Лечение отита у детей и взрослых
Дата публикации: 2016-11-30
Согласно статистике, у 80% детей до 3-летнего возраста наблюдается Отит. Высокая заболеваемость объясняется анатомическими особенностями евстахиевой трубы – у детей она короче и шире, чем у взрослых. Бактерии быстро попадают с носоглотки, провоцируют воспаления инфекционной природы, из-за чего евстахиева труба сужается, создавая благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры.
Что такое отит?
Отит – воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. Форма протекания заболевания и выраженность симптоматики зависят от возбудителя, локализации, возраста, кровяного и атмосферного давления, состояния иммунной системы, баланса нутриентов, кислотности крови, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. При своевременном начале терапии заболевание не сложно вылечивать.
При первых недомоганиях необходимо срочно обратиться к отоларингологу.
Группы риска:
- пожилые люди;
- носители ВИЧ-инфекции;
- люди со слабым иммунитетом или часто болеющие ОРВИ;
- пловцы;
- работники бань, саун;
- если профдеятельность требует постоянного нахождения рядом с источниками громких звуков;
- при выражении эмоций частым плачем, криком (независимо от возраста);
- если профдеятельность связана с частыми, резкими изменениями атмосферного давления – компрессия и декомпрессия провоцируют образование тромбов.
Риску возникновения болезни особо подвержены малыши 4-6 лет. Необходим регулярный медосмотр.
Разновидности болезни
Отит классифицируется по следующим критериям:
- По тяжести протекания: лёгкий – симптоматика размытая, боли усиливаются при переохлаждении, надавливании. Как правило, заболевания, сопутствующие гриппу. Тяжёлый – с осложнениями, сильной болью, высокой температурой, провоцируется гнилостными процессами.
- По форме: острый – воспалительные процессы простудной природы. Сильные боли, невысокая температура. Хронический – острая форма длится более 2 месяцев или обостряется чаще 3 раз в год. Симптоматика зависит от стадии. При обострении как при острой форме, на стадии ремиссии симптоматика схожа с лёгким протеканием. Обостряется вследствие воздействия внешних факторов (обострение – смена атмосферного давления), заболеваний, снижения иммунитета.
- По характеру выделений, состоянию тканей: катаральный – сопровождается заложенностью, как правило, ринит аллергической и неаллергической природы; гнойный – гнойные выделения, температура выше 39, сильная головная боль; некротический – постепенное отмирание тканей из-за тромбов, возможны обмороки (гниение тромбов, нарушение кровообращения).
- По месту локализации: наружного, среднего, внутреннего уха.
- По виду возбудителя: грибки, бактерии, вирусы.
Симптомы
Проявление симптомов зависит от типа возбудителя:
- Гнойный – возбудитель: стрептококки, пневмококки, стафилококки, синегнойная и гемофильная палочки, палочка Коха. Основная локализация – среднее ухо: незначительные болевые ощущения, температура 39 и выше, гнойные выделения, ухудшение слуха.
- Вирусные (ОРВИ, скарлатина, ветряная оспа, корь). Первичное место локализации – внутреннее ухо, быстро распространяется по всему слуховому аппарату: температура 38,5-39,5, боль отдаёт в шею, лимфоузлы, ломота в костях.
- Грибковые – основное место локализации наружное ухо, если микроорганизмы попадают извне. При заболеваниях ротовой полости – внутреннее: сильный зуд, практически нет боли, белёсые выделения, температура воспалительная (37,2-37,5).
У взрослых, в основном грибковая природа, ОРВИ. У детей – кокки, ОРВИ, гнойная ангина.
Причины заболевания
Причины делятся на 2 группы: механической и инфекционной природы.
Механические:
- попадание инородного предмета;
- звуковые и атмосферные воздействия;
- проникновение жидкости в среднее или внутреннее ухо;
- компрессия и декомпрессия – вызывает разрыв капилляров у взрослого, профдеятельность которого связана с резкими перепадами атмосферного давления.
