Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В ревматологии приступы острого подагрического артрита, который в 70-75% случаев локализуется в первых плюснефаланговых сочленениях пальцев ступни, определяется как острая подагра.

Патология отнесена к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), код по МКБ 10 M10.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины острой подагры

Учитывая патогенез подагры, в том числе и острой, заболевание может быть отнесено к метаболическим синдромам. Ведь подагра, известная с древних времен, недаром называлась «болезнью богачей», которые ели больше мяса, чем менее обеспеченные люди, и страдали нарушением белкового обмена. И то, что ключевые причины острой подагры связаны с увеличение содержания в крови мочевой кислоты (продукта метаболизма белков), выяснилось еще в середине XIX века благодаря исследованиям британского врача Альфреда Гаррода (Alfred Baring Garrod), который обнаружил данный факт у своих пациентов, страдающих этой болезнью.

Сегодня, перечисляя причины острой подагры, кроме гиперурикемии и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, медики чаще всего называют:

питание с большим потреблением белков (мяса), злоупотребление спиртным;
уратную нефропатию (образование камней, состоящих из солей мочевой кислоты);
гиперурикурию (мочекислый диатез);
почечную недостаточность;
абдоминальное ожирение и аномальные уровни липидов;
гипертонию;
гемолитическую анемию;
инсулинорезистентность организма (сахарный диабет II типа);
полицитемию (повышение уровня эритроцитов в крови);
отравление свинцом.

А генетические исследования подтверждают связь практически 60% аномалий содержания мочевой кислоты в крови и возникновения острой и хронической подагры с мутациями трех генов (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2), которые также причастны к семейной гиперурикемической нефропатии, медуллярной кистозной болезни почек и целому ряду врожденных ферментопатий, нарушающих метаболизм белков в организме.

trusted-source [10], [11], [12], [13]

Симптомы острой подагры

Острая подагра способна поражать не только плюснефаланговые суставы больших пальцев ног, но и другие суставы (лодыжки, колени), а также пальцы и запястья рук (в редких случаях – локтевых суставов).

Когда проявляются первые признаки приступа острой подагры, у человека среди ночи (на фоне физиологического снижения температуры тела) возникает сильная жгучая боль в суставе, окружающие сустав мягкие ткани отекают (отек часто распространяется по всей стопе); пораженный участок становится крайне чувствительным к прикосновению, а кожа на нем краснеет и становится горячей. Подвижность сустава блокирована. Кроме того, может быть субфебрильная температура.

Эти безошибочные симптомы острой подагры проявляются в течение 3-10 дней, а затем надолго стихают. Но при этом патология не исчезает, а просто не выдает себя явно, приобретая хроническую форму и распространяясь на другие суставы. И время от времени возникает очередной острый приступ подагры – подагрическая атака.

Острая боль при подагре объясняется тем, что наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной (внутрисуставной) жидкости вызывает защитную реакцию со стороны клеток эндотелия синовиальной оболочки (Synovial membrane), которой изнутри покрыта суставная сумка. Одна из главных функций этой оболочки защита сустава, и она ее выполняет: клетки-макрофага активизируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ-2) и начинается синтез противовоспалительных молекул-медиаторов – простагландинов. Так происходит запуск локального иммунно опосредованного воспаления.

Длительное повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может вызвать осложнения в виде ее обширных кристаллизированных скоплений, известных как тофусы. Сами по себе они не вызывают боли, но их разрастание становится причиной хронического артрита из-за эрозии кости. У некоторых людей острая форма подагры переходит в хроническую – с постоянным воспалением и деформацией суставов скопившимися кристаллами. Подагра может привести к серьезной форме бурсита (воспаления суставной сумки). Избыток мочевой кислоты может также вызвать такие последствия, как осаждение ее кристаллов в почках, и в результате развивается уратная нефропатия.

Диагностика острой подагры

На первый взгляд, диагностика острой подагры не вызывает трудностей: достаточно осмотреть сустав и выслушать жалобы пациента.

Для подтверждения диагноза врач назначает анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (на количество мочевой кислоты в плазме), анализ мочи (суточный), анализ синовиальной жидкости (берется путем внутрисуставной аспирации).

Инструментальная диагностика включает рентгеновское обследование пораженных суставов, а также поляризационную микроскопию синовиальной полости и внутрисуставной жидкости, с помощью которой выявляются и визуализируются кристаллы мононатриевой соли мочевой кислоты или отложения солей. При необходимости врачи проводят ультразвуковое исследование пораженного сустава.

Наиболее важна дифференциальная диагностика для различения острой подагры и таких патологий суставов, как травматический или септический артриты, ревматоидный артрит, псеводоподагра, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, кальцифицирующий периартрит, пирофосфатная артропатия, саркоидоз.

trusted-source [14], [15], [16], [17]

Лечение острой подагры

Первым вопрос как снять острую боль при подагре? Чередование горячих и холодных компрессов на сустав: холодный на полминуты, а затем горячий – на три минуты, и так несколько раз.

Среди лекарственных средств, применяемых для облегчения боли и сокращения продолжительности подагрической атаки, первое место по эффективности у нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): Напроксена, Индометацина, Диклофенака, Аспирина, Ибупрофена и др.

Данные лекарства снимают боль, отек и воспаление. К примеру, Напроксен (Наксен, Анапрокс, Инапрол, Метоксипропилоцин, Артаген и др. торговые названия) применятся для снятия острого приступа подагры первоначальной дозой 0,8 г, после чего рекомендуется через каждые 8 часов принимать по 0,25 г.

Медикаментозное лечение острой подагры – для купирования подагрических атак – включает кортикостероиды: внутрь – Преднизолон в таблетках (20-30 мг в сутки), для введения в сустав – Метилпреднизолон (Депо-медрол), Дексаметазон и др.

Следует иметь в виду, что при подагрических атаках оперативное лечение исключено. Однако при острой подагре рекомендуют попробовать народное лечение, среди рецептов которого есть:

смазывание пораженных суставов спиртовым раствором йода;
растирание больных суставов настойкой мухомора на водке;
компрессы из смеси спиртовой настойки валерьянки с тройным одеколоном;
мазь из йодированной соли и свиного смальца или растопленного хозяйственного мыла со скипидаром.

Но, как нетрудно догадаться, гарантированного снятия боли, которое обеспечивают НПВП, этими средствами не добиться.

Лечение травами – в виде ножных ванночек с отварами ромашки или шалфея, а также горячих компрессов из настоев звездчатки, чабреца, листьев хрена или сабельника – также не рассчитано на быстрое избавление от боли и прекращение воспалительного процесса в суставах.

Лекарственные растения использует и гомеопатия, предлагая такие средства от подагры, как: Colchicum (на основе экстракта безвременника Colchicum autumnale), Ledum Pal (на основе багульника), Benzoic Acid (бензойная кислота), Aconitum (из ядовитого растения аконит), Nux vomica (производится из семян растения Strychnos – чилибухи, содержащей алкалоид стрихнин).

Профилактика и прогноз острой подагры

Важной частью управления подагрой является профилактика, которая может помочь свести к минимуму атаки заболевания. Она заключается в борьбе с ожирением и сокращении потребления продуктов питания, таких как мясо и морепродукты, детальнее о правильном питании см. – Диета при подагре и Диета при подагрическом артрите.

По информации Nature Reviews Rheumatology, низкокалорийная диета может снизить уровень мочевой кислоты у тучных пациентов до 100 мкмоль/л, а потребление 1,5 г витамина С в день снижает риск подагры на 45%.

Ранняя диагностика и лечение, направленное на причины болезни, способствуют предотвращению повреждения суставов и позволяют жить нормальной жизнью, так что прогноз оптимистичный.

Однако без лечения острая подагра станет хронической с разрушением суставных поверхностей и деформацией суставов.

Источник

Подагра – серьезное заболевание суставов. Врачи отмечают «омоложение» диагноза. Лечение подагры при обострении – актуальная проблема современной медицины. При своевременном обращении к врачу, прогноз для пациента благоприятный. Как лечить болезнь и чем опасно бездействие?

Причины развития патологии

Главными причинами развития подагрического артрита является наследственный фактор и неправильное питание. Если с наследственностью все понятно, то как питание сказывается на здоровье суставов. Употребляя продукты, содержащие большое количество пуринов, можно спровоцировать нарушение метаболизма мочевой кислоты. Её соли кристаллизуются и откладываются на поверхности суставных хрящей. Кристаллы солей повреждают элементы сустава, вызывая воспаление. Соли могут откладываться и в мочеточниках и почечных лоханках.

Подагра может быть осложнением других патологических состояний:

гемобластоза;
приема диуретиков;
гормональных нарушений;
болезни почек.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры Неправильное питание и наследственный фактор является главными причинами развития подагрического артрита

Спровоцировать развитие недуга могут следующие факторы:

Образ жизни. Малоактивный образ жизни, а также злоупотребление алкоголем и некоторыми продуктами питания повышает концентрацию мочевой кислоты в крови.
Заболевания. Сахарный диабет любой формы, артериосклероз, гипертония – эти заболевания повышают риск развития подагрического артрита.
Возраст и пол пациента. Согласно медицинской статистике, жертвами недуга чаще становятся мужчины старше 40 лет.

Идти к врачу или лечить дома?

Подагра – коварное заболевание. Проявляется она внезапно и застает человека врасплох. Боль настолько сильная и мучительная, что человек не может ни о чем другом думать. Если Вы ранее сталкивались с подагрой и Вам знакомы ее симптомы, то наверняка знаете, как и чем лечить недуг. Но если Вы не уверены в диагнозе, то приступать самостоятельно к лечению не стоит. Это может только навредить. В любом случае обратитесь за медицинской помощью.

Подагра – это заболевание суставов, поэтому может потребоваться консультация нескольких врачей:

травматолога;
ортопеда;
хирурга;
артролога;
терапевта.

Медлить нельзя, если боль в суставе сопровождается высокой температурой тела, недомоганием, скачками артериального давления, ознобом.

Если подтвержден диагноз «подагра», лечение в период обострения можно проводить в домашних условиях.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры При приступе подагры необходимо обратится за медицинской помощью

Лечение представляет собой комплекс мер. При обострении до осмотра врача необходимо:

соблюдать постельный режим;
на область пораженного сустава можно приложить капустный лист или примочку с мазью Вишневского;
выпить анальгетик;
подложить под зону больного сустава небольшой валик или подушку;
пить как можно больше жидкости;
соблюдать диету.

Обзор методов лечения

Подагрическому артриту характерно хроническое течение. Вылечить его полностью невозможно. Поэтому лечение направлено на достижение устойчивой ремиссии. Применяются современные методы терапии, которые помогают нормализовать уровень мочевой кислоты и предупредить болезнь.

Несмотря на разнообразие методов лечения, основным все же является – диета. Она является главным принципом здорового образа жизни. О правилах питания Вы можете узнать из нашей статьи.

При лечении недуга применяются следующие методы:

медикаментозный;
физиотерапия;
гомеопатия;
народные средства.

Прием НПВС

Опять обострение подагры, что делать? Лечение острой стадии недуга включает прием нестероидных противовоспалительных средств. К этой категории относят:

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры Нестероидные противовоспалительные средства применяются при обострении подагры

«Нимесулид»;
«Ибупрофен»;
«Мелоксикам»;
«Ибуклин»;
«Целекоксиб».

Терапевтическое действие лекарств направлено на устранение воспаления и боли. Принимаются препараты только при обострении симптоматики, в период затишья они не принесут никакой пользы. НПВС устраняют только неприятные проявления недуга, но не лечат саму болезнь. Поэтому после купирования симптоматики врач назначает другие препараты.

НПВС могут выпускаться в виде таблеток, гелей, свечей, растворов для инъекций. Несмотря на форму выпуска принимать их длительное время противопоказано, поскольку они имеют ряд побочных действий.

В зависимости от интенсивности боли принимать лекарства в виде таблеток можно через 2-5 часов. Средний курс лечения 2-4 дня, однако для более точного определения продолжительности лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Назначение «Колхицином»

Лечение препаратами при подагре в период обострения назначается строго врачом. Поскольку выбрать подходящее средство самостоятельно достаточно сложно. Эффективным в борьбе с недугом в современной медицине считается «Колхицин». Это лекарство алкалоидно-тропанового ряда. Он разработан на растительной основе. «Колхицин» купирует боль, и предотвращает отложение солей в тканях.

Препарат хорошо переносится пациентами и крайне редко вызывает побочные действия. К возможным побочным явлениям относят:

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры Препарат крайне редко вызывает побочные действия

депрессивное состояние;
невропатию;
тошноту со рвотой;
потерю аппетита;
анемию;
миопатию;
аллергию.

Эффективность «Колхицина» зависит от правильного приема. При обострении симптоматики следует пить таблетки с периодом в два часа. Суточная доза не должна превышать 10 таблеток. В противном случае возможна передозировка, которая проявляется в виде обезвоживания организма, рвоты, тошноты, судорогах, одышки и непроизвольного мочеиспускания. Антидота как такового не существует, поэтому при проявлениях передозировки следует вызвать бригаду скорой помощи.

Инъекции кортикостероидов

Что делать при обострении подагры? Если у больного имеются противопоказания к НПВС и «Колхицину», то назначаются уколы кортикостероидов. Это мощные противовоспалительные препараты. Они быстро купируют неприятную симптоматику. Уколы приносят кратковременное облегчение. Их также применяют при лечении остеоартрита и псевдоподагры.

К этой группе препаратов относятся:

«Дексаметазон»;
«Дипроспан»;
«Метилпреднизолон»;
«Флостерон».

Курс и схему лечения назначает врач, поскольку препараты имеют серьезные побочные эффекты: головокружение, боль в спине, слабость, покраснение. При инъекциях существует риск инфицирования.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры Уколы кортикостероидов быстро купируют неприятную симптоматику

Подобное лечение имеет свои противопоказания:

замена суставов;
септический артрит;
остеопороз;
эпилепсия;
гипертоническая болезнь;
заболевания сердца;
сахарный диабет.

Помимо инъекций, при остром приступе назначается полный покой, обильное питье и диета.

Местные средства

Эффективное лекарство от подагры при обострении еще не придумали, сложно добиться быстрого и длительного эффекта одним препаратом. Облегчить состояние удается только с помощью комплексного лечения.

Устранить симптомы болезни помогут местные средства:

«Диклофенак гель». Препарат разработан на водной основе. В его состав входит ментол, поэтому после нанесения создается охлаждающий эффект. Гель быстро купирует болевой синдром. Результат сохраняется до 4 часов. Гель может вызвать аллергию в виде зуда, покраснения и жжения.
«Кетопрофен». Препарат разработан на синтетической основе. Он помогает устранить неприятные симптомы и восстановить суставной хрящ. Результат держится до 7 часов. Гель не вызывает побочных реакций и хорошо переносится пациентами.
«Пироксикам». Препарат разработан на спиртовой основе. Он быстро устраняет боль. Гель обладает накопительным эффектом, поэтому результат может проявиться через несколько дней.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры При появлении симптомов подагры применяют мази и гели для наружного использования

Чтобы лечение принесло желаемый результат, наносить гели нужно, как только появились симптомы болезни. Наносятся они чистыми руками при помощи массажных движений. Гель наносится на чистую и сухую кожу.

Важно, чтобы в зоне поражения не было царапин и ранок, так как все гели оказывают раздражающее действие. После нанесения нужно исключить любую физическую активность и обеспечить покой больному суставу.

Соблюдение режима и диеты

Обострение подагры – большое испытание для пациента. Лечение медикаментами следует дополнять режимом питания. Под запрет попадают следующие продукты:

мясо;
наваристые бульоны;
колбасы;
копчености;
маринады;
приправы;
бобовые;
шоколад;
алкоголь.

Полезными считаются молочные продукты, крупы, макароны, зелень, овощи и фрукты, орехи.

