоянии описать свои ощущения и недомогания. Это поможет родителям быстрее сориентироваться и понять, какая помощь необходима.
Температура не поднимается и жалобы, указывающие на воспалительный процесс в легком, не возникают. Возможны такие симптомы пневмонии у ребенка без температуры:
Отказ от принятия пищи является признаком скрытой пневмонии
- ощущение ломоты в мышцах и суставах;
- слабость во всем теле;
- беспокойства;
- тошнота и рвота;
- диспепсические явления;
- отказ от принятия пищи;
- жажда;
- насморк с выделением прозрачной слизи;
- появление одышки;
- учащенное сердцебиение.
По мере прогрессирования воспаления может возникать боль при совершении глубокого вдоха, появляться чувство нехватки воздуха. Кожа на лице у ребенка может становиться бледной. У некоторых пациентов появлялась обратная реакция: лицо обретало неестественный румянец.
Ребенок постарше может жаловаться на появление головокружения, а родители замечают, что после невысоких физических нагрузок малыш быстро потеет.
Точно определить тип заболевания дыхательных путей лишь по таким симптомам очень проблематично. Поэтому после обращения к специалисту будет необходимо пройти обследования, направления на которые выдаст участковый педиатр.
Методы диагностики пневмонии скрытого течения
Диагностировать бессимптомное воспаление легких может быть сложно. Дело в том, что для постановки диагноза нет симптомов, которые помогли бы быстро определить очаг проблемы. Для выявления пневмонии у ребенка, протекающей без температуры, доктором может быть назначен ряд обследований.
Аускультация. С помощью фонендоскопа лечащий врач внимательно прослушает легкие. Его цель – выявить наличие хрипов, свиста или жесткого дыхания.
Перкуссия. Под этим методом исследования подразумевается простукивание грудной клетки. При отсутствии очагов воспаления все отделы издают отчетливый звонкий звук. Если в некоторых местах звук притупляется и становится глухим, это говорит о скоплении в этих участках легкого слизи и воспаления.
Пальпация. При диагностике заболевания без повышения температуры возможно нащупать изменение рельефа грудной клетки. Внимательное наблюдение за ее движениями во время дыхания поможет увидеть, есть ли участки, которые немного отстают или не движутся совсем.
Анализ крови и мочи. При пневмонии картина результатов анализа будет следующей: лейкоциты и скорость оседания эритроцитов повысятся. Возможны анемические симптомы. Исследование мочи выявляет белок и способно показать повышенную плотность.
Анализ крови и мочи для диагностики пневмонии
Рентген. Это основной метод диагностики, позволяющий с максимальной вероятностью подтвердить наличие пневмонии у ребенка. Даже когда температура в норме, снимок в двух проекциях покажет проблему. При его рассмотрении врач увидит локусы, или очаги воспаления. Корень легких бывает расширенным, а легочный рисунок — более выраженным. Трактовать полученные данные должен только специалист.
КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится редко, только при сложных формах патологии. Для проведения исследования ребенок должен находиться без движения, а достичь этого бывает крайне сложно, разве что с помощью применения наркоза.
Дополнительные методы исследования
Намного реже при заболеваниях без роста температуры применяются такие способы диагностики:
- пульсоксиметрия;
- капнография;
- бронхоскопия;
- бактериологический посев мокроты.
Перед тем, как выдать направление на прохождение диагностических процедур, врач внимательно выслушает пациента и выяснит, какие заболевания были раньше. Во время опроса доктор определит, с какими хроническими болезнями сталкиваются родственники.
Лечение бессимптомной пневмонии
Если родители своевременно обратились к врачу, вполне возможно вылечить ребенка без наступления осложнений. Для лечения детей до 3-х лет в обязательном порядке применяют стационар.
Пневмония у ребенка без температуры в большинстве случаев лечится с использованием антибиотиков. Если получен результат анализа мокроты, нужно точно узнать, какая инфекция оказалась возбудителем заболевания. В большинстве случаев назначаются такие средства:
Препараты нужно принимать только после назначения лечащего врача. Иногда доктор может рекомендовать применять антибиотики и другие медикаменты в виде уколов.
Чтобы облегчить кашель и улучшить отхождение мокроты, назначаются такие лекарственные препараты:
Препараты выпускаются в форме сиропа, таблеток, суспензий. В зависимости от состояния пациента и от анамнеза, могут быть рекомендованы противоаллергические лекарственные средства.
При нормальном течении патологии допускается лечение на дому. При этом родители должны следить, чтобы ребенок своевременно принимал все назначенные врачом препараты.
Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо:
Обеспечить ребенка обильным питьем для быстрейшего выздоровления
- обеспечить ребенка обильным питьем;
- часто проводить влажную уборку в комнате больного;
- исключить из рациона тяжелые жирные блюда.
В зависимости от состояния пациента, назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, дренажный массаж, ингаляции. Если имело место применение антибиотиков, следует пройти курс лечения пробиотиками.
Вовремя начатая терапия пневмонии гарантирует благоприятный исход.
Профилактика против пневмонии среди детей
Если заранее думать о здоровье малыша, можно защитить его от тяжелых и опасных заболеваний. Чтобы пневмония у ребенка без температуры не возникла никогда, следует учитывать следующие рекомендации:
Вести активный образ жизни для профилактики пневмонии
- важно закаливаться, делая это постепенно;
- обливаться;
- принимать воздушные ванны;
- вести активный образ жизни;
- отводить время спорту;
- обеспечить сбалансированное питание;
- применять витаминные комплексы;
- своевременно лечить все простудные и инфекционные заболевания.
Важно несколько раз в год посещать терапевта для профилактического осмотра, в более старшем возрасте сдавать клинические анализы. Постоянное укрепление иммунитета защитит организм ребенка от болезни в период массового заражения.
Бережное отношение к ребенку побудит родителей внимательно следить за любыми переменами в настроении и самочувствии. Только таким способом реально своевременно обнаружить воспалительный процесс в легочных тканях, протекающий без повышения температуры.
Видео по теме: Пневмония — откуда она берется
Источник