Лечение острого среднего отита презентация

1. Острый гнойный средний отит

2. Острый гнойный средний отит

Острый средний отит развивается в
результате проникновения инфекции
главным образом через слуховую
трубу в среднее ухо при остром или
обострении хронического воспаления
слизистой оболочки носа и носоглотки
(острый ринит, грипп и др.).
Различают катаральную и гнойную
формы заболевания.

3. Клинические формы заболевания

Различают три стадии острого среднего
отита:
I стадия-возникновение воспалительного
процесса, образование экссудата (острый
катаральный отит);
II стадия – прободение барабанной
перепонки и гноетечение (острый
гнойный отит);
III стадия – затихание воспалительного
процесса, уменьшение и прекращение
гноетечения, сращение краев прободения
барабанной перепонки.

4. Симптомы, течение заболевания

В I стадии – сильная боль в ухе, ирадиирующая
в соответствующую половину головы, зубы,
высокая температура тела (38-39°С),
значительное понижение слуха по типу
поражения звукопроводящего аппарата.
В конце этой стадии происходит выпячивание
барабанной перепонки.
Во II стадии возникает гноетечение в результате
прободения барабанной перепонки, боль при
этом стихает, но может возобновиться при
задержке оттока гноя.
В III стадии после прекращения гноетечения
ведущей жалобой может быть понижение
слуха.

5. Лечение.

Постельный режим, по показаниям антибиотики
(при гноетечении необходимо определение
чувствительности к ним микрофлоры),
сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин,
ацетилсалициловая кислота.
Местно применяют согревающие компрессы,
грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Сосудосуживающие капли в нос. Для
уменьшения боли в ухо закапывают в теплом
виде 96% спирт или капли, состоящие из 0,5г
карболовой кислоты и 10 г глицерина.
При появлении гноетечения закапывание в ухо
прекращают.

6. Лечение

При отсутствии эффекта от консервативного
лечения производят парацентез барабанной
перепонки.
После появления гноетечения из наружного
слухового прохода необходимо обеспечить его
хороший отток.
Если после прекращения гнойных выделений
из уха и рубцевания барабанной перепонки
слух остается пониженным, показаны
продувание, пневматический массаж и УВЧтерапия на область уха.

7. Серная пробка

Это – скопление ушной серы в наружном
слуховом проходе вследствие повышенной
секреции расположенных в нем серных желез.
Ушная сера задерживается из-за своей
вязкости, узости и извилистости наружного
слухового прохода, раздражения его стенок,
попадания в слуховой проход цементной,
мучной пыли.
Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем
становится плотной и даже каменистой.
Она может быть светло-желтого или темнокоричневого цвета.

8. Симптомы, течение.

Если серная пробка не закрывает полностью
просвет слухового прохода, она не вызывает
никаких нарушений.
При полном закрытии просвета появляются
ощущение заложенности уха и понижение слуха,
аутофония (резонанс собственного голоса в
заложенном ухе).
Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего
при попадании в слуховой проход воды во время
купания, мытья головы (серная пробка при этом
набухает) или при манипуляции в ухе спичкой,
шпилькой.
Серная пробка может вызвать и другие нарушения,
если она давит на стенки слухового прохода и
барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в
ухе и даже головокружение).

9. Диагноз

Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей
пробке исследование слуха указывает на поражение
звукопроводящего аппарата.
Лечение. Удаляют промыванием теплой водой.
Иногда следует предварительно размягчить пробку:
для этого закапывают в ухо подогретый до 37 °С
раствор гидрокарбоната натрия (соды) на 10-15 мин
в течение 2-3 дней.
Необходимо предупредить больного, что вследствие
набухания пробки от действия раствора слух может
временно ухудшиться.
Промывают ухо с помощью шприца Жане.
Струю жидкости толчками направляют вдоль задней
стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину
кверху и кзади.

1

Экссудативный средний отит у детей. Особенности диагностики и лечения.

2

Экссудативный средний отит Негнойное воспалительное заболевание среднего уха, патогенетически связанное с дисфункцией слуховой трубы и характеризующееся наличием густого вязкого или серозного секрета в барабанной полости, медленно прогрессирующей кондуктивной тугоухостью. Негнойное воспалительное заболевание среднего уха, патогенетически связанное с дисфункцией слуховой трубы и характеризующееся наличием густого вязкого или серозного секрета в барабанной полости, медленно прогрессирующей кондуктивной тугоухостью.

3

Актуальность проблемы Согласно данным ВОЗ на 2002 год в России насчитывается более 1 млн. детей с социально значимыми нарушениями слуха. Согласно данным ВОЗ на 2002 год в России насчитывается более 1 млн. детей с социально значимыми нарушениями слуха. В настоящее время отмечается рост числа детей с бессимптомным, вялотекущим воспалительным процессом в среднем ухе, который при неадекватной диагностике и лечении приводят к развитию стойкой тугоухости. В настоящее время отмечается рост числа детей с бессимптомным, вялотекущим воспалительным процессом в среднем ухе, который при неадекватной диагностике и лечении приводят к развитию стойкой тугоухости. ЭСО возникает однократно у 90% детей до 3 лет, а 50% детей переносят несколько эпизодов заболевания. ЭСО возникает однократно у 90% детей до 3 лет, а 50% детей переносят несколько эпизодов заболевания.

