Курсовая работа на тему пневмония у детей раннего возраста
Автор: id573 • Ноябрь 5, 2018 • Курсовая работа • 7,037 Слов (29 Страниц) • 870 Просмотры
Страница 1 из 29
ГБПОУ Республики Мордовия «Темниковский медицинский колледж»
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Пневмония у детей дошкольного возраста.»
Специальность «Сестринское дело»
Автор курсовой работы
____________________ (подпись)
Руководитель работы
____________________ (подпись)
Допустить к защите Курсовая работа защищена
______________(дата) ______________(дата)
______________(подпись) ______________(оценка) Заместитель директора ______________(подпись) по учебной работе Председатель ГЭК (Ф.И.О.)
Антонова Надежда Григорьевна.
Темников 2018г.
СОДЕРЖАНИЕ
I.ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………
ΙΙ Теоретическая часть………………………………………………………….
1.1 Пневмония, причины пневмонии у детей дошкольного возраста………
1.2 Этиология и патогенез…………………………………………………….
1.3 Роль местной защиты в этиологии в развитии пневмонии………
1.4Специфика воспаления у недоношенных детей……………….
1.5 Пневмония у новорожденных…………………………………………..
1.5 Классификация пневмонии у детей дошкольного возраста……………
1.6 Факторы риска развития пневмонии……………………………………
1.6 Клиническая картина пневмонии у детей дошкольного возраста …….
1.7 Частые симптомы у грудничков и новорожденных……………………
1.8Диагностика пневмонии у детей дошкольного возраста ……………….
1.9 Лечение пневмонии у детей дошкольного возраста ……………………
1.10 Деятельность ВОЗ при пневмонии ……………………………………….
1.10 Прогноз пневмонии у детей дошкольного возраста …………………..
1.11 Осложнения пневмонии у детей дошкольного возраста ………………
1.12 Профилактика пневмонии у детей дошкольного возраста……………..
2.1 Сестринский процесс при пневмонии у детей дошкольного возраста.
III. Практическая часть………………………………………………………
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы: Несмотря на достижения современной педиатрии, прежде всего фармакологии и педиатрической фармакотерапии, пневмония по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Чаще пневмонией болеют дети до 3 лет (20—40 на 1000 детей в год). Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста предрасполагают к наиболее частой заболеваемости. Поэтому своевременная профилактика, а в случае заболевания – диагностика и лечение пневмонии способствуют предупреждению угрожающих жизни состояний или патологии.
Цель работы: Изучение сестринского процесса при пневмании.
Задачи:
1.Этиологию и предрасполагающие факторы пневмонии.
2.Клиническую картину и особенности диагностики пневмонии.
3.Принципы оказания первичной медицинской помощи при пневмонии.
4. Принципы лечения и профилактики данного заболевания.
Объект исследования: Пневмония у детей дошкольного возраста.
Предмет исследования: Сестринский уход при пневмонии у детей дошкольного возраста.
Методы исследования: научно-теоретический анализ литературы, изучение медицинских источников данных и их практическое применение, обобщение данных, описание, статистический метод.
…
Доступно только на Essays.club
Источник
. 3
. 6
. 9
. 10
. 22
. 23
. 24
. 32
. 33
. 35
.. 41
– , – . / .
, , , ( ) (.1).
. (- ) ( ) . , 36 , 1,53 . B (Streptococcus agalactiae) Escherichia coli,
1
H. influenzae Chlamidia pneumonia | H. influenzae E. coli Branchamellacatharalis | Chlamidia trachomatis Branchamella catharalis, |
Klebsiellapneumoniae, Staphylococcusaureus, Listeriamonocytogenes. , Candida. , Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, . Pneumocystis carinii.
1 6 . . (, ), , , . (-, .), E. coli – , . Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis. Chlamydia trachomatis . , 68 . , . (- , ). .
6 6 . 6 , : -, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae, . , H. influenzae b ( 10%). . . , Mycoplasma pneumoniae, 10% , , Chlamydophila pneumoniae. .
7 15 . S. pneumoniae (3540%). - (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M. pneumoniae . pneumoniae (7% ).
: , .
: , (, , ), , , , , – .
3 : (), ( ). – , , .
– , “”, .
, -, .
” ” . , (, , ).
. .
, , , , , , ( ), , , .
, , – . .
, / , . , , , . , , . , , .
, . , , .
() (), , . , , , .
. , , , . , . , , , . , , .
, , . , , , – .
:
( );
;
– ;
;
, .
( .. , 2000)
I. :
.1. .
2. () – 72 72 .
.1. (), 72 .
2. ():
;
.
. :
( 72 );
( 72 ).
. .
II. – :
1. .
2. -.
3. .
4. (, ).
5. .
III. :
1. ( 6 ).
2. ( 6 8 ).
IV. :
.
.
V. :
.
.
:
, , ;
( 390);
( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);
– (, );
25&s;109/ 4&s;109/;
;
;
( 7 /).
– ; .
, – . , . . , , , . , , , , . , , . 1: 2,5 – 1: 2 ( – 1: 3). , , . . , , . .
, , , , .
1,5 – 2,5 , , , . , .
– , , . – , , , (, ).
, , . , , , . , , . , , . , , , – , , .
, . . .
. 39 400 , , . , , , ( ), , . , , , , . , . , , “”. . , – . 2 – 3 , . .
, , , , . – , , , . : , , , , . , , , . , . , .
1% . : , , . 2 : () ().
. . . , – , , , – .
. , , , , , . , , .
, , , – .
Str. pneumonia. , .
. (, , .), , . , , . , , . , , . . , . () . 2-5 1 – 1,5 . , , , .
, , . , . . . .
, 400, . , . – – . , .
. , , , . , , . (, , ) . , . : , , 2-5 . , , , – . . , . , 25-30 /.
, , , , . , , . . “”, . .
, . , , . , . . , .
, . , ( , ). 3 – 5 . , . , , , . . , , . , , 10 – 40% . , . , 20 – 40 /.
: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. . . 3 . , , , . , , . . , . , .
, . , , . : , , , . 90-100 . , . : , , . . . .
L. pneumophila. 1,5% 15% . , . , . , , , . , , . , . : , , , . , . , . . , , , . . ( 50-60 /). , , , , , .
Cl. psittaci. (, , ). , . , . , .
( , ), . – .
– , ( , , , 380, 10&s;109/ – 10% ), ( ), ( ), , 48 , , .
:
. , , . E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus. ( , , , ). . , ;
;
;
.
, – , . , . , , , . , . () () . , “” – , . , (), – , , .
, , , . , ( , ).
– , , .
.2.
2
: Str. pneumonia H. influenzae Staf. aureus | : Pseudomonas aurgenosa Acinobacter spp. Staf. aureus Enterobacteriacia |
, 14 2 // 20 /, , . , , , . , P. carinii, , (Mycobacterium avium .) . , (- , , ) . ” ” – – – , – . (, ) , , , -, P. carinii , H. influenzae.
– -, , . , . . , . . , , , .
, :
:
380;
380 3 ;
;
;
;
;
.
:
, ;
;
;
.
:
9&s;109/;
20 /.
:
.
:
;
24-36 ;
;
, ;
;
, ;
;
.
:
(, );
;
, ;
3-4 , .
:
;
;
.
, .
, , , . . : , , , .
( ” + ” 140-150 //.).
. . (.3). , / . . , . .
, , III . , .
3
| , E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., Staph. aureus | + , / +-, / + -. | + – |
| P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae | + , + , + . |
. .4. ” ” . .
, , . , ( ). (, ), .
6 , , . , /, . II III . . , , , .
4
, | |||
1-6 , . | , E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae. | : -/, /-. : /. | : , , , , , *. . |
| 1-6 , | , Ch. trachomatis. | : . ** | : . |
| 6 – 6 , , c-. | , S. pneumoniae, H. influenzae. | : / . ** | : /, -, , . : , -, , , . |
| 6-15, , . | S. pneumoniae. | : / . ** | : /, , . : , , , , , . |
| 6-15 , , . | M. pneumoniae, Ch. pneumoniae | : . ** | : , ( 12 ). |
| 6 – 15 , . | S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae. | : -/ /-. | : II-IV (, , , , ), + , + , . |
* 3 . ** : , , , , . |
6 6 , . , /, /. .
