Лечение очаговой пневмонии ребенок 3 года
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник
Воспаление легких может быть долевым или очаговым. В последнем случае пневмония характеризуется инфильтративными нарушениями в небольшой зоне легочной ткани с правой стороны, что хорошо видно на рентгене.
При этом возникает кашель и затруднение дыхания, но в некоторых случаях начало заболевания может протекать бессимптомно. Очаговая правосторонняя пневмония у ребенка вызывается вирусами и бактериями, в подавляющем большинстве случаев имеет острое течение.
Пневмония у детей
Причины болезни
Наиболее частыми провокаторами инфекционного процесса в легких являются пневмо- и стрептококки, бактерии, вирусы, микозы, различные физические или химические раздражители. Заболевание может развиться на фоне ранее перенесенных болезней дыхательных путей и даже в результате длительного воздействия аллергенов.
У маленьких пациентов, в отличие от взрослых, в легочной ткани большее количество мелких кровеносных сосудов и очень чувствительный эпителий. Это создает благоприятные условия для обильного размножения бактерий и вирусов, что провоцирует стремительное воспаление и отекание паренхимы. При этом реснички не справляются со своей функцией и мокрота, которой при развитии патологического процесса становится больше, не удаляется, в этой среде начинает стремительно развиваться патогенная микрофлора.
Очаговая правосторонняя пневмония у ребенка ровно, как и с левой стороны означает, что в легочной ткани возникает очаг воспаления размером сантиметр и более. Очаговых образований может быть одно или несколько как, например, при хламидийной инфекции.
Могут поражаться целые сегменты или даже несколько сегментов легкого вплоть до всей правой доли. Такое явление наблюдается при очагово-сливном воспалении легких, рентгенограмме показывает на фоне общего затемнения более плотные участки отдельных очагов или полых зон разрушенной ткани.
Важно. В лечении очаговой пневмонии важна ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение в противном случае терапия может затянуться, и стать причиной дыхательной или сердечной патологии.
Если очагов образуется несколько, то они могут по мере прогрессирования заболевания сливаться в один большой очаг. Воспалительный процесс может перейти на плевру в случае, когда пневмония располагается на поверхностных участках легкого. Воспаление развивается постепенно, а не возникает внезапно.
Вначале может возникнуть сухой кашель, но ближе к 3-4 суткам начинает выделяться мокрота, однако чаще наблюдается продуктивный кашель с самого начала. В анализе выделений регистрируется наличие серозного или слизисто-гнойного фибрина, что не дает возможности выходу красных кровяных телец.
По характеру очаговая правосторонняя пневмония практически всегда сопровождается воспалением эпителия бронхиального дерева поэтому заболевание имеет характерную симптоматику бронхопневмонии. Затруднение дыхания связано с нарушением проходимости бронхов из-за скопления экссудата в воздухоносных путях. Особенность данного вида болезни в плавном прогрессирующем развитии (без лечения) и отсутствия стадий.
Симптоматика и диагностика
Как образуется воспаление легких
Среди основных признаков, указывающих на вероятность того, что у ребенка очаговая правосторонняя пневмония выделяют:
- интоксикацию;
- изменения показателей крови;
- кашель с отхождением мокроты;
- фебрильную реже субфебрильную температуру;
- хрипы в легких при аускультации;
- затемненные области на рентгенограмме.
Синдром общей интоксикации
Признаки общей интоксикации характерны не только для очаговых пневмоний, однако являются важным симптоматическим показателем при воспалении легких. Следствием влияния токсинов может быть излишне возбужденное состояние ребенка или наоборот потеря интереса к общению.
При этом меняется настроение, дети отказываются от еды, повышается температура, бледнеют кожные покровы, нарушается сердечная ритмика.
Важно. Верным признаком воспаления легких является кашель и высокая температура, которая держится более трех дней.
Катаральные явления
Воспалительные процессы в дыхательных путях возникают при массовом развитии респираторных вирусов. Такое начало заболевания наблюдается более чем у половины больных детей.
Сначала возникает кашель, при его отсутствии нужно дифференцировать воспаление легких от других патологий. Характерно отделение мокроты с начала возникновения кашля.
Синдром поражения легких
Аускультация легких у девочки 6 лет
Наиболее типичная картина при воспалении легких появление отдышки. Хотя она появляется не во всех случаях ее относят к специфическим признакам воспаления легких у малолетних больных, у детей более старшего возраста болезнь может протекать без нее.
При выслушивании наблюдается укороченный легочный звук, над очагом воспаления слышны влажные хрипы, дыхание затруднено. Отсутствие названых синдромов поражения легких не может быть основанием для исключения очаговой правосторонней пневмонии. Более подробно от этом рассказывается на видео в этой статье.
Важно. При диагностировании очаговой пневмонии у детей, как правило, признаки обструкции отсутствуют.
Синдром гематологических сдвигов
Изменения крови является явной симптоматикой развития воспаления легких. Основными показателями служат:
- лейкоцитоз (при хламидийной инфекции гиперлейкоцитоз);
- увеличенные показатели СОЭ;
- повышение количества лимфоцитов явно указывает на наличие бактериальной инфекции.
Важно в постановке диагноза четко дифференцировать заболевание правильно. Чаще всего воспаление легких путают с бронхитами, например, лейкоцитоз может быть признаком обоих заболеваний. В особых случаях проводят биохимический анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин, полученные данные помогают подтвердить или опровергнуть наличие вирусной инфекции.
У детей при воспалении легких не возникает обструкции, если она есть, то скорее всего диагнозом может быть катаральный обструктивный бронхит, который имеет схожие признаки с бронхопневмонией, причем даже при помощи рентгена не всегда в таком случае удается точно диагностировать заболевание.
Рентгенологическое исследование
Крупозная пневмония
При подозрении воспаления легких и для контроля после окончания приема антибактериальной терапии всегда назначается рентгенологическое исследование грудной клетки причем в особых случаях, например, при наличии очага в нижней доле рентген делается в нескольких проекциях (прямой и боковой). В пораженной зоне на снимке различимы гомогенные тени. При микоплазменной инфекции затемнения будут носить неоднородный характер имея тяжистую структуру.
В особо тяжелых случаях, при которых нужна более четкая картина может быть назначена компьютерная томография. Это позволяет определить степень инфильтрации паренхимы легких. Кроме этих методик в индивидуальном порядке могут быть назначены бронхоскопия и флебография легочных сосудов. Данные методы сложны, болезненны и цена их проведения довольно высока.
Лечение
Лечение детей может осуществляться как в домашних, так и в стационарных условиях. Показания для госпитализации:
- малыш с очаговым воспалением легких до наступления трех лет;
- годовалый ребенок если установлено наличие внутриутробной инфекции;
- дети до трех месяцев в обязательном порядке;
- если у больного есть хронические заболевания: ХОЗЛ, диабет, патологии сердца, почек и онкологические заболевания крови;
- в случае если семья ребенка социально не благополучная;
- дети подвергающиеся длительной гормональной или противораковой терапии;
- дети из детских домов или интернатов;
- при тяжелом состоянии больного.
Когда врач уверен в точности диагноза начинают борьбу с причиной вызвавшей развитие патологии, при сомнительном диагнозе, что бывает в большинстве случаев назначается рентген. До назначения антибиотиков важно отобрать пробы мокроты для исследования патогенной микрофлоры.
При наличии бактериальной причины назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Но сегодня бактерии стали резистентными к β-лактамным антибиотикам поэтому требуется совмещать антибиотикотерапию с ингибиторами ферментов. Современные лекарственные средства успешно решили эту задачу.
Наиболее эффективными препаратами считаются Тиментин и Аугментин (пример препарата указан на фото).
Аугментнин часто назначают при очаговой пневмонии
Уход за ребенком дома
Не является редкостью лечение очаговой пневмонии в домашних условиях особенно если ребенок старших возрастов. Инструкция по лечению включает регулярный прием лекарственных препаратов, соблюдение постельного режима и определенной диеты.
Питание должно быть легким и содержать больше витаминов и жидкости. Краткие рекомендации указаны в таблице.
Таблица. Рекомендованные продукты при очаговой пневмонии у детей:
| Продукт | Комментарий |
Нежирное мясо | Поступление животного белка важно для детского организма по двум основным причинам. Во-первых, ребенок постоянно растет, во-вторых, регулярное поступление аминокислот важно для обеспечения иммунитета поскольку антитела имеют белковую природу. |
Кисломолочная продукция | При антибактериальной терапии важно поддерживать микрофлору кишечника и желудка в нормальном состоянии. Поэтому полезно давать детям кисломолочную продукцию богатую полезными микроорганизмами: лакто-, бифидо- и молочнокислыми бактериями. К тому же в кефире, йогурте и сырах содержится много кальция, белка и углеводов. |
Растительная пища | Крайне важно включать в меню больного ребенка разнообразную растительную пищу. Клетчатка очень полезна для пищеварения, а витамины и органические кислоты стимулируют работу иммунитета и ускоряют выздоровление. |
Морепродукты | В морской капусте есть витамины и природный йод – крайне полезный для растущего организма микроэлемент. Морская рыба богата ценным легко усваиваемым белком и жирными кислотами с витаминами А и Е, которые помогают в работе иммунной системы и нужны для внутренних эпителиальных клеток, что очень важно при воспалении легких. Рыбий жир при пневмонии существенно ускоряет регенеративные процессы. |
Обильное питье | При высокой температуре и интоксикации нужно больше пить жидкости чтобы не допустить обезвоживание организма. Жидкость нужна для образования и хорошего отхождения мокроты. Больные дети от трех лет должны употреблять не менее 3 литров жидкости. Желательно давать щелочную воду, витаминизированные компоты и соки. |
Важно. При лечении пневмонии желательно исключить тяжелую пищу для желудка поскольку при антибактериальной терапии изменяется естественная микрофлора кишечника, что может сопровождаться запорами или диареями.
Несмотря на то, что даже больные дети весьма активны важно придерживаться постельного режима и только после исчезновения температуры можно гулять летом, но внимательно следить чтобы ребенок не переохлаждался и не потел. Также следует обращать внимание на гигиену, ибо в острый период дети часто потеют поэтому приходится менять как нательное белье, так и постельное.
В помещении, где находится больной следует поддерживать температуру около 20 градусов, делать постоянные влажные уборки, часто проветривать комнату, не допуская при этом возникновения сквозняков.
Важно обеспечить больному ребенку постельный режим
Кормление грудничков
При очаговом воспалении легких ребенок должен употреблять жидкости не менее 150 мл/кг массы тела. Но это легко посчитать только при условии искусственного вскармливания.
При кормлении грудью проследить за этим довольно проблематично, есть предложения после еды взвешивать малыша, но это довольно хлопотно и редко выполнимо. В таком случае рекомендуют наблюдать за ребенком.
Когда он сосет грудь довольно активно, не наблюдается затруднения дыхания или отдышки, регулярно мочится, то вероятно он получает достаточное количество жидкости. В обратном случае, когда малыш вял, отказывается от пищи, а его активность понижена то желательно докармливать ребенка при помощи ложки. В больнице недостаток жидкости вводят при помощи инфузии.
Профилактика
Закаливание – главный профилактический метод от бронхитов и пневмоний
Главный профилактический метод от воспаления дыхательных путей – закаливание ребенка. При этом желательно делать разнообразные процедуры: обливать холодной водой, растирать полотенцем, принимать воздушные ванны, желательно посещать морские курорты у горных хребтов.
Своевременно лечить респираторные заболевания пусть даже самые простые, как например, насморк. Очень хорошо влияет на организм занятия активными видами спорта, легкая атлетика и плаванье. При длительной болезни во время реабилитации показана дыхательная гимнастика.
В холодное время хода желательно научить ребенка не дышать ртом, важно носовое дыхание. Начинать нужно прикрывая рот шарфом и постепенно переходить на носовое дыхание.
Источник