Лечение отита среднего уха с перфорацией у взрослых
Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
С клинической точки зрения различают хронический гнойный отит с центральным прободением барабанной перепонки и с краевым прободением барабанной перепонки. Эти две формы отличаются друг от друга патологоанатомическими изменениями, особенностью течения и конечным исходом.
Хронический гнойный отит с центральным прободением представляет относительно доброкачественный процесс, при котором имеется ограниченное поражение барабанной полости. Такого рода мезотимпанит характеризуется более или менее обширным прободением барабанной перепонки, кото рое нигде не подходит вплотную к костной стенке слухового прохода. Видимая сквозь перфорацию слизистая оболочка барабанной полости представляется утолщенной, местами покрыта грануляциями и разбросанными островками эпидермиса. Нередко зондом удается нащупать участки кариозной кости. Иногда слуховой проход может оказаться закрытым большим полипом, исходящим из среднего уха.
Количество и характер гнойного выделения может быть чрезвычайно различным и зависит от сущности процесса, состояния дыхательных путей и даже климатических условий, в которых находится в настоящий момент больной. В запущенных случаях выделение из уха приобретает характерный гангренозный запах.
Вызываемые гнойным отитом изменения звукопроводящего аппарата неизбежно влекут за собой более или менее значительное понижение слуха, которое меняется в зависимости от интенсивности набухания слизистой оболочки, наличия грануляций, полипов, гноя и степени подвижности слуховых косточек. Некоторые больные слышат значительно лучше в разгар воспалительного процесса, чем в момент затихания его, что объясняется присутствием гноя, проводящего авуки во внутреннее ухо.
Субъективные ощущения при такой форме хронического отита могут совершенно отсутствовать или выражаться некоторым понижением слуха, чувством тяжести и напряжения в ухе. Субъективные шумы наблюдаются редко. Выделение из уха имеет слизистый, слизисто-гнойный или чисто гнойный характер; количество его может сильно колебаться.
Течение. Хронический гнойный отит может продолжаться годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Наблюдаемое часто прогрессивное падение слуха является результатом изменений в нише овального окна, а может быть и следствием некоторого нарушения питания кохлеарного аппарата.
В случае обострения возможно развитие гнойного мастоидита. При длительном существовании и неблагоприятных обстоятельствах может произойти поражение костных стенок и переход процесса на лабиринт и содержимое черепа. С другой стороны, известны также случаи самопроизвольного излечения при устранении недочетов носоглотки и евстахиевых труб или вследствие общего укрепления и повышения сопротивляемости организма, под влиянием климатического лечения, применения физиатрических процедур (кварц-лампа) или действия общего лечения.
Диагноз хронического мезотимпанита не представляет каких-либо затруднений. Значительно сложнее выяснить причины перехода процесса в хроническое состояние. Для этого необходимо тщательное обследование верхних дыхательных путей и выявление всех особенностей данного организма, дабы знать, в каком направлении проводить терапевтические мероприятия.
Лечение местного процесса сводится к удалению, сухим путем или при помощи промывания, гнойного экссудата и применению вяжущих и антисептических средств. Особо благоприятные результаты дает вкапывание в ухо борного спирта или вдувание в полость уха порошка борной кислоты. Согретые капли вливаются в ухо 3 раза в день, причем больной в течение 5 минут остается лежать на здоровом ухе. При сухом лечении ежедневно, после предварительного удаления гноя, вдувается через отверстие барабанной перепонки небольшое количество измельченной борной кислоты.
Наряду с этим, необходимо устранить все недочеты верхних дыхательных путей и всеми возможными средствами поднять общую сопротивляемость организма. При таком комбинированном лечении удается добиться прекращения гнойного выделения и заживления рубцом прободения барабанной перепонки. При большом разрушении ее остается стойкая сухая перфорация.
– Также рекомендуем “Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю”
Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
- Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
- Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
- Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
- Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
- Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
- Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
- Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
- Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
- Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Источник
Боль в ушах – одна из самых трудно переносимых, её сложно вытерпеть даже взрослому человеку с высоким болевым порогом. Возникает она внезапно и надолго выбивает больного из привычного ритма жизни.
Чаще к острой боли приводит такое заболевание ушей, как отит. Когда лор-врач ставит вам этот диагноз, нужно понимать, что в органе слуха развивается воспалительный процесс, и от того, насколько быстро будет начато лечение, зависит характер течения заболевания и возможность развития осложнений. Осложнённое течение заболевания у взрослых и детей может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до глухоты.
Увы, но это очень распространённое заболевание. Чаще оно встречается у детей до семи лет, но взрослые также подвержены такому воспалению. Как же проявляется болезнь у взрослого человека? Какие существуют рекомендации по лечению заболевания? Какие последствия могут проявиться, если вовремя не получить лечение, грамотное и эффективное? Давайте разбираться.
Орган слуха: строение.
Чтобы разобраться, как проявляется болезнь у человека и понять, какие процессы происходят, давайте обратимся к строению нашего органа слуха. Ухо в нашем с вами привычном понимании — лишь видимая часть органа слуха, так сказать, вершина айсберга. Эта видимая часть называется наружным ухом. К нему относятся ушная раковина и наружный слуховой проход. Его главная функция — уловить звуки извне и направить их дальше.
Затем идёт средний отдел, представленный барабанной перепонкой, барабанной полостью с тремя слуховыми косточками и слуховой (евстахиевой) трубой. Здесь поступивший звуковой сигнал усиливается многократно. Именно в этом отделе и зарождается большая часть воспалений.
Далее звук попадает во внутренний отдел, который называется «улитка». Здесь он преобразуется в микроэлектрические импульсы и направляется в головной мозг.
Орган слуха — это очень сложная система с чётко отлаженной работой. Воздействие неблагоприятных факторов может с лёгкостью нарушить деятельность этого слаженного механизма, поэтому заниматься здоровьем ушей — наша с вами прямая обязанность.
Какие бывают разновидности болезни?
Орган слуха состоит из трёх областей, соответственно воспаления подразделяют по их локализации.
Наружный отдел достаточно редко становится объектом распространения каких бы то ни было воспалений. Чаще наружный отит развивается из-за фурункулов, экземы, угрей. Сквозняки и переохлаждения так же могут стать провоцирующим фактором. В таком случае мы говорим о точечной форме заболевания. Когда происходит поражение значительной области ушной раковины, мы говорим о диффузном воспалении. Наружные воспаления протекают относительно легко, потому что видны невооруженным взглядом, сразу проявляют себя и быстро диагностируются. Но существует опасность, что инфекция попадёт во внутренние отделы уха, поэтому проводить терапию нужно своевременно, чтобы не допустить осложнения.
Чаще встречается средний отит у взрослых. При этом типе заболевания воспалению подвергаются составляющие барабанной полости. Есть множество вариаций этого диагноза, и если воспалению среднего уха не уделить внимание своевременно, риск возникновения серьёзных и даже опасных осложнений крайне велик.
Для взрослых наибольшую опасность представляет воспаление внутреннего уха (лабиринтит). Как самостоятельное заболевание оно не проявляется. Чаще оно возникает как осложнение. Такой отит сопровождается осложнениями, в результате которых слух может полностью исчезнуть. Отличительная особенность этой формы болезни – человек не испытывает боли, но ощущает сильнейшие головокружения и проблемы со слухом.
Классификация болезни по характеру её течения.
Существует немало классификаций диагноза. На нескольких мы остановимся подробнее.
По продолжительности болезнь разделяют на три формы: острую, подострую и хроническую. Острая форма длится не больше трёх недель. Если заболевание не проходит до трёх месяцев, значит, мы имеем дело с подострой вариацией болезни. Для хронического воспаления характерны вялотекущие симптомы, которые мешают взрослому человеку вести полноценный образ жизни более шести месяцев подряд.
По типу возбудителя болезни выделяют следующие типы заболевания:
- бактериальный — когда причиной заражения выступают бактерии;
- вирусный — провоцируется вирусами;
- грибковый — возбудителям являются грибки;
- аллергический — проявляется на фоне действия аллергенов;
- травматический — вследствие повреждений органа слуха (чаще возникает при неправильных манипуляциях с ватной палочкой во время чистки ушей или перепаде давления при нырянии или авиаперелёте).
Различают экссудативный тип болезни, когда из ушной полости выделяется жидкость, катаральный (выделений нет, но присутствует сильный отёк) и гнойный. Гнойный отит сопровождается выделениями из органа слуха и чреват осложнениями.