Инфекционной природы:
- вирусные и бактериальные заболевания ротовой полости: пародонтит, стоматиты, кариес, гингивиты, герпес;
- заболевания горла – ОРВИ, ларингиты;
- воспалительные процессы в придаточных пазухах – синуситы;
- отёчность аллергической природы – вазомоторный ринит;
- воспаление височной кости – мастоидит;
- осложнения заболеваний головного мозга: менингит, водянка;
- стафилококк как заболевание или попадание бактерий с материнским молоком;
- отомикоз – стремительное распространение по всему слуховому аппарату;
- воспаление лимфатических узлов – лимфаденит; мигрирующие болевые ощущения, отёчность;
- перепады глазного и внутричерепного давления;
- неправильное высмаркивание носика: необходимо сморкаться с открытым ртом (сужается евстахиева труба, слизь, под давлением, не попадает в среднее ухо);
- попадание желудочного сока в ротовую полость – сложное протекание с синегнойной палочкой;
- повышенная кислотность крови в сочетании с высоким гемоглобином – гемофильная палочка;
- ревматоидные заболевания, кожные болезни, сопровождающиеся реактивными воспалительными процессами;
- защемление кровеносных сосудов и нервных окончаний шейного отдела.
Острый средний отит
Самое распространённое заболевание у детей до 3 лет, поскольку основная часть возбудителей попадает с носоглотки. Может быть двух видов:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- Катаральный – осложнения длительного насморка. Сопровождается заложенностью ушей, чувством инородного предмета, при повороте головы – похрустывание. При грибковых возбудителях обязателен налёт в ротовой полости. В зависимости от вида грибка, белёсые выделения с наружного уха или пересыхание, отшелушивание кожи около слухового прохода с сероватым налётом. Если причина кокковые бактерии, катаральный отит сопровождается отёчностью, распространение воспаления по ЛОР-органам, лимфатической системе. При попадании палочек катаральный сразу переходит в гнойный.
- Гнойный – давление на барабанную перепонку приводит к её перфорации – при выходе гноя происходит облегчение симптоматики. Есть высокий риск осложнений из-за проникновения патогенных микроорганизмов в среднее ухо. Если перепонка самостоятельно не перфорировалась, неизбежен прорыв гнойника во внутреннее ухо, головной мозг, лимфатическую систему.
При скоплении гноя необходимо сделать прокол барабанной перепонки (парацентез) – длительность заживления с полным восстановлением слуха – 3 недели.
Острый отит у детей
Острая форма сопровождается следующими симптомами:
- сильные болевые ощущения;
- малыш постоянно трогает ушко;
- покраснение и повышение локальной температуры ушной раковины;
- увеличение лимфатических узлов;
- ребёнок практически постоянно плачет;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- при смене положения усиливается боль;
- отёчность по утрам;
- у детей до 6 лет частая слезоточивость, выделения из глаз после сна, напоминающие конъюнктивит;
- малыш выплёвывает пищу – болезненность при глотании.
В зависимости от причины, длительность протекания острой формы может быть до 2 месяцев.
Особенности течения острого отита у детей до 3 лет
Особенность – ребёнок постоянно лежит из-за плохого самочувствия. Кровь у детей двигается быстрее, чем у взрослого человека, быстрее распространяя по организму болезнетворные микробы.
Другие особенности:
- слабый иммунитет;
- низкая концентрация половых гормонов – замедленная регуляция кислотности, запаздывание фагоцитов к очагу инфекции;
- частые срыгивания – молоко попадает в среднее ухо – благоприятная среда для патогенной микрофлоры, в основном грибков;
- высокая чувствительность к перепадам температуры, сквознякам;
- скопление слизи в носике закупоривает евстахиеву трубу – стремительное развитие евстахиита с сопутствующим снижением слуха.
Недостаток лейкоцитов, некорректная чистка ушных раковин – ранки, нагноения, рубцевание тканей.
Хронический отит
Заболевание у детей встречается крайне редко из-за повышенного внимания к здоровью малыша. Это профессиональная болезнь пловцов, подводников, лётчиков–испытателей, рок-музыкантов.