6 15 . , . .
, , . . , IIIII . , b- (, , ) , .
. . 3648 . . , , (, ). , , , . .
. ( ) (/, /, /) . III . . 34- , . – (/, /) IIIIV (, , ) (, ). (, ).
. , . , , . IIIIV (, ). – , (, ), , . 3 , 46 .
. 48 , , – . 72 .
: 37,50 2448 34 , . .
: , , . / . .
: / ( ). , . .
. , . .
, , .
. . , , . , , (, , ) . . . 4872 3648 , . , . 67 . . , 2 . ( ).
. , , , , – . , , (.5). , .
1 . , (, , ), , (–, , , , , .).
. , , ( ). . (100-300 /), (1-2 3 ), (5-10 2 ), 1 ( 15 /), 2 (5-10 /), 6 (2-6 /).
. , , , , – . , , , , , , .
, , , .
5
1 . 3 ; 1 . 3 1,5 . | |
1/2 . ; 1-2 . 3 3 | |
( ) | 6-8 6-8 |
1-2 . .. 5-6 ; 1 .3-4 7 | |
– | 1 4 |
:
;
, ;
, , ( , – , );
;
.
12 . 3 2 2 , 1 , 3 1 1 , 1 3 1 1,5-2 6 , 1 . 3 1 3 . 1 1,5-2 , . (, , , , .) , – 2 . 1,5 .
. , , .
. , . , .
, , , , .
, , , , .
(, ) . , , , , ( ), .
, , , , (, , , ). , .
1
| (/) / | ||||||
| < 1200 | 1200-2000 | > 2000 | ||||
| 07 | >7 | 07 | >7 | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 25 000 /12 | 25 000 /12 | 25 000 /8 | 25 000 /8 | 25 000 /6 | ||
| , | 25/12 | 25/12 | 25/6-8 | 25/8 | 25/6 | |
| , | 25/12 | 25/12 | 30/8 | 25/8 | 37,5/6 | |
| , | 20/12 | 20/12 | 20/12 | 20/12 | 20/8 | |
| , | 50/12 | 50/12 | 50/8 | 50/12 | 50/8 | |
| , | 30-50/12 | 30-50/8 | 30-50/8 | 30-50/8 | 30-50/8 | |
| 25/18-24 | 25/12 | 25/12 | 25/12 | 25/8 | ||
| , | 30/12 | 30/12 | 30/8 | 30/8 | 30/6 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| , | 2,5/18-24 | 2,5/12-18 | 2,5/12-18 | 2,5/12 | 2,5/8 | |
| , | 7,5/18-24 | 7,5/12-18 | 7,5/8-12 | 10/12 | 10/8 | |
| , | 2,5/18-24 | 2,5/12 | 2,5/8 | 2,5/12 | 2,5/8 | |
| , | 10/12 | 10/12 | 10/8 | 10/12 | 10/8 | |
| 15/18-36 | 15/12-18 | 15/8-12 | 15/12 | 15/8 | ||
| , , | 5/12 | 5/12 | 5/8 | 5/8 | 5/6 | |
| – | , , | 22/24 | 25/24 | 25/24 | 25/24 | 25/12 |
| , | 7,5/48 | 7,5/24 | 7,5/12 | 7,5/12 | 15/12 |
2
1 12
| 1 | 2 | 3 |
| – | 100-150 . , | |
| 50 // | 50-100 // , | |
| 50 // | – | |
| 50 // | 100-150 // , | |
| 100 // | – | |
| / | 40 // | – |
| / | – | 100-150 // , |
| – | 50-100 // , | |
| 45 // | – | |
| – | 50-100 // , | |
| 30-40 //, | – | |
| – | 50-100 // , | |
| – | 50-100 // | |
| 1 | 2 | 3 |
| – | 30-100 // , | |
| – | 20-75 // , | |
| – | 50-100 // , | |
| – | 60 // | |
| – | 60 // | |
| – | 120-150 // | |
| – | 5 // , | |
| – | 15-20 // , | |
| – | 5 // , | |
| 40-50 // | 40-50 // | |
| 30-50 // | – | |
| 150 000 // | – | |
| 5-8 // | – | |
| 3- : 10 // 5- : 10 / 1- , 5 / | ||
| 1 | 2 | 3 |
| 15 // | – | |
| 30-60 // | 10-20 // , | |
| 10-25 // | 20-40 // , | |
| – | 40-60 // | |
| 50-100 // | 50-100 // , | |
| – | 8-10 // | 8-10 // |
| 20-30 // | 20-30 // |
3
12
| 1 | 2 | 3 |
| – | 8-12 / , | |
| 2-4 / | 2-8 / , | |
| 0,75-1,5 / | – | |
| 2 / | 6-12 / , | |
| / | 1,5 /* | 1,8-3,6 / |
| / | 1,5 / | 6-12 / , |
| – | 3-6 / , | |
| 2 / | – | |
| – | 2,25-4,5 / , | |
| 0,5-1 / | – | |
| – | 3-6 / , | |
| – | 4-6 / , | |
| – | 4-6 / , | |
| – | 1-2 / , | |
| – | 2-4 / , | |
| 1 | 2 | 3 |
| – | 2 / | |
| – | 2 / | |
| – | 3-6 / | |
| – | 4-5 // , | |
| – | 4-6 // , | |
| – | 15-20 // , | |
| 0,2 / | 0,2 / | |
| 3- – 0,5 /, 5- – 0,5 / 1- , 0,25 / | ||
| 0,5-1 / | – | |
| 1,2 / | – | |
| 0,3 / | – | |
| 1 500 000-3 000 000 / | – | |
| 1-2 / | 2-4 / | |
| 1 / | 1,2 / , | |
| 0,6-1,8 / | 1,8-2,4 / , | |
| – | 2 / | |
| 2 / | 2-4 / , | |
| – ( ) | 8-10 // | 8-10 / |
| 1,5 / | 1 / |
1. .., .., .. : . // . – 2001, 10. – .12-16.
2. . . / . .. , .. . – .: , 1999.
3. .. . // . 2000, 4. – .174-178.
4. () / . .. . – ., 2000.
5. / . .. . – .: , 1998.
6. . / . .. , .. .: – 2- ., . . .: , 1998.
7. .. . .: , 1987.
Источник
6
- 3
- 6
- 9
- 10
- 22
- 23
- 24
- 32
- 33
- 35
- 41
- – , – . /.
, , , ( ) (.1).
. (- ) ( ) . , 3-6 , – 1,5-3 . B (Streptococcus agalactiae) – Escherichia coli,
1
H. influenzae Chlamidia pneumonia | H. influenzae E. coli Branchamella catharalis | Chlamidia trachomatis Branchamella catharalis, |
Klebsiella pneumoniae, – Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. , Candida. , Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, . Pneumocystis carinii.
1 6 . . – (, ), , – , . (-, .), E. coli – , . Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis. Chlamydia trachomatis . – , 6-8 . , . (- , ). .
6 6 . 6 , :-, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae, . , H. influenzae b ( 10%). .. , Mycoplasma pneumoniae, 10% , – ,Chlamydophila pneumoniae. .
7 15 . S. pneumoniae (35-40%). ?- (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M.pneumoniae . pneumoniae (7% ).
: , .
: , (, , ), , , , , – .
3 : (), ( ). – , , .
– , “”, .
, -, .
” ” . , (, , ).
. .
, , , ,, , ( ), , , .
, , – ..
, / , . , , , . , , . , , .
, . , , .
() (), , . , , , .
. , , , . , . , , ,. , , .
, , . , , , – .
:
( );
;
– ;
;
, .
( .. , 2000)
I. :
.1. .
2. () – 72 72 .
.1. (), 72 .
2. ():
;
.
. :
( 72 );
( 72 ).
. .
II. – :
1. .
2. -.
3. .
4. (, ).
5. .
III. :
1. ( 6 ).
2. ( 6 8 ).
IV. :
.
.
V. :
.
.
:
, , ;
( 390);
( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);
– (, );
25109/ 4109/;
;
;
( 7 /).
– ; .
, – . , . . , , , . , , , , . , , . 1: 2,5 – 1: 2 (- 1: 3). , , . . , , . .
, , , , .
1,5 – 2,5 , , , . , .
– , ,. – , , , (, ).
, , . , , , . , , . , , ., , , – , , .
, . . .
. 39 – 400 , , . , , , ( ), , . , , , , ., . , , “”. . , – . 2 – 3 , . .
, , , ,. – , , ,. : , , , ,. , , , . , . , .
1% . : , , . 2: () ().
. . . , – , , , – .
. , , , , , . , , .
, , ,- .
Str. pneumonia. , .
. (, , .), , . , , . , , . , , .. , . () . 2-5 1 – 1,5 ., , , .
, , . , . . . .
, 400, . , .- – . , .
. , , , . , , . (, , ) . , . : , , 2-5 . , ,, – . . , . , 25-30 /.
, , , , . , , . . “”, . .
, . , , . , . . ,.
, . , ( , ). 3 – 5 . , . , , , . . , , . , , 10 – 40% . , . , 20 – 40 /.
: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. . . 3 . , , , . , , . . , . , .
, . , , . : ,, , . 90-100 . , . : , , . . . .
L. pneumophila. 1,5% 15% . , ., . , ,, . , , . ,. : , , , . , . , .. , , , . . ( 50-60 /). , , , , , .
Cl. psittaci. (, , ). , . , . , .
( , ), . – .
– , ( , , , 380, 10109/ – 10% ), ( ), ( ), , 48 , , .
:
. , , . E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, – S. aureus. ( , , , ). . , ;
;
;
.
, – , . , . , , , . , . () () . ,”” – , . , (), – , , .
, , , . , ( , ).
– , , .
.2.
2
: Str. pneumonia H. influenzae Staf. aureus | : Pseudomonas aurgenosa Acinobacter spp. Staf. aureus Enterobacteriacia |
, 14 2 // 20 /, , . , – ,, . , P. carinii, , (Mycobacterium avium .) . , (- ,, ) . ” ” – – – , – . (, ) , – , – , -, P. carinii , – H. influenzae.
– -, , . , . . , . . , , , .
, :
:
380;
380 3 ;
;
;
;
;
.
:
, ;
;
;
.
:
9109/;
20 /.
:
.
:
;
24-36 ;
;
, ;
;
, ;
;
.
:
(, );
;
, ;
3-4 , .
:
;
;
.
, .
, , , . .: , , , .
( ” + ” 140-150 //.).
. . (.3). , / . . ,. .
, , III . , – .
3
, E. coli, Klebsiella spp., Listeria spp., Staph. aureus | + , / +-, / + -. | + – |
P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae | + , + , + . | |
. .4. ” ” . .
, , . , ( ). (, ),.
6 , , . , /, . II III .. , , , .
4
, | |||
1-6 , . | , E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae. | : -/, /-. : /. | : , , , , , *. . |
1-6 , | , Ch. trachomatis. | : . ** | : . |
6 – 6 , , c-. | , S. pneumoniae, H. influenzae. | : / . ** | : /, -, , . : , -, , , . |
6-15, , . | S. pneumoniae. | : / . ** | : /, , . : , , , , , . |
6-15 , , . | M. pneumoniae, Ch. pneumoniae | : . ** | : , ( 12 ). |
6 – 15 , . | S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae. | : -/ /-. | : II-IV (, , , , ), + , + , . |
* 3 . ** : , , , , . | |||
6 6 , . , – /, /. .
6 15 . , . .
, , . . , II-III . , b- (, , ) , – .
. . 36-48 . . , , (,). , , , . .
. ( ) (/, /,/) . III . . 3-4- , . – (/, /) III-IV (, ,) (, ). (, ).
. , ., , ………..
: [1] | 2 |
Источник
9
Этап. Вводный
Мотивация
Острая пневмония
является актуальной проблемой педиатрии
в связи с высокой частотой развития и
возможностью формирования осложнений.
Изучение пневмонии у детей имеет важное
значение, так как острые инфекции
респираторного тракта остаются одной
из основных причин детской заболеваемости
и смертности.
Цель занятия.
Научиться
диагностировать острую пневмонию у
детей на основании анамнестических,
клинических и лабораторно-инструментальных
данных, а также разработать подходы к
терапевтической коррекции.
Студент должен
знать
Морфофункциональныеособенности бронхолегочной системы вдетском возрасте.
Методы оценкивнешнего дыхания у детей.
Определение остройпневмонии, её классификацию.
Этиологию ипатогенез.
Особенностиклинической картины различных формпневмонии.
Критерии лабораторнойи инструментальной диагностики.
Заболевания, скоторыми необходимо дифференцироватьпневмонию.
Принципы терапии,применяемые лекарственные препаратыи механизм их действия.
Исходы.
Прогноз.
Студент должен
уметь
Проводить осмотрребенка с патологией органов дыхания.
Оценить физическоеразвитие пациента.
Работать с историейболезни.
Своевременноназначить и правильно интерпретироватьданные лабораторно-инструментальныхметодов исследования (клиническогоанализа крови, рентгенограмм груднойклетки, бронхограмм).
На основаниивыраженности клинической симптоматикиоценить тяжесть заболевания и назначитьадекватную терапию.
Выписать рецептына назначаемые препараты.
Дать рекомендациипо режиму жизни и питания и составитьплан диспансерного наблюдения ребенка.
II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
Из скольких долейсостоят правое и левое легкое?
Какова в нормечастота дыхания у детей 1 месяца, 6месяцев, 1 года, 5 лет, 10 лет, 14 лет?
Из каких отделовсостоят верхние дыхательные пути?
Из каких отделовсостоят нижние дыхательные пути?
Что представляетсобой альвеола?
Каковы причиныпневмоний у взрослых?
Какие возбудителимогут вызвать острую пневмонию увзрослых?
Что такое дыхательнаянедостаточность?
Каковы клиническиепризнаки острой дыхательнойнедостаточности?
Сколько степенейтяжести дыхательной недостаточностивыделяют?
Что такое одышка?
Какие вариантыодышки можно выделить?
Что такое плеврит?Какие виды плевритов вы знаете?
Перечислитеосновные методы обследования больногос пневмонией.
В чем преимуществакомпьютерной томографии при исследованиилегких?
Перечислитеосновные группы антибиотиков, активныхпротив грамположительных возбудителей.
Перечислитеосновные группы антибиотиков, активныхпротив грамотрицательных возбудителей.
Какие группымукоактивных препаратов вы знаете?
Назовите легочныеосложнений пневмонии.
Назовите внелегочныеосложнения пневмонии.
III этап. Основной
Определение
Пневмония
(греч. рneumon
– лёгкое; син.: воспаление легких) –
острое инфекционное неспецифическое
воспаление лёгочной ткани, характеризующееся
очаговым поражением респираторных
отделов дыхательной системы с обязательным
развитием внутриальвеолярной экссудации.
Под пневмонией следует понимать группу
острых инфекционно-воспалительных
заболеваний лёгких, разных по этиологии,
патогенезу и морфологическим признакам.
Код
по МКБ-10
J12
– J18.
Вирусная пневмония. Пневмония, вызванная
Streptococcus
pneumoniae.
Пневмония, вызванная Haemophilus
influenzae.
Бактериальные пневмонии. Пневмония,
вызванная другими инфекционными
агентами, не классифицированная в других
рубриках. Пневмония при болезнях,
классифицированных в других рубриках.
Пневмония без уточнения возбудителя.
Эпидемиология
По
данным ВОЗ, в структуре заболеваемости
детей первое место, занимает патология
органов дыхания. Наибольшая ее
распространенность отмечается у детей
в возрасте от 1 года до 3 лет.
Острая
пневмония является наиболее частой
причиной смерти детей раннего возраста,
несмотря
на то, что в последние годы отмечаются
высокие темпы снижения младенческой
смертности в России от пневмоний (за
период с 2002 по 2005 гг.– с 8,8 до 5,6 на 10000
детского населения, или на 36,4%). К
группе риска по заболеваемости и
смертности от пневмонии по-прежнему
относятся: дети первого года жизни,
особенно недоношенные, дети с пороками
развития, с гипотрофией и др.
Профилактика
В
основе профилактики пневмонии лежит
предупреждение ОРВИ и гриппа, что
особенно важно у детей первого полугодия
жизни. Вакцинопрофилактика пневмоний,
вызванных H.
influenzae
типа b,
возможна с помощью соответствующей
коньюгированной вакцины (Акт-Хиб).
Необходимо также устранить необоснованное
профилактическое использование
антибиотиков у детей, в частности при
ОРВИ.
Классификация
пневмонии
1. Первичная
(является самостоятельным заболеванием).
2. Вторичная
(осложняет какое-либо другое заболевание).
По
времени возникновения:
1. Неонатальная
– Врожденная
– Аспирационная
2. Постнатальная
– Вентиляционная
– При
иммунодефиците
В зависимости
от условий возникновения:
1. Внебольничные
(домашние)
2. Внутрибольничные
(госпитальные, нозокомиальные)
По форме:
1.
Очаговая
2. Очагово-сливная
3. Сегментарная
4. Крупозная
(долевая)
5.
Интерстициальная
По
локализации:
1.
Односторонняя
2. Двусторонняя
3. Диффузная
– Легкое
–
Доля
–
Сегмент
По
течению:
1. Острая
2. Затяжная
Пневмония
считается острой, если разрешается за
4-6 недель, подострой (затяжной) – если
разрешается в сроки от 6 недель до 6
месяцев от начала болезни. Она может
быть непрерывно вялотекущей или
рецидивирующей. Причинами ее затяжного
течения, как правило, являются снижение
иммунитета, неправильное лечение,
инфицирование.
По
степени тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели
тяжести: степень токсикоза, дыхательная
недостаточность, сердечно-сосудистые
расстройства, наличие осложнений
По
наличию осложнений:
1. Неосложненная
2. Осложненная
а) легочные
осложнения – плеврит, легочная деструкция,
абсцесс легкого, пневмоторакс,
пиопневмоторакс;
б)
внелегочные – инфекционно-токсический
шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая
недостаточность, респираторный
дистресс-синдром взрослого типа.
Этиология
Пневмония
– полиэтиологическое заболевание.
Пневмония может быть вызвана бактериальными,
вирусными, риккетсиозными, хламидийными,
микоплазменными, паразитарными
возбудителями, некоторыми химическими,
а также аллергическими факторами. Спектр
возбудителей зависит от места, где
произошло инфицирование и от состояния
иммунитета ребенка. Это учтено в принятой
в 1995 г. классификации клинических форм
бронхо-легочных заболеваний у детей.
В зависимости
от условий, в которых произошло
инфицирование:
1. Внебольничные
(развиваются у ребенка вне пределов
стационара и первые 72 часа пребывания
в стационаре).
2. Внутрибольничные
(вызываются госпитальными штаммами
микробов и диагностируются у больных
спустя 72 и более часов пребывания в
стационаре, независимо от причины
госпитализации и при условии, что у
пациентов при поступлении в стационар
отсутствовали начальные признаки
инфекционного заболевания нижних
отделов дыхательного тракта, а также в
течение 72 часов после выписки из
стационара);
3.
Пневмонии у лиц с дефектами иммунитета
(первичный и вторичный иммунодефицит,
при онкологических заболеваниях и др.);
4.
Пневмонии при перинатальном инфицировании
(т.е. внутриутробно, в родах и в первые
7 дней жизни).
Вентиляционные
пневмонии – это пневмонии, развивающиеся
у лиц, находящихся на искусственной
вентиляции легких (ИВЛ). Их делят на
ранние (первые 3 суток на ИВЛ) и поздние
(более 3-х суток).
Такое деление
важно, так как позволяет примерно
определить возбудителя пневмонии (без
специального микробиологического
обследования) и назначить лечение.
Возбудителями
внебольничной («домашней») пневмонии
чаще бывают:
– пневмококк
(60-70%). Однако нужно учитывать, что дети
первых 6 месяцев жизни пневмококковой
пневмонией не болеют, если они находятся
на грудном вскармливании;
– микоплазма
(около 15%);
–
хламидии (около 10%). Чаще болеют дети
первых трех месяцев, инфицированные от
матери;
– легионелла.
Она преимущественно встречается у детей
в возрасте от 1 года до 7 лет, вызывает
развитие тяжелой или среднетяжелой
пневмонии;
– стрептококк
гр. В;
– гемофильная
палочка;
– относительно
редко – стафилококк, обычно у детей на
первом году жизни;
– часто вирусы,
а также вирусно-бактериальные ассоциации.
– грамм-отрицательная
флора, как правило, является причиной
второй волна.
Возбудители
внутрибольничной пневмонии:
– золотистый
стафилококк;
–
грам-отрицательная флора: кишечная и
синегнойная палочки, протей, серрация
(до 40%);
– грибы;
– гемофильная
палочка;
– вирусы;
– микоплазма.
Она преимущественно встречается у детей
раннего возраста, чаще в ассоциации с
вирусами и другими бактериями.
Возбудители
пневмонии при иммунодефицитных
состояниях: стафилококк, грам-отрицательная
флора, пневмоцисты, цитомегаловирус
(ЦМВ) и другие вирусы, грибы рода Candida,
aspergillus.
Возбудители
пневмонии при перинатальном инфицировании:
хламидии, пневмоцисты, уреаплазма,
листерии, стафилококк золотистый,
стафилококк эпидермальный, кишечная
палочка, клебсиелла, энтерококки, реже
– грибы, вирусы.
Патогенез:
Возбудители,
вызывающие пневмонию, проникают в легкие
такими путями как бронхогенный,
гематогенный, лимфогенный.
При
бронхогенном пути инфекция проникает
через стенку бронхов. Очаги пневмонической
инфильтрации располагаются перибронхиально.
Хуже дренируются и поэтому быстрее
поражаются сегменты нижних долей и 4,5
сегменты левого легкого. У детей первого
года жизни часто поражаются еще и 1,2
сегменты, т.е. сегменты верхней доли,
так как они недостаточно дифференцированы.
Бронхогенный
путь характерен для ОРВИ, когда имеются
явления бронхита: отек стенки бронха,
гиперсекреция слизи, сужение просвета
бронха (вплоть до полного закрытия и
развития ателектаза), что создает
благоприятные условия для размножения
бактерий, проникновения их в легочную
ткань.
Развитию
пневмонии у детей раннего возраста
способствует гастроэзофагеальный
рефлюкс. При попадании кислого содержимого
в дыхательные пути может развиться
воспаление бронхов при срыгивании,
рвоте, микроаспирации в ночное время.
Гематогенный
путь распространения инфекции характерен
для вирусов, реже для бактерий при
сепсисе или из одиночного очага при
снижении иммунитета. Такая бактериальная
пневмония обычно очаговая, тяжелая,
деструктивная.
Возможно
ли развитие чисто вирусной пневмонии?
В большинстве случаев (у 70-75% больных)
вирус только подготавливает почву для
пневмонии, которая вызывается бактериями,
простейшими. Однако, в 1-2% случаев
встречается чисто вирусная пневмония.
Она может быть вызвана вирусами
парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальным
вирусом, аденовирусом, а у новорожденных
и у детей со сниженным иммунитетом –
цитомегаловирусом (ЦМВ).
При
вирусной пневмонии, в первую очередь,
поражается интерстициальная ткань
легкого, так как вирус распространяется
по сосудам, проходящим в интерстициальной
ткани. Для нее характерно генерализованное
(двустороннее) повреждение эндотелия
сосудов, что приводит к повышению их
проницаемости. При этом быстро возникает
отек и лимфо-гистиоцитарная инфильтрация
межальвеолярных перегородок, нарушается
диффузия газов и развивается дыхательная
недостаточность.
При респираторной
вирусной инфекции, как правило, поражены
и бронхи. При гриппозной пневмонии
выражен геморрагический синдром. При
ЦМВИ пневмония также интерстициальная,
но имеет склонность к хронизации.
Лимфогенный
путь распространения инфекции у детей
встречается чаще, чем у взрослых, так
как у детей легкие богаты лимфатическими
сосудами. Лимфогенным путем в основном
распространяется стрептококк (из
миндалин и др.)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник