Лечение отека легких на фоне пневмонии
Редактор
Наталья Лебедева
Медицинский журналист, врач высшей категории, пульмонолог
Отёк легких – это острое состояние, которое характеризуется выходом жидкой части крови из сосудистого русла, сначала в межуточную ткань, а затем и в альвеолы легких, что в последствии приводит к нарушению вентиляционной и дыхательной функций.
Появление жидкости в легких является самым грозным и опасным осложнением пневмонии, особенно это касается пожилых людей. По разным данным процент встречаемости отека легких, как осложнения, составляет: 0,3 -1%. Такой маленький показатель связан с развитием медицины (выявлением заболеваний на ранней стадии, качественное лечение).
Этиология
Речь идет об отеке легких как осложнении пневмонии, следовательно, причиной его развития и является воспаление легких. Но, не у всех больных пневмонией развивается отек легких. Это связано с факторами, которые способствуют ухудшению течения заболевания и развитию осложнений. К таковым факторам относят:
- позднее обращение за медицинской помощью;
- длительная ингаляция чистым (100%) кислородом;
- проникающее ранение грудной клетки (посттравматическая пневмония);
- профессиональные заболевания легких;
- общее переохлаждение;
- вредные привычки (курение, токсикомания);
- аспирация содержимого носоглотки или рвотных масс;
- наличие злокачественных новообразований;
- острые и хронические заболевания (особенно сердца и легких);
- аллергическая реакция;
- шок, сепсис, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- переливание крови;
- эмболия ветвей легочных артерий;
- ожоговая болезнь.
У беременных женщин отек легких развивается на фоне эклампсии в следствии гормональных нарушений.
Выше перечислено огромное количество причин развития отека, но самая частая из них, это несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Важно! Своевременное обращение к врачу предотвращает возникновение отека легких.
Причины
В развитии отека легких выделяют две стадии:
1. Интерстициальный отек легких (сердечная астма)
Все начинается с повреждения альвеолокапилярной мембраны. Нарушается ее барьерная функция и повышается проницаемость. Одновременно с этим, в ответ на повреждение, выбрасывается большое количество медиаторов воспаления (интерлейкины, ФНО, простогландины и другие), активируется система свертывания крови (тромбоциты, фибрин). Выброс медиаторов способствует еще большей проницаемости сосудов легких и угнетению защитного механизма “гипоксической вазоконстрикции”. Все это приводит к пропотеванию жидкой части крови в интерстиций легких.
2. Альвеолярный отек легких
Вместе с факторами воспаления активируется и иммунная система (комплемент, нейтрофилы, макрофаги), все они приводят к разрушению альвеолоцитов и проникновению жидкости в полость альвеол. Вместе с плазмой, через расширенные поры в сосудах, из крови выходят и белки (альбумины, глобулины), что приводит к повышению онкотического давления в интерстицеальном пространстве легких и снижению в крови. Экссудация жидкости в альвеолы и разрушение альвеолоцитов приводит к повреждению сурфактанта и утрате способности его синтезировать.
Отсутствие сурфактанта ведет к слипанию альвеол и образованию ателектазов легких. В других случаях происходит смешивание альвеолярного воздуха с транссудатом и образования пены. В любом случае, все эти процессы способствуют развитию острой дыхательной недостаточности.
Гипоксия органов и тканей, вызванная выключением из дыхания части альвеол, активирует реакции адаптации (тахикардия, тахипноэ). Это приводит к повышению давления в правых отделах сердца и еще большей экссудации жидкости в легкие (порочный круг).
Клиническая картина
Отек легких – это острое состояние, которое развивается в первые 12-24 часов (реже 1-2 часа или 2-3 сутки). Основные проявления болезни: ярко выраженная одышка, гипоксия, признаки инфильтрации на рентгенограмме, снижение артериального давления.
Все эти симптомы появляются сначала заболевания и неуклонно прогрессируют с его развитием. На стадии интерстициального отека состояние пациента тяжелое или средней тяжести. На данном этапе наблюдаются приступы сердечной астмы, для которых характерно:
- сильно выраженная одышка, вплоть до удушья;
- кашель;
- побледнение и цианоз кожных покровов;
- похолодание кожи и появление холодного пота;
- участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
- тахипноэ 40-60 в минуту;
- тахикардия 120-200 в минуту;
- повышение артериального давления;
- чумное тяжелое дыхание (стридорозное), которое выслушивается без фонендоскопа;
- при аускультации слышны сухие свистящие хрипы.
Как правило, приступ застает больного в ночное или раннее утреннее время. Пациент обеспокоен, мечется в поисках удобного положения. Он занимает вынужденное положение “ортопноэ”, так как оно способствует участию вспомогательных мышц в дыхании и тем самым облегчает одышку. Приступ может возникнуть и в дневное время, провоцирующими факторами являются: физическая нагрузка, эмоциональное потрясение, резкие перепады температуры, смена положения тела и другие.
На стадии альвеолярного отека (собственно отек легких) состояние больного всегда крайне тяжелое. На этом этапе развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется следующими признаками:
- удушьем;
- цианозом всего тела;
- набуханием шейных вен;
- отеком лица;
- АД снижено;
- пульс нитевидный;
- патологическим дыханием (Чейна-Стокса);
- дыхание больного слышно даже на расстояние (клокочущее);
- при аускультации слышны влажные хрипы;
- во время кашля отделяется пена алого цвета;
- больной находится в вынужденном положении “ортопноэ” или лежа с приподнятым изголовьем. Он заторможен, сознание спутанное, или отсутствует вплоть до комы.
Внимание! Данная стадия является предагональной и требует неотложной помощи.
Исход и лечение воспаления легких
Так как состояние острое и жизнеугрожающее, оно требует срочной терапии. Лечение должно включать в себя несколько основных этапов:
- воздействие на причину развития процесса (лечение пневмонии и устранение факторов риска);
- адекватная оксигенотерапия;
- инфузионная терапия;
- терапия постгипоксических изменений тканей и органов;
- профилактика присоединения вторичной инфекции.
Лечение пневмонии проводится в соответствии со стандартами с применением антибиотиков и других групп препаратов (подробно описано в другой статье).
Огромное значение имеет поддержание необходимого уровня кислорода в крови (SaО2 не менее 90%). Для этого используют ингаляцию увлажненного кислорода высокой концентрации (2-6 л/минуту). Это способствует адекватному газообмену и устранению гипоксии. Также, ингаляционно вводятся следующие лекарственные средства:
- бронходилататоры (бета-адреномиметики, метилксантины, глюкокортикостероиды) – они расширяют бронхи, облегчая тем самым отхождение пены и вентиляцию;
- пеногасители (этиловый спирт, антифомсилан) – разрушают пену и освобождают альвеолы;
- наркотические анальгетики (фентанил) – для устранения болевого синдрома, интубации.
Инфузионная терапия необходима для коррекции кислотно-щелочного состояния крови, уравновешивания гидростатического и онкотического давления плазмы и тканей, удаления лишней жидкости из организма. Для этого внутривенно вводят следующие группы препаратов:
- растворы с различной осмолярностью – для восстановления рН крови;
- диуретики (фуросемид, маннит) – выводят жидкость из тканей, а затем и из организма;
- сосудорасширяющие средства (нитраты, ганглиоблокаторы) – способствуют большему притоку крови к органам и тканям;
- наркотические анальгетики (морфин) – уменьшает пост и преднагрузку на сердце;
- инотропы (дофамин) – стабилизирует работу сердца;
- препараты для инфузионного питания – при невозможности энтерального питания.
Нутритивная поддержка также способствует скорейшему восстановлению органов после гипоксии. Профилактика нозокомиальной инфекции проводится антибиотиками.
Прогноз при отеке легких неблагоприятный. Все зависит от состояния, времени обращения и многих других факторов. Летальность составляет 20-50%.
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Отек легких является очень тяжелым осложнением, которое приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти. Вот почему так важно не затягивать с обращением в больницу. Своевременно начатое лечение пневмонии поможет избежать этого осложнения, а в случае его возникновения, будет оказана быстрая и квалифицированная помощь.
Источник
Отек легких при острой пневмонии
Лечение отека легких на фоне острой пневмонии начинается с внутривенного дробного введения строфантина (0,5 мл 0,05% раствора), преднизолона (120- 180 мг), лазикса (120-180 мг).
Введение лекарств и немедикаментозные мероприятия должны выполняться практически одновременно.
После купирования отека легких назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны и начинают лечение основного заболевания, вызвавшего отек.
Критерии купирования отека легких: уменьшение одышки до 22-26 дыханий в минуту; исчезновение пенистой мокроты; исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких; уменьшение цианоза; перевод больного в горизонтальное положение не вызывает удушья; стабилизация гемодинамики.
A.А. Mapтынoв
«Отек легких при острой пневмонии» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии
Пример послеоперационной пневмонии. Отек легких
Больной Г. 45 лет. был оперирован 20/V 1990 г. по поводу инородного тела заднего средостения. Осколок размером 1 х 1 см располагался на уровне VII грудного позвонка, ближе к левой медиастинальной плевре. Под интратрахеальным наркозом произведена торакотомия со вскрытием шестого межреберья слева. Осколок прощупывался между аортой и корнем легкого.
Его удаление представляло некоторые трудности. но было осуществлено без кровотечения и повреждения органов и сосудов средостения. В послеоперационном периоде со 2-го дня отмечалось повышение температуры, кашель с мокротой, небольшой цианоз. Температура оставалась высокой в течение 10 дней. После применения антибиотиков, ингаляций, сердечных средств она снизилась до нормы. Одновременно улучшилось самочувствие, исчез цианоз. Больной был выписан через 6 недель после операции.
По нашим данным, чаще всего пневмония развивается на стороне, противоположной месту операции. Это лишний раз подтверждает нервнорефлекторную ее природу. Так, из 11 случаев послеоперационных пневмоний в 7 они развились на противоположной стороне и только в 4 случаях на стороне операции.
Профилактика пневмоний и ателектазов легких должна состоять, помимо хорошей предоперационной подготовки (обязательна санация полости рта), щадящей методики оперирования и хорошего обезболивания, в тщательной аспирации секрета бронхов во время операции и ограничении внутривенных вливаний жидкостей во время вмешательства. При развившемся ателектазе требуется бронхоскопия и удаление слизистых пробок и сгустков крови из бронхиального дерева.
Такая бронхоаспирация в большинстве случаев приводит к весьма быстрой ликвидации всех симптомов пневмонии.
При развившейся пневмонии применяются обычные средства — антибиотики в виде внутримышечных инъекций и внутрибронхиальных введений аэрозолей, сульфаниламидные препараты, камфара, банки.
В последнее время при тяжелых формах пневмоний, возникших у больных после торакальных операций, иногда производят нижнюю трахеотомию с повторными аспирациями содержимого бронхиального дерева и дополнительным кислородным дыханием [Бьорк (Biork, 1956); М. И. Перельман, 1958]. Эта сложная комплексная методика помогает в ряде случаев ликвидировать самые тяжелые двусторонние послеоперационные пневмонии.
Комплексная методика используется и при угрожающем жизни больного отеке легкого. При этом осложнении более простым мероприятием является кислородное дыхание и назначение ганглиоплеги-ческих средств, снижающих артериальное давление (от 10 до 25 мг гексония или арфонада).
В некоторых клиниках (руководимых П. А. Куприяновым, А. Н. Бакулевым и др.) при отеке легких применяют ингаляцию спирта. В эфирницу аппарата для интратрахеального наркоза наливают 50— 100 мл 96% спирта. Вдыхание паров спирта с кислородом осуществляется с помощью универсального аппарата для наркоза в течение 10—15 минут повторно с интервалами 20 минут. При этом отмечается улучшение самочувствия больного, уменьшение цианоза, эйфория, напоминающая легкое опьянение.