Хроническая форма заболевания не всегда следствие острой. Болезнь может перейти в хроническую вследствие увеличенных аденоидов, хронических заболеваний придаточных пазух, систематического инфицирования верхних дыхательных путей или хронического заболевания. Также причиной могут быть хронические заболевания ЖКТ. Кишечные палочки при превышении их нормальной концентрации разносятся с кровью по всему организму.
Лечение
Основное отличие лечение отита у взрослых и детей – детям чаще назначают антибиотики в виду слабого иммунитета, а взрослым достаточно анестетиков в сочетании с нестероидными противовоспалительными и антисептическими каплями, растворами.
Как лечить отит у детей до 3 лет должен определять отоларинголог, основываясь на результатах диагностики, основной из которых отоскопия.
Лечение отита проводится по следующей схеме:
- физиопроцедуры;
- препараты наружного и внутреннего применения;
- при необходимости, оперативное вмешательство.
Физиопроцедуры проводятся при катаральной форме. Наиболее эффективны сухое тепло и УФЧ. Нельзя проводить процедуру при нагноении и температуре выше 37,5.
Дозировку, группу и длительность курса антибиотиков назначает ЛОР. Если пытаться самостоятельно вылечивать отит антибактериальными препаратами, возможна интоксикация организма или привыкание патогенной микрофлоры к ЛС. Пенициллины и цефалоспорины (самые распространённые при отите) могут вызвать смешанную форму заболевания. Длительность курса определяет оториноларинголог, учитывая результаты диагностики, если состояние пациента ухудшается. Ушные капли назначают: без перфорации барабанной перепонки обезболивающие, с перфорацией – с бактерицидными свойствами.
Прокол барабанной перепонки на самом тонком участке проводится, если:
- назначенная терапия на протяжении 3 дней не даёт положительных результатов;
- воспаление оболочки головного мозга;
- воспаление лицевого нерва.
После прокола улучшение наступает уже на следующий день. Перепонка заживает быстрее, чем при естественном прорыве. Операция проводится под местным наркозом. После вмешательства необходимо поддерживать стабильную температуру в помещении, не допускать сквозняков, громких звуков, поездок.
Лечение внутреннего уха проводится только в стационаре. Кроме антибактериальных медпрепаратов применяются нейролептики. Лечение проводится под наблюдением отоларинголога и невролога. Если не лечить гнойные воспаления при помощи хирургического вмешательства, будет происходить медленная и изнурительная интоксикация, а при прорыве в лимфатическую систему – сепсис.
Источник
Отит – это воспаление и отек ушной раковины. Он может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Чаще всего данное заболевание встречается у детей. По статистике, примерно 80% детей до 3-х летнего возраста хотя бы раз болели отитом.
Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода.
Отит является самой распространенной причиной тугоухости (сниженного слуха). Этим заболеванием страдают люди всех возрастов, но наиболее подвержены недугу дети, из-за особенностей анатомического строения евстахиевой трубы.
Причины отита
Воспалительный процесс на уровне среднего уха чаще всего является вторичным. Это означает что, первоначально инфекция проникает в барабанную полость из других отделов, сообщающихся с ней. Секреторный средний отит наблюдается, когда жидкость, образующаяся вследствие простуды или аллергической реакции, проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу.
В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют три формы отита:
- внутренний;
- наружный;
- отит среднего уха.
Две основные причины отита, это попадание инфекции и распространение воспаления из носоглотки в среднее ухо, а также травмы уха. Также заболевание может возникнуть по причине:
- травмы кожи наружного слухового прохода;
- после попадания загрязненной воды;
- проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
- как последствие ОРВИ, гайморита;
- при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении.
Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями.
Симптомы отита среднего уха
В первую очередь, отит и его симптомы будут зависеть от формы и места протекания воспалительного процесса. Охарактеризовать общую картину острого отита среднего уха и его симптомов можно по следующим признакам:
- боль в ухе носит резкий, сильный и иногда нестерпимый характер, иррадиирует в височную и теменную области;
- снижение слуха, шум в ушах;
- гипертермия;
- повышенная температура;
Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. В этом периоде температура падает, боль снижается, общее состояние улучшается.
При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, черепной полости, провоцируя развитие абсцесса мозга, менингита и иных опасных заболеваний.
Симптомы отита в хронической форме сходны, но менее выражены. Как правило, присутствуют болевые ощущения, снижение слуха более значительное, чем при острой стадии.
Чаще болеют дети, из-за особенностей строения среднего уха и зачастую гнойный процесс может развиться за сутки-двое. Ребенок часто плачет, вскрикивает, держится за ухо, не может спать. В таких случаях немедленно необходимо обратиться к врачу.
Лечение отита
В первую очередь местное лечение заболевания зависит от его формы. Лечение отита должно быть незамедлительным, ввиду опасности развития тяжелых последствий: распространения заболевания в пространство черепа или на внутреннее ухо, что может грозить полной потерей слуха.
При условии своевременного обращения к врачу, лечение отита среднего уха успешно проводят лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Для лечения широко используют противовоспалительные средства и антибиотики, а также жаропонижающие препараты при наличии у больного высокой температуры. Для снятия отека слизистой носа обязательно закапывают сосудосуживающие капли.
Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки.
В целом, схема лечения отита в домашних условиях состоит из следующих компонентов:
- постельный режим;
- сосудосуживающие средства для носа;
- противомикробные препараты;
- обезболивающие средства;
- антибактериальные средства;
- физиотерапевтическое лечение;
- согревающие компрессы;
- витамины.
Острый гнойный отит требует применения антибиотикотерапии, а также эвакуации гноя из полости среднего уха. После прохождения основного курса, больному назначается восстановительная и рассасывающая терапия. Лечение отита в хронической форме также состоит в проведении противовоспалительной и антибактериальной терапии, при усиленной иммунокоррекции.
Стоит отметить, что лечение отита в домашних условиях должно проводиться только с разрешения врача-отоларинголога. Не занимайтесь самолечением. В тех случаях, когда не помогают консервативные методы — прибегают к хирургической операции.
Ушные капли при отите
Применение любого из указанных препаратов допускается только после получения соответствующей консультации у врача.
- Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран — глюкокортикостероидные капли;
- Отинум, Отипакс — противовоспалительные капли;
- Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин — антибактериальные капли.
Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется совмещать применение капель с приемом антибиотиков, они должны назначаться специалистом после установления диагноза.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей и взрослых являются предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и носоглотки, хронических заболеваний носа, околоносовых пазух. Правильно проводить туалет носа.
Источник
Отитом среднего уха называется воспалительное заболевание, которое протекает в полости, соединяющей барабанную перепонку наружного слухового прохода с внутренним слуховым каналом. Чаще всего у пациентов диагностируется острый отит – неприятное и очень болезненное состояние, сопровождающееся повышением температуры и болевым синдромом средней и высокой интенсивности.
Если отит поражает грудных детей, они становятся беспокойными, капризничают, отказываются от еды. Понять, что малыша беспокоят именно ушки, можно слегка нажав на внешнюю сторону наружного уха – если причина плача кроется в воспалении, кроха отреагирует сильным плачем.
Чаще всего это заболевание является осложнением не пролеченных до конца вирусных инфекций, например, гриппа, ОРВИ и т.д.
Если не принимать меры для устранения отита, болезнь может перейти в хроническую форму или спровоцировать тяжёлые осложнения:
- гнойный мастоидит;
- лабиринтит;
- ухудшение слуха (тугоухость);
- дегенерация (стойкие структурные изменения) барабанной перепонки;
- менингит (воспаление оболочек мозга);
- полная глухота;
- тромбоз венозных синусов.
Известны случаи возникновения таких осложнений среднего отита как сепсис и менингит, которые являются смертельно опасными заболеваниями и требуют оказания экстренной помощи в условиях стационара (иногда – реанимации).
Признаки отита у взрослых почти такие же, как и у пациентов младшего возраста. Клиническая картина может отличаться в зависимости от стадии и формы поражения.
Симптомы отита среднего уха в зависимости от формы поражения
| Острый отит | Хронический отит |
| Сильная боль в ушах (или одном ухе) стреляющего/пульсирующего характера, отдающая в область висков. | Болезненные ощущения средней интенсивности, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы. |
| Респираторные симптомы (першение, боль в горле, кашель, насморк и т. д.). | Постоянное снижение слуха (прогрессирующее). |
| Лихорадка/повышение температуры тела выше 38 градусов. | Увеличение остроты слуха при повороте или изменении наклона в сторону, противоположную воспалённому уху. |
| Временная потеря или снижение слуха. | Выделение содержимого (непостоянное). |
| Плохое общее самочувствие (быстрая утомляемость, головные боли). | Заложенность слухового прохода (можно сравнить с ощущением попавшей в ухо воды). |
| Выделение гноя или прозрачной жидкости из слухового прохода. | Сдавленность в ушах. |
Различают три вида заболевания, отличающихся причиной возникновения и клинической картиной.
Его ещё называют простым или респираторным отитом. Возникает в результате снижения иммунитета под воздействием негативных факторов (например, переохлаждения). Чаще всего такой тип заболевания является осложнением после простудных инфекций.
Причинами катаральной формы отита могут стать:
- распространение вирусной инфекции по слуховому каналу во время простуды;
- стойкое или резкое снижение иммунитета;
- часто появляющийся ринит; (проконсультируйтесь с лором)
- воспалительные инфекционные процессы в полости носа.
Факторы риска появления среднего отита любой формы:
- наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет, остеомиелит, рахит и т.д.);
- занятие видами спорта, провоцирующими постоянные перепады давления (альпинизм, подводное плавание и т.д.);
- травмы ушного прохода или барабанной перепонки.
Все эти состояния в совокупности увеличивают риск воспаления среднего уха. Людям, у которых имеется хотя бы один фактор из перечисленных, следует относиться к здоровью органов слуха с особым вниманием.
Патология представляет собой поражение слуховой трубы (а именно – слизистых оболочек), которое носит воспалительный характер. При этой форме заболевание сопровождается образованием прозрачной густой жидкости (секрета). Именно по этой причине экссудативный отит ещё называют секреторным.
В результате стойкого поражения слуховой трубы у больных отмечается высокая степень тугоухости вплоть до полной потери слуха, а также чувство давления в ушах.
Самая тяжёлая форма отита, сопровождающаяся выделением гноя (см. фото). Лечение гнойного отита у взрослых и детей проводится в стационаре инфекционной больницы и не обходится без приёма антибиотиков.
Гнойный отит – это осложнение обычного отита, когда на фоне ослабления иммунной системы к течению заболевания присоединяется бактериальная инфекция. Гной, имеющий густую консистенцию и желтоватый оттенок, является результатом размножения и жизнедеятельности микроорганизмов, самым активным из которых является стафилококк (особенно золотистый).
Совет врача
Основные причины гайморита – переохлаждение и недолечнные инфекции других локализаций (ангина, ОРВИ и т.д.), поэтому меры профилактики включают в себя:
долечивание всех острых процессов;
утепление лица с помощью шарфа, высокого воротника, особенно в ветреную, сырую или морозную погоду;
ношение головного убора зимой;
сухую и теплую обувь осенью, зимой и ранней весной.
Людям, склонным к частым ОРВИ и гаймориту, стоит пропивать витамин С в весенне-осенний период для укрепления иммунитета при отсутствии противопоказаний.
Необходимую терапию назначает врач-отоларинголог (ЛОР) после визуального осмотра, сбора медицинского анамнеза и жалоб пациента.
Лечение любой формы отита включает:
- сосудосуживающие препараты, которые необходимы для устранения отёка в полости носа и улучшения функционирования слуховой трубы («Фармазолин», «Галазолин» и др.);
- антибиотики – являются обязательным компонентом лечения, хотя некоторые врачи до сих пор предпочитает выбирать «выжидательную» тактику и обходиться без сильнодействующих лекарств. При этом, ототоксичные препараты (гентамицин, Торбамицин, Полимиксин, Эритромицин, Азитромицин) не применяются;
- закапывание специальных капель и растворов местного действия («Гаразон». «Отиниум» и т.д.);
- применение медицинских аппликаций и использование турунды, смоченной анальгезирующим составом;
- жаропонижающие средства («Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин» и т.д.).Аспирин не более 6 табл./сут., иначе возможно проявление ототоксичности;
- витаминно-минеральные комплексы (с целью повышения сопротивляемости и укрепления иммунитета);
- сухое тепло — применяется в период стихания воспаления, в разгар процесса тепло противопоказано, т.к. будет способствовать образованию секрета в среднем ухе;
- физиолечение (электрофорез, сеансы УВЧ, «синяя» лампа).
Лечение заболевания у пациентов детского возраста направлено на устранение симптомов и укрепление иммунной системы. Антибиотики применяются редко, исключением являются случаи, когда заболевают дети младше 2 лет.
Применение антибиотиков при лечении среднего отита у детей необходимо, когда:
- поражены оба уха;
- болезнь сопровождается выделением гноя, содержащего продукты жизнедеятельности бактерий (гнойный средний отит);
- отит сопровождается лихорадкой и значительным повышением температуры (выше 38-38,5 градусов);
- ребёнок страдает от острых приступов боли, не купируемых лекарственными препаратами.
Лечение дополняется средствами симптоматического действия – жаропонижающими и обезболивающими («Парацетамол», «Нурофен», «Цефекон» и т.д.).
Антигистаминные и сосудосуживающие средства не используются для лечения детей, так как не оказывают выраженного влияния на течение болезни и не приближают период выздоровления.
При наличии выделений из уха категорически запрещено использовать капли. Появление серозной жидкости или гноя означает перфорацию барабанной перепонки, фактически, закапываемый раствор попадет в полость среднего уха, что недопустимо и грозит пожизненной глухотой.
Сок из листьев грецкого ореха. Великолепно справляется с глухотой и снимает воспаление. Оказывает бактерицидное действие.
Анисовое семя (порошок). Настойку, приготовленную из анисового семени с добавлением масла шиповника, закапывать в оба уха по 2-3 капли 2 раза в день. Смесь позволяет восстановить работу органов слуха и предотвратить прогрессирование глухоты. Для приготовления настойки нужно насыпать в бутылку ¼ семени и залить маслом. Настаивать 3 недели в затемнённом месте.
Мумиё. Полграмма мумие смешать с розовым маслом (или любым другим натурального происхождения) и прикладывать к больному уху 2-3 раза в день.
Смесь мумиё с молоком и мёдом. Позволяет ускорить выздоровление, снижает выраженность воспалительного процесса и улучшает отток гнойного содержимого.
Листья герани. Свернуть свежий лист герани (без видимых признаков повреждений) и вставить в больное ухо. Герань обладает противовоспалительным эффектом, устраняет стрельбу и шум в ушах.
Корень дягеля. Сок закапывать в оба уха при сильных болях.
Использование любого народного метода требует консультации специалист! Посоветуйтесь по поводу терапии с опытным лором.
Средний отит – болезненная патология. Особенно тяжело она воспринимается детьми грудного возраста, которые не могут спать, отказываются от еды и плохо себя чувствуют на протяжении всего лечения.
Несмотря на то, что существует много народных рецептов избавления от этого недуга, не стоит полностью полагаться на опыт предков. Неправильное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям, зачастую необратимым. Поэтому при появлении боли в ушах нужно немедленно обратиться в больницу за медицинской помощью.
О том, как лечить отит среднего уха у детей, смотрите в видеосюжете «Школа доктора Комаровского»:
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Список литературы
1. https://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию лора в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник