Лечение хронического гнойного отита клиники
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
О заболевании
Острый отит, сопровождающийся образованием гноя, составляет около трети случаев всех заболеваний уха. Патология чаще встречается у детей до 5 лет, пожилых людей, а также у подростков. Патологические изменения могут обретать хроническую форму. Почти половина случаев хронического гнойного отита развивается еще до 18 лет. Эта форма заболевания встречается у 1-2% взрослых. Более чем у половины из них она приводит к значительному ухудшению слуха.
При гнойном отите наблюдается воспаление структур среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы) с гипертрофией тканей и скоплением патологических выделений. При присоединении патогенной флоры или активизации условно-патогенных микроорганизмов начинает образовываться гной. Как правило, гнойный отит сопровождается повреждением барабанной перепонки.
В большинстве случаев провокатором гнойных изменений является стафилококковая или стрептококковая инфекция, протей или клебсиелла. У пациентов с хронической формой нередко обнаруживаются грибковые микроорганизмы. Гнойный отит опасен необратимым снижением слуха, внутричерепными гнойными осложнениями (менингитом, формированием абсцесса), которые при запоздалом лечении или без такового могут привести к летальному исходу.
Симптомы
Воспаление среднего уха проявляется резкой ушной болью, которая усиливается во время жевания или движений челюстью. На этом фоне могут появиться головные боли. Присоединение гнойного процесса сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием (слабость, вялость, сонливость, снижение трудоспособности).
Нарушение функционирования слухового аппарата проявляется тугоухостью различной степени (от легкого ухудшения слухового восприятия до полной глухоты). Возможно возникновение ушных шумов (свиста, гула, бульканья, ощущения переливающейся жидкости).
Характерным признаком гнойного отита является образование гноя. Он может выделяться в незначительном количестве или обильно вытекать, загрязняя поверхность ушной раковины. При грануляционном или полипозном процессе в гное может обнаруживаться примесь крови. Гноетечение из уха дольше 4 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму.
Хронический гнойный отит развивается из-за неправильного или неполноценного лечения острого заболевания, при наличии очагов хронического воспаления в носоглотке. Спровоцировать очередное обострение может ангина, фарингит, ОРВИ, переохлаждение.
Причины
Главным провокатором гнойного отита считается инфекция. Микроорганизмы могут попадать в среднее ухо при травмах барабанной перепонки или через евстахиеву трубу. Последний вариант встречается при: хронических и острых инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки, диагностических манипуляциях или инвазивных вмешательствах в области носоглотки.
Немаловажную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность и состояние иммунитета. Иммунодефицитные состояния и лечение препаратами, подавляющими иммунитет, считаются предрасполагающим для отита фактором.
На устойчивости организма перед инфекциями неблагоприятно сказываются повышенные нагрузки, стрессовые ситуации, переохлаждение, пребывание в условиях сырости, некачественное питание, дефицит витаминов и минералов в рационе, нарушение правил личной гигиены. В таком случае даже нормальная микрофлора может стать причиной воспалительного гнойного процесса в среднем ухе.
Диагностика
С признаками гнойного отита необходимо обратиться к отоларингологу. Заподозрить заболевание можно по имеющимся жалобам. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется обследование, которое включает:
- отоскопию (изучают состояние уха с помощью специального прибора);
- аудиометрию (позволяет оценить степень нарушений слуха);
- общий анализ крови (оценивают степень интенсивности воспаления);
- рентгенография, МРТ или КТ височных костей или головы (позволяет подтвердить диагноз и выявить возможные осложнения).
При поисках причины гнойного отита проводят обследование носоглотки, назначают бактериологический анализ отделяемого. В некоторых случаях проводят забор патологического секрета из уха, чтобы определить состав гноеродной флоры и правильно подобрать лечение. Хронический гнойный отит может быть одним из проявлений системных аллергических реакций, поэтому иногда требуется консультация аллерголога.
Лечение
Терапия, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных, гормональных средств, регулярный туалет полости уха. При обильном образовании гноя возможно дренирование барабанной полости с помощью дренажа с последующим введением растворов антисептиков. Не менее важно провести санацию очагов хронического воспаления, качественное лечение тонзиллита или синусита, чтобы предотвратить переход отита в хроническую форму.
В тяжелых случаях, при высоком риске развития осложнений или первых их признаках, показана срочная госпитализация. При разрушении костных структур среднего уха пациента готовят к операции. Санация полости и реконструктивные методики помогают сохранить слух.
Качественное лечение гнойного отита проводится в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-клиника». У нас задействованы лучшие специалисты в области отоларингологии, современное диагностическое оборудование экспертного класса. Клиника располагает собственной лабораторией и стационарным отделением. Имеется возможность проведения физиопроцедур, которые в составе комплексной терапии позволяют добиваться полного восстановления органа.
Наши преимущества:
Более 20 ведущих отоларингологов
Все специалисты
в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Источник
Хронический гнойный средний отит — это гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).
Общие сведения
Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области клинической отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Хронический гнойный средний отит
Причины
Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:
- Острый средний отит. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита.
- Травмы уха. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
- Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите;
Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.
Классификация
Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:
- Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
- Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.
Симптомы
Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.
Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.
Осложнения
Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.
Диагностика
Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
- Осмотр уха. Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
- Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
- Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.
При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.
КТ височных костей. Содержимое (гной) в полости среднего уха вокруг слуховых косточек.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.
Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Консервативная терапия
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
Хирургическое лечение
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.
Прогноз
Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.
Источник
Отиты – это целая группа заболеваний, для которых характерно развитие воспалительного процесса в различных отделах уха. Они классифицируются по форме воспаления (острые и хронические), локализации (наружные, средние и внутренние), причине возникновения (инфекционные и неинфекционные) и типу воспалительного процесса (катаральные и гнойные). Выбор тактики лечения отита зависит от вида заболевания, определить который может только врач после обследования. Ни в коем случае нельзя лечить боль в ухе в домашних условиях, так как заболевание приводит к развитию осложнений, многие из которых опасны для жизни (мастоидит, менингит, менингоэнцефалит). Кроме того, при неадекватном лечении среднего отита не редкость нарушения слуха (тугоухость), вплоть до полной его потери. Воспаления наружного и среднего уха лечатся амбулаторно, но поражение внутренних отделов (лабиринтит) – показание к экстренной госпитализации. Лечение отита у взрослых занимает от 7 дней до нескольких месяцев, в зависимости от формы болезни.
Гнойный отит
Гнойный отит – заболевание, сопровождающееся гнойным воспалением в среднем ухе. Основной симптом патологии – выраженная боль. В полости среднего уха постепенно накапливается гной, который затем прорывается наружу через барабанную перепонку, что сопровождается выраженным гноетечением. Заболевание опасно тем, что в некоторых случаях гной выходит не в наружное отверстие слухового прохода, а в обратную сторону с переходом воспаления на височную кость. Поэтому в лечении гнойного отита часто применяется парацентез – вскрытие врачом барабанной перепонки для оттока гноя. Это никак не сказывается на слухе пациента, зато позволяет предотвратить серьезные осложнения. Процедура болезненна и проводится под местной анестезией, а у детей – под общим наркозом. После прокола состояние больного резко улучшается, болевой синдром стихает. Однако лечение гнойного отита на этом не прекращают – в течение 7-10 дней пациент должен получать антибактериальные препараты и местную терапию (промывания, капли в нос и т.д.). Для стимуляции восстановительных процессов эффективна физиотерапия. Воспаление может переходить в хроническую форму, при этом гноетечение из уха не прекращается, а становится постоянным.
Острый отит
Острый отит сопровождается болью в ухе, повышением температуры и ухудшением самочувствия. Больному назначается постельный режим, при тяжелом состоянии и риске развития осложнений рекомендуется пребывание в стационаре. Лечение острого отита заключается в подборе антибактериального препарата для борьбы с инфекцией, а также местной терапии – каплях в ухо с анестетиками местного действия, физиотерапевтических процедурах. В нос обязательно капают сосудосуживающие капли для улучшения дренажной функции слуховой трубы. Если отит переходит в гнойную фазу и возникает гноетечение, капли в уши отменяют, так как они могут попасть в полость среднего уха через отверстие прорвавшейся барабанной перепонки. По показаниям в лечении острого отита используют такие процедуры, как продувание слуховой трубы и промывание полости растворами антисептиков. При скоплении в среднем ухе гнойного содержимого показан прокол барабанной перепонки.
Хронический отит
Хронический отит сопровождается стойким снижением слуха. Различают три формы заболевания: гнойную (отличается постоянным гноетечением из слухового прохода), экссудативную и адгезивную. Все они чаще всего являются следствием неправильной терапии острого процесса. Лечение хронического отита должен назначать только врач, так как он обычно сопряжен со структурными изменениями в предлежащих костных структурах. При гнойной форме в барабанной перепонке имеется отверстие, поэтому категорически нельзя закапывать ушные капли, особенно на спиртовой основе – это может привести к повреждению слухового нерва и потере слуха. Такой отит лечат хирургическими методами. При экссудативном типе показано шунтирование барабанной полости для оттока жидкости. В барабанную перепонку устанавливают шунт, через который внутрь вводят лекарства и удаляют патологическое содержимое, его снимают после стихания воспалительного процесса. Лечение хронического отита с рубцовыми изменениями (адгезивный отит) сопровождается иссечением рубцов, в случае деформации барабанной перепонки ее заменяют трансплантатом. Для того чтобы повысить эффективность лечения отита уха, необходимо ликвидировать очаги воспаления в соседних анатомических областях – носоглотке, носовой полости, пазухах носа и т.д.
Любой больной с признаками отита должен быть осмотрен отоларингологом из-за разнообразия форм заболевания и высокой вероятности развития тяжелых осложнений. Своевременное обращение за врачебной помощью позволяет устранить воспаление в среднем ухе за 7-10 дней и избежать его перехода в хроническую форму.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Прием лора | 2500 руб. | |
| Удаление серных пробок (1 сторона) | 500 руб. | |
| Массаж барабанных перепонок пневматический | 250 руб. | |
| Продувание ушей | 300 руб. | |
| Туалет уха при наружном отите (1 сторона) | 500 руб. |
Источник