Оглавление темы «Травмы средостения»:
Какие признаки воспаления легких? Первые симптомы
Воспаление легких чаще всего является инфекционным заболеванием, которое провоцируется стафилококками, пневмококками, стрептококками, легионеллами, микоплазмами, хламидиями, клебсиеллами, кишечной палочкой, анаэробными микроорганизмами, вирусами и еще целым рядом болезнетворных микроорганизмов.
Заболевание имеет довольно характерные признаки и чаще всего диагностируется успешно, что способствует его адекватному лечению.
В последнее время успехи антибактериальной терапии позволили резко снизить смертность от этого заболевания. Однако, оно по-прежнему широко распространено и характерно остротой развития и выраженностью многих проявлений начального периода болезни. Кроме того, остается вероятность серьезных осложнений после пневмонии.
Различия в клинической картине при воспалении легких привело к разделению пневмоний на крупозные и очаговые.
Симптомы и признаки крупозного воспаления легких
Для крупозной пневмонии характерны признаки: острое начало при котором температура подскакивает до 39-40 °С, и озноб с потливостью. Это происходит на фоне головной боли, заметной слабости и вялости. При выраженной гипертермии и интоксикации приводят к сильной головной боли, рвоте, оглушенности или спутанности сознания больного, могут проявиться и симптомы менингита.
Часто в стороне воспаления ощущаются грудные боли и плевральная реакция настолько сильна, что остается основной жалобой, при этом неотложная помощь крайне необходима
Отличительной особенностью плевральной боли является связь ее с дыханием и кашлем — при вдохе и кашле происходит ее резкое усиление. Вначале кашель может происходить совместно с выделением ржавой мокроты, в некоторых случаях наблюдается необильное кровохарканье. Отличительным является и вынужденное положение больного, в таких случаях он чаще лежит на стороне воспаления. Лицо при этом гиперемировано, причем зачастую характерной особенностью является появление лихорадочного румянца на щеке на стороне поражения. Наблюдается цианоз губ, раздувание ноздрей и характерная одышка до сорока дыханий в минуту, а также пузырьки на губах (herpes labialis). Обследовании грудной клетки показывает отставание пораженной стороны при дыхании, которую больной организм подсознательно щадит и не нагружает. Проявляются свои особенности и при перкуссии легких в виде укорочения перкуторного звука.
ЧСС возрастает до ста ударов в минуту, а АД несколько снижается .
Признаки и симптомы очаговой пневмонии
При очаговой пневмонии, которая не редкость для больных с хроническим воспалением верхних дыхательных путей, либо с сердечной недостаточностью эти симптомы выражены не столь ярко. Температура не превышает 38-38,5 °С, кашель сухой, хотя может и сопровождаться отделением гнойной мокроты, боли при кашле и глубоком дыхании, также возможны. Можно выявить и симптомы воспаления легочной ткани, среди которых чаще наблюдается фокус крепитирующих хрипов.
Симптомы воспаления легких которые представляют угрозу для жизни и при крупозной, и при очаговой пневмонии, определяются развитием осложнений, среди которых отек легких, септический шок, психоз. Шок и отек легких чаще встречаются при пневмонии у ослабленных пожилых больных, на фоне сопутствующей тяжелой сердечной патологии и недостаточностью кровообращения. Предвестником шока является стойкая тахикардия, свыше ста двадцати ударов в минуту и при слабом наполнении пульса. При шоке состояние больного заметно ухудшается, заметна резкая слабость, снижение температуры. Кожа становится сероватой, черты лица заостряются, заметно усиление цианоза, рост одышки, учащение и ослабление пульса и падение АД ниже 90/60 мм рт. ст. Мочеотделение прекращается. В сочетании острой сосудистой недостаточности и сердечной слабости, состояние считается весьма тревожным, ведущим к отеку легких.
Рекомендуем посетить раздел сайта “Диеты ” и подобрать диету по своему вкусу, либо поделиться своим опытом похудения на форуме “Как похудеть, диеты, питание.
Самые интересные новости!
Симптомы воспаления легких (Пневмония)
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Цены на диагностику отека легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник