Лечение глаз при ожоге кислотой
Глаза — очень нежные и чувствительные органы, которые восприимчивы к любым внешним воздействиям. Среди глазных травм одной из самых болезненных и опасных является ожог, который можно получить разными способами. В этой статье мы расскажем о том, какие офтальмологические капли могут помочь при ожоговых травмах глаз.
Причины и симптомы ожога тканей глаз
Ожог зрительных органов может быть вызван тремя основными причинами — воздействием химических веществ, высоких температур, ультрафиолетового или инфракрасного излучения.
Химический ожог может произойти при попадании в глаза различных щелочей, кислот и других химикатов.
Получить такую травму можно при неправильном обращении с бытовой химией, несоблюдении техники безопасности в лабораториях или на производствах.
Специалисты отмечают, что при поражении зрительных органов кислотами (серной, уксусной, соляной) происходит свертывание протеинов слизистой оболочки, за счет чего вещество не проникает вглубь глаза. При поражении щелочью, напротив, химикат затрагивает глубокие ткани и зачастую оказывает продолжительное разрушающее действие.
Термические, или температурные ожоги, возникают, когда на ткани глаза попадают капли горячей воды или масла, искры от салюта, горячий пар. Наиболее часто высокая температура повреждает конъюнктиву, роговую оболочку и кожу век. В более редких случаях термический ожог затрагивает глубокие ткани.
Причиной ожога глаз после сварки, пребывания в горах без защитной маски является лучевое воздействие. В первом случае повреждающим фактором выступают инфракрасные лучи, во втором — ультрафиолетовые. Состояние, при котором ожог вызван излучением, называют электроофтальмией.
Ультрафиолет, являясь коротковолновым излучением, чаще поражает поверхностные слои глазного яблока и кожу век. Длинноволновое ИК-излучение может проникать вглубь глаза и травмировать сетчатую оболочку.
Разные виды ожогов имеют схожую симптоматику:
Роговая оболочка и конъюнктива выглядят отечными.
Присутствует ярко выраженный болевой синдром.
Глаза становятся красными.
Развивается светобоязнь, появляется слезоточивость.
Могут меняться зрительные поля.
Изменяется внутриглазное давление в большую или меньшую сторону.
Также может наблюдаться снижение зрительной остроты, помутнение роговой оболочки, блефароспазм.
Ряд признаков появляется не сразу, а в течение нескольких часов после получения ожога.
Какие капли для глаз можно использовать при оказании первой помощи?
Если произошла ожоговая травма глаза, надо как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь. При любом ожоге показано длительное промывание глаза прохладной чистой водой. Таким образом можно смыть с поверхности глазного яблока химическое вещество, вызвавшее ожог, и охладить место травмы.
После промывания можно использовать глазные капли от ожога. Если поражение носит лучевой характер, то рекомендуется использовать увлажняющие препараты. При термическом ожоге рекомендуется закапать в глаза антисептик или антибиотик в каплях, чтобы избежать заражения. Также при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать капли с лидокаином или другим анестетиком, чтобы уменьшить боль.
При химической травме в первые часы после повреждения глаз целесообразно провести нейтрализацию.
Если ожог вызвала кислота, то нейтрализовать ее поможет 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Если причиной ожога стала щелочь, для нейтрализации можно использовать 2%-ную борную или 5%-ную лимонную кислоту. Если Вы не знаете наверняка, какое вещество вызвало ожог, не стоит прибегать к перечисленным средствам. В таком случае просто удалите остатки химикатов ватной палочкой и промойте глаза водой. Также химическая нейтрализация бесполезна и может быть даже вредна в том случае, если с момента ожога прошло много времени. Как и при термической травме, после химического поражения можно применять анестетики и антибиотики в каплях.
После оказания первой помощи нужно обязательно обратиться к врачу, который обеспечит дальнейшее лечение ожоговой травмы.
Какие капли при ожоге глаз может назначить врач?
При назначении схемы лечения врач будет ориентироваться на причину и тип ожога, степень поражения, а также учитывать индивидуальную переносимость пациентом тех или иных лекарств. В терапии глазных ожогов могут применяться следующие виды препаратов:
Капли-анестетики (раствор новокаина, лидокаина), которые оказывают обезболивающее действие.
Антибактериальные капли («Левомицетин», «Сульфацил», «Ципрофлоксацин»), которые помогают предупредить попадание в глаза патогенных микроорганизмов и развитие воспаления.
Капли увлажняющего действия (например, «Визин»), которые нормализуют слезную пленку, повышают защитные функции глаз.
Гипотензивные капли для глаз после ожога помогают снизить внутриглазное давление. К подобным препаратам относится «Ганфорт», «Бетаксолол».
Препараты, вызывающие медикаментозное расширение зрачка («Атропин», «Скополамин»). Они помогают восстановить функционирование радужной оболочки, свести к минимуму риск образования спаек.
Противовоспалительные глазные капли с диклофенаком при ожоге глаз помогают снимать воспаление и способствуют лучшему заживлению тканей.
Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Дексаметазон»). Врачи назначают эти гормональные капли при ожогах третьей и четвертой степеней, обширной зоне поражения.
Наряду с офтальмологическими каплями, при ожогах глаз врач может назначить ранозаживляющий препарат с декспантенолом «Корнерегель». Он стимулирует восстановление тканей и ускоряет процесс заживления.
Какие глазные капли помогут при ожоге во время наращивания ресниц?
Процедура наращивания ресниц сегодня стала очень модной и пользуется большим спросом у девушек, которые хотят выглядеть привлекательно. При этом важно понимать, что данная процедура связана с определенными рисками для глаз. В частности во время наращивания ресниц можно получить ожоговую травму.
Какие капли помогут при ожоге глаз после наращивания ресниц?
Специалисты говорят о том, что нельзя ничего капать в глаза, пока Вы не устранили причину поражения.
Как правило, ожог вызывает клей, содержащий большое количество химикатов. Поэтому первым делом нужно удалить со слизистой остатки клея, а затем промыть глаз водой в течение 15 минут.
После этого можно применять капли, которые обычно рекомендуют использовать при химических ожогах, — обезболивающие, антибактериальные и антисептические.
Пары клея могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются покраснением, отечностью век и глазных яблок, зудом, конъюнктивитом. Для лечения таких симптомов обычно применяют антигистаминные препараты внутрь, а также офтальмологические капли с противоаллергическим эффектом типа «Опатанол».
При химическом ожоге век и глаз в некоторых случаях приходится отказаться от наращенных ресниц и снять их в том случае, если лечение не помогает.
Капли при ожоге глаз должен назначать врач
За исключением препаратов, которые используются для оказания первой неотложной помощи, все капли, мази и другие медикаменты должен назначать офтальмолог. Консультация врача после ожоговой травмы обязательна, даже если Вам кажется, что поражение незначительное. В зависимости от типа ожога процесс повреждения может продолжаться несколько часов или даже дней и без корректного лечения может привести к осложнениям и необратимым изменениям глазных тканей.
Кроме того, только специалист может решить, какие капли для глаз будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае, какие можно и какие нельзя применять с учетом возраста, состояния пациента и других факторов.
К сожалению, при сильных ожогах даже своевременно начатая терапия под контролем врача может не дать желаемых результатов, привести к ухудшению зрения, появлению бельма на глазу и другим проблемам. Поэтому специалисты советуют уделять повышенное внимание профилактике глазных ожогов: использовать средства защиты при профессиональной деятельности, аккуратно обращаться с бытовой химией, на улице защищать глаза от ультрафиолетовых лучей. Такие меры во многих случаях помогут не допустить ожога.
Источник
Ожог глаз кислотой относится к экстренным ситуациям и требует оказания неотложной помощи. Подобную травму можно получить как на производстве, так и в быту. Ожог вызывают азотная, серная, соляная, уксусная и другие кислоты.
Кислотный ожог еще называют коагуляционным – на поверхности образуется пленка из свернувшегося белка, которая препятствует проникновению кислоты в глубокие ткани глаза. По сравнению с ожогом глаза щелочью, ожог кислотой считается менее тяжелым.
Степени ожога глаз кислотой
Существует несколько степеней ожога кислотой.
Легкая – 1 степень
Боль не очень интенсивная, отмечается дискомфорт и ощущение инородного предмета в глазах. Кожа век, слизистая и склеры гиперемированы. В данном случае возможно лечение в домашних условиях после консультации специалиста. Часто – полное восстановление здоровья и зрения.
Средняя – вторая степень ожога глаз кислотой
Боль сильная. Отмечается интенсивная гиперемия и отечность всех тканей глаза. Роговица – мутная, на слизистой – пузырьки с прозрачным содержимым. Существует надежда на восстановление зрения.
Тяжелая – 3 степень ожога
Боль нестерпимая, поражено почти все глазное яблоко и окружающие ткани. Роговица и хрусталик – мутные, возникает бельмо или струп. Кожа и слизистые резко гиперемированы и отечны, возможно развитие некроза. Зрение существенно нарушено.
Тяжелейшая – 4 степень
Если произошел ожог глаз кислотой четвертой степени, то наблюдается глубокое повреждение всех тканей глаза: некроз вплоть до обугливания. Роговица мутная, возможна ее перфорация.
Хрусталик и стекловидное тело повреждены, внутриглазное давление повышено. Зрение утрачено. Прогноз в плане восстановления здоровья неблагоприятный.
Общими симптомами при ожоге кислотой является боль различной интенсивности, ощущение постороннего тела и жжение в глазах, слезотечение и светобоязнь, отечность и гиперемия век и тканей глаза, нарушение зрения различной степени вплоть до его утраты.
Помощь при ожоге глаз кислотой
Независимо от степени химического ожога глаз кислотой – вызвать «скорую». До приезда скорой – успокоить больного и оказать первую помощь: в девяноста процентов ожогов правильно оказанная помощь способна сохранить зрение.
Дать любые имеющиеся дома седативные – Валериана, Пустырник. Прием седативных продолжать в течение всего курса терапии.
Промыть глаза проточной водой в течение пятнадцати минут, не допуская попадания уже использованной воды на лицо.
Важно. Не применять настои лекарственных средств и чай!
Промыть глаза раствором соды или марганцевокислого калия.
Осмотреть глаза и окружающие ткани.
Местно для снятия боли при ожоге глаз кислотой – двухпроцентный или четырехпроцентный раствор лидокаина или тетракаина по одной капле в каждый глаз. Внутрь – любые обезболивающие:
- Анальгин,
- Пенталгин,
- Нейродолон,
- Найз.
Возможно – ненаркотические нестероидные препараты: жидкий Вольтарен в капсулах для более быстрого всасывания.
Можно закапать Альбуцид.
В случае отсутствия угрозы для больного и оставлении его дома продолжать терапию самостоятельно. Местно – Прокулин или Визин, которые оказывают эффект при несильных ожогах. Симптомы снизятся через несколько дней.
Обрабатывать поврежденные ткани ранозаживляющими средствами – Солкосерилом или Актовегином.
Показаны антигистаминные препараты для снижения риска аллергии и отечности тканей глаза – Супрастин или Кларитин.
Комплексная витаминотерапия с достаточным содержанием витамина С.
Антибиотикотерапия для профилактики возникновения инфекции: капли Гентамицин и Офтавикс, раствор Левомицетина.
Для улучшения обмена веществ в тканях глаза закапывать метаболит Тауфон.
Капли с атропином уменьшат болевой процесс и предотвратят появление спаек при заживлении.
При сухости глаза – препараты натуральной слезы: Слезин и Дефислез.
При повышении внутриглазного давления – капли, снижающие давление, и Диакарб.
Прием поливитаминов с достаточным содержанием витамина С.
По прошествии нескольких дней возможно применение настоев лекарственных средств – ромашки, мяты, календулы и зверобоя – в качестве компрессов из расчета одна чайная ложка на стакан кипятка.
Хороший эффект оказывает закапывание в глаза сока алоэ или каланхоэ: либо чистого, либо в смеси с негустым медом в равных пропорциях. Растения ускоряют заживление, а мед является природным обеззараживающим веществом.
Источник
Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.
Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.
Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.
Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.
Ожоги кислотами
Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.
Ожоги щелочами
Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе – более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Общие проявления химических ожогов глаз
Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.
Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.
Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.
Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит – усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь – особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.
Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.
Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того – такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.
Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.
Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.
Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.
Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.
Лечение химических ожогов глаз
Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.
1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.
В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».
2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.
Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.
Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) – может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.
3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.
Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.
Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.
В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
– частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
– временное покрытие амниотической мембраной;
– трансплантация лимбальных стволовых клеток;
– трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
– устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).
С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
– сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
– кератопротезирование.
4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.
Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.
5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.
Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.
6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.
Осложнения
Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.
Вторичными осложнениями могут быть:
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• рубцевание конъюнктивальной полости;
• истончение роговицы, перфорация;
• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);
• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;
• субатрофия глазного яблока (фтизис).
Источник