Курсовая работа на тему острый отит
Ýïèäåìèîëîãèÿ îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Àíàëèç ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Îñòðûé ñðåäíèé îòèò»
Âûïîëíèëà:
Êóëàãèíà Å.À.
Ïðîâåðèë:
Ðîæíîâ Â.À.
Îáíèíñê, 2018
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
2. Êëàññèôèêàöèÿ
3. Ýòèîëîãèÿ
4. Ïàòîãåíåç
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
6. Ëå÷åíèå
7. Ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Ïðîáëåìà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (ÎÑÎ) ñîõðàíÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Êàê èçâåñòíî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ÎÑÎ çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì è ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ñëóõà. Îäíàêî ïðè ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, íåàäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè è íåñâîåâðåìåííîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÎÑÎ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó íàðóøåíèþ ñëóõîâîé ôóíêöèè, õðîíèçàöèè ïðîöåññà, âíóòðè÷åðåïíûì îñëîæíåíèÿì.
Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, íî è äëÿ ìåäèöèíû â öåëîì. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïðîôèëàêòèêå, ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõîâîé ôóíêöèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.
Äèñêîìôîðò, âûçûâàåeìûé ÎÑÎ, ëèøàåò òðóäîñïîñîáíîñòè ýòèõ ëèö íå ìåíåå ÷åì íà äâå íåäåëè, à íàðóøåíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå äîëüøå.
ÎÑÒÐÛÉ ÑÐÅÄÍÈÉ ÎÒÈÒ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò – îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà (ñëóõîâîé òðóáû, áàðàáàííîé ïîëîñòè, ïåùåðû è âîçäóõîíîñíûõ ÿ÷ååê ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé è â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàåò äîìèíèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ËÎÐ – ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ýòî îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, èãðàþùèõ ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà è ñîñòàâëÿþùèõ îêîëî 90% âñåé äåòñêîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà âîçíèêàåò ó 18 -20% äåòåé, áîëåþùèõ îñòðîé ðåñïèðàòîðíî – âèðóñíîé èíôåêöèåé.
 òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè õîòÿ áû îäèí ýïèçîä îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 62 % äåòåé, à ó 17% ïîâòîðÿåòñÿ äî 3 ðàç. Ê òðåõëåòíåìó âîçðàñòó îñòðûé ñðåäíèé îòèò ïåðåíîñÿò 83%, à ê 5 ãîäàì – 91%, ê 7 ãîäàì – 93% äåòåé.
 Ðîññèè îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ïåðåíîñÿò îêîëî 10 ìëí ÷åëîâåê. Óäåëüíûé âåñ ñðåäíåãî îòèòà â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíà ñëóõà ñîñòàâëÿåò 30%. Ïî÷òè ó êàæäîãî ïÿòîãî ðåáåíêà ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì ðåãèñòðèðóþò òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó 12 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå íåéðîýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ñïèðàëüíîãî îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòüþ è ãëóõîòîé.
2. Êëàññèôèêàöèÿ
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòëè÷àåòñÿ îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ñèìïòîìàòèêè. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ðàçëè÷àòü òðè ñòàäèè òèïè÷íîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
I ñòàäèÿ êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ – õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëü â óõå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ñëóõà; ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ âòÿíóòîñòü, ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ.
II ñòàäèÿ – ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:
À) Íåïåðôîðàòèâíàÿ – îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå áîëè, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, óâåëè÷åíèå ãèïåðåìèè, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñëóõà. Ïðè îñìîòðå – âûïÿ÷èâàíèå, èíòåíñèâíàÿ ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
Á) Ïåðôîðàòèâíàÿ – õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ», óìåíüøåíèå áîëè, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. âîñïàëèòåëüíûé îòèò óõî ãîñïèòàëèçàöèÿ
III ñòàäèÿ – ðàçðåøåíèå ïðîöåññà.
Âîçìîæíûå èñõîäû:
– ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå (âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ñëóõîâîé ôóíêöèè)
– õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà
– ôîðìèðîâàíèå îòîãåííûõ îñëîæíåíèé (ìàñòîèäèò, òèìïàíîãåííûé ëàáèðèíòèò è ò.ä.).
3. Ýòèîëîãèÿ
Êàê ïðàâèëî, ÎÑÎ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Òåì íå ìåíåå âûðàæåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷òè âñåãäà îáóñëîâëåíà ïîñëåäóþùåé áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà. Ïîñêîëüêó èíôèöèðîâàíèå ñðåäíåãî óõà èìååò ðèíîãåííóþ ïðèðîäó, áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, âûñåâàåìàÿ ïðè îñòðîì ñèíóñèòå è îñòðîì ñðåäíåì îòèòå, ïðèìåðíî îäèíàêîâà. Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus.
4. Ïàòîãåíåç
Âîçäåéñòâèå ïàòîãåíîâ (áàêòåðèé è âèðóñîâ) íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà è íîñîãëîòêè ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ èíèöèèðóåò êàñêàä ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ, êîòîðûì ïðèíàäëåæèò êëþ÷åâàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñðåäíåì óõå è ôîðìèðîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñðåäíåì óõå ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñîâ è áàêòåðèé íà ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà è ñëóõîâîé òðóáû.
Îñíîâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà èãðàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåäèàòîðû, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò èíòåíñèâíîñòü è íàïðàâëåííîñòü èììóííûõ ðåàêöèé, à òàêæå îáåñïå÷èâàþò ðåàëèçàöèþ âàæíåéøèõ ýôôåêòîâ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè – ðàçâèâàåòñÿ îòå÷íîñòü è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è íîñîãëîòêè, íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïóòåé òðàíñïîðòà îòäåëÿåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñêîïëåíèå íàçîôàðèíãåàëüíîãî ñåêðåòà â îáëàñòè ãëîòî÷íîãî óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû, ôîðìèðîâàíèå íîñîãëîòî÷íî – òóáàðíîãî ðåôëþêñà è äèñôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Çàêîíîìåðíûì ñëåäñòâèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ ÿâëÿåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå èíòðàòèìïàíàëüíîé öèðêóëÿöèè âîçäóõà, òðàíññóäàöèè æèäêîñòè èç ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ìèêðîáíàÿ êîíòàìèíàöèÿ ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà, ïîñëåäîâàòåëüíîå ðàçâèòèå îñòðîâîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.  ýòèõ óñëîâèÿõ ðåçêî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ñóïåðèíôåêöèè, âîçìîæíîñòü çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ôîðìèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé.
Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé:
– íàëè÷èå â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà ìèêñîèäíîé òêàíè
– øèðîêàÿ, ïðÿìàÿ, êîðîòêàÿ è áîëåå ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ ñëóõîâàÿ òðóáà
– çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ãèïåðòðîôèè è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû
– íåçàâåðøåííîñòü ïíåâìàòèçàöèè âèñî÷íîé êîñòè
– íåñîñòîÿòåëüíîñòü èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðåáåíêà, ôèçèîëîãè÷åñêèå èììóíîäåôåöèòíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.
5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîÿâëåíèåì æàëîá íà áîëü, çàëîæåííîñòü è îùóùåíèå øóìà â óõå, ñíèæåíèå ñëóõà, àóòîôîíèþ. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áåñïîêîéñòâî, íàðóøåíèå ñíà, âñêðèêèâàíèå, ñòðåìëåíèå ëåæàòü íà áîëüíîé ñòîðîíå, îòêàç îò åäû, ñðûãèâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 38 è âûøå. Ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì áîëè, âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ñëóõà, íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Íàáëþäàåòñÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ àïàòè÷íûì, íå ðåàãèðóåò íà èãðóøêè, îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, âîçíèêàåò íî÷íîå áåñïîêîéñòâî è êðèê. Íà ýòîé ñòàäèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà âîçáóæäåíèå ìîæåò ñìåíèòüñÿ àäèíàìèåé, ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííûå ñðûãèâàíèÿ, «áåñïðè÷èííàÿ» ðâîòà, ìîãóò âîçíèêàòü ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö è êðàòêîâðåìåííûå ñóäîðîãè. Îòîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ – âûðàæåííîå âûáóõàíèå è ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, îáóñëîâëåííûìè äàâëåíèåì ýêññóäàòà.
 ñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýêññóäàòà ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå è ôîðìèðóåòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ãíîåòå÷åíèåì èç óõà. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåé, ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Ñîõðàíÿåòñÿ íàðóøåíèå ñëóõà. Ïîñëå óäàëåíèÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ãíîÿ ïðè îòîñêîïèè ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ» – òîë÷êîîáðàçíîå (ïóëüñèðóþùåå) ïîñòóïëåíèå ãíîÿ èç áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå â áàðàáàííîé ïåðåïîíêå.  äàëüíåéøåì, ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíûõ âûäåëåíèé èç óõà, íîðìàëèçàöèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿþò îòñóòñòâèå ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè, èíúåêöèè ñîñóäîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, íåáîëüøóþ ïåðôîðàöèþ, êîòîðàÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ñëóõà.
Íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ àòèïè÷íîå òå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà. Ïðè ýòîì îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îòñóòñòâèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè, íàëè÷èå ìóòíîé, óòîëùåííîé ñ ïëîõî îïðåäåëÿþùèìèñÿ îïîçíàâàòåëüíûìè çíàêàìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  äðóãèõ – áóðíûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38 – 39 Ñ, ðåçêîé áîëüþ â óõå, ÿðêî âûðàæåííîé ãèïåðåìèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, áûñòðûì íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè, ïðîÿâëåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ðâîòû, ïîëîæèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî), ïðèçíàêîâ ìàñòîèäèòà è äðóãèõ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Íåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíîå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Âî ìíîãîì ýòî îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ èììóííîãî îòâåòà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïàòîãåííîñòüþ è âèðóëåíòíîñòüþ ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé ôëîðû.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ñðåäíèì îòèòîì íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íèõ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå (îòñóòñòâèå) òàêèõ ïðèçíàêîâ êàê ïàñòîçíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ â çàóøíîé îáëàñòè, ñãëàæåííîñòü çàóøíîé ñêëàäêè, íàëè÷èå ôëþêòóàöèè â çàóøíîé îáëàñòè (àíòðèò, ìàñòîèäèò), àñèììåòðèÿ ëèöà (îòîãåííûé íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà), ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (îòîãåííûé ìåíèíãèò).
 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿþò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
6. Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèåì ê ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò áîëüíîãî äî 2-õ ëåò, à òàêæå íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è áîëåóòîëÿþùèì äåéñòâèåì íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñðåäíåì óõå îáëàäàþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ: ñîëëþêñ, ÓÂ×, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ íà îêîëîóøíóþ îáëàñòü.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: íà ïåðâîé ñòàäèè çàáîëåâàíèå ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå óøíûõ êàïåëü, îáëàäàþùèõ ìåñòíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè àíàëüãåçèðóþùèì äåéñòâèåì, èíòðàíàçàëüíûõ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ , îáåñïå÷èâàþùèõ âîññòàíîâëåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòü ñëóõîâîé òðóáû.
Ýôôåêòèâíîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â âèäå óøíûõ êàïåëü ïðè îñòðîì ñðåäíåì îòèòå òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè çàêàïûâàíèè àíòèáèîòèêà â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà íå äîñòèãàåò òåðàïåâòè÷åñêèõ çíà÷åíèé.
Ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîëîñòè íîñà íåîáõîäèìî ïðîìûâàíèå íîñà 0.9% ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ýâàêóàöèÿ íàçàëüíîãî ñåêðåòà. Æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 39 Ñ.
Ñèñòåìíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, à òàêæå ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2 ëåò è ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôåöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðè ýìïèðè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè îñòðîã ñðåäíåãî îòèòà ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü àìîêñèöèèëëèíó, àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîëèäû. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè â òå÷åíèå 2 ñóòîê, à òàêæå ïàöèåíòàì ïîëó÷àâøèì àíòèáèîòèêè â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà ìîæíî íàçíà÷èòü àìîêñèêëàâ èëè öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ. Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïîêàçàí ïåðîðàëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Ïðè òÿæåëîì è îñëîæíåííîì òå÷åíèè îòèòà àíòèáèîòèêè ââîäÿòñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åðåç 3-4 ñóòîê ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåõîäèòü íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè 7-10 äíåé. Ó äåòåé äî 2 ëåò è ëèö ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì, òÿæåëûì òå÷åíèå ì çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èåì îòîãåííûõ îñëîæíåíèé ñðîêè ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû äî 14 äíåé è áîëåå. Îáÿçàòåëüíà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîòåðàïèè ÷åðåç 48-72 ÷àñà.
Ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîé ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ó áîëüíûõ îñòðûì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì ïðè íàðàñòàíèè ãèïåðòåðìèè è ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè ïîêàçàí ïàðàöåíòåç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
7. Ïðîôèëàêòèêà
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé èìåþùèõñÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîññòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íîñîâîãî äûõàíèÿ è âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííàÿ ýëèìèíàöèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (êàðèåñ, òîíçèëëèò, ñèíóñèò) êîððåêöèÿ èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Çàêëþ÷åíèå
ÎÑÎ â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ Streptococcus pneumoniae èìååò áîëåå ðåàêòèâíûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ñ áîëåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ñ áîëåå ÷àñòûì ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.
 ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ Haemophilus influenzae ÎÑÎ ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè, èìååò áîëåå ñòîéêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîçäíåé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ, è ê âîçìîæíîé õðîíèçàöèè ïðîöåññà.
Èìåííî ïîýòîìó äàæå ïðè íå ÿðêî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñ ó÷åòîì äàííûõ àóäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è òèìïàíîìåòðèè ðåêîìåíäîâàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ïàëü÷óí Â. Ò., Êðþêîâ À. È. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — Ñ. 422-427. — 616 ñ. — 3 000 ýêç.
2. Ïåòðîâà Ë. Ã., ×àéêîâñêèé Â. Â., Ðûáàê Ï. Ð. Ôàðèíãîëàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ êàê îäíà èç ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî ñðåäíåãî îòèòà // Âåñòíèê îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. — 2013. — ¹ 1. — Ñ. 19-21.
3. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
4. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé. Ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ. Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïðè ëþáîé îñòðîé èíôåêöèè. Êàòåòåðèçàöèÿ ñëóõîâûõ òðóá ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Àíòèáèîòèêè ïðè îòèòå, àëüòåðíàòèâû è ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò (ÎÑÎ) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ó äåòåé (1). Îäíàêî ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ ÎÑÎ â Ðîññèè ãîðàçäî íèæå, ÷åì çà ðóáåæîì.
Åñëè ïî çàðóáåæíûì äàííûì íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ÎÑÎ ïåðåíîñÿò îò 21 äî 62% äåòåé, òî â Ðîññèè – 3%.  òå÷åíèå ïåðâûõ ïÿòè ëåò æèçíè â ÑØÀ è Çàïàäíîé Åâðîïå áîëåå 90% äåòåé ïåðåíîñÿò õîòÿ áû îäèí ðàç ÎÑÎ, à ó íàñ òîëüêî 20%. Âñå ýòî óêàçûâàåò íà íèçêóþ âûÿâëÿåìîñòü ÎÑÎ ó äåòåé, òàê êàê ìàëîâåðîÿòíî, ÷òîáû ñóùåñòâîâàëè êàêèå-ëèáî îáúåêòèâíûå ïðè÷èíû, îáóñëàâëèâàþùèå òàêèå áîëüøèå ðàçëè÷èÿ.
Ñðåäíèé îòèò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí äëÿ íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, íåðåäêî íåîáîñíîâàííîãî. Âî Ôðàíöèè åæåãîäíî âûïèñûâàåòñÿ áîëåå 3 ìèëëèîíîâ, à â ÑØÀ îêîëî 30 ìèëëèîíîâ ðåöåïòîâ íà àíòèáèîòèêè ïî ïîâîäó îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (2).
Íåñìîòðÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ ñðåäíåãî îòèòà, ðÿä âîïðîñîâ äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íåðàçðåøåííûì èëè ïî íèì èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå ñóæäåíèÿ. Íèæå ìû îñòàíîâèìñÿ òîëüêî íà íåêîòîðûõ èç íèõ. îòèò àíòèáèîòèê èíôåêöèÿ
Ýòèîëîãèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà
Ýòî îäèí èç ïåðâûõ âîïðîñîâ, êîòîðûé äîëæåí çàäàâàòü ñåáå ïåäèàòð è îòîëàðèíãîëîã, òàê êàê îò ýòîãî çàâèñèò ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ. Òðè îñíîâíûå ãðóïïû çàáîëåâàíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü, – áàêòåðèàëüíûå, âèðóñíûå è àëëåðãè÷åñêèå (3).
Ê ñîæàëåíèþ, ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì íåëüçÿ óñòàíîâèòü ýòèîëîãèþ ÎÑÎ. Èç áàêòåðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé íàèáîëåå çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ïíåâìîêîêêè, äàëåå ñëåäóþò íåòèïèðóåìûå ãåìîôèëû è ìîðàêñåëëû.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñîîáùåíèé îá ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè Chlamydia pneumoniae è ÐÑ-âèðóñà.
Ýòî îòêðûâàåò íîâûå âîçìîæíîñòè ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÎÑÎ. Íî, òåì íå ìåíåå, ïðè âûáîðå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïî-ïðåæíåìó ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ïíåâìîêîêêè è ãåìîôèëû.
Àíòèáèîòèêè ïðè ñðåäíåì îòèòå
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ âîïðîñàìè ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé, îòâåò íà ýòîò âîïðîñ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ñëîæíûõ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè î òîì, ÷òî àíòèáèîòèêè íå îêàçûâàþò âëèÿíèÿ íà ðàçðåøåíèå ñðåäíåãî îòèòà. Ðåçóëüòàòû ìåòààíàëèçà 33 ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ó 5400 äåòåé, ïðîâåäåííîãî â 1994 ãîäó Rosenfeld ñ ñîàâò., ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ïîâûøàåò ÷àñòîòó ðàçðåøåíèÿ ÎÑÎ íà 13,7% (4). Ïî ìíåíèþ ýòèõ àâòîðîâ, àíòèáèîòèêè îêàçûâàþò óìåðåííîå, íî äîñòîâåðíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå ÎÑÎ.
 ðåàëüíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ÎÑÎ. Òàê êàê ïîñëå ëþáîé îñòðîé èíôåêöèè, îñîáåííî åñëè åå î÷àã ñîõðàíÿåòñÿ, âîçìîæåí ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ðàçâèòèåì äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ.
Èíôåêöèÿ ìîæåò íå îãðàíè÷èâàòüñÿ ëîêàëüíî, à âîâëåêàòü ïî ïðîòÿæåíèþ ñîñåäíèå ñòðóêòóðû è ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ è ñåïñèñà. Ëîêàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè ÎÑÎ ÿâëÿþòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, õîëåàñòîòîìà, àäãåçèÿ ñëóõîâûõ êîñòî÷åê èëè èõ äåñòðóêöèÿ, ëàáèðèíòèò. Ê “âíåóøíûì” îