Лечение отита у кормящей матери
Отит считается наиболее распространенным недугом среди всех патологий слухового аппарата. Стоит отметить, что своевременной терапии недуг поддается хорошо. Но особое внимание доктора обращают при лечении отита у женщин при грудном вскармливании новорожденных. С использованием лекарственных препаратов в этом момент нужно быть осторожными.
Причины отита при ГВ
После родов и с началом вскармливания ребенка грудью организм женщины испытывает стресс. Иммунитет еще не пришел в норму и не может как раньше защищать организм от поступающей из окружающего мира инфекции. На этом фоне часто развиваются простудные и вирусные недуги.
Причинами развития отита у кормящих женщин выступают следующие факторы:
- Слабый иммунитет, который не восстановился после родов.
- Генетическая предрасположенность к данному виду заболевания.
- Недостаток в организме витамина А.
- Особое строение слухового органа.
- Воспалительные процессы, которые затрагивают носоглотку и рот.
- Воспалительные процессы, вызванные попаданием в организм патогенных микроорганизмов.
- Наличие аденоидов.
- Искривление перегородки носовых пазух.
Но чаще всего у кормящих женщин отит развивается на фоне слабой иммунной защитой и невозможности организма сопротивляться инфекциям.
Симптомы
Выявить развитие отита в домашних условиях не так сложно. По ряду характерных признаков становится понятно, что в организме начался воспалительный процесс.
Симптомы отита при грудном вскармливании:
- Появление болей в ушных раковинах, которые носят стреляющий характер.
- Ближе к вечеру болезненность ушей усиливается.
- При разрыве барабанной перепонки появляется гной.
- Повышение температуры тела.
- Слабость, вялость, снижение аппетита.
- Развитие бессонницы на фоне болей в ушах.
- Головокружение и боли в области головы.
- Нарушение слуховой функции в том ухе, где началось воспаление.
- Тошнота.
При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно немедленно записаться на прием к отоларингологу и пройти обследование. Вовремя не вылеченный отит приводит к развитию патологических осложнений.
Диагностика
Диагностикой занимается врач-отоларинголог. При появлении неприятных симптомов со стороны слуховых органов нужно обращаться к этому врачу. С помощью специальных приспособлений он осматривает воспаленное ухо.
При необходимости берут биологический материал, чтобы выяснить, чем было спровоцировано развитие отита. После того как все анализы будут сданы, врач ставит диагноз и диагностика на этом заканчивается.
Лечение для кормящей мамы
Особенность терапии любых заболеваний у женщин во время беременности и периода лактации заключается в том, что большинство медикаментов использовать для устранения симптомов нельзя. Поскольку их прием негативно сказывается на здоровье ребенка. Поэтому лечить патологии самостоятельно ни в коем случае нельзя. Прописывать лекарственные препараты может только доктор.
Лекарственные средства
Назначать лекарственные препараты на протяжении периода лактации может только отоларинголог. Среди групп медикаментов назначают следующие:
- Несмотря на то, что антибиотики не рекомендуется назначать во время вскармливания, при отите без их использования не обойтись. Кормящим женщинам назначают «Азитромицин», «Аугментин», «Метронидазол», «Амоксиклав».
- Также важно при отите промывать нос физрастворами. Для этой цели используется «Долфин», «Аквамарис» и ряд других физрастворов, которые назначит отоларинголог.
- Сосудосуживающие капли назначают в том случае, если от заложенности носа физрастворы не помогают. Дозировка кормящим матерям назначается детская. Но использовать сосудосуживающие капли нужно только в экстренных случаях. Применяются препараты «Називин», «Риназолин».
- В уши закапывают противовоспалительные капли, например, «Отипакс». Используют капли 2-3 раза в сутки. Если барабанная перепонка не повреждена, то используют «Отинум», «Анауран».
- Для снятия повышенной температуры принимают жаропонижающие препараты на основе ибупрофена либо парацетамола.
Кроме этого назначают витаминные комплексы.
Народная медицина
Лечить отит в период вскармливания новорожденного можно с помощью народных средств, но здесь нужно быть предельно осторожным. Для устранения воспаления помогает турунда с соком алоэ и каланхоэ. Срезать несколько листков алоэ и каланхоэ, перемолоть и отжать сок. Смочить турунды в соке и положить в воспаленное ухо. Оставить на 1-2 часа. В день нужно проводить две такие процедуры.
Для промывания при отите используется отвар лаврового листа или ромашки аптечной. Единственным противопоказанием является нарушение целостности барабанной перепонки.
Профилактика
Главной профилактической мерой является предотвращение развитие заболеваний. Важно не допускать воспаления миндалин, носоглотки и гайморита. Либо если данные заболевания уже появились, обязательно долечивать патологии до конца. Также важно повышать иммунитет, принимать комплексы витаминов.
Во время беременности и периода кормления новорожденного грудью всячески укреплять иммунитет. Чтобы укрепить иммунную защиту, нужно больше гулять на свежем воздухе и правильно питаться. В рацион обязательно включить большое количество свежих овощей и фруктов. И исключить вредные продукты, а также сладкие газированные напитки.
Источник
Для каждой возрастной группы характерны особенности протекания отита. Отит у грудничков случается часто и обычно не бывает отдельным заболеванием, а развивается на фоне уже имеющегося вирусного воспалительного процесса, грибковой или бактериальной инфекции.
Важно правильно оказать первую помощь до посещения специалиста и правильно определить симптомы. Основные рекомендации по лечению данного заболевания у детей до года и правильно проводимая профилактика помогают существенно снизить вероятность опасного воспаления.
Особенности отита у грудничков
Груднички — дети в возрасте от месяца до года — нередко страдают от воспаления органов слуха. Одна из причин, которая связана с анатомией, возрастные структурные особенности их строения. Широкая и короткая слуховая трубка, соединяющая полость носа со средним ухом, расположена горизонтально, поэтому содержимое носоглотки время от времени затекает в уши ребенка.
Грудничок проводит много времени преимущественно лежа, и молоко матери, слёзы, слюна часто беспрепятственно попадают внутрь ушей и далее затекают в слуховой проход.
С 6 месяцев иммунитет матери, переданный при родах и до этого возраста защищающий малыша, перестаёт действовать. Одновременно с этим собственный иммунитет ребенка ещё не готов справляться с разнообразными вирусами и бактериями внешнего мира.
Антитела к различным заболеваниям только начинают вырабатываться. Это становится причиной множество осложнений даже при легких заболеваниях.
Поведение ребенка при возникновении отита меняется, он чувствует боль, но не может объяснить, что именно его беспокоит. Часто беспричинно плачет, кричит, крутится, плохо спит ночью. Аппетит малыша ухудшается или он вовсе отказывается от еды. Грудничок вертится и пытается отвернуться, попытки поесть приводят к усилению болевых ощущений в ухе.
Сон больного отитом ребенка прерывистый. Чтобы уменьшить боль, он занимает вынужденное положение и бессознательно пытается прижаться больным ухом, трется о подушку, постоянно касается рукой места поражения.
Основные причины болезни
Чаще всего причинами служат следующие факторы:
- Повреждения при очищении ушей из-за неправильной техники или слишком частого проведения.
- Общее переохлаждение организма.
- Частые аллергические реакции с насморком и отёками.
- Патологические процессы в носоглотке — тонзиллит, ринит, фронтит, синусит.
- Ослабленный другими заболеваниями местный иммунитет. Анемия, лейкоз, рахит, дефицит массы тела способствуют появлению острого отита, который очень часто становится хроническим.
- Аденоиды и воспаления.
- Осложнения простуды.
- Генетически обусловленная предрасположенность к болезням бронхов и легких.
- Наследственные особенности строения органов слуха.
- Неправильно проводимая гигиена носа.
- Затекание в слуховую трубку содержимого носа и рта.
- Различные внешние факторы, давящие на барабанную перепонку: неправильное высмаркивание носа, путешествие на самолете, подъем в горы.
- Травма полости уха.
Характерная симптоматика
По продолжительности отит бывает острым, если длится не более 3 недель; подострым — от 3 недель до 3 месяцев; хроническим — продолжительностью свыше трех месяцев.
В зависимости от причин может быть инфекционным, аллергическим или травматическим. В том случае, если воспаление развивается в одном ухе, это односторонний отит. Когда поражены и правое, и левое — двусторонний.
По характеру заболевание делится на катаральный, серозный или гнойный виды. Грудные дети чаще всего заболевают катаральным средним отитом.
В зависимости от места локализации подразделяют на наружный, средний и внутренний. Почти 90% грудных детей заболевают острым средним отитом. Это обуславливает характерную симптоматику заболевания.
- Наружный отит.
Внешние проявления — отек и покраснение поверхности. Ребёнок чувствует зуд и боль, усиливающуюся при попытках потрогать ушную раковину. Глотание, жевание, сосание и даже попытки открыть рот сопровождается резким усилением острой боли. Сопровождается ухудшением общего самочувствия грудничка, поднимается температура тела.
Наружный отит делится на ограниченный и диффузный.
Причиной ограниченного наружного отита служит воспаление фолликула слухового прохода снаружи. Кожа краснеет, в ушной раковине или за ней появляется фурункул с гнойным стержнем в центре, воспаляются лимфатические узлы сзади уха.
Когда фурункул вызревает и вскрывается, состояние ребенка приходит в норму. После заживления остаётся маленький рубец.
Диффузный (разлитой) отита становится неприятным следствием аллергии, инфицирования болезнетворными бактериями или спорами грибов. При этом воспаляется весь слуховой проход, на коже появляются волдыри и покраснение. Грибковое воспаление часто сопровождается шелушением и сильным зудом кожи.
Рекомендуем посмотреть видео:
- Средний отит.
Симптоматика обусловлена формой заболевания.
Катаральный средний отит сопровождается:
- стремительным поднятием температуры до 40 градусов;
- острой колющей стреляющей или пульсирующей болью, давление на больное ухо усиливает ее и часто отдает в горло, щеку или висок;
- заложенностью ушей;
- беспокойным сном, ребенок часто просыпается;
- изредка наблюдаются рвота и жидкий стул.
Если отсрочить начало лечения или неправильно подобрать препараты, острая форма катарального среднего отита может перейти в гнойную.
Серозный средний отит — воспалительное вялотекущее заболевание продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Представляет собой скопление негнойной субстанции в барабанной полости уха.
При хронической форме среднего отита характерная симптоматика слабо выражена. Из наружного слухового прохода время от времени выделяется гнойное содержимое, но сильной боли при этом нет.
- Внутренний отит.
Это наиболее серьезная форма заболевания. Тесная связь с вестибулярным аппаратом обуславливает появление следующих симптомов:
- болей в ухе, усиливающихся при перемене положения головы, движении;
- шума в ушах;
- частичного снижения и потери слуха;
- головокружения;
- вялости и потливости;
- покраснения или бледности кожи;
- учащения или урежения пульса;
- потери координации;
- нарушения равновесия;
- возможны появления тошноты и рвоты.
Инфицирование внутреннего уха редко проходит без последствий, однако встречается это заболевание достаточно редко.
Как распознать отит у грудничка?
Обычно отит начинается внезапно и сопровождается изменениями в поведении ребенка. Насторожить родителей должны следующие признаки:
- Постоянный крик и плач грудничка, сопровождающийся покачиванием головы из стороны в сторону.
- Малыш постоянно притрагивается к больному уху, часто теребит его.
- Из-за острой боли ребёнок постоянно беспокоится.
- Он плохо спит ночью, пытается прижаться больным ухом к подушке.
- Температура тела обычно резко поднимается до 38—40 градусов.
- Грудничок плохо ест или совсем отказывается от еды, ведь при жевании и сосание боль усиливается.
- Нос грудничка заложен, беспокоит сильный насморк.
- Возможны тошнота, рвота и жидкий стул.
- Характерны частое поверхностное дыхание и одышка.
- При остром воспалении из носа и ушей вытекает гной.
- Малыш не хочет лежать, потому что в горизонтальном положении боль усиливается.
- Если нажать пальцем на область козелка ушной раковины, грудничок почувствует острую боль. Он вскрикнет, заплачет, начнёт крутить головой, потянется руками.
Диагностика гнойного отита у грудничков
При ненадлежащем или отсроченном лечении обычный отит переходит в гнойную форму. Из пораженного уха постоянно выделяется гнойное содержимое. Необходимо срочно обратиться к детскому специалисту. Промедление грозит переходом в хроническое заболевания, что может привести к частичной или полной потере слуха, различным неврологическим заболеваниям.
Для диагностики заболевания необходимы:
- осмотр и консультация отоларинголога;
- опрос родителей;
- отоскопия — инструментальная диагностика для постановки и дифференцирования диагноза;
- общий анализ крови для выявления уровня и глубины воспаления;
- берётся содержимое выделений на бактериологическое исследование;
- определения степени тяжести проводится с помощью компьютерной томографии височных костей;
- проводится аудиометрия для выявления возможных поражений слуха;
- консультация невролога для выявления нарушений в сложных случаях.
Своевременная диагностика позволит избежать возможных осложнений, быстро избавиться от серьезного неприятного заболевания.
Первая помощь
До обращения к врачу облегчить состояние ребенка родители могут следующими способами:
- необходимо обеспечить доступ свежего воздуха;
- держать ребенка вертикально для уменьшения боли;
- дать подходящие грудничку обезболивающие и жаропонижающие средства в соответствующей возрасту дозировке;
- в нос закапать капли для сужения сосудов;
- правильно и регулярно очищать носовые ходы.
При выделениях из ушей со следами крови и температуре свыше 40 градусов немедленно вызывать скорую помощь.
Советуем посмотреть видео:
Лечение отита у грудных детей
Обычно лечение не требует госпитализации ребенка и проводится на дому. Препараты даются только по назначению врача с точным соблюдением рекомендаций, дозировки и времени приема, прописанные капли согревают до комнатной температуры.
Медикаментозное лечение
Из лекарственных средств назначают ушные капли, различные противовоспалительные и жаропонижающие препараты, антигистаминные средства, при необходимости — антибиотики.
Родителям лучше постоянно наблюдать за состоянием грудничка, чтобы избежать возможных аллергических реакций. Если в течение двух дней приема антибиотиков здоровье ребенка не улучшится, нужен повторный визит к врачу для коррекции лечения.
По окончании курса приема лекарственных средств необходимо показать малыша специалисту, чтобы избежать риска повторного воспаления.
В сложных случаях возможно хирургическое вмешательство для срочного удаления гнойного содержимого.
Гигиенические процедуры
Во время заболевания ребенка отитом помимо обычных гигиенических мероприятий необходимо перед каждым кормлением и сном очищать нос. Делать это целесообразно с помощью препаратов на основе хлорида натрия. Это способствует усилению местного иммунитета малыша.
Следует регулярно очищать ушные проходы гнойного содержимого. Медицинский работник должен обучить родителей, как правильно это сделать, чтобы не навредить ребенку.
Чего нельзя делать
Категорически запрещается заниматься самолечением при отите. Перед использованием любых лекарственных средств необходимо консультироваться с лечащим врачом.
Не следует:
- Пытаться убрать выделения из уха ребенка механическим способом или путем промывания водой.
- Затыкать больное ухо ватным тампоном.
- Использовать борный спирт, сок лука и чеснока из-за большой вероятности ожогов слухового прохода.
- Применять камфорное масло и прополис. Повышенная плотность этих препаратов препятствует дальнейшему лечению и способствует размножению бактерий в ушном проходе.
- Мыть грудничка и совершать прогулки.
- Проводить тепловые физиопроцедуры и использовать согревающие компрессы. Они могут ухудшить состояние ребенка.
- Без назначения специалиста нельзя использовать ушные капли.
Профилактика отита
Чтобы предупредить отит у грудничка, родителям следует соблюдать следующие рекомендации:
- Как можно раньше обращаться к лечащему врачу при изменениях в поведении ребёнка.
- Следить за состоянием помещения, где находится ребёнок. Регулярно проветривать и увлажнять воздух.
- Своевременно проводить гигиеническую влажную уборку.
- Исключить воздействие аллергенов.
- Как можно раньше начинать лечение простудных заболеваний и воспаления аденоидов.
- Избегать контакта с больными людьми.
- При кормлении держать грудничка правильно, слегка приподнимая голову, а после обязательно подержать ребенка вертикально, чтобы при возможном срыгивании содержимое не затекало в ушные проходы.
- Закалять малыша. Делать это стоит с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с педиатром.
- Дольше практиковать грудное вскармливание для формирования правильного иммунитета.
- Контролировать температуру тела грудничка, избегать перегревания и переохлаждения.
- Надевать шапочку при прогулке даже в тёплую погоду это снизит вероятность простудных заболеваний и защитит от попадания пыли и грязи.
- Обильное предотвратить скопление слизи в носовых проходах и поможет ее вывести.
- Правильно очищать уши, обрабатывая лишь наружную часть — ушную раковину. Не рекомендуется делать это чаще одного раза в неделю.
- Полностью пролечивать воспалительные заболевания.
- Обеспечивать полноценное питание ребенка с достаточным количеством необходимых витаминов и микроэлементов.
- Не затыкать ушные проходы во время купания — достаточно тщательно высушить их после водных процедур.
Соблюдение таких профилактических мер позволит снизить риск возникновения отита у грудных детей.
Своевременное комплексное лечение, которое назначил квалифицированный специалист, поможет быстро и без следа избавиться от отита и избежать серьезных осложнений. Данное заболевание может привести к лабиринтиту, менингиту, поражениям слуха различной степени тяжести, нарушениям сердечной деятельности и нормального функционирования головного мозга и дыхательной системы.
Источник
Заполучить отит при грудном вскармливании проще простого. Особенно высок риск развития заболевания у тех, кто и до беременности не отличался крепким здоровьем. Отит — воспаление уха, может возникать как самостоятельная патология, так и осложнять течение любого инфекционного процесса. Какие признаки заболевания и как заподозрить недуг? Как помочь себе в подобных ситуациях?
Причины возникновения проблемы
Выделяют наружный, средний отит и воспаление внутренних структур уха — лабиринтит. Патология более характерна для детей и людей, которые подвергаются ежедневным провоцирующим факторам (холод и т.п.). Выделяют острую и хроническую формы, а также по характеру образующегося экссудата — гнойный и катаральный.
Чаще всего возникает средний отит с локализацией инфекционного процесса в области слуховой трубы, сосцевидного отростка и барабанной полости.
К основным причинам возникновения заболевания можно отнести следующее:
- Хроническая инфекционная патология ЛОР-органов. Сюда относятся синуситы, фарингиты, тонзиллиты и т.п. После родов даже незначительное переохлаждение на фоне сниженных защитных сил организма может приводить к воспалению элементов уха. Чаще всего причиной отита является синегнойная палочка, клебсиелла, стафило- и стрептококки, а также некоторые вирусы.
- Отит может появляться после перенесенного гриппа, ОРВИ, ринита и т.п. При этом патогенные микроорганизмы в большинстве случаев поступают в ухо через слуховую трубу — тубарным путем. Особенно часто провоцирует заболевание кашель, чихание, сморкание и т.п.
- Также больше подвержены патологии женщины с анатомическими особенностями строения частей уха. В частности, предрасполагает к отиту искривление носовой перегородки, короткая слуховая труба и некоторые другие.
- Гиповитаминоз, в особенности недостаток витамина А, который отвечает за защитный барьер на слизистых оболочках.
Признаки отита
Если отит осложняет течение другой инфекционной патологии, то первые его признаки могут появиться как в период разгара болезни, так и уже по выздоровлению.
Вначале женщину может не беспокоить температура, которая в период обострения всегда повышается, порою до 39 — 40 градусов.
Отит начинается с заложенности в ушах, иногда появляется шум. Постепенно эти дискомфортные ощущения нарастают, появляется резкая, стреляющая боль. В этот момент начинает подниматься температура тела сначала до субфебрильных значений.
Боль нарастает и уже становится нестерпимой, она иррадиирует в глазницу, челюсть, горло, шею и другие части головы. Часто появляется тошнота и рвота, головокружение. В этот момент иногда женщина может отметить снижение слуха на некоторое время.
Затем острая боль проходит, возникают гноевидные выделения. Постепенно при лечении все симптомы исчезают, и барабанная перепонка рубцуется в месте ее перфорации.
Это классический вариант протекания отита от катарального до гнойного. Но если вовремя начато лечение, то клиническая картина может быть не так ярко выражена.
Иногда инфекция может распространяться на оболочки головного мозга с появлением признаков менингита, абсцесса головного мозга и т.п.
