Курсовая работа по пневмонии педиатрия

Содержание
стр.
Введение 3
Глава 1. Пневмония, как заболевание дыхательных путей 5
1.1. Классификация заболевания 5
1.2. Клиника заболевания 8
Глава 2. Диагностика пневмонии у детей раннего возраста 13
2.1. Признаки пневмонии у детей раннего возраста 13
2.1. Действия педиатра 15
Глава 3. Результаты собственных исследований 17
3.1. Тактика ведения больных с пневмонии детей раннего возраста 17
3.2. Первичная оценка состояния больного 20
3.3. Результаты и обсуждение 22
Заключение 26
Список литературы 28
Приложение 29

Введение

Актуальность данной работы обусловлена тем, что пневмония – инфекционный воспалительный процесс в легких, у детей раннего возраста сопровождающийся нарушениями функций различных органов и систем организма. Воспалительный процесс локализуется в альвеолах, бронхиолах с реакцией сосудистой системы интерстициальной ткани, с нарушениями в микроциркуляторном русле. Пневмония может быть первичной или вторичной как осложнение какого-либо заболевания.
Объектом исследования данной работы является пневмония у детей раннего возраста.
Предметом исследования является особенности течения пневмонии у детей раннего возраста.
Согласно принятой классификации (1995), по морфологическим формам у детей различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях. Выделение морфологических форм имеет определенное прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.
Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Затяжную пневмонию диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни; это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.
При рецидивировании пневмонии (при исключении ре- и суперинфекции) необходимо обследовать ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и т. д.
Целью данной работы является изучение особенностей течения пневмонии у детей раннего возраста.
Достижению данной цели способствует решение следующих задач:
– изучить классификацию пневмонии;
– рассмотреть диагностику пневмонии;
– провести исследование детей раннего возраста с данным заболеванием.
Методы исследования в данной работе использовались следующие:
– изучение специальной литературы по данному вопросу;
– проведение исследования в рамках заданной темы в ДРКБ г.Казани на выявление и лечение пневмонии у детей раннего возраста.
Теоретическая значимость данной работы заключается в изучении течения заболевания, выявлении особенностей пневмонии у детей раннего возраста.
Практическая значимость данной работы: материалы данной работы могут быть использованы в качестве лекции преподавателем лечебного дела, также материалы данной работы могут быть использованы в качестве конспектов студентами медицинского колледжа.
История данного вопроса изучается и освещается в работах ряда ученых. Данные исследований применяются на практике лечения больных пневмонией.
Степень изученности темы достаточно высока, так как пневмония у детей раннего возраста является распространенным заболеванием.
При написании работы использовалась специальная литература, данные исследований, материалы периодической печати, с описанием новейших разработок в области исследования, выявления и лечения заболевания.
Структура работы обусловлена поставленными целями и задачами. Работа состоит из введения, трех глав с параграфами, заключения, списка литературы, приложения.
Глава 1. Пневмония, как заболевание дыхательных путей
1.1. Классификация заболевания

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Основными осложнениями являются:
– легочные: синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс;
– внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.
Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и/или осложнений.
Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент, диффузная), сроки от начала болезни и об уточненной (при возможности) или предполагаемой этиологии.
Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка разной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений по рентгенограмме.
Характер возбудителя и часто его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование [3, C.24].
Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний (в каждой группе указаны наиболее вероятные возбудители):
– внебольничная: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидия, легионелла, вирусы;
– внутрибольничная: стафилококк, кишечная палочка, псевдомонады, протей, бранхамелла, серрация, вирусы;
– при перинатальном инфицировании: хламидии, пневмоцисты, уреаплазма, цитомегаловирус, бранхамелла, вирусы;
– у больных с иммунодефицитом: различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.
В этиологии в настоящее время основную роль играют респираторные вирусы. Нередко наблюдаются пневмонии, вызванные смешанной вирусно-бактериальной инфекцией. Из бактерий в этиологии пневмонии играют роль пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, клебсиелла (палочка Фридлендера).
У детей раннего возраста в последние годы в этиологии пневмонии возросла роль грамотрицательной флоры (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), высеваемой особенно часто при внутрибольничных пневмониях. Из небактериальных острых пневмоний основное место занимают формы, вызываемые микоплазмой. В ряде случаев в этиологии пневмонии могут играть роль грибы (Candida albicans), главным образом из-за нерационального применения антибиотиков. В отделениях недоношенных, новорожденных и детей грудного возраста могут возникать в виде эпидемий паразитарные пневмонии, возбудителем которых являются пневмоцисты.
Большое значение для возникновения пневмонии имеют преморбидный фон, нарушение естественных общих защитных механизмов и локальных в бронхолегочной системе. К факторам, способствующим возникновению пневмонии у детей раннего возраста, относят следующие: нарушение режима, ухода и питания, охлаждение, рахит, дистрофию, аллергический диатез, иммунодефицитные состояния, снижение секреторного IgA, нарушение мукоцилиарного барьера бронхов [5, C.7].
Патогенез. Пути распространения инфекции: бронхолегочный (чаще), гематогенный, лимфогенный. Внедряясь в дыхательные пути, инфекционный агент своими токсинами, продуктами метаболизма, раздражая интерорецепторы, приводит к рефлекторным реакциям как локального характера, так и общего, вызывая нарушения функции внешнего дыхания, функций ЦНС и других органов и систем. В клинике это проявляется симптомами интоксикации и расстройствами дыхания. Возникающее воспаление в бронхоальвеолярной системе ведет к уменьшению дыхательной поверхности легких, к нарушению проницаемости легочных мембран, к снижению парциального давления и диффузии кислорода, что вызывает гипоксемию. Кислородное голодание является центральным звеном патогенеза пневмонии.
Организм включает компенсаторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения. Происходит учащение пульса, увеличение ударного и минутного объема крови. Повышение сердечного выброса, направленное на уменьшение гипоксии, в конце концов эффекта не дает, поскольку при полнокровии легких снижается мощность форсированного выдоха и углубляются циркуляторные расстройства. К тому же в результате гипоксии и ферментных сдвигов наблюдается истощение энергетически активных веществ (снижение уровня гликогена, АТФ, креатинфосфата и др.), что приводит к возникновению недостаточности этого компенсаторного звена, и к респираторной гипоксемии присоединяется циркуляторная.
Одним из компенсаторных звеньев является выброс эритроцитов, однако функция их как переносчиков кислорода оказывается измененной вследствие ферментативных и гистотоксических нарушений, и присоединяется гемическая гипоксия. Происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов и нарушение антиоксидантной защиты [9, C.81].
Кислородная недостаточность оказывает влияние на обмен веществ, происходит угнетение окислительных процессов, в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена и происходит сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Ацидоз также важнейшее звено п……..

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ 6
1.1. Эпидемиология и этиология пневмоний у детей 6
1.2. Патогенез пневмоний у детей 9
1.3. Классификация и клинические проявления пневмоний 9
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ 14
2.1. Диагностика и лечение пневмоний у детей 14
2.2. Возможные осложнения острых пневмоний у детей. Неотложная помощь 23
2.3. Профилактика пневмоний у детей 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 33
ПРИЛОЖЕНИЯ 35

ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях пневмония по-прежнему остается одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний с серьезным прогнозом. У пациентов детского возраста в течение последних лет пневмонии занимают одно из ведущих мест в структуре бронхолегочной патологии.
Несмотря на совершенствование профилактики, диагностики и прогресс медицины в разработке новых антибактериальных препаратов, до настоящего времени существенных тенденций к снижению удельного веса пневмоний в заболеваемости и смертности детского населения не отмечается. Пневмонии остаются в ряду 10 важнейших причин смертности в экономически развитых странах. По данным некоторых исследователей, показатель смертности детей от внебольничной пневмонии (ВП) составляет в среднем 13,1 на 100 тысяч детского населения. Причем погибают преимущественно дети раннего возраста (11,3 на 100 тысяч детей, родившихся живыми), а также дети и подростки с нарушениями противоинфекционной защиты. [3]
3аболеваемость острыми пневмониями колеблется от 10-25 – на 1000 детского населения в раннем постнатальном периоде и до 5-8 на 1000 у детей старшего возраста.
Пневмония встречается в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Имеются два пика диагностики пневмонии. Первый и самый высокий пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония диагностируется приблизительно у 40 из 1000 детей. Второй, более низкий, определяется в старшем школьном и подростковом возрасте. Диагноз пневмонии устанавливается приблизительно в 10 случаях на 1000 детей [1, 2]. Такая динамика заболеваемости не случайна. Она отражает критический период развития легочной системы (начинается с 18-месячного возраста ребенка и приходится на возраст 2-3 лет), расширение контактов ребенка с окружающим миром, что способствует инфицированию и, в старшем школьном и подростковом возрасте, совпадает с эндокринологической и иммунологической перестройкой организма подростка [3].
Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в Российской Федерации в среднем составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Причем наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей (30,4 на 100 тыс. населения), наименьшая (0,8 на 100 тыс. населения) регистрируется в возрасте 10-14 лет. В период второго подъема заболеваемости, т.е. в возрасте 15-19 лет, отмечается некоторое возрастание смертности от пневмонии (до 2,3 на 100 тыс. населения) [4].
Мировая статистика свидетельствует об увеличении летальности от пневмонии, несмотря на успехи в ее диагностировании и лечении. В США данная патология занимает шестое место в структуре летальности и является самой частой причиной смерти от инфекционных заболеваний. В России, ежегодно регистрируется более 60 000 фатальных исходов от пневмонии и ее осложнений.
В большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Под её маской нередко скрываются туберкулез и рак легкого. Исследования показали, что правильный диагноз в течение первых суток после поступления в стационар был установлен менее чем у трети пациентов, в течение первой недели – у 40%. В первые сутки пребывания в стационаре умерло 27% больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось в 63% случаев, причем гиподиагностика пневмонии составила 37%, а гипердиагностика – 55% (!).
Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся.
Цель исследования – изучение диагностики, лечения пневмоний и оказания неотложной помощи при осложнениях острых пневмоний у детей.
Объект исследования – острые пневмонии у детей.
Предмет исследования – диагностика и лечение острых пневмоний у детей. Неотложная помощь при осложнениях.
Задачи исследования:
1. Провести анализ учебно-методической и медицинской литературы по теме исследования.
2. Изучить современные подходы к диагностике, лечению.
3. Выделить наиболее часто возникающие осложнения острых пневмоний у детей и объем неотложной помощи при их возникновении.
Методы исследования: библиографический метод, анализ статистических данных, изучение и обобщение полученных данных.
Структура работы следует из поставленных задач, и включает в себя введение, две главы, заключение, библиографический список и приложения. В первой главе изложены теоретические аспекты этиологии и патогенеза острых пневмоний у детей. Вторая глава посвящена изучению современных методов диагностики, лечения и оказания неотложной помощи при осложнениях острых пневмоний в детском возрасте, указаны рекомендации по профилактике. В заключении приведены выводы по работе.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
1.1. Эпидемиология и этиология пневмонии у детей
Пневмонию диагностируют приблизительно в 15-20 случаях на 1000 детей первого года жизни, приблизительно в 36-40 случаях на 1000 детей в дошкольном возрасте, а в школьном и подростковом возрасте диагноз «пневмония» устанавливают приблизительно в 7-10 случаях на 1000 детей и подростков.
Частота госпитальных пневмоний зависит от контингента и возраста больных (составляет до 27% случаев всех нозокомиальных инфекций), она максимальна у детей раннего возраста, особенно у новорождённых и недоношенных, а также у детей, перенесших операцию, травму, ожоги и т.д.
Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в среднем составляет 13,1 на 100 000 населения. Причём наивысшую смертность наблюдают в первые 4 года жизни (она достигает 30,4 на 100 000 населения), наименьшую (0,8 на 100 000 населения) наблюдают в возрасте 10-14 лет.
Смертность от госпитальной пневмонии, по данным Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями США, на рубеже прошлого и нынешнего веков составляла 33-37%. В РФ смертность детей от госпитальной пневмонии в этот период не изучена.[9]
Пневмония у детей является часто встречающимся заболеванием, создающим реальную угрозу для жизни, в лечении которого современная медицина продвинулась далеко вперед. Еще 30-40 лет назад, согласно статистике, врачам удавалось спасти лишь каждого 3-4 ребенка больного пневмонией. Современные методы терапии позволили снизить смертность от этого недуга в десятки раз, но это не делает заболевание менее серьезным. Прогнозы в лечении каждого ребенка всегда зависят не только от правильной постановки диагноза и плана лечения, но и от своевременности обращения к врачу.
Понятие пневмонии не включает иные заболевания легких, например, их сосудистые или аллергические поражения, бронхиты и различные нарушения в их работе, вызванные физическими или химическими факторами…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пневмония встречается в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Имеются два пика диагностики пневмонии. Первый и самый высокий пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония диагностируется приблизительно у 40 из 1000 детей. Второй, более низкий, определяется в старшем школьном и подростковом возрасте. Диагноз пневмонии устанавливается приблизительно в 10 случаях на 1000 детей [1, 2].
Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в Российской Федерации в среднем составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Причем наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей (30,4 на 100 тыс. населения), наименьшая (0,8 на 100 тыс. населения) регистрируется в возрасте 10-14 лет. В период второго подъема заболеваемости, т.е. в возрасте 15-19 лет, отмечается некоторое возрастание смертности от пневмонии (до 2,3 на 100 тыс. населения) [4].
В большинстве случаев пневмония является серьезным и тяжелым недугом. Исследование показало, что за последние 5 лет правильный диагноз в течение первых суток после поступления в стационар был установлен менее чем у трети пациентов, в течение первой недели – у 40%. В первые сутки пребывания в стационаре умерло 27% больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов отмечалось в 63% случаев, причем гиподиагностика пневмонии составила 37%, а гипердиагностика – 55% (!).
Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся.
Наиболее частой клинико-рентгенологической формой внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет остаётся очагово-сливная бронхопневмония (72,9%), сегментарное поражение лёгких диагностируется реже (23,7%), преимущественно у детей старшего школьного возраста. Клинически обе формы пневмонии характеризуется среднетяжёлым (61%) течением, поражением нижних долей справа (51,7%), частым осложнённым течением в виде ателектаза (54,2%). У преобладающего большинства (70,3%) детей с внебольничной пневмонией заболевание развивается на неблагоприятном преморбидном фоне. Стрептококк остаётся основным возбудителем внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет (58,5%). Положительная динамика клинических, рентгенологических и лабораторных данных, независимо от этиологии внебольничной пневмонии у детей, проявляется синхронно по срокам – примерно 2/3 в ранний период и 1/3 в поздние сроки течения бронхолёгочного процесса.
В условиях госпитального лечения тяжёлой и среднетяжёлой внебольничной пневмонии у детей наиболее эффективны цефалоспорины II-III поколения, а также комбинированная терапия цефалоспоринов III поколения с макролидами.
Учитывая высокую частоту развития внебольничных пневмоний у детей с неблагополучными фоновыми состояниями, необходимо уделять особое внимание мероприятиям по профилактике заболеваний нижних дыхательных путей в условиях амбулаторного ведения этих пациентов.
В ходе исследования был проведен анализ учебно-методической медицинской литературы по теме исследования, изучены современные подходы к диагностике и лечению пневмоний у детей, выделены наиболее часто возникающие осложнения острых пневмоний у детей и объем неотложной помощи при их возникновении.
Таким образом, основные задачи работы выполнены, цели исследования были достигнуты.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Авдеев, С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония [Текст] // Русский мед. журнал.-Т. 9, № 3.-2012.-С. 114-121.
2. Александров, А.Н., Лавренова, Г.В., Шахназаров, А.Э. Заболевания органов дыхания [Текст] // Диалог, 2013. 286 с.
3. Алферов, В.П., Сидорова, Т.А., Липногорский, С.Б. и др. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста [Текст] // Пособие для врачей. СПб.: МАЛО, 2013. – С. 15 – 18.
4. Бойцов, А.Г., Иванов, В.П. Ведение в клиническую микробиологию. [Текст] – СПб.: СПбГМУ, 2013. С. 30-39.
5. Вишнякова, Л.А., Путов, Н.В. Этиология острой пневмонии [Текст] // Терапевтический архив. 2012. – №-3. – С. 15-18.
6. Вишнякова, Л.А., Сологуб, Т.С., Акимова, С.Л. Этиология спорадической острой пневмонии у детей [Текст] // Журн. микробиологии. 2014. – № 4. С. 69 -73.
7. Геппе, Н.А., Карпушкина А.В., Сахарова А.Е. и др. Антибиотикотерапия у детей с хроническими соматическими заболеваниями и инфекцией дыхательных путей и ЛОР-органов. [Текст] В кн.: Лекарственные средства в педиатрии 2012; с. 56-61.
8. Зайцева, О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей / О.В. Зайцева [Текст] // Атмосфера : Пульмонология и аллергология. -2015.-№2.-С. 6-10.
9. Каганов, С.Ю., Розинова, Н.Н., Голикова, Т.М. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики. [Текст] М., Медицина, 2014. – С. 57 – 63.
10. Коростовцев, Д.С. Небулайзерная терапия в педиатрической практике [Текст]. -СПб.: МедМассМедиа, 2012. 20 с.
11. Мизерницкий, Ю.Л, Сорокина, Е.В., Ермакова, И.Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации [Текст] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2015. – № 3. – С. 4-8.
12. Орлова, Н.В., Парийская, Т.В. Пульмонология. [Текст] Современный справочник для педиатров. Москва, 2014. – С. 382.
13. Розинова, Н.Н., Каганов, С.Ю. Хроническая пневмония у детей // Пневмонии у детей. Под ред. С.Ю. Каганова и Ю.Е. Вельтищева. [Текст] М.: Медицина, 2015. – С. 233 – 256.
14. Сильвестров, В.П. Затяжные пневмонии [Текст]: издание третье, перераб. и доп. М.: Медицина, 2014. – 288 с.
15. Таточенко, В.К. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей. [Текст] Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. М.: Медицина, 2014. – С. 200 – 245.