Если воспалительный процесс протекает в правом ухе, мы говорим о правостороннем воспалении, если в левом — о левостороннем. Наиболее сложно протекает двустороннее поражение ушей.
Что приводит к заболеванию?
Если в ухе есть воспаление, значит обязательно в нём присутствуют болезнетворные микроорганизмы — бактерии, вирусы или грибы. Можно выделить следующие причины появления отита у взрослых:
- к воспалению наружного уха чаще всего приводит попадание в него воды из загрязнённых водоёмов, содержащих возбудителей болезни;
- если кожные покровы органа слуха повреждены, через ранки или царапины инфекция может проникнуть в кровь и спровоцировать воспаление;
- болезнь может выступать как осложнение после до конца не долеченной простуды;
- когда в организме человека уже протекает какое-то заболевание в хронической форме, то этот постоянный источник заражения может легко активировать воспалительный процесс;
- излишнее усердие при чистке ушей; ушная сера — природный барьер, препятствующий попаданию бактерий в уши, и не нужно ежедневно пытаться её удалять;
- несоблюдение гигиены: никогда не пользуйтесь чужими наушниками или берушами, на них могут присутствовать болезнетворные микроорганизмы;
- инородное тело в ухе может стать причиной болезни (например, попавшее в него насекомое).
Как вы видите, источников заражения довольно много. Чтобы правильно диагностировать заболевание и его вылечить, необходимо различать симптомы отита.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как обычно проявляется заболевание?
Проявления диагноза зависят от локализации воспалительного процесса.
Признаками отита наружного уха являются: покраснение кожи ушной раковины, зуд, боль, которая может «отдавать» в челюсть, в виски, когда человек ест или говорит, возможно снижение слуха, появление шума в ушах. Как правило, после принятых мер, например, по лечению фурункулов уха, болевые ощущения проходят. При этой форме болезни практически всегда имеют место выделения из наружного слухового прохода.
Воспаление среднего отдела: у взрослых заболевание протекает в остром и хроническом течении. Главный признак острой формы — внезапная «стреляющая» боль в ухе, которую взрослому человеку очень трудно терпеть. Возможно повышение температуры и снижение слуха.
При остром гнойном воспалении к выше перечисленным признакам добавляется скопление гноя. Если случается самопроизвольный разрыв барабанной перепонки, гной выходит наружу, и после этого больной испытывает облегчение, температура начинает спадать. Если разрыва не произошло, лор-врач может сам сделать надрез, чтобы высвободить гнойные массы.
Без своевременной эффективной терапии, подострая форма заболевания или его острая форма принимают хроническое течение: проявляется хронический отит. Хроническое заболевание имеет не ярко выраженные признаки. Для хронических процессов более характерны постоянное чувство заложенности, шума в ушах, ослабление слуха.
При воспалении внутреннего отдела к общим признакам присоединяются головокружение, тошнота, случается рвота. Нужно незамедлительно обращаться к врачу! Если грамотная терапия не проводится, прогноз, увы, неутешителен.
Отит у взрослых.
Лечение ушных заболеваний — это профиль врача-оториноларинголога. Методы работы обусловлены типом воспаления. Проведение медикаментозной терапии должно проходить под контролем ЛОР-врача, и начинать нужно на ранних стадиях болезни.
Отит лечится по следующей схеме:
- Уменьшение болевых ощущений. Снятие симптомов при отите в этом случае осуществляется при помощи обезболивающих средств (например, «Нурофена»), специальных ушных капель («Отипакс», «Отинум») или компресса по Цитовичу (марлевую турунду пропитывают лекарственным препаратом и помещают в наружный слуховой проход на несколько часов).
- Чтобы снять отёчность евстахиевой трубы, взрослым назначается один из сосудосуживающих препаратов для носа («Називин», «Тизин» и другие).
- Если болезнь имеет аллергическую природу, обязателен приём антигистаминных средств («Супрастин», «Кларитин и другие);
- Терапия антибактериальными препаратами показана при наличии бактерий в среднем ухе. Право выбора антибиотика и продолжительности терапии остаётся за ЛОР-врачом.
- Если причина заражения вирусы, вам назначат противовирусные препараты, если грибки — антимикотические.
- При повышенной температуре тела стесняйтесь использовать жаропонижающие препараты.
- эффективны также физиотерапевтические процедуры.
Лечение хронического отита у взрослых.
Хроническое воспаление слухового прохода диагностируется в случае, если заболевание не прекращается больше месяца. Хроническое развитие воспаления подразделяют на три типа:
- Гнойный хронический отит (подразделяется на мезотимпанит и эпитимпанит). При мезотимпаните хроническое воспаление затрагивает только барабанную полость, при эпитимпаните — вовлекается и кость.
- Хронический экссудативный отит — эта хроническая форма заболевания характеризуется сосредоточением выделяемого экссудата в барабанной полости долгое время, так как барабанная перепонка не перфорирована.
- Хронический адгезивный отит — такая хроническая форма характеризуется спаиванием вместе слуховых косточек и барабанной перепонки — это сильно снижает слух.
Терапия хронического гнойного отита включает в себя комплекс лечебных мероприятий с медикаментозными средствами.
Если у больного произошёл разрыв барабанной перепонки, нужно избегать контакта уха с водой, закрывая его ватной турундой.
Хроническое заболевание в стадии обострения лечится консервативными способами, которые включают промывания уха у оториноларинголога, применение антибактериальных капель (попытки назначить лекарства себе самостоятельно или скорректировать терапию, назначенную врачом, недопустимы! Цена неверных манипуляций в этом случае — ваш слух!).
Если вылечить хронический отит медикаментозными средствами не представляется возможным, взрослым пациентам будет предложена операция, суть которой – вернуть целостность барабанной перепонки и предотвратить дальнейшее воспаление и заражение, тем самым купировав хронические воспалительные процессы у взрослых.
Экссудативный отит в хронической форме лечится с помощью шунтирования: в барабанную полость через разрез в барабанной перепонке вводится тефлоновая трубочка, полая внутри, посредством которой оттуда извлекают жидкость и помещают лекарственный раствор.
Вылечить хроническое воспаление у взрослого при адгезивном воспалении возможно также с помощью операции.
Очень важно, приступая к заболеванию, устранить очаги хронического воспаления в полости носа и носоглотке.
Лечение в нашей клинике.
Дорогие друзья! Пожалуйста, не забывайте, что не обратившись своевременно за помощью, вы запустите болезнь и можете спровоцировать хронизацию воспалительного процесса. Если вовремя не заняться проблемой хронического или острого отита, могут возникнуть серьёзные осложнения (например, абсцесс мозга, менингит или энцефалит).
Наш профиль — лечение ЛОР-заболеваний, и отит — одно из них. Наша клиника известна своими авторскими методами лечения. Мы работаем на самом современном оборудовании, а наши врачи- выпускники лучших медицинских вузов страны с большим опытом работы.
Пожалуйста, приходитек нам! Мы поможем вам эффективно справиться с вашей проблемой и обязательно расскажем, какие меры стоит предпринять для профилактики отита, чтобы избежать неприятных симптомов в дальнейшем.
Всегда будем рады вам помочь! Пожалуйста, обращайтесь!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда отоларингологи диагностируют катаральный отит, то – с морфологической точки зрения – имеется в виду поверхностный тип воспаления, которое затрагивает слизистые оболочки среднего уха (барабанной полости и евстахиевой трубы) и сопровождается их набуханием с экссудацией.
Хотя при повышенной секреции слизи отит классифицируется как экссудативный, а при образовании гнойных выделений – как средний гнойный отит.
Следует заметить, что в отоларингологии (или оториноларингологии), как и во многих других областях медицины, есть проблемы с терминологической полисемией. Поэтому пациентам бывает непонятно, почему катаральный отит может называться и острым катаром среднего уха, и серозным или экссудативным средним отитом, и тубоотитом, и сальпингоотитом…
Кроме того, многие лор-врачи утверждают, что катаральный отит – начальная стадия воспаления среднего уха, определяемого как катаральный средний отит или острый средний отит. А некоторые считают катаром только остро протекающий воспалительный процесс, хотя катаральным является воспаление слизистых оболочек.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
H66.9 Средний отит неуточненный
Эпидемиология
Как свидетельствует клиническая статистика, у четырех взрослых пациентов из десяти катаральный отит среднего уха – результат распространения инфекции из носоглотки при сопровождающем ОРЗ рините, а также назофарингите, синусите, гайморите или воспалении миндалин.
У детей на катаральный отит приходится не менее двух третей случаев. По последним данным, около 90% детей в первые три года жизни хотя бы раз болеют отитом (катаральным, экссудативным или аллергическим), а в грудном возрасте – почти половина. Медики объясняют это анатомическими особенностями евстахиевых труб у детей, наличием в барабанной полости значительного объема рыхлой эмбриональной ткани, а также недостаточным развитием общего иммунитета в первые годы жизни ребенка.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины катарального отита
В большинстве случаев причины катарального отита связаны с поражающей верхние дыхательные пути бактериальной или вирусной инфекцией. Среди бактерий наиболее распространены Haemophilus influenzae (до 25% случаев), пневмококк Streptococcus pneumoniae (35%) и патоген слизистых оболочек Moraxella catarrhalis (4-13%). Дополнительные патогенные микроорганизмы – β-гемолитический пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), различные штаммы Pseudomonas, а также некоторые грамотрицательные кишечные бактерии. Вирусными возбудителями катарального воспаления ушей в 10-12% случаев являются вирусы гриппа (Ortomyxoviridae различных серотипов), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (А, В, С), Coronaviridae, Reoviridae. При этом вирусы могут способствовать бактериальной суперинфекции, нарушая функции евстахиевых (слуховых) труб.
Как правило, воспаление слизистой оболочки среднего уха у взрослых и катаральный отит при беременности развивается на фоне воспалительных респираторных заболеваний с нарушением проходимости евстахиевых труб. Как результат, в барабанной полости создается отрицательное давление с транссудацией в нее жидкости: инфекция в среднее ухо попадает в основном тубогенным путем. См. – патогенез тубоотита
Именно вследствие воспаления слизистой оболочки слуховых труб образующийся слизистый экссудат с патогенными микроорганизмами или вирусными вирионами индуцирует катаральный средний отит.
Особенно часто им болеют дети до пяти лет – в связи с тем, что детская слуховая труба шире и короче, чем у взрослых. Из-за этого бактерии и вирусы вместе с назальным секретом, выделяемым при рините или ринофарингите, легко проникают в слуховые трубы и полость среднего уха, вызывая воспалительную реакцию.
Катаральный отит у ребенка также может быть осложнением дифтерии, а в случае кори и скарлатины инфекция попадает в ухо гематогенным путем.
В неонатальный период катаральный отит у грудничка может развиваться при попадании амниотической жидкости в барабанную полость во время родов. У часто срыгивающих детей грудного возраста воспаление ушей может происходить из-за рефлюкса содержимого желудка в носоглотку, а далее – в слуховые трубы. Больше информация в материале – Острый средний отит у детей
[17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Факторами риска развития катарального отита принято считать:
- определенные анатомические отклонения в строении носоглотки и окружающих структур;
- частые воспалительные заболевания и хронические патологии носоглотки и пазух носа;
- детский возраст;
- аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) у детей;
- у детей – расщепленное нёбо, рахит, экссудативный диатез;
- снижение сопротивляемости организма; иммунный дефицит при диабете, туберкулезе, лейкемии и СПИДе;
- витаминная недостаточность (анемия).
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Патогенез
На сегодняшний день патогенез острого катарального отита рассматривается в свете двух основных теорий. Классическое объяснение предполагает, что данное заболевание возникает при дисфункции евстахиевой трубы, которая уравновешивает давления между средним и внешним ухом, обеспечивает очищение и защиту среднего уха. При устойчивой
дисфункции слуховых труб в среднем ухе – от поглощения и/или диффузии азота и кислорода в клетки слизистой оболочки среднего уха – давление становится отрицательным, что вызывает транссудацию серозного выпота из слизистой. Экссудат скапливается, и это – идеальная среда для размножения анаэробных патогенных бактерий.
По другой, более новой теории, воспаление слизистой оболочки среднего уха вызывается реакцией на бактерии, уже присутствующие в среднем ухе. В частности, исследования показали присутствие в среднем ухе пепсина, аспирированного в результате желудочно-пищеводного рефлюкса. Эта теория предполагает, что слизистая оболочка среднего уха сенсибилизирована предыдущим воздействием бактерий, а воспаление вызывается продолжающейся реакцией антигенов.
[29], [30], [31], [32]
Симптомы катарального отита
Первые признаки катарального отита могут проявляться заложенностью уха и аутофонией. На начальной стадии воспалительный процесс диагностируется как острый катаральный отит. Как уже отмечалось выше, часть лор-специалистов считают, что это просто первоначальный этап развития отита.
По мере прогрессирования воспаления отечность слизистой увеличивается, распространяясь на барабанную полость, происходит обтурация евстахиевых труб и втягивание барабанной перепонки. Вследствие этого появляются такие симптомы острого катарального отита, как снижение слуха и шум в ушах; головная боль; оталгия (боль в ушах – стреляющая, пульсирующая, отдающая в челюсть и висок, усиливающаяся при глотании, чихании, кашле или высмаркивании носа); серозные или мукоидные выделения из слухового прохода.
В начале заболевания у взрослых – на фоне ухудшением общего состояния – температура при катаральном отите может быть субфебрильной или колебаться в пределах +37,8-38°С. Но очень быстро, особенно у детей, она поднимается еще выше – до отметки +39°С.
Симптомы катарального отита у младенцев неспецифичны: повышенное беспокойство ребенка, немотивированный плач, частые резкие повороты головы, отказ от кормления. Родителям можно провести проверку на воспаление в ухе путем нажатия на его козелок: при отите это вызывает усиление боли и плача.
Экссудат давит на все структуры среднего уха, в результате чего происходит перфорация барабанной перепонки с истечение гнойного содержимого. Интенсивность боли значительно уменьшается, температурные показатели снижаются, а слух постепенно восстанавливается.
Если отдельные симптомы – снижение слуха (вследствие образования на месте перфорации барабанной перепонки фиброзных рубцов) и ощущение шума в ушах – проявляются у пациентов дольше одного-двух месяцев или происходит периодический рецидив воспаления, то определяется хронический катаральный отит.
Воспаление может быть односторонним – левосторонний или правосторонний катаральный отит; у детей воспалительный процесс очень часто развивается сразу в обоих ушах, вызывая двусторонний катаральный отит.
Кроме того, различают такие виды данного заболевания, как
- адгезионный средний отит (с липким экссудатом), который считается следствием хронического катарального отита и результатом пролиферации соединительной ткани и фиброза барабанной полости и барабанной перепонки;
- катаральный гнойный отит, при котором ко всем перечисленным симптомам прибавляется оторея, то есть выделение из уха экссудата гнойного характера.
Так как в ушной раковине и наружном слуховом проходе слизистая оболочка отсутствует, то наружного катарального отита быть не может: это просто наружный отит – остро или хронически протекающее инфекционное воспаление эпителиальных тканей с локализацией от ушной раковины вдоль всего слухового прохода до барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего. Часто данная форма заболевания возникает из-за манипуляций в слуховом проходе острыми предметами и травматическом повреждении кожи. Наружный отит может проявляться как локализованный в слуховом проходе фурункул или как диффузная инфекция – разлитое воспаление наружного слухового прохода
[33], [34], [35], [36], [37]
Осложнения и последствия
Следует иметь в виду, что острый катаральный отит бактериального происхождения легко может перейти в гнойную форму. И гноем могут наполняться воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости, вызывая воспаление в виде мастоидита, а также перилабиринтные ячейки – с развитием воспаления внутреннего уха (лабиринтита).
Накапливаясь, гнойный экссудат может дойти до слоя подкожной клетчатки. Возможно образование атипичной холестеатомы среднего уха – кистозно-опухолевидной полости, которая способна разрастись до сосцевидного отростка височной кости и привести к лабиринтиту, воспалению оболочек головного мозга (менингиту), абсцессу мозга (экстра- и субдуральному), неполному периферическому параличу лицевого нерва и даже сепсису.
Кроме того, осложнения катарального отита включают постоянный шум в ушах, прецептивную тугоухость или полную утрату слуха, а при лабиринтите – нарушение координации движений при ходьбе.
Инфекция может задевать ткани головного мозга с развитием менингита. Последствием Катаральный отит вирусного происхождения чреват таким осложнением со стороны барабанной перепонки, как буллезный мирингит.
При адгезионном среднем отите возможные последствия и осложнения связаны с образованием спаек и нарушением проходимости слуховой трубычто приводит к прогрессирующему снижению слуха. А некротическая форма наружного отита – у пожилых людей, а также при диабете и ослабленном иммунитете – может трансформироваться в остеомиелит височных костей черепа.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Диагностика катарального отита
Основная диагностика катарального отита заключается в анамнезе, анализе проявляющейся у пациентов клинической симптоматики и осмотре ушей.
Ключевым диагностическим методом является отоскопия при катаральном отите, позволяющая оценить состояние барабанной перепонки и выявить эффузию (выпот) среднего уха. Детали освещены в публикации – Исследование уха
Для уточнения характера патологии также проводится инструментальная диагностика (рентген, КТ); при хронической форме заболевания применяются аудиометрические методы исследование функций слуха.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Дифференциальная диагностика
Задача, которую выполняет дифференциальная диагностика, состоит в различении острого среднего отита и отита среднего уха с выпотом, поскольку при наличии не содержащего гной экссудата не рекомендуется применять антибиотики.
Лечение катарального отита
Как отмечают отоларингологи, лечение катарального отита должно быть направлено на то, чтобы как можно скорее обеспечить проходимость слуховых труб и очищение секреции среднего уха от выпота – для вентиляции барабанной полости во избежание возможных осложнений.
Лекарства, которые применяются в терапии катарального отита, в принципе, те же, что и при любом воспалении среднего уха. Их названия и способы применения подробно описаны в статье – Что делать при отите?
Одним из наиболее важных компонентов лечения является антибактериальная терапия. В частности, необходимо назначать антибиотики детям в возрасте до двух лет. Какие антибиотики при катаральном отите назначают врачи? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин и др. Более подробно об их дозировке, противопоказаниях и побочных эффектах – в публикации Антибиотики при отите
При отсутствии дополнительных неблагоприятных факторов – гипертермии в течение трех дней с начала лечения и/или тяжелой интоксикации – проводится лечение катарального отита без антибиотиков: пациенту назначают местные анальгетики (обычно в виде ушными капель с обезболивающими компонентами). Например, содержащие феназон и лидокаин капли Отипакс при катаральном отите закапывают в ухо (в том числе и детям грудного возраста) – по 3-4 капли не более трех раз в день. Противопоказанием является повреждение барабанной перепонки.
Универсальные антимикробные и противовирусные капли – Сульфацил натрия (Сульфацетамид). А вот препараты Отофа и Полидекса содержат антибиотики: соответственно рифамицин и неомицин. Капли Отофа при катаральном отите также можно применять в случаях острого и хронического наружного и среднего отитов, в том числе с перфорацией барабанной перепонки. Их закапывают в течение недели: взрослым – по пять капель трижды в день: детям – два раза по три капли.
Также для уменьшения отечности и восстановления проходимости слухового канала эффективными при отите могут быть сосудосуживающие капли в нос (Галазолин, Називин, Отривин и др.). Но данные средства нельзя применять дольше пяти дней подряд.
Какие еще капли при катаральном отите назначают врачи, подробнее в статье – Капли при отите
Кроме того, делаются полуспиртовые компрессы, прогревают ухо синей лампой. Однако процедуры прогревания могут проводиться только при нормальной температуре тела.
Принимая во время любых воспалительных заболеваний витамины А, С и Е, мы снижаем окислительный стресс организма на клеточном уровне, и воспаление проходит быстрее.
Физиотерапевтическое лечение катарального отита проводится с помощью УВЧ, электрофореза, тубусного кварца, дарсонвализации и др. Подробнее см. – Физиотерапия при отите
При ухудшении общего состояния и выпячивании гиперемированной барабанной перепонки требуется хирургическое лечение – в виде ее парацентеза (прокола), позволяющего значительно улучшить клиренс выпота среднего уха (удалить скопившийся экссудат, чаще всего гнойный) и тем самым ликвидировать очаг воспаления и обезопасить пациента от осложнений.
Для лечения катарального отита гомеопатия предлагает зака