Смотрите на видео о том, что такое отит, как с ним бороться:
Диагностика
Самостоятельно заболевание можно заподозрить по клиническим симптомам, но окончательный диагноз может установить только врач после специального обследования. Оториноларинголог назначит самое действенное и наиболее подходящее лечение отита при грудном вскармливании.
В обследование входят следующие процедуры:
- Общий клинический анализ крови, где будут видны признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ и некоторые другие.
- Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Если перфорация произошла, четко можно будет увидеть гнойные выделения. В случае начала заболевания барабанная перепонка будет напряжена и выпуклая за счет скопившегося секрета.
Лечение для мамы
Наиболее рациональное и эффективное лечение может назначить только врач. Самолечение, особенно во время грудного вскармливания, может привести к усугублению заболевания и развитию осложнений. Отит не всегда подлежит только консервативному лечению, иногда приходится прибегать к различным оперативным методикам, показания к которым может определить только ЛОР.
Общие рекомендации
Многие женщины считают, что при возникновении болей в ухе можно прикладывать тепло. Действительно, данная процедура может принести некоторое облегчение, но прогревать больное место разрешено только в катаральный период. Если уже развился гнойный отит, то подобные процедуры будут способствовать распространению инфекции и развитию осложнений.
Полезно проводить пневмомассаж барабанной перепонки. Для этого можно попеременно надавливать на козелок уха. Еще один вариант пнемомассажа – при закрытых носовых проходах вдохнуть воздух и попытаться выдохнуть его через нос. При этом ощущается небольшой щелчок в ушах.
Также можно закладывать в наружный слуховой проход турунды, смоченные спиртом или другим лекарством, например, «Софрадексом».
В случае, когда уже произошла перфорация барабанной перепонки, обязательно следует проводить туалет наружного слухового прохода с помощью антисептика, например, сульфацила натрия.
Лекарственные средства
Препараты, которые используются для консервативного лечения отита:
Препараты | Как действуют |
Обезболивающие средства в виде таблеток или инъекций | Часто это препараты группы НПВС (ибупрофен, кеторолак и подобные). Они также обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием. |
Антигистаминные препараты местно в виде капель или таблетки | Они необходимы для устранения отека слизистой носоглотки и слуховой трубы, что препятствует дальнейшему скоплению воспалительного экссудата в среднем ухе. |
Антибактериальные средства, в том числе в виде ушных капель | Наиболее действенны следующие: отипакс, отофа, полидекса, софрадекс и другие. В большинстве случаев на время их применения лучше отказаться от грудного вскармливания, так как они содержат вещества, которые могут оказать негативное влияние на малыша через молоко. При лактации разрешена только небольшая группа препаратов, например, цефалоспорины 3 поколения и только в случае, когда риск для матери превышает риск для малыша. |
Народная медицина
Также можно обратиться к народной медицине и найти, чем лечить отит при грудном вскармливании. Но даже такая терапия должна быть согласована с врачом, применение ее возможно только при экссудативных, а не гнойных процессах.
Рецепт 1. Готовую настойку прополиса следует нанести на марлевую турунду и поместить ее как компресс в наружный слуховой проход на ночь. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
Рецепт 2. Необходимо взять 2 ст. л. высушенных и измельченных листьев мяты, залить 200 мл спирта или водки. Дать настояться 5 — 7 дней, после чего также следует закладывать турунды в наружное ухо.
Рецепт 3. Зубчик чеснока необходимо предварительно очистить и поместить его в марле аккуратно в наружный слуховой проход. Или же можно выдавить из него сок и делать компрессы в наружный слуховой проход.
Рецепт 4. Полезно принимать во время болезни чай из ягод черной смородины, шиповника и веточек малины.
Рекомендуем прочитать статью о лечении простуды при грудном вскармливании. Из нее вы узнаете о противовирусных препаратах для кормящей мамы, запрещенных медикаментах, эффективности гомеопатии и применении народных средств.
Отит – серьезное инфекционное заболевание уха, которое может протекать, как незначительное воспаление, так и осложняться менингитом и абсцессами головного мозга. Женщины в период грудного вскармливания особо подвержены патологии ввиду сниженного иммунитета. При подозрении на развитие заболевания следует немедленно обратиться к врачу, который назначит наиболее рациональное лечение.
Источник