Лечение деструктивной пневмонии у детей раннего возраста
Пневмонией называют заболевания, которые проявляются воспалением в ткани легких. Патологический процесс поражает альвеолы, из которых преимущественно и состоит легочная ткань. Альвеолы – это мельчайшие пузырьковидные воздушные полости, оплетенные капиллярами. Они «отвечают» за газообмен в организме. При развитии воспаления альвеолы заполняются экссудативной жидкостью, а иногда и гноем.
Разрушительные процессы в легких вызываются болезнетворными микроорганизмами. Чаще всего причиной развития заболевания становятся бактерии. Встречаются также вирусные, грибковые пневмонии и заболевания, вызываемые атипичной микрофлорой.
Определение заболевания
Понятие пневмонии объединяет множество видов воспаления легких, различающихся по виду возбудителя инфекционного заболевания, особенностям протекания, причинам возникновения и методам лечения.
В зависимости от того, насколько велик очаг поражения в ткани легких различают:
- Очаговую пневмонию (в легких возникает небольшой очаг воспаления.)
- Сегментарную пневмонию (болезнь распространяться на один или несколько сегментов легких)
- Долевую пневмонию (охватывает долю лёгкого).
- Сливную пневмонию (несколько мелких очагов «сливаются» в один крупный).
- Тотальную пневмонию (очаг воспаления охватывает всё лёгкое).
Деструктивной называют очаговую пневмонию у ребенка или сливную, при которой возникают такие изменения в органах дыхания: некроз и гнойное расплавление легочной ткани. При этом образуются внутрилегочные полости. Воспалительный процесс имеет острое начало и чреват развитием опасных осложнений, обычно затрагивающих область плевры.
Деструктивные виды пневмонии составляют более 10 % от числа пневмоний у детей. Чаще всего такой вид воспаления поражает детей раннего возраста.
Причины возникновения
Такой вид заболевания может быть вызван самыми различными видами болезнетворных микроорганизмов. Довольно часты случаи стрептококковой или пневмококковой инфекции. Также возбудителями болезни служат вирусно-микробные ассоциации. Специалисты различают бронхогенную (первичную) и гематогенную (вторичную) деструкцию. При бронхогенной форме заражение осуществляется респираторным путем. В случае развития гематогенной формы заболевание вызывает инфицированная кровь (такое возможно, к примеру, в случае развития сепсиса).
У младенцев причиной возникновения вторичной деструктивной пневмонии иногда бывает флегмона новорожденных.
Пневмония может развиться в случае наличия у ребенка респираторного вирусного заболевания. Такое осложнение ОРВИ или гриппа обычно связано со слабостью местного иммунитета бронхолегочной ткани. Бактериальная инфекция получает возможность проникновения и патогенного воздействия. Возникновение и развитие деструктивных процессов в легких может быть связано также с изменениями или некачественным функционированием дыхательных путей: отеками, набуханием слизистой в процессе воспаления, бронхо обструктивным синдромом.
Развитию заболевания способствует воздействие токсинов, которые микроорганизмы выделяют в области легочной ткани.
Факторами риска для развития деструктивной пневмонии у детей являются:
- Недоношенность;
- Длительные и частые острые респираторные вирусные инфекции;
- Иммунодефицит;
- Прием некоторых видов медикаментов;
- Родовые травмы;
- Асфиксия плацентарной жидкостью;
- Септицемия и септикопиемия.
Недостаточно качественные условия жизни также приводят к развитию деструктивной пневмонии у малыша.
Симптомы
Бронхогенная форма деструктивной пневмонии чаще всего проявляется как одностороннее воспаление легких, чаще всего локализующееся в пределах одной доли. У большинства детей симптомы очевидны уже на первый день болезни: температура тела высокая (поднимается резко), проявляется головная боль, вялость, беспокойство, реакция на внешние раздражители снижается. Возникает тошнота, иногда с рвотой, боль в суставах. Начинается кашель, в первые дни болезни – сухой, а затем – слизисто-гнойный.
Вторичная форма возникает в связи с наличием других инфекций.
Симптомы часто зависят от первичного заболевания, но все же существует несколько общих проявлений болезни. К ним можно отнести:
- Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
- К симптомам пневмонии у ребенка (повышенной температуре, сильной слабости, миалгии, тошноте) может проявляться акроцианоз, одышка, потеря сознания.
- Если абсцесс в легочной ткани разрывается, состояние больного ухудшается очень быстро.
- Проявляются признаки пневмоторакса и воспаления плевры.
- Ребенок жалуется на боль в процессе дыхания, сильную одышку.
Дети переносят воспаление тяжелее, чем взрослые.
Возможные осложнения
Деструктивная пневмония у детей – это очень тяжелое заболевание, вызывающее опасные для жизни осложнения:
- Дренирующиеся или не дренирующиеся абсцессы;
- Гигантские («провисающие») абсцессы.
- Прогрессирующую эмфизему средостения.
- Эмпиему плевры (пиоторакс, пиопневмоторакс).
Пиоторакс – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. При пиопневмотораксе наблюдается скопление воздуха и гноя в плевральной полости. Такое осложнение возникает в случае разрыва очага гнойной деструкции легкого.
Лечение
Срочными и необходимыми действиями при деструктивной пневмонии у детей является немедленная госпитализация, верная постановка диагноза и назначение эффективного лечения. При несвоевременной или некачественной помощи у больного могут развиться опасные осложнения, которые могут иметь трагические последствия.
При развитии первичной формы пневмонии необходимо принимать меры для ликвидации проявлений синдрома интоксикации. Ребенку назначают Реополиглюкин, калийсберегающие препараты, диуретики, поливитамины, антигистаминные средства.
Медикаментозным способом
Для борьбы с возбудителями инфекции важно правильно подбирать антибактериальные препараты. В трудных случаях, когда нет возможности дожидаться результатов бактериального анализа, назначаются антибиотики широкого спектра воздействия. Курс лечения антибиотиками составляет около одной или двух недель. В тех случаях, когда имеются полости с гноем, курс приема антибиотиков продлевают до полного исчезновения абсцессов.
Смотрите стандарты лечения пневмонии, разработанные Министерством здравоохранения РФ.
Комплексная терапия включает также лекарства для улучшения кровообращения, вентиляции легких и улучшения иммунитета.
При возникновении вторичной формы деструктивной пневмонии важно своевременно избавляться от первоисточника инфекции. Только в этом случае лечение вызванной им болезни даст необходимый результат. Медикаментозные средства зависят от вида возбудителя первоначальной инфекции и назначаются индивидуально. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности больному дают Дигитоксин, Строфантин. Назначаются препараты для предупреждения возникновения тромбов.
При возникновении осложнений в виде пиопневмоторакса необходимо проведение операции по дренированию плевральной полости.
Народными средствами
Деструктивная пневмония является одной из наиболее тяжелых и опасных форм воспаления легочной ткани. Этот патологический процесс чаще всего болезнь поражает детей. Из-за несовершенной системы иммунной защиты малыши не могут справляться с разрушающим действием возбудителей инфекции.
Лечение деструктивной пневмонии у детей должно проводиться под постоянным руководством и контролем врача. При остром течении болезни детей помещают в стационар. Народные средства для лечения такого заболевания могут использоваться в сочетании с лекарственными препаратами только в период восстановления. При приеме народных средств необходима консультация лечащего врача.
Профилактика
Профилактика деструктивной пневмонии у детей включает:
- Организацию необходимого ухода за малышом;
- Процедуры закаливания, посильные физические упражнения и другие методы укрепления иммунитета;
- Мероприятия по предупреждению ОРВИ;
- Вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции;
- Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
Детям, которые перенесли деструктивную пневмонию, необходимо регулярное наблюдение специалистов: пульмонолога, аллерголога и отоларинголога. Малыши в течение одного года после выздоровления находятся на диспансерном учете у педиатра.
Закрытая форма туберкулеза как передается
Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого описаны тут.
Какой кашель при туберкулезе //drlor.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/kakoj-kashel-soprovozhdaet-etu-bolezn.html
Видео
Выводы
Деструктивная пневмония у детей – это распространенная патология, связанная с особенностями иммунной системы ребенка. Такое тяжелое заболевание легких вызывает осложнения, требует немедленного помещения ребенка в медицинский стационар, правильной и своевременной диагностики, эффективного лечения. Если ребенку не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то возможно возникновение тяжелых последствий. Возможен смертельный исход.
Источник
Термин «,деструкция», происходит от латинского слова «,destructio»,, что в переводе означает «,разрушение»,. Острыми деструктивными называются воспаления легких, которые характеризуется гнойным расплавлением легочной ткани и интерстициального каркаса.
Это очень тяжело протекающая пневмония, которая, согласно статистическим данным, регистрируется у каждого десятого ребенка, болеющего пневмонией.
- Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии
- Симптоматика гнойного лобита у детей
- Клинические признаки абсцесса легких у детей
Причины и патогенез острых деструктивных воспалений легких у детей
Деструктивные процессы в легких характерны больше для недоношенных и грудничков, что связано с незрелостью их иммунной системы.
Среди причин развития деструктивных пневмоний в детском возрасте большую роль играют:
- вирусы (гриппа, парагриппа) – до 50%,
- золотистый стафилококк – до 30%,
- пневмококки – 25%,
- хламидии,
- микоплазма,
- грибковая инфекция.
Факторами риска возникновения острой деструктивной пневмонии у детей являются:
- аспирация дыхательных путей (околоплодными водами в родах, содержимым желудка),
- гипотрофия (дефицит массы тела),
- пороки сердца,
- иммунодефицитные состояния,
- острые респираторные вирусные инфекции,
- нерациональная антибиотикотерапия, проведенная накануне.
Попадание возбудителя в легкие происходит разными путями. Наиболее частым является бронхогенный путь, при котором микроорганизмы вдыхаются ребенком естественным путем (через бронхи) с воздухом. Более редкими являются гематогенный и лимфогенный пути заражения.
Острая респираторная вирусная инфекция увеличивает выработку слизи в дыхательных путях ребенка, но при этом ослабляет ее противоинфекционные свойства. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности разрушают клетки альвеолярных стенок. Густая мокрота нарушает работу мукоцилиарного аппарата, в результате этого слизь, содержащая микроорганизмы и разрушенные клетки альвеолярного эпителия, скапливается в просвете альвеол, нарушая тем самым дыхательную функцию легких.
На фоне сниженного вирусами местного бронхопульмонального иммунитета в легких начинает активно развиваться вторичная бактериальная флора.
Таким образом, причиной деструктивных пневмоний, которые возникают при острых респираторных вирусных заболеваниях, являются не вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.
Внедрение инфекционного агента в ослабленную дыхательную систему ребенка вызывает отечность и полнокровие слизистых оболочек бронхов и бронхиол, что нарушает их вентиляционную и дренажную функции. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом такие морфофункциональные изменения в легких могут в считанные часы привести к удушью вследствие острого бронхообструктивного синдрома.
Застой крови в сосудах легких приводит к нарушению легочной микроциркуляции. В результате этого в мелких сосудах запускаются процессы патологического тромбообразования, что еще больше затрудняет кровообращение в легочных тканях. В итоге начинается гипоксия клеток легочных структур с их последующим некрозом (отмиранием).
Из разрушенных клеток легких высвобождаются множество внутриклеточных ферментов и продуктов распада. В присутствии микрофлоры процесс отмирания и гнойного распада ткани легкого усугубляется. Вокруг некротического очага наблюдается реактивное воспаление ткани легкого.
Классификация деструктивных пневмоний
Острая гнойная деструктивная пневмония у детей протекает тяжело, с септическими проявлениями. Различают несколько вариантов течения острой легочной деструкции:
-
При остром течении патологии в легких происходит активный гнойно-воспалительный процесс с расплавлением тканей. Клинические симптомы и интоксикационный синдром при этой форме очень выражены. - При подостром течении клиническая картина умеренно выражена. Часто пневмония с таким течением заканчивается отграничением гнойного очага – абсцедированием.
- Острая пневмония у детей при ее хроническом течении часто заканчивается выздоровлением.
Различают несколько форм острого гнойного воспаления легких, что зависит от обширности патологии в легких и окружающих их тканях:
- Инфильтративно-деструктивная (имеет клинику полисегментарного воспаления легких, которое характеризуется подострым течением с образованием множественных гнойных полостей небольшого размера с перифокальным воспалением легочной ткани).
- Гнойный лобит (протекает с гнойным воспалением ткани целой легочной доли, в центре которой формируется деструктивный очаг).
-
Абсцесс легкого (характеризуется формированием псевдоабсцесса, где на месте деструкции участка легкого формируется полость, ограниченная стенкой из фибрина. Вследствие разрушения волокон фибрина в образовавшейся полости скапливаются разрушенная легочная ткань и гной. Однако, поскольку такой псевдоабсцесс не имеет соединительнотканной оболочки (капсулы), он быстро прорывает в бронх или плевральную полость. - Буллезная (протекает с образованием воздушных полостей. Если эти полости небольшие по размеру, они часто самоликвидируются. Такие буллы имеют тонкую стенку, поэтому при их расположении близко к плевре, они могут прорываться в плевральную полость).
Клиническая картина каждой из форм имеет свои особенности клинической и рентгенологической картины, что позволяет своевременно поставить ребенку диагноз и назначить адекватную терапию.
Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей
Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.
Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии
Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:
- связь с острой респираторной инфекцией,
- острое начало,
-
лихорадка (до 40°С), - одышка,
- учащение сердцебиения,
- цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев,
- при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации,
- при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание,
- на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными «,ячейками»,.
Симптоматика гнойного лобита у детей
При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:
- быстрое нарастание тяжелой интоксикации,
-
выраженная одышка, - цианоз кожных покровов,
- при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки,
- при перкуссии – притупление перкуторного звука,
- при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого,
- на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.
Клинические признаки абсцесса легких у детей
При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:
- До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
- После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).
При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.
Буллы в легких указывают на выздоровление после деструктивной пневмонии и являются вариантом благоприятного исхода.
На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.
Диагностика и возможные осложнения
Выявление острых гнойных деструктивных пневмоний у детей проводится с помощью:
-
физикальных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), - обзорной рентгенографии,
- лабораторных исследований (анализов крови, мокроты, плевральной жидкости),
- ультразвукового исследования органов грудной клетки,
- других методов (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).
Как правило, врачи-клиницисты в своей практике применяют не все дополнительные методы исследования. Их объем зависит от выраженности клинической симптоматики у ребенка, опыта врача, физической и материальной возможности их проведения.
Острые гнойные деструктивные процессы в легких при несвоевременном и неправильном лечении могут осложняться, что усугубляет течение патологии и закончится летально. Осложнениями острого деструктивного воспаления легких у детей являются легочными и внелегочными, например:
- пиоторакс – развивается вследствие прорыва в плевральную полость абсцессов, образовавшихся при инфильтративно-деструктивной форме пневмонии,
- пиопневмоторакс – возникает в результате прорыва гнойного лобита или абсцесса, которые возникли в результате острой деструктивной пневмонии,
-
пневмоторакс – происходит при прорыве в плевральную полость буллы. При наличии клапана из разорвавшейся стенки буллезной полости развивается напряженный пневмоторакс, - фибриноторакс – на их основе формируются спайки,
- острая дыхательная недостаточность,
- инфекционно-токсический шок,
- септикопиемия,
- сепсис,
- сердечно-сосудистая, почечная или полиорганнная недостаточность.
Частым осложнением острых деструктивных воспалений легких у детей является вовлечение плевры, что проявляется в виде парапневмонического плеврита. В результате этого в плевральной полости начинают накапливаться белки, лейкоциты, эритроциты (экссудативный плеврит), откладываться нити фибрина (фибринозный плеврит), что приводит к образованию спаек. Клинически такой плеврит проявляется сильными болями с пораженной стороны грудной клетки, ребенок щадит эту сторону при дыхании, что при внешнем осмотре выглядит как отставание половины грудной клетки при дыхании.
Плеврит
Процесс скопления гноя в плевральной полости может принять хроническое течение. При большом количестве фибринозных спаек между ними формируются гнойные полости – развивается эмпиема плевры. Протекает эта стадия с выраженным интоксикационным синдромом и недостаточностью внутренних органов.
Лечение и профилактика острых деструктивных пневмоний у детей
Дети в остром периоде гнойного деструктивного воспаления легких должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. Пневмонии у детей подлежат комплексному лечению с обязательным назначением антибактериального препарата или их комбинации. Выбор антибиотика зависит от:
-
возраста ребенка, - тяжести заболевания,
- обширности процесса,
- вида возбудителя,
- состояния иммунитета,
- сопутствующих патологий,
- наличия осложнений.
До первого введения или приема антибиотика проводится взятие материала для бактериологического посева. До получения результатов бакпосева и определения антибиотикоустойчивости возбудителя ребенку назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефуроксим, Кларитромицин и другие) эмпирически, то есть без подтверждения вида возбудителя и его чувствительности к этому средству.
Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс, Бифиформ). После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция антибиотикотерапии (при необходимости).
Если есть подозрение, что первичным возбудителем послужила вирусная или грибковая инфекция, то вместе с антибактериальной терапией возможно назначение противовирусных и противогрибковых средств.
В случае неэффективности антибиотикотерапии проводят замену противомикробного препарата. Неэффективный считается антибиотик, который не дает уменьшения клинической симптоматики после 3-5 дней приема (в зависимости от тяжести патологического процесса). Длительность лечения антибиотиками определяет врач на основании клинических данных, осмотра и результатов лабораторных исследований и рентгенографии. Средняя продолжительность у детей составляет около 4 недель.
Еще одним из главных направлений консервативной терапии при острых гнойных деструктивных воспалениях легких у детей является дезинтоксикационное лечение. Для этого назначается инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, детоксикантами (Реополиглюкин, Гемодез) на фоне диуретиков.
Патогенетическая терапия острых гнойных деструктивных воспалений легких включает назначение:
- бронхолитических, муколитических препаратов, бронходилататоров (Ацетилцистеин, Лазолван, Мукалтин, Бромгексин, Эуфиллин) – для облегчения отхождения мокроты,
- антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин, Терфен, Эриус) – при признаках бронхоспазма,
- системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) – для предупреждения спаечной болезни.
По показаниям назначаются и препараты других групп. Это входит в компетенцию лечащего врача и зависит от имеющихся у ребенка показаний для их назначения.
При нарастании симптоматики и появлении осложнений острой деструктивной пневмонии у детей показано оперативное лечение – дренирование плевральной полости. Для этого между шестым и седьмым ребрами в плевральную полость вводится дренажная трубка, по которой может отводиться гной или подаваться ферментные препараты (при выраженном спаечном процессе) или антибиотики (при пиотораксе).
Профилактика возникновения острых гнойных деструктивных воспалений легких у детей заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе острых респираторных инфекций, и проведении вакцинопрофилактики.
Прогноз при своевременно начатом правильном лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей в целом благоприятный, однако летальность от осложнений острых гнойных деструктивных пневмоний составляет около 1%.
Загрузка…
Источник