Как лечить подагру с помощью диеты в период обострения? Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни. Ни в коем случае нельзя голодать. В эти дни разрешается кушать только яблоко, кефир, творог или гречку. Проводить их нужно один раз в неделю. Разгрузочные дни помогают ускорить обмен веществ. Мочевая кислота быстро выводится из организма и наступает ремиссия.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры Режимом питания следует дополнять медикаментозное лечение

Вне обострения рекомендуется кушать часто и маленькими порциями. Последний прием пищи должен быть не позже 19.00. Блюда можно готовить на пару, запекать в духовом шкафу, варить или тушить. Есть можно только теплую пищу. Горячая еда может вызвать ожог слизистой, а холодная плохо усваивается.

Если все рекомендации диеты соблюдаются, но приступы все равно одолевают, то нужно проконсультироваться с врачом и сдать дополнительные анализы. Лечение подагры – процесс не быстрый.

Питьевой режим

Что можно кушать при обострении разобрали, осталось понять, что можно пить при патологии. Не все напитки одинаково полезны.

Нужно выбирать напитки, в состав которых не входят пурины:

компот;
морс;
кисель;
травяные чаи;
минеральная вода.

Любителям кофе придется отказаться от любимого напитка. Регулярное его употребление может привести к обострению недуга. Помимо этого, кофе повышает артериальное давление и вызывает бессонницу. Если Вы не можете представить день без чашечки кофе, то попробуйте заменить его на цикорий. Это растение также оказывает бодрящий эффект, и при этом не является вредным.

Рекомендуется пить как можно больше жидкости. В день нужно выпивать не менее 2 литров воды. Полезной считается минеральная щелочная вода. Она насыщает организм полезными минералами и витаминами, укрепляет иммунитет, купирует боль, снижает уровень мочевой кислоты, а также предотвращает дальнейшее развитие недуга. Однако, полностью заменять обычную питьевую воду на щелочную не стоит, поскольку чрезмерное ее потребление может вызвать ряд осложнений.

Лечение наиболее целесообразно при остром приступе подагры При патологии можно пить травяные чаи

Народные рецепты

Лечение подагры при обострении в домашних условиях можно проводить только после консультации с врачом. Самолечение может нанести больше вреда, чем пользы.

В борьбе с недугом народная медицина предлагает:

отвары;
компрессы;
мази;
ванночки.

Отвары играют весомую роль как в выведении мочевой кислоты из организма, так и в купировании боли при обострении. Эффективный считается отвар на основе череды, марены красной, ромашки, липы, зверобоя, черной бузины. Залейте 2 ст. л. сухого сбора 300 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите содержимое до кипения. Отвар остудите, и пейте теплым в течение дня небольшими глотками.

Быстро купировать боль поможет компресс из капустного листа. Приложите его к больному суставу и сверху закройте пакетом. Для усиления эффекта капустный лист можно смазать чесноком, медом или красным перцем.

Лечить недуг можно мазью на основе меда и свиного жира. Смешайте компоненты в равной пропорции. Полученную смесь втирайте массажными движениями в больное место. Хранить мазь нужно в холодильнике не дольше 10 дней.

Что делать, если подагра поражает суставы ног? Чем лечить обострение на ноге? В таком случае эффективными являются ванночки. Противовоспалительной и болеутоляющей ванночкой является на основе мяты и ромашки. Возьмите каждой травы по 100 г. Залейте их 10 л кипятка. Для усиления эффекта можно добавить немного морской соли. Неплохо себя зарекомендовала ванночка из плодов можжевельника. Залейте 25 г плодов 5 л кипятка. Остудите и вылейте в ванну.

Заключение

Столкнувшись единожды с подагрой, многие стараются справиться с недугом самостоятельно. Велика вероятность, что рецидив повторится, если не соблюдать врачебные рекомендации по питанию и образу жизни. Грамотно подобранная схема лечения поможет достичь устойчивой ремиссии и забыть про болезнь на долгие годы. Во избежание осложнений не бойтесь обращаться к врачу.