4

Факторы риска развития ЭСО 1.Аллергия (Аллергический ринит). 1.Аллергия (Аллергический ринит). 2.Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух (Ринит, Гайморит, Этмоидит). 2.Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух (Ринит, Гайморит, Этмоидит). 3.Патология носоглотки (Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями, гипертрофия тубарных валиков, рефлюкс носоглоточного секрета в устье слуховых труб). 3.Патология носоглотки (Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями, гипертрофия тубарных валиков, рефлюкс носоглоточного секрета в устье слуховых труб).

5

Классификация по длительности течения заболевания ЭСО 1.Острый–продолжительность заболевания до 3 недель. 1.Острый–продолжительность заболевания до 3 недель. 2.Подострый-продолжительность 2.Подострый-продолжительность заболевания от 3 до 8 недель. заболевания от 3 до 8 недель. 3.Хронический-продолжительность заболевания более 8 недель. 3.Хронический-продолжительность заболевания более 8 недель. Senturia B г. Senturia B г.

6

Классификация ЭСО по стадиям. 1 стадия – катаральная (длительность течения заболевания до 1 месяца). 1 стадия – катаральная (длительность течения заболевания до 1 месяца). 2 стадия – секреторная (характеризуется продолжительностью заболевания от 1 до 12 месяцев). 2 стадия – секреторная (характеризуется продолжительностью заболевания от 1 до 12 месяцев). 3 стадия – мукозная (развивается при продолжительности заболевания от 12 до 24 месяцев). 3 стадия – мукозная (развивается при продолжительности заболевания от 12 до 24 месяцев). 4 стадия – фиброзная (развивается при продолжительности ЭСО более 24 месяцев). 4 стадия – фиброзная (развивается при продолжительности ЭСО более 24 месяцев). Н.С.Дмитриев Н.С.Дмитриев

7

Патогенез ЭСО Обструкция слуховой трубы Микробная кантоминация Угнетение местного иммунитета HYDROPS EX VACUO Politser A.1878 Нарушение пути мукоциллиарного транспорта и рефлюкс носоглоточного секрета в устье Изменение биохимических и реологических свойств секрета Гиперсекреция желез барабанной полости

8

Причины частой хронизации ЭСО 1.Возрастные анатомические особенности. 1.Возрастные анатомические особенности. 2.Малосимптомное течение. 2.Малосимптомное течение. 3.Хронический аденоидит. 3.Хронический аденоидит. 4.Острый средний отит. 4.Острый средний отит. 5.Предшествующая вирусная инфекция. 5.Предшествующая вирусная инфекция. 6.Нерациональная антибиотикотерапия. 6.Нерациональная антибиотикотерапия. 7.Неадекватная диагностика. 7.Неадекватная диагностика.

9

Причины тубарной дисфункции Рапростронённость тубарной дисфункции в детском возрасте, в свою очередь, обусловлена высокой частотой: Рапростронённость тубарной дисфункции в детском возрасте, в свою очередь, обусловлена высокой частотой: 1) Воспалением слуховых труб и вторичным отёком. 1) Воспалением слуховых труб и вторичным отёком. 2) Гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки. 2) Гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки.

10

Клинико-диагностический алгоритм ЭСО 1.Анализ жалоб. 1.Анализ жалоб. 2.Наружный осмотр и отоскопия. 2.Наружный осмотр и отоскопия. 3.Отомикроскопия. 3.Отомикроскопия. 4.Речевое и камертональное исследования слуха. 4.Речевое и камертональное исследования слуха. 5.Пороговая тональная аудиометрия. 5.Пороговая тональная аудиометрия. 6.Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия). 6.Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия). 7.Оптическая эндоскопия носоглотки и тубарной области. 7.Оптическая эндоскопия носоглотки и тубарной области. 8.КТ височных костей. 8.КТ височных костей.

11

Цель демонстрации – показать клиническое значение тимпанометрии и эндоскопии в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей Цель исследования: совершенствование методов диагностики ЭСО у детей с заболеваниями носоглотки. Цель исследования: совершенствование методов диагностики ЭСО у детей с заболеваниями носоглотки. Задача – определить состояние слуховой трубы и барабанной полости у детей 3-6 летнего возраста, с гипертрофией аденоидов, составляющих группу риска развития ЭСО методом импедансометрии и эндоскопического исследования тубарной области. Задача – определить состояние слуховой трубы и барабанной полости у детей 3-6 летнего возраста, с гипертрофией аденоидов, составляющих группу риска развития ЭСО методом импедансометрии и эндоскопического исследования тубарной области.

12

Клинико-аудиологический алгоритм ранней диагностики ЭСО среди групп риска включает в себя метод акустической импедансометрии В практике акустическая импедансометрия используется для диагностики экссудативного среднего отита (ЭСО) заболеваний среднего уха у пациентов с аденоидитами, хроническими синуситами, опухолью носоглотки для контроля вентиляции слуховой трубы при длительном стоянии задней тампонады разрыве слуховых косточек аллергическом рините скрининге новорожденных

13

Метод акустической импедансометрии Основными тестами АИ являются тимпанометрия тимпанометрия исследование порога акустического рефлекса исследование порога акустического рефлекса

14

Виды тимпанограмм Степень выраженности отоскопических признаков, остроты слуха коррелирует с типами тимпанограмм

15

Динамика негнойных заболеваний уха у детей, госпитализированных в отоларингологическое отделение ИГОДКБ

16

Для решения этих задач в отоларингологическом отделении ИГОДКБ проведено обследование и лечение детей групп риска по развитию ЭСО 1-я группа- 30 пациентов с гипертрофией аденоидов 2 и 3 ст. 3-6 лет. 2-я группа- 20 пациентов с острым синуситом (из них 3 с аллергическим) от 7-14 лет.

17

Данные импедансометрии у пациентов с заболеваниями ЛГК и болезней ОНП

18

При осмотре носоглотки выявлено несколько основных типов эндоскопических изменений 1. Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями-86,6% 2. Патологический рефлюкс носоглоточного секрета- 23,3% 3. Казеозные включения в криптах аденоидов-16,6% 4. Отёк, гиперемия, сглаженность тубарных валиков-13,4% 5. Гипертрофия тубарных валиков-6,7% 6. Зияющая слуховая труба- 3,3%

19

Рациональная терапия ЭОС соответствовала протоколам ведения больных с заболеваниями ЛГК Аденотомия -n40 Аденотомия -n40 Санация ВДП -n 20 Санация ВДП -n 20 Анемизация устьев слуховых труб n 10 Анемизация устьев слуховых труб n 10 Катетеризация слуховых труб с введением муколитиков, ферментов стероидных препаратов – n 10 Катетеризация слуховых труб с введением муколитиков, ферментов стероидных препаратов – n 10 Миринготомия и транстимпанальное дренирование- n 2 Миринготомия и транстимпанальное дренирование- n 2 Шунтирование барабанной перепонки -n 4 Шунтирование барабанной перепонки -n 4 Диспансерное наблюдение осуществлялось через 1 и 6 месяцев. Диспансерное наблюдение осуществлялось через 1 и 6 месяцев.

20

Эндоскопическая шейверная аденотомия (этапы операции)

21

Данные импедансометрии у пациентов до лечения и через 1 месяц после аденотомии

22

Клинические преимущества эндоскопической аденотомии (n30) над стандартной (n65) через 6 месяцев (пациенты с сопутствующим ЭСО и тугоухостью 1 и 2 степени) (Данные ИГОДКБ г) Улучшение (восстановление) носового дыхания Улучшение, (сохранение) слуха Отсутствие храпа, эпизодов ночного апноэ Обострения простудных заболеваний (0-1 раз) Обострения простудных заболеваний (2 и более раз) Прорецидив аденоидов В катамнезе через 6 мес, в основной группе хороший противорецидивный результат достигнут %, в контрольной 62-87%. У 7-9 % детей наблюдался нестабильный слух, рецидив ЭСО.

23

Выводы В результате данной работы приведённые данные показывают большую эффективность АИ и эндоскопии в диагностике и лечении ЭСО. В результате данной работы приведённые данные показывают большую эффективность АИ и эндоскопии в диагностике и лечении ЭСО. Объективизация данных динамики лечения ЭСО позволяет сократить средний койко день. Объективизация данных динамики лечения ЭСО позволяет сократить средний койко день. Ранняя диагностика ЭСО позволяет своевременно и в полном объёме оказывать весь спектор лечебных мероприятий направленных на санацию носоглотки и восстановление функции слуховых труб. Ранняя диагностика ЭСО позволяет своевременно и в полном объёме оказывать весь спектор лечебных мероприятий направленных на санацию носоглотки и восстановление функции слуховых труб. Метод АИ целесообразно включать в селективный скрининг тугоухости у новорожденных и выявления «немых» отитов при профосмотрах. Метод АИ целесообразно включать в селективный скрининг тугоухости у новорожденных и выявления «немых» отитов при профосмотрах.

24

25

26

27

ЭСО Обструкция Микробная кантоминация Угнетение местного иммунитета HYDROPS EX VACUO Politser A.1878 Нарушение пути мукоциллиарного транспорта и рефлюкс носоглоточного секрета в устье Изменение биохимических и реологических свойств секрета

28

Данные импедансометрии у пациентов со стойким типом В после эндоскопической аденотомии и эндоскопической аденотомии и бужирования слуховых труб через 3 суток после операции