Курсовая сестринский процесс при ожогах
Содержание
Введение
1.1 Актуальность проблемы…………………………………….………………2
1.2 Цель работы……………………………………………………….…………3
2 Основная часть………………………………………………………………..3
2.1Классификация ожогов……………………………….……………………..3
2.2 Этиология ожогов…………………………………………………………..5
2.3 Патогенез ожогов……………………………………………………………5
2.4 Клинические проявления
при ожогах……………….…………………….6
2.5 Диагностика при
ожогах……………………………….…………………..8
2.6 Лечение и профилактика
ожогов…………………………………………12
2.6.1 Профилактика
ожогов…………………………………………………..13
2.7 Реабилитация
ожогов…………………………….……………………….13
2.8 Первая помощь ожогов…………………………………………………………15
2.9 Сестринский процесс
при ожогов………………………………………..18
3.0 Осложнения при ожогах…………………………………….………….…21
3.1 Способы классификации………………………………………….………21
3.2 Принципы лечения……………………………………….…………………23
3.3 Гиповолемия…………………………………………
……………………24
3.4 Гиперволемия………………………………………………………….….
25
3.5 Метаболический
ацидоз…………………………………………………..26
3.6 Сердечно – сосудистая
система……………………… …………………28
3.7 Дыхание………………………………………………………………..…..30
3.8 Гематология………………………………………………
……………….32
3.9 Желудочно-кишечный
тракт……………………………………………..32
3.1.1 Почки………………………………………………………………….…36
3.1.2 Гормоны…………………………………………………………………36
Заключение
Библиография (Список литературы)
приложения
Введение
Ожогом называется
повреждение тканей, вызванное действием
высокой температуры, химических
веществ, излучений и электротока.
Ожоги — частое и тяжелое
повреждение, летальность от которого
еще очень велика. Ежегодно в
Европе и США в стационарном
лечении нуждаются более 200 тыс. больных
с ожогами. В течение 1 года в
Европейских странах погибают
от ожогов около 60 тыс. человек; среди
них большую группу составляют
дети. У многих из числа тех,
которые выздоравливают, остаются
обезображивающие рубцы. Лечение обожженных,
в особенности детского возраста, трудоемко
и длительно. Оно требует специальных
знаний, оборудования, условий и высокого
профессионального мастерства от медицинских
работников.
1.1 Актуальность
проблемы
Ожоги — одно из самых
распространённых в мире травматических
поражений. Так, в России на 1997 год было
зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших
различные ожоги. По количеству смертельных
исходов ожоги уступают только травмам,
полученным в автомобильных авариях. Лечение
ожогов — трудное и многоплановое мероприятие:
термические повреждения — одни из самых
опасных, они приводят к разрушению сложных белков —
основы клеток и тканей. Ожоговый травматизм
является важной медицинской и социальной
проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется
частотой их получения в быту и на производстве,
в условиях катастроф мирного и военного
времени, сложностью патогенеза, высокой
инвалидизацией и летальностью. За последние
годы наблюдается рост тяжести термической
травмы и рост удельного веса ожогов пламенем
среди обожженных. Ожоги пламенем поражают
все части тела, однако чаще всего пламенем
обжигаются открытые части тела – лицо,
руки, обычно наиболее близкие к пламени.
В русскоязычной медицинской литературе
выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология,
изучающий ожоги и связанные с ними медицинские
аспекты. В постсоветских странах существует
специализация врачей по лечению ожогов;
таких специалистов называют комбустиологами.
1.2 Цель работы
Цель: Углубить знания
медицинской сестры о ожогах и современных
методах их лечения. Изучить современные
лабораторно-инструментальные методы
диагностики ожогов. Определить функциональные
обязанности медицинской сестры по уходу,
лечении, профилактики и реабилитации
больных с ожогами.
- Основная
часть
Ожог – это повреждение
тканей, возникающее от местного теплового,
химического, электрического или радиационного
воздействия. Ожоги чаще всего поражают
кожу (ее объем составляет почти одну шестую
объема всего тела человека). Ожоги могут
быть вызваны пламенем, кипятком, паром,
различными химическими веществами: кислотами,
щелочами; некоторыми медикаментами: йод,
нашатырный спирт; электрическим током,
радиоактивными веществами, солнечными
лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.п.
2.1 Классификация
ожогов
Существует множество
классификаций ожогов, большая часть из
них основана на клиническом течении и
тактике врача при той или иной ожоговой
травме. Две наиболее распространённые
и наглядные классификации — по глубине
поражения и по типу повреждения. Классификация
по глубине повреждения:
Первая степень.
Поражается верхний слой ороговевшего
эпителия. Проявляется покраснением кожи,
небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня
происходит выздоровление. Погибший эпителий
слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая
степень. Повреждается ороговевший
эпителий до росткового слоя. Формируются
небольшие пузыри с серозным содержимым.
Полностью заживают за счёт регенерации из
сохранившегося росткового слоя за 1—2
недели.
Третья
степень. Поражаются все слои
эпидермиса и дерма.
– Третья А степень.
Частично поражается дерма, дном раны
служит неповреждённая часть дермы с оставшимися
эпителиальными элементами (сальными,
потовыми железами, волосяными фолликулами).
Сразу после ожога выглядит, как чёрный
или коричневый струп. Могут формироваться
пузыри большого размера, склонные к слиянию,
с серозно-геморрагическим содержимым.
Болевая чувствительность снижена. Возможно
самостоятельное восстановление поверхности
кожи, если ожог не осложнится инфекцией и
не произойдёт вторичного углубления
раны.
– Третья Б степень.
Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой
клетчатки.
Четвёртая
степень. Гибель подлежащих
тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой
клетчатки.
Классификация по
типу повреждения
Термические ожоги. Возникают
в результате воздействия высокой температуры.
Различают факторы поражения:
– Ожоги пламенем.
Как правило, II степени. Возможно поражение
большой площади кожи, ожог глаз и верхних
дыхательных путей.
– Ожоги жидкостью.
Преимущественно II-III степень. Как правило,
характеризуются малой площадью и большой
глубиной поражения.
– Ожоги паром. Большая
площадь и небольшая глубина поражения.
Часто сопровождаются ожогом дыхательных
путей.
– Ожоги раскаленными
предметами. II-IV степень. Четкая граница,
значительная глубина. Сопровождаются
отслоением поврежденных тканей при прекращении
контакта с предметом.
Химические
ожоги. Возникают в результате
воздействия химически активных веществ.
Различают:
– Ожоги кислотой.
При воздействии кислоты происходит коагуляция
(сворачивание) белка в тканях, что обуславливает
небольшую глубину поражения.
– Ожоги щелочью. Коагуляции,
в данном случае не происходит, поэтому
повреждение может достигать значительной
глубины.
– Ожоги солями тяжелых
металлов. Обычно поверхностные.
Лучевые
ожоги. Возникают в результате
воздействия излучения разных типов. Различают:
– Ожоги в результате
воздействия солнечных лучей. Обычно I,
реже – II степень.
– Ожоги в результате
воздействия лазерного оружия, воздушных
и наземных ядерных взрывов. Вызывают
мгновенное поражение частей тела, обращенных
в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами
глаз.
– Ожоги в результате
воздействия ионизирующего излучения.
Как правило, поверхностные. Плохо заживают
из-за сопутствующей лучевой болезни,
при которой повышается ломкость сосудов
и ухудшается восстановление тканей.
Электрические
и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках
входа и выхода заряда из тела. Особенностью
является наличие нескольких ожогов малой
площади, но большой глубины. Особенно
опасны подобные ожоги при прохождении
через область сердца (электротравма). Ожоги
вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем
и возникают при коротких замыканиях без
прохождения тока через тело пострадавшего.
2.2 Этиология
ожогов
К ожогам приводят:
(см. факторы поражения, в классификации
ожогов по типу повреждения).
2.3 Патогенез
ожогов
Состоит в следующих
патологических изменениях. Термическое
поражение разрушает клетки или вызывает
нарушение их функции. Степень ожога зависит
от температуры и продолжительности воздействия
термического агента, толщины кожи и проводимости
тканей. Ожоговая рана может быть схематически
представлена в виде грех концентрических
зон. В центре — наибольшая степень поражения.
Клетки и сосуды здесь разрушены. «Выживание»
зоны стаза зависит от факторов, которые
могут быть во власти хирурга, но иногда
и не подвластны ему. В результате гибели
этой зоны частичный по глубине некроз
может охватить всю толщу кожи. Периферическая
зона гиперемии — это область повреждения,
поддающаяся лечению и заживающая в течение
7—10 дней.
2.4 Клинические
проявления при ожогах
Очень часто после
сильного ожога (обычно III –IV степени)
развивается ожоговая болезнь.
Ожоговая
болезнь — патологическое
состояние организма, развивающееся вследствие
обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся
нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, ухудшением обменных
процессов, эндокринными расстройствами
и т. д. К развитию ожоговой болезни приводят
тяжелые ожоги.
Течение
ожоговой болезни подразделяют на четыре
периода:
– ожоговый шок;
– острая ожоговая
токсемия;
– ожоговая септикотоксемия;
– период выздоровлени.
Ожоговый шок длится
от 1 до 3 суток, его сменяет период острой
токсемии, продолжающийся 10-15 дней и переходящий
в септикопиемию. Начало периода септикопиемии
совпадает с началом отторжения мертвых
тканей, его продолжительность зависит
от длительности заживления ожоговой
раны. Период выздоровления начинается
после заживления кожи.
Тяжелый шок
наблюдается при глубоких ожогах,
занимающих более 20% и более поверхности
тела. Отмечается каратковременное психомоторное
возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью.
Кожные покровы необожженных участков
и видимые слизистые оболочки бледные,
сухие, на ощупь холодные. Температура
тела обычно снижена на 1,5-2°С. У многих
больных отмечаются тошнота и рвота. Часто
выражен акроцианоз (синюшность концевых
частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет
120-130 ударов в минуту, артериальное давление
характеризуется неустойчивостью, но
чаще отмечается его понижение. Выражено
поражение почек: снижение суточного диуреза
(отделение мочи) достигает 600 (олигурия),
в моче определяется кровь.
Характерна мучительная
жажда – пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости
в сутки, после чего нередко развивается
неукротимая рвота. Пульс снижается до
нитевидного, может не определяться. Артериальное
давление снижается значительно, (максимальное
– до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже
наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого
ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация
(сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей
крови на 20-40%.
Ожоговый шок продолжается
от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается
до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном
лечении в первую очередь начинает восстанавливаться
периферическое кровообращение, затем
нормализуется мочеиспускание.
В периоде ожоговой
токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации.
Самочувствие больных с поверхностными
ожогами чаще остается удовлетворительным.
При глубоких поражениях температура
тела повышена. Больной возбужден, его
сознание спутано. Возможны судороги, бред,
слуховые и зрительные галлюцинации. На
этом этапе проявляются осложнения со
стороны различных органов и систем. Со
стороны сердечно-сосудистой системы
– токсический миокардит, тромбозы, перикардит.
Со стороны ЖКТ – стрессовые эрозии и язвы(могут
осложняться желудочным кровотечением),
динамическая кишечная непроходимость,
токсический гепатит, панкреатит. Со стороны
дыхательной системы – отек легких, экссудативный
плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны
почек – пиелит, нефрит.
Ожоговая токсемия
продолжается в среднем 10-15 дней
и постепенно переходит в септикотоксемию.
Ожоговая септикотоксемия развивается
чаще всего при глубоких ожогах, превышающих
5-7% поверхности тела. Обусловлена большой
потерей белка через раневую поверхность
и реакцией организма на инфекцию. Продолжается
от нескольких недель до нескольких месяцев.
Раны с большим количеством
гнойного отделяемого. Заживление ожогов
приостанавливается, участки эпителизации
уменьшаются или исчезают. Характерна
лихорадка с большими колебаниями температуры
тела. Больной вялый, страдает от нарушения
сна. Аппетит отсутствует. Отмечается
значительное снижение веса (в тяжелых
случаях возможна потеря 1/3 массы тела).
Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность
суставов, усиливается кровоточивость.
Развиваются пролежни. Смерть наступает
от общих инфекционных осложнений (сепсиса,
пневмонии). При благоприятном варианте
развития событий ожоговая болезнь заканчивается
восстановлением, во время которого раны
очищаются и закрываются, а состояние
больного постепенно улучшается.
При менее благоприятном
течении патологического процесса возможно
развитие ожогового истощения. Оно обычно
наблюдается при глубоких ожогах при длительном
существовании ожоговых ран, занимающих
не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях
неадекватного и несвоевременного лечения
может развиться и при меньших по площади
(в пределах 10%) глубоких ожогах.
При ожоговом истощении
масса тела пораженных может снижаться
на 10-20%, а при особо тяжелом поражении –
даже на 25-30%. При ожоговом истощении наблюдается
утяжеление клинической симптоматики –
грануляции становятся бледными и дряблыми,
легко кровоточат. Выражены общая заторможенность,
неподвижность, образуются пролежни, в
крови определяются анемия и снижение
содержания белка. (подробнее см. классификацию
ожогов по глубине поражения).
2.5 Диагностика
при ожогах
Диагностика
глубины поражения
Диагностика
основывается на данных анамнеза,
осмотра ожоговой раны, использовании
некоторых диагностических проб
для уточнения степени повреждения
кровообращения и нарушения чувствительности.
Данные анамнеза
с уточнением природы термического
агента, времени и обстоятельств
его воздействия помогают предположить,
развивается поверхностный или
глубокий ожог.
При осмотре
зоны повреждения обращают внимание
на наличие гиперемии, пузырей, струпа,
очагов некроза. Соответственно обнаруженным
изменениям предварительно можно определить
глубину повреждения кожи и степень ожога.
Определение
нарушения кровообращения
Метод надавливания
Источник
Классификация ожогов по глубине и типу повреждения. Химические ожоги. Кислоты и соли тяжелых металлов. Ожоговая болезнь. Правило девяток, сотни, индекс Франка. Сестринский уход в ожоговом отделении. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.
Подобные документы
Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.
реферат, добавлен 25.03.2017
Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа, добавлен 08.02.2017
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа, добавлен 03.08.2015
Классификация ожогов по глубине повреждения. Лабораторно-инструментальные методы их диагностики. Этиология термических поражений. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожоговыми поражениями.
презентация, добавлен 05.04.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа, добавлен 04.06.2016
Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.
реферат, добавлен 14.05.2016
Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа, добавлен 27.04.2018
Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа, добавлен 11.05.2015
Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
курсовая работа, добавлен 10.07.2015
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа, добавлен 24.02.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
В зависимости
от степени нарушения кровообращения
выделяют три зоны поражения:
– Зона гиперемии.
Характерна для поверхностных
ожогов. При надавливании на гиперемированную
кожу последняя бледнеет.
– Зона стаза.
При надавливании окраска не
меняется, что связано с выраженным
венозным стазом, который отчетливо
развивается к концу первых
суток (проба информативна по
истечении этого срока).
– Зона полного отсутствия
кровообращения, наблюдается при глубоких
ожогах в зоне сухого или влажного некроза.
Метод тетрациклиновой
флюоресценции
Через час
после приема окситетрациклина
участок ожога облучают в темной
комнате кварцевой лампой. Поверхностные
ожоги (I-IIIа степени) светятся желтым
цветом, а на участках глубоких
ожогов свечения нет. Метод термометрии
Нарушение кровообращения кожи
сопровождается понижением температуры
ее, что позволяет дифференцировать
ожоги IIIа и III6 степени. Температура на
участках ожога III6 степени на 1,5-2,0°С ниже.
Определение
болевой чувствительности
Болевая чувствительность
при ожоге IIIа степени резко снижена.
При ожогах IIIб и IV степени — отсутствует.
При определении чувствительности нужно
учитывать состояние больного (возбуждение
или заторможенность, введение наркотических
препаратов и пр.). Сохранность болевой
чувствительности можно определить, производя
уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность
96° спиртом. Еще одним способом является
эпиляция волос: если при этом пациент
ощущает боль и волосы выдергиваются с
трудом — поражение поверхностное; при
глубоком ожоге волосы удаляются легко
и безболезненно.
Применение красителей
Для раннего
выявления зоны глубоких некрозов
используют окраску тканей по
Ван-Гизону (D. Patey, R. Scarff, 1944 г.). Неповрежденная
кожа и ее участки с ожогами I-II
степени окрашиваются в ярко-розовый цвет.
При поражении IIIа степени цвет желтоватый,
при глубоких поражениях — ярко-желтый.
Определение прогноза
Наиболее простыми
ориентировочными методами определения
прогноза при ожогах являются «правило
сотни» и индекс Франка.
«Правило
сотни»
Складывают возраст
больного и относительную величину ожоговой
поверхности (в % к общей поверхности тела).
Если полученная
сумма
<60 — прогноз
благоприятный;
61-80 — прогноз относительно
благоприятный;
81-100 —прогноз сомнительный;
>100 — прогноз
неблагоприятный.
Индекс Франка
Индекс Франка
получают при сложении площади
поверхностных ожогов с утроенной
площадью глубоких.
Если индекс
< 30 — прогноз
благоприятный;
31-60 — прогноз относительно
благоприятный;
61-90 — прогноз
сомнительный;
>91 — прогноз
неблагоприятный.
Определение
общей площади ожога
«Правило
девяток» основано на том, что
площадь кожных покровов отдельных частей
тела взрослых людей равна или кратна 9%
поверхности тела, площадь покровов головы
и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности
туловища — 18% верхних конечностей по
9%, нижних по 18% (см. рис. №1).
Рисунок. №1. Определение площади
ожога по методу Уоллеса «Правило девяток»
«Правило
ладони». Площадь ладони у взрослого
человека составляет 1,0-1,2% всей поверхности
его тела. Применяется этот способ для
определения площади обожженной поверхности
при небольших участках ожога и при множественных
поражениях, расположенных на различных
участках тела.
После определения
площади и глубины ожога диагноз записывается
следующим образом. Площадь и глубина поражения
указываются в виде дроби, в числителе которой
приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) —
площадь глубокого поражения, в знаменателе —
степень ожога. Необходимо указать также
этнологический фактор и локализацию поражения.
Большое практическое значение имеет
зарисовка ожогов на специальных бланках,
позволяющая отметить на схеме все необходимые
характеристики поражения (локализацию,
площадь, степень).
2.6 Лечение
и профилактика ожогов
Лечение ожоговой
болезни должно быть комплексным и складываться
из нескольких ключевых моментов. К основным
из них относятся: борьба с шоком, лечение
кожных поражений, профилактика и лечение
инфекционных осложнений.
– Борьба с шоком производится
в условиях палат интенсивной терапии.
Больному назначается ряд стандартных
мероприятий, применяемых у всех шоковых
больных. Назначаются постельный режим
и полный покой, создается теплый микроклимат
в палате. Очень важным моментом является
устранение боли, так как именно из-за
нее происходит истощение нервной системы.
С этими целями применяют различные анальгетики,
довольно часто приходится прибегать
к использованию наркотических веществ.
Очень хороший эффект во время шока получают,
переливая больному кровь или кровезаменители.
Назначаются препараты, повышающие кровяное
давление, способствующие более полному
насыщению тканей организма кислородом
и питательными веществами. Проводятся
витаминотерапия, лечение препаратами,
улучшающими обменные процессы в организме.
Все указанные мероприятия проводят только
под контролем анализов крови и мочи. Назначаются
также препараты, улучшающие функцию сердечной
мышцы, гормональные препараты.
– Лечение непосредственно
кожного очага поражения производится
только после выведения больного из состояния
шока. Проводится первоначальная хирургическая
обработка ожога, при этом должны быть
удалены все омертвевшие участки кожи,
вскрыты все пузыри. Все способы дальнейшего
лечения ожогов можно разделить на три
основные группы.
– Лечение под повязкой.
С этой целью применяются в основном антисептические
растворы, а также всевозможные препараты,
способствующие более быстрому заживлению
кожи.
– Лечение открытым
способом. Применяется несколько реже.
Повязки на место ожога не накладываются.
При этом имеется ряд достоинств: больной
освобождается от ежедневной мучительной
процедуры перевязки, имеется возможность
постоянного наблюдения за очагом поражения,
намного менее выражен гнилостный запах.
Однако при этом заживление ожога идет
медленно, на его поверхности образуется
большое количество толстых корок.
– Коагулирующие методы –
особые своеобразные методики, которые
используются в основном в крупных клиниках.
– Лечение инфекционных
осложнений проводится параллельно с лечением
очага поражения. При этом используются
различные препараты антибиотиков и антисептиков
местно в повязке, а также антибактериальные
препараты системного действия в таблетированных
и инъекционных формах.
– Аутодермапластка
– операция по пересадке кожи.
2.6.1 Профилактика
ожогов
Важно соблюдать правила
пребывания на солнце (не находиться на
солнце с 12 до 17 часов, использовать головной
убор и солнцезащитный крем) и стараться
не допускать перегрева, особенно у детей
и пожилых людей. Очень важно соблюдение
правил техники безопасности при работе
с химикатами и с открытым пламенем
2.7 Реабилитация
после ожогов
В комплекс реабилитационных
мероприятий после ожога входят:
– медикаментозное
лечение ран;
– физиотерапевтические
процедуры (массаж, электрофорез и т.д.);
– применение заживляющих
и противорубцовых мазей;
– выполнение специальных
физических упражнений, направленных
на восстановление подвижности (см. Приложение А);
– при необходимости
– вмешательство пластического хирурга.
2.8 Первая
помощь при ожогах
Первая помощь
при легких бытовых ожогах
– Охладите обожженное
место прохладной проточной водой в течение
нескольких минут. Не используйте сильный
напор воды.
– Не используйте лед,
снег, замороженные продукты для охлаждения
ожога. Низкие температуры могут быстро
вызвать обморожение, поскольку кожа в месте
ожога уже повреждена и не выполняет свою
защитную функцию.
– Ожоги первой степени
или небольшие ожоги второй степени можно
лечить при помощи сертифицированных мазей
или спреевот ожогов. Запомните: подобные
мази должны быть изготовлены строго на водной
основе.
– Никогда не смазывайте
ожоги маслом, салом или любым другим жиром,
включая жирные кремы. Масляная пленка
удерживает тепло внутри кожи и делает
ожог более глубоким.
– Не вскрывайте самостоятельно
волдыри, оставшиеся от ожога – так вы
рискуете занести инфекцию. Ожоги склонны
к воспалению и развитию нагноения чаще,
чем другие травмы.
– Если ожог вызывает
сильные боли, озноб или лихорадку – немедленно
обратитесь к врачу.
Оказание
первой медицинской помощи при термических
ожогах.
– Немедленно устранить
источник ожога: погасить горящую одежду
любыми возможными способами (облить человека
водой, завернуть его в одеяло, пальто
и уложить его на спину, чтобы пламя не
распространялось к голове), удалить пострадавшего
из зоны высокой температуры, снять или
срезать тлеющую одежду (однако не пытайтесь
удалить материю, прилипшую к коже).
– Затем как можно
скорее следует наложить на ожоговую поверхность
сухую стерильную повязку.
– При обширных ожогах
лучше всего завернуть пострадавшего
в чистую простыню, тепло укрыть, можно
дать пить много жидкости (горячий крепкий
чай, кофе).
– Если пострадавший
без сознания, придайте ему положение
для реанимации, после чего вызовите скорую
помощь.
– Запомните: до наложения
повязки обожжённую кожу нужно обильно
полить холодной водой. Срезание или прокалывание
образовавшихся на коже пузырей категорически
запрещается!
– Следует учитывать,
что ожоги у детей протекают тяжелее, чем
у взрослых, хотя температура действующего
фактора, например жидкости, может быть
не очень высокой. Ожоги полости рта и глотки
и первая помощь.
Первая помощь
при ожогах полости рта.
– Для оказания
первой помощи пострадавшему дают пить
нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами
для полоскания полости рта и глотки применяют
известковую воду, мыльную воду, а при
ожогах щелочами — воду, подкисленную
лимонным соком. Можно использовать молоко,
а также яичные белки, разведенные холодной
водой. Дают также глотать небольшие кусочки
льда. Непременно нужно вызвать «скорую
помощь» для проведения дальнейших мероприятий.
– Помните, что ожоги
и ошпаривания полости рта и глотки особенно
опасны, так как могут вызвать отёк, препятствующий
дыханию.
Первая помощь
при ожогах кислотами и щелочами
– При ожогах концентрированной
кислотой её смывают струёй проточной
холодной воды (не менее 30 минут), мыльной
водой или 1-2% раствором соды.
– Наиболее сильные
повреждения бывают при воздействии щелочей.
Их смывают также водой, либо слабым раствором
уксусной или лимонной кислоты.
– На обожжённую поверхность
накладывают сухую чистую повязку.
– Вызывают
скорую при обширных и глубоких
ожогах.
Список средств,
используемых для оказания первой помощи
при химических ожогах (см. таблицу №1)
Таблица №1. Нейтрализаторы
при химических ожогах
Вещество, | Нейтрализующее |
Кислоты | Вода, гидрокарбонат |
Щелочи | Вода, растворы 1% уксусной |
Фенол | Вода. |
Соединения хрома | 1% раствор тиосульфата |
Известь негашеная | Примочки с 20% раствором |
Алюминия органические | Бензин, керосин |
Первая помощь
при ожогах органов зрения
– Правила первой помощи
при ожогах глаз зависят от вида ожога.
Так, если причиной повреждения были химические
вещества, вначале необходимо: удалить
их из глаз. Это можно сделать ватной палочкой.
– После этого необходимо
глаз промыть водой. Промывание проводится
при помощи комка ваты, который смачивают
под струей чистой воды. Неотжатым комком
ваты проводят по краю век от висков к
носу в течение 15 минут.
– При щелочном ожоге
можно промыть глаз 2% раствором борной
кислоты. Если же был ожог кислотой, для
промывания глаз используют содовый раствор.
– Первая помощь при
ожогах глаз разного вида включает в себя
прием пострадавшим обезболивающих препаратов,
как общего, так и местного применения.
Для приема внутрь используют анальгетики.
Кроме того, применяют для закапывания
в глаз 4%-е растворы новокаина, лидокаина,
0,2%-й раствор левомицетина.
– При оказании первой
помощи при ожогах глаз по возможности
больного следует поместить в темное помещение.
– Следует незамедлительно
вызвать скорую помощь.
Что нельзя
делать при ожогах
– Смазывать жиром
или маслом поврежденную поверхность.
– Прикладывать лед
к пораженной поверхности, чтобы не вызвать
обморожение тканей.
– Обрабатывать травму
спиртом, йодом или зеленкой.
– Вскрывать появившиеся
волдыри, наполненные жидкостью или кровью.
2.9 Сестринский
процесс при ожогах
Проблемы:
– боль;
– нарушение дыхания,
связанное с болью;
– нарушение сна;
– нарушение аппетита;
– снижение двигательной
активности;
– повышение температуры
в период ожоговой токсемии
и септикотоксемии;
– ограничение самоухода;
– страх, тревога.
Сестринские вмешательства:
Выполнение назначений
врача:
– введение лекарственных
средств (обезболивание);
– наблюдение за состоянием
больною (контроль АД, пульса, температуры
тела, диуреза, состоянием ожогов);
– подготовка к диагностическим
и лечебным процедурам.
Подготовка
к перевязкам и их проведение:
– общие или местные
ванны с антисептиками для уменьшения
травматизации тканей. Больных помешают
в ванну с теплым раствором перманганата
калия. При небольших ожогах повязки смачивают
раствором перманганата калия или перекисью
водорода. Перед обработкой небольших
ожоговых поверхностей больным вводят
анальгетики, а при обработке больших
поверхностей дают наркоз;
– строгое соблюдение
правил асептики и антисептики при проведении
перевязок.
3. Осложнения
при ожогах
Определение
Осложнения ожогов
можно определить исходя из описания идеального
течения большого ожога в случае проведения
адекватного лечения, соответствующего
современным стандартам. Любое отклонение
от идеального клинического течения будет
по определению представлять собой осложнение.
Например, в XIX веке, когда представления
о жидкостном восстановлении и контроле
над сепсисом еще не существовали, естественным
течением большого термического ожога
была быстро наступающая смерть, вызванная
гиповолемией и шоком или мощным сепсисом,
развивавшемся в том случае, если пациент
оставался живым на протяжении нескольких
дней. Таким было естественное течение
ожоговой болезни в те дни, так что гиповолемия,
шок и сепсис были не осложнениями, а ожидаемыми
ее проявлениями. Сегодня, когда имеются
на вооружении такие эффективные средства,
как ожоговое восстановление и инфекционный
контроль, возникновение этих состояний,
уже не являющихся ожидаемыми.
Источник