Лечение ожога у старого человека
Особенности демографической ситуации, характерной в последнее десятилетие для населения многих стран Европы, в т.ч. и для Украины, привели к росту удельного веса пострадавших от ожогов лиц пожилого и старческого возраста. Лечение термических поражений у пациентов старших возрастных групп представляет одну из актуальных проблем современной комбустиологии.
Ожоговая травма у пожилых протекает на фоне возрастных нарушений микроциркуляции, обменных процессов и сопутствующей патологии многих органов и систем. Возраст, площадь ожога, интервал между травмой и началом специализированного лечения, сопутствующая патология являются основными факторами, определяющими тяжесть травмы, лечебную тактику и прогноз.
По данным Харьковского ожогового центра в 2003 году было госпитализировано 94 пострадавших в возрасте от 60 до 91 года. Площадь термического поражения составляла от 0,5 до 40% поверхности тела (п.т.) и более. Летальность в группе составила 24, 46% (23 человека).
Ожоговая болезнь (ОБ) у пожилых развивается даже при ограниченных по площади ожогах (уже при 4-5% п.т. глубокого ожога), характеризуется тяжёлым течением, что связано не только со значительным снижением функции защитно-адаптационных механизмов организма, но также и наличием, в подавляющем большинстве случаев, тяжёлых сопутствующих заболеваний, таких как ИБС (68%), гипертоническая болезнь (31%), ХНЗЛ (15%), сахарный диабет (3%). В ряде случаев летальный исход был обусловлен обострением имевшейся ранее интеркурентной патологии или повторно развившимися острыми поражениями внутренних органов.
Наши наблюдения у пациентов старших возрастных групп, поступивших в состоянии ожогового шока, показали, что уже с первых часов на фоне гипотензии повышалось ЦВД, изменялись показатели ЭКГ, отмечалась гиперкоагуляция. Ещё одной отличительной особенностью течения ожогового шока у пожилых была меньшая выраженность гемоконцентрации. В связи с этим ИТТ в стадии ожогового шока проводилась с учётом реперфузионного механизма поражения, индивидуальных особенностей больного, имеющейся сопутствующей патологии, площади и глубины поражения, а также возможностей терапии. В схему лечения обожжённых старше 60-ти лет обычно включали сердечно-сосудистые препараты, антикоагулянты, регуляторы тканевого обмена, противовоспалительные и антибактериальные средства.
В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемии терапия была направлена, главным образом, на борьбу с интоксикацией, анемией, гипо- и диспротеинемией.
Необходимо отметить, что при лечении ОБ у пожилых мы широко применяли эфферентные и квантовые методы детоксикации, такие как НЭХОК, ВЛОК, УФОК, плазмаферез. Использование этих методов способствовало значительному снижению уровня интоксикации и общей воспалительной реакции за счёт улучшения капиллярного кровотока, уменьшения проявлений гипоксии, активизации естественной антиоксидантной защиты и уменьшения процессов катаболизма.
Тактика местного лечения ожоговых ран определялась одним показателем – глубиной ожоговой раны. При поверхностных ожогах лечебные мероприятия были направлены на скорейшую эпителизацию раны, при глубоких – на быстрейшее очищение раны от некротических тканей и скорейшее восстановление целостности кожного покрова.
По нашим наблюдениям у пожилых людей глубокий ожог чаще протекает по типу сухого некроза. По-видимому, это связано с особенностью кожи пожилых людей содержать меньшую часть воды. Кроме того, слабый воспалительный ответ на ожог у пожилых не приводит к столь выраженной экссудации и отёку тканей так, как это бывает у молодых. Из 94-х наблюдаемых больных у 52-х раневой процесс при глубоких ожогах протекал по типу коагуляционного (сухого) некроза.
Таким образом, течение раневого процесса характеризовалось ареактивностью, длительным некролизом, замедленной эпителизацией поверхностных ожогов, тенденцией к их вторичному углублению, продолжительному формированию грануляций.
Хирургическое лечение глубоких ожогов у пожилых должно привести к сокращению сроков лечения и снижению уровня летальности. В связи с этим использовали технологии ранних хирургических вмешательств (РХВ) с одновременной или отсроченной аутодермопластикой (АДП), «управляемого» или, в некоторых случаях, спонтанного некролиза. При использовании спонтанного некролиза первую АДП удавалось выполнить в течение 20±3,6 суток с момента травмы, а при использовании «управляемого» некролиза – на 17±2,6 сутки.
Анализ результатов лечения позволил выработать особенную тактику хирургического лечения глубоких ожогов у пострадавших пожилого и старческого возраста. При ограниченных глубоких ожогах (до 5% п.т.) в случае раннего обращения и стабильного состояния выполняли РХВ – первичную или отсроченную некрэктомию с одновременной или отсроченной АДП. В этом случае удавалось выписать больного к 20-28 суткам после травмы. Если по каким-то причинам РХВ невозможно, использовали «управляемый» некролиз с применением некролитических мазей. При этом на 12-15 сутки удавалось выполнить АДП, а к 25-30 суткам добиться полного восстановления кожного покрова.
При обширных глубоких ожогах (5-15% п.т.) у пожилых развивается ОБ, что требует тщательной коррекции и продолжительной предоперационной подготовки. У части лиц в случае раннего обращения проводили предоперационную подготовку в сжатые сроки и выполняли РХВ на 4-7 сутки. В дальнейшем при невозможности проведения РХВ в один этап и по мере стабилизации выполнялись этапные некрэктомии с ауто- и ксенопластиками. При этом лечение завершали в течение 39-42 суток.
При глубоких ожогах свыше 15% п.т. в группе лиц пожилого и старческого возраста тактика лечения определялась индивидуально. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. В 2003 году лишь у 2-х пострадавших с такими масштабами травмы отмечено выздоровление.
Таким образом, удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, умерших от ожогов, в структуре летальности при термической травме по-прежнему высок. Это связано с известными трудностями при их лечении в связи с наличием возрастных особенностей и сопутствующей патологии. Только при комплексном подходе в лечении данной категории больных с учётом индивидуальных особенностей каждого, возможно, правильно определить тактику лечения и улучшить результаты лечения.
Источник
- Содержание
Особенности ожогов у пожилых людей
Ожоги – это повреждение наружных тканей кожи. Пожилые люди чаще других подвержены воздействию и повреждению от ожогов.
Так как возрастные изменения приводят к нарушению памяти, ограничению подвижности. Склеротичные нарушения приводят к ожогам от бытовых приборов.
В целом с годами человек теряет способность обслуживать себя самостоятельно, этот факт может быть по ряду причин.
Иногда не хватает быстроты реакции и осознания опасности при воздействии поражающего фактора. Поэтому пожилые люди чаще других подвержены воздействию ожогов.
Особенности структуры кожи у пожилых пациентов
Кожа человека в пожилом возрасте имеет особенности: ухудшается упругость, исчезает привлекательная окраска. Происходит образование складок на лице, морщин, снижение эластичности.
Основным свойством старческой кожи является то, что теряются защитные функции кожных покровов.
Она становится более тонкой, чувствительной к травмам, потому что снижаются обменные процессы, ухудшается кровообращение.
- Термические ожоги характеризуются влиянием кипятка, горячих предметов;
- Электрические ожоги возникают при воздействии электроприборов, розеток;
- Химические ожоги. Для пожилых людей опасность таких ожогов представляют легко воспламеняющие жидкости (лаки, краски, керосин и другие);
- Ингаляционные ожоги, возникающие при вдыхании горячего пара.
Огонь
Люди в преклонном возрасте подвержены негативному влиянию различных факторов. Опасное воздействие на людей преклонного возраста оказывает огонь.
Поскольку зачастую в домах, где проживают престарелые граждане, часто используется печное отопление.
Необходимо чтобы дымоход и печь были в исправном состоянии и имели целостную структуру.
Степени ожогов
Пол перед топкой должен быть оббит железным полотном во избежание попадания искры.
*Также читайте: Школа безопасности для пожилых людей
Для пожилых людей опасность представляют многие предметы в доме: свечи, сигареты, плита, электроприборы и т. д.
Людям преклонного возраста, оставшимся без внимания, необходимо иметь под рукой всегда заряженный телефон. Поскольку в случае возгорания нужно незамедлительно вызывать пожарных, соседей.
Кипяток или водный пар
Данный вид ожога считается самым распространенным среди людей преклонного возраста. В домашних условиях часто происходят негативные взаимодействия с паром или кипятком.
Поскольку продолжительность довольно небольшая по времени возникают легкие ожоги I – II степени, которые характеризуются следующими свойствами:
- I степень характеризуется повреждением наружной кожи с появлением покраснения и отека. Лечение проводится в домашних условиях;
- II степень выделяется тем, что происходит глубокое повреждение кожи, которые выделяются появлением пузырей. При этом ожоге человек ощущает болезненные ощущения.
Легко воспламеняющие жидкости
К воспламеняющимся средствам относятся бытовые средства уборки, масла, краски.
При неосторожной работе с такими средствами появляется возможность получения ожога.
Пантенол
Негативное воздействие жидкостей проявляется очень быстро при попадании искры.
*Также смотрите статью — что делать при обморожении у взрослых
Лечение и первая помощь при ожогах у пожилых пациентов
Самым первым действием при получении ожогов должно быть избавление от источника огня. После этого постараться охладить поврежденный участок и повязать стерильный бинт на рану.
При первой помощи следует совершить следующие мероприятия:
- Проверить общее состояние пострадавшего (сердцебиение, давление, реакция);
- Приложить к ране охлажденный предмет;
- По возможности освободить поврежденные места от помех – одежды, украшений, браслетов и т. д.;
- Обработать травмированное место гелем – пантенолом. Этот гель предотвращает прилипание повязки к ране;
- Уложить больного в постель и давать регулярно питье (смешать воду с 1 чайной ложкой соли).
При ожогах применяю следующие лекарственные препараты:
- Антибиотики и антисептики (йодил, бетадин, катапол, пантенол (пена), солкосерил (мазь), облепиховое масло);
- Олазоль, левомеколь, аргакол, амправизоль.
Заключение
На сегодняшний день существует много лекарственных препаратов против ожогов.
Людям пожилого возраста необходимо внимательней относиться к своему самочувствию после получения повреждений.
Особое внимание обратите на артериальное давление, ритм сердцебиения. Если возникли неприятные ощущения необходимо вызвать скорую помощь.
Видео: Ожог кипятком, оказание первой помощи
Источник
Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов. Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.
Степени ожогов и поражение кожных покровов
Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:
- первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
- вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью – по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
- третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
- четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.
Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.
Способы регенерации кожи после ожогов
Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.
При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции. Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять. Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.
Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани. Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.
Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:
- спреев;
- аэрозолей;
- кремов;
- мазей;
- гелей;
- лечебных и антисептических повязок.
Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Первая степень
Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности. Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии. Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:
- в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
- в нормализации клеточного обмена;
- в ускорении клеточного деления;
- в повышении прочности волокон коллагена.
Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.
Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана. Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.
В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:
- защищают клеточные мембраны от разрушения;
- снимают боли и воспаление;
- обладают антиоксидантным эффектом.
Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.
Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.
Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении – так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.
Вторая степень
При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.
При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда. Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение. Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.
В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием. Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса. Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки. К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.
Третья степень
При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:
- проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
- проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
- проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.
Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов. Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Источник