Курсовая работа на тему сестринская помощь при термических ожогах
Оглавление
Введение 3
Глава I. Основные характеристики термических поражений 5
1.1 Классификация и причины термических поражений 5
1.2 Клинические проявления и осложнения термических поражений 10
1.3 Методы диагностики термических поражений 13
Глава II. Термические поражения в практике медицинской сестры 16
2.1 Первая помощь и лечение термических поражений 16
2.2 Особенности сестринского ухода при термических поражениях 19
2.3 Наблюдение из практики 24
Заключение 26
Список литературы 28
Приложения 31
Введение
Актуальность темы обусловлена тем, что термические повреждения – это самый тяжелый из всех видов травм. Согласно данных ВОЗ, на термические ожоги приходится более 6% травм мирного времени. Во всем мире ежегодно возрастает количество пострадавших от ожогов людей, особенно в промышленно развитых странах. Ожоговая травма является ведущей причиной смертности и больших социально-экономических потерь в обществе. Среди причин летальных исходов при различного рода повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у людей старше 65 лет [10].
В нашей стране термические ожоги занимают 3-е место среди прочих травм. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами, причем 30% из них требуют госпитализации. Около 100 тысяч пострадавших от ожогов ежегодно проходят лечение в ожоговых стационарах, из которых у 45% пациентов – глубокие ожоги [15]. Из-за развивающихся рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 1-2,3% пострадавших становятся инвалидами, а около 40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях. Более трети пострадавших – это лица трудоспособного возраста, что определяет высокую социально-экономическую значимость решения задач повышения качества и организационной доступности медицинской помощи при ожогах [26].
Важное место при организации помощи пациентам с термическими повреждениями занимает сестринский персонал. Сестринская помощь пациентам с ожоговыми и холодовыми травмами больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение.
Таким образом, важность проблемы ожогового травматизма и обморожений обусловлена как медицинскими, так и социально-экономическими аспектами, которые состоят из частоты термических повреждений и их последствий: утрата трудоспособности, а также высокий уровень смертности от тяжелых ожоговых и холодовых травм. Также сильные термические повреждения оставляют часто последствия на всю жизнь: рубцы, которые нарушают не только внешний вид, но и функции.
Поэтому сестринская помощь пациентам с термическими повреждениями чрезвычайно значима, а изучение особенностей сестринского ухода при ожоговых и холодовых травмах является актуальным.
Цель исследования – определить особенности работы медицинской сестры при оказании помощи пациентам с термическими повреждениями.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить основные характеристики термических поражений.
2. Охарактеризовать правила неотложной помощи и методы лечения термических поражений.
3. Выявить особенности сестринского ухода при ожогах.
4. Описать наблюдение из сестринской практики.
Объект исследования – термические повреждения.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры при термических повреждениях.
Методы исследования: обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам; наблюдение.
Практическая значимость работы: материалы исследования могут представлять интерес для медицинских сестер и применяться в сестринском уходе при термических повреждениях.
Структура работы состоит из введения, основной части (две главы, разделенные на параграфы), заключения, списка литературы и приложений.
Заключение
Итак, в ходе выполнения работы были рассмотрены основные характеристики термических поражений, описаны первая помощь и лечение ожоговых и холодовых травм, а также изучены особенности сестринского ухода при термических поражениях.
Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования:
Термические ожоги – травматическое поражение тканей организма вследствие воздействия термических факторов окружающей среды. Термические ожоги возникают вследствие воздействия огня, пара, горячей воды (кипятка), солнечных лучей и т.п. Наиболее распространены термические повреждения кипятком, горячими предметам и или открытым пламенем. Ожоги можно классифицировать по разным критериям – по степени и тяжести поражения, по площади поражения и причине возникновения.
Холодовая травма – это травма, при которой под воздействием низкой температуры нарушается кровоснабжение тканей. Основная причина – стойкие изменения в кровеносных сосудах кожи, вызванный их длительным спазмом. Холодовые травмы встречаются не только зимой, но и весной и осенью и даже в южных широтах. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, холодовую травму можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
Первая помощь при термических поражениях напрямую зависит от характера повреждающего фактора. Оказание первой помощи необходимо при любой степени повреждения, так как даже самая легкая травма сопровождается сильнейшей болью. Кроме того, даже после прекращения воздействия тепла или холода на кожу разрушительные процессы в ней могут протекать довольно длительное время, усугубляя травму. Качественная медицинская помощь, оказанная в первые секунды, может облегчить состояние пострадавшего, улучшить течение болезни, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях и спасти жизнь.
При ожогах и холодовых травмах методы оказания сестринской помощи направлены на сохранение и улучшение жизни человека, предотвращение повреждений или условий, в которых может наступить ухудшение состояния, а также на обеспечение выздоровления. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры при уходе за пациентами с термическими повреждениями являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур.
Ожоговые и холодовые травмы причиняет большие страдания пациенту, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения, назначенного врачом, положения больного в постели.
При термических повреждениях нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации. Следует отметить, что именно медицинская сестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента, обсудить все проблемы и беспокойства, и дать нужные им поддержку и понимание. Это также повышает удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи и занимает важное место в лечении ожогов и холодовых травм.
В результате анализа научной литературы и наблюдения из практики, можно сделать заключение о том, что деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с термическими повреждениями напрямую зависит от состояния пациента и индивидуального подхода к нему.
Таким образом можно сделать вывод, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.
Список литературы
1. Агаджанова, К.В. Международные стандарты для лечения ожогов / К.В. Агаджанова // E-Scio. – 2019. – № 12 (39). – С. 453-458.
2. Айзман, Р.И. Основы медицинских знаний: первая медицинская помощь при травмах и отравлениях, первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов: учебное пособие / Р.И. Айзман, И.В. Омельченко. – М.: КноРус, 2013. – 243 с.
3. Алексанин, С.С. Концепция и технологии организации оказания экстренной медицинской помощи при ожоговой травме в чрезвычайных ситуациях: монография / С.С. Алексанин, А.А. Алексеев, С.Г. Шаповалов. – СПб.: ВЦЭРМ, 2016. – 305 с.
4. Алексеев, А.А. Местное консервативное лечение ожогов: рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. – М.: Мед. информ. агентство, 2015. – 142 с.
5. Алексеев, А.А. Современные биотехнологические методы в комплексном лечении термических поражений / А.А. Алексеев, А.А. Пантелеев, В.И. Мальцев // Высокотехнологическая медицина. – 2019. – Т. 6. № 3. – С. 22-33.
6. Атлас термических поражений / В.А. Сизоненко [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 74 с.
7. Бабажанов, А.С. Выбор методов хирургического лечения у больных с термическими ожогами / А.С. Бабажанов [и др.] // Наука и Мир. – 2016. – Т. 3. № 6 (34). – С. 23-24.
8. Баклушина, Л.И. Организация оказания безопасной стационарной помощи пациентам с термическими поражениями / Л.И. Баклушина // Медсестра. – 2016. – № 8. – С. 35-40.
9. Горбовец, А.К. Ожоги и отморожения: учебно-методическое пособие / А.К. Горбовец. – М.: РУДН, 2017. – 59 с.
10. Действие факторов внешней среды на организм человека: учебное пособие / Т.В. Павлова, [и др.]; под общ. ред. Т.В. Павловой. – Белгород: НИУ «БелГУ», 2019. – 208 с.
11. Диагностика и лечение пострадавших от ожогов: учебно-методическое пособие / подгот.: д. мед. наук Е.В. Зиновьев, А.С. Кузьмичев. – СПб.: Тактик-Студио, 2013. – 65 с.
12. Жилякова, Е.Т. Анализ российского фармацевтического рынка лекарственных препаратов для лечения термических ожогов / Е.Т. Жилякова, А.О. Иващенкова // Молодой ученый. – 2017. – № 39 (173). – С. 8-11.
13. Коваленко, Б.С. Медицина катастроф: учебное пособие / Б.С. Коваленко, Б.В. Кравец. – Белгород: БелГУ, 2017. – 403 с.
14. Коцюба, А.Е. Первая помощь: учебное пособие / А.Е. Коцюба, А.А. Григорюк, М.Е. Бабич. – Хабаровск: ДВЮИ МВД России, 2015. – 147 с.
15. Левчук, И.П. Химические ожоги: особенности оказания первой помощи пострадавшим / И.П. Левчук, А.П. Назаров, Е.А. Моросникова, М.В. Костюченко // Справочник поликлинического врача. – 2014. – № 3. – С. 27-29.
16. Матчин, Г.А. Медицина катастроф и безопасность жизнедеятельности: учебное пособие / Г.А. Матчин, А.М. Суздалева. – 2-е изд., доп. и перераб. – Оренбург: Изд-во ОГПУ, 2015. – 160 с.
17. Мелузов, А.Г. Разработка экспериментального устройства для эффективного восстановления пораженных химическим или термическим ожогом тканей / А.Г. Мелузов, О.О. Новожилова, Н.Л. Иванова // Труды НГТУ им. Р.Е. Алексеева. – 2017. – № 2. – С. 83-87.
18. Морозов, М.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / М.А. Морозов. – СПб.: СпецЛит, 2015. – 309 с.
19. Новичкова, Ю.Н. Диагностика и фармакотерапия неотложных состояний в практике среднего медицинского работника: учебно-методическое пособие / Ю.Н. Новичкова, Л.А. Абовян. – Изд. 2-е, испр. – М.: МАКС Пресс, 2017. – 85 с.
20. Ожоги: учебно-методическое пособие / М.В. Мельников [и др.]. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 61 с.
21. Пашков, М.К. Первая помощь при ожогах / М.К. Пашков // Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях. – 2017. – № 8. – С. 26-34.
22. Петрова, Н.Г. Доврачебная неотложная помощь / Н.Г. Петрова. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 111 с.
23. Первая помощь при повреждениях: учебное пособие / И.П. Дуданов [и др.]. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2015. – 56 с.
24. Рычагов, Г.П. Хирургические болезни: учебник для студентов: в 2 ч. / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев. – Минск: Вышэйшая шк., 2012. – Ч. 1: Общая хирургия. – 427 с.
25. Скорая помощь при травмах, ожогах, ушибах, порезах / сост. Н. Кирилина. – Н. Новгород: Газетный мир, 2015. – 159 с.
26. Современный подход к лечению пациентов с глубокими ожогами / О.Т. Юнусов [и др.] // Достижения науки и образования. – 2019. – № 11 (52). – С. 75-78.
27. Соколов, В.А. Ожоги мирного времени. источники опасности / В.А. Соколов [и др.] // Клиническая медицина. – 2015. – Т. 93. № 6. – С. 30-35.
28. Тателадзе, Д.Г. Клинико-статистический анализ больных с термическими поражениями / Д.Г. Тателадзе, С.Н. Симонов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – Т. 22. № 1. – С. 204-210.
29. Термические и химические повреждения. Электротравма: учебное пособие / П.М. Лаврешин, О.В. Владимирова, В.К. Гобеджишвили [и др.]; под общ. ред. П.М. Лаврешина. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2017. – 143 с.
30. Термические поражения: учебно-методическое пособие / П.П. Ромашов [и др.]. – СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 50 с.
Источник
Введение
Данную тему курсовой я выбрала потому,
что считаю её одной из приоритетных проблем
системы здравоохранения. На мой взгляд,
тема термических ожогов должна быть изучена
очень глубоко. Термические ожоги представляют собой
наиболее распространенный вид поражений
и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо
отметить, что ожоги на производстве составляют
лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это
бытовые травмы. Наиболее часто встречаются
ожоги от воздействия пламени, горячей
жидкости, пара, а также при соприкосновении
с горячими предметами. Для образования
ожога имеет значение не только температура
травмирующего фактора, но и длительность
его воздействия.В мирное время удельный
вес ожогов среди других травм составляет
10—12%. Во время Великой Отечественной
войны ожоги составляли около 2% всех ранений.
В настоящее время, в связи с применением
новых видов оружия (напалм, фосфор), особенно
в случаях использования ядерного оружия,
структура санитарных потерь может резко
измениться: доля обожженных составит
80% и более от всех пострадавших. При этом
ожоги могут быть как первичными (тепловое
и световое излучение при ядерном взрыве),
так и вторичными (пожары, взрывы газов,
электротравмы и т. п.). Ожоги — частое
и тяжелое повреждение, летальность от
которого еще очень велика. Ежегодно в
Европе и США в стационарном лечении нуждаются
более 200 тыс. больных с ожогами. В течение
1 года в Европейских странах погибают
от ожогов около 60 тыс. человек; среди них
большую группу составляют дети. У многих
из числа тех, которые выздоравливают,
остаются обезображивающие рубцы.
Будучи сложной и не до конца изученной,
проблема ожогов продолжает привлекать
к себе внимание ученых, практических
хирургов и организаторов здравоохранения.
Лечение обожженных, в особенности детского
возраста, трудоемко и длительно. Оно требует
специальных знаний, оборудования, условий
и высокого профессионального мастерства
от медицинских работников. В настоящее
время для совершенствования медицинской
помощи обожженным в России и во многих
странах мира созданы специализированные
центры и отделения. В них применяются
современные методы обслуживания и лечения
больных. Для работы в подобных отделениях
медицинский персонал должен быть соответствующим
образом обучен. Ожогом называется повреждение
тканей, вызванное действием высокой температуры,
химических веществ, излучений и электротока.
Соответственно этиологическому фактору
ожоги называются термическими, химическими,
лучевыми и электрическими.
В своей курсовой работе я постараюсь
раскрыть данную тему как можно глубже,
для того, чтобы слушатели понимали всю
серьёзность ожогов, знали этиологию,
клинику, и могли в любой момент оказать
качественную и квалифицированную помощь
на высшем уровне.
Глава 1. Понятие и виды ожогов
- Классификация и симптоматика
термических ожогов
Ожоги — повреждения, вызванные термической,
химической или лучевой энергией. Тяжесть
ожога определяется величиной площади
и глубиной повреждения тканей. Выделяются
четыре степени.
Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной
мере зависит от площади и глубины повреждения
тканей. В нашей стране принята классификация
ожогов, основанная на патологоанатомических
изменениях поврежденных тканей.
- Первая степень: проявляется покраснением
и отеком кожи. Возможно появление мелких
пузырей с прозрачным содержимым.(см. приложение №1) - Вторая степень: покраснение
и отек кожи в месте термического ожога,
а также напряженные или вскрывшиеся пузыри
и тонкий струп, который начинает формироваться.(см. приложение №2) - Третья степень: При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).(см. приложение №3)
- Третья «А» степень: распространение некроза на
весь или почти на весь эпидермис. - Третья «Б» степень: некроз всех слоев кожи.(см. приложение №4)
- Четвертая степень: При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.(см. приложение №5)
См. приложение
№ 1, № 2, № 3, № 4, № 5
Уметь определять площадь термического
ожога крайне важно – это позволяет выбрать
правильную тактику лечения и порой даже
спасти жизнь пострадавшему. Один из самых
простых способов оценки площади ожога
– «правило ладони». Площадь ладони человека
составляет в среднем 1% площади его тела.
Так, с помощью ладони можно определить,
сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки»
для взрослых: рука, половина ноги, половина
спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность
– 1%. Но у детей голова с шеей составляет
около 21% площади тела.
1.2 Диагностика
термических ожгов
Глубину ожога можно определить
путем выявления болевой чувствительности.
При поверхностных ожогах она сохранена
или снижена, а при глубоких, как правило,
отсутствует. Достоверным признаком глубокого
ожога является струп, в котором видны
тромбированные сосуды. Для определения
глубины ожога можно использовать инфракрасную
термографию, которая основана на регистрации
теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения
характеризуется ее снижением, что проявляется
“холодными” полями на термограмме.
Точно же определить глубину повреждения
тканей можно лишь через несколько (6-7)
дней после сформирования струпа.
При установлении тяжести ожоговой
травмы и прогноза ее исхода большое значение
имеет определение площади поражения.
Предложено много способов ее определения.
Одни из них основаны на измерении площади
отдельных анатомических областей, в других
учитывают абсолютную площадь ожога и
определяют ее соотношение с общей площадью
поверхности тела. Рост человека находится
в постоянной зависимости от площади кожного
покрова, а цифровой показатель роста,
в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает
с показателем площади кожного покрова,
варьирующей от 15 000 до 18 000 см2. Для определения
относительной площади ожога по этому
способу необходимо измерить поверхность
ожога в квадратных сантиметрах и полученную
цифру разделить на показатель роста больного
в сантиметрах.
Для определения площади ожога
в процентах к общей поверхности тела
может быть использовано “правило ладони”.
Размер ладони составляет около 1% поверхности
тела человека в любом возрасте. Это правило
применяют как при ограниченных, так и
при субтотальных ожогах. В последнем
случае определяют площадь непораженных
участков тела и, вычитая полученную цифру
из 100, получают величину площади поражения
кожных покровов.
1.3 Осложнения
термических ожогов
Ожоговый шок
Ожоговый шок – это ответная
реакция организма на сверхсильный болевой
раздражитель. В основе его лежит термическая
травма, приводящая к тяжелым расстройствам
центральной, регионарной и периферической
гемодинамики с преимущественным нарушением
микроциркуляции и обменных процессов
в организме обожженного; происходит централизация
кровообращения. Длительное болевое раздражение
приводит к нарушению функции центральной
нервной системы, эндокринных желез и
деятельности всех систем организма.
Несмотря на расстройства гемодинамики,
артериальное давление в первые часы после
травмы может оставаться сравнительно
высоким, что объясняется увеличением
общего периферического сопротивления
кровотоку, которое наступает вследствие
спазма сосудов, вызываемого повышением
активности симпатикоадреналовой системы,
а также увеличением вязкости крови изза
гемоконцентрации и ухудшения ее реологических
свойств.
Ожоговый шок наблюдается при
ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности
тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления
ожогового шока могут наблюдаться при
меньшей площади поражения.
По тяжести и длительности течения
различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый
ожоговый шок .
Длительность ожогового шока
24-72 ч. Критериями выхода из состояния
шока и перехода во второй период ожоговой
болезни являются стабилизация показателей
гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК,
отсутствие гемоконцентрации, уменьшение
тахикардии, нормализация артериального
давления и диуреза, повышение температуры
тела.
Диагностика шока основана
на определении общей площади ожогов и
так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении
нарушений гемодинамики и выделительной
функции почек. Общая площадь ожога включает
поверхностные и глубокие поражения. ИФ
– суммарная величина поверхностного и
глубокого ожога, выраженная в единицах.
Индекс Франка предполагает, что глубокий
ожог воздействует на человека в 3 раза
сильнее, чем поверхностный. В связи с
этим 1 % поверхностного ожога составляет
1 ед. ИФ, а 1% глубокой – 3 ед. ИФ. Сопутствующее
поражение дыхательных путей эквивалентно
15-30 ед. ИФ.
Ожоговая токсемия
Ожоговая токсемия – второй
период ожоговой болезни – возникает на
2-3й сутки после травмы и продолжается
7-8 дней. Она характеризуется преобладанием
выраженной интоксикации вследствие влияния
на организм токсичных продуктов, поступающих
из пораженных тканей, и бактериальной
инфекции, увеличения количества продуктов
протеолиза, расстройств процессов утилизации
антигенов кожи, нарушения функции белков
– ингибиторов процесса образования продуктов
протеолиза и нейроэндокринной регуляции
в организме.
В период ожоговой токсемии
увеличивается объем циркулирующей плазмы,
но количество эритроцитов прогрессивно
уменьшается вследствие их ускоренного
разрушения и угнетения костного кроветворения.
У больных развивается анемия, вследствие
чего сохраняется недостаточность обеспечения
тканей кислородом.
Окончание периода ожоговой
токсемии, как правило, совпадает с выраженным
нагноением в ране.
Глава 2. Оказание
первой помощи при термическом ожоге
Оказывая первую помощь при
ожоге, нельзя забывать о том, что она должна
быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.
- Прежде всего, необходимо прекратить
действия поражающего фактора: немедленно
погасить пламя, сорвать с пострадавшего
горящую одежду, накрыть его чем-либо,
препятствующим доступу воздуха – одеялом,
пледом, плащом; убрать тлеющие вещи. - Пострадавшего следует немедленно
эвакуировать на свежий воздух (если пожар
произошел в помещении). - Если полости рта и носа пострадавшего
забиты пеплом или сажей, их немедленно
очищают пальцами, обернутыми мокрой материей. - В случае, если пострадавший
находится в бессознательном состоянии,
необходимо принять меры, предупреждающие
западание корня языка, тем самым, предотвращая
возможную смерть от удушья. - Если пострадавший находиться
в сознании, и отсутствуют признаки повреждения
органов в области живота, то его нужно
заставить выпить до 5 литров теплой воды
(несмотря на возможную рвоту и чувство
переполнения в желудке), растворив в каждом
литре по 1 столовой ложке поваренной соли
и 1 чайной ложке питьевой соды. - Прилипшие к коже обгоревшие
остатки одежды ни в коем случае нельзя
снимать, отдирая их тела! Нужно наложить
на них повязку, используя стерильный
бинт, а если его нет, то из полос полотняной
материи, предварительно проглаженной
утюгом. При обширных ожогах пострадавшего
завертывают в чистую ткань или простыню. - Если позволяют условия и ожог
без нарушения целостности ожоговых пузырей,
то обожженный участок в течение 15 минут
промывают под струей холодной водопроводной
воды. Это оказывает обезболивающее, а,
следовательно, противошоковое действие
и позволяет в определенной мере “оживить”
обожженные кожные ткани. Струя холодной
воды поможет также отмочить прилипшую
к коже одежду. - После просушивания поврежденной
поверхности тела стерильными салфетками
или хорошо проглаженной льняной или хлопчатобумажной
тканью, на ожог накладывают сухую асептическую
повязку. Мазевые повязки при оказании
первой помощи не применяются, так как
всяческое загрязнение раны должно быть
сведено к минимуму. - С целью обезболивания пострадавшему
дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седальгин).
При больших ожогах пострадавший принимает
2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты
(аспирина) и 1 таблетку димедрола. - Для местного лечения небольших
ожогов применяют многокомпонентные аэрозоли
(левовинизоль, пантенол, олазоль, ливиан),
также эффективно использование настоя
травы зверобоя. - После оказания первой медицинской
помощи, пострадавшие (особенно находящиеся
в тяжелом состоянии) должны быть немедленно
доставлены в лечебное учреждение.
Глава 3. Лечение термических
ожогов
Течение и исходы ожоговой травмы
во многом зависят от своевременности
оказания первой медицинской помощи и
рационального лечения на всем протяжении
болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких
детей 5% поверхности тела существует реальная
опасность развития шока, поэтому уже
при оказании первой помощи необходимо
принять меры для предотвращения шока
и инфекции в ране. С этой целью вводят
обезболивающие средства (50% раствор анальгина
с 1% раствором димедрола или 2% раствор
промедола). При сохранившемся эпидермисе
обожженную поверхность целесообразно
охладить струей холодной воды или другими
доступными средствами, а на рану наложить
стерильную повязку. Уменьшению гипертермии
тканей, воспалительной реакции, отека,
глубины некроза, резорбции токсичных
веществ из обожженных тканей, интоксикации
организма способствует ранняя (в течение
первого часа после травмы) криотерапия
жидким азотом. При локализации ожогов
на конечностях с вовлечением функционально
активных участков необходимо обеспечить
транспортную иммобилизацию. Пострадавших
эвакуируют в лечебное учреждение хирургического
профиля, лечение в котором обязательно
включает введение противостолбнячной
сыворотки и туалет ран.
У лиц пожилого и старческого
возраста объем внутривенно вливаемой
жидкости не должен превышать 3-4 л, а у
детей – 2-3 л в сутки. Объем инфузионнотрансфузионной
терапии при ожоговом шоке у детей можно
ориентировочно определить по схеме Уоллеса:
утроенную массу тела ребенка (в килограммах)
умножают на площадь ожога (в процентах).
Полученное произведение – это количество
жидкости (в миллилитрах), которое необходимо
ввести ребенку в течение первых 48 ч после
ожога. В него не входит физиологическая
потребность в воде (700-2000 мл в сутки в зависимости
от возраста ребенка), которую удовлетворяют,
дополнительно давая 5% раствор глюкозы.
Соотношение коллоидных (белковых
и синтетических) и кристаллоидных растворов
определяется тяжестью ожогового шока.
Ориентировочно при легком ожоговом шоке
соотношение коллоидных, солевых растворов
и глюкозы должно быть 1:1:1, при тяжелом
– 2:1:1, а при крайне тяжелом – 3:1:2. Две трети
суточного количества инфузионных сред
вводят в первые 8-12 ч. Общий объем внутрисосудисто
вводимой жидкости на 2е сутки после травмы
уменьшают в 2 раза.
После восполнения жидкостных
объемов в сосудистом русле, о чем свидетельствует
улучшение показателей ОЦК, применяют
осмотические диуретики. Маннитол в виде
20% раствора вводят из расчета 1 г сухого
вещества на 1 кг массы тела пострадавшего,
раствор мочевины (20%) – в объеме 150 мл со
скоростью 40-60 капель в минуту. Эффективным
диуретическим средством является лазикс,
который назначают в дозе 60-250 мг/сут после
устранения дефицита ОЦК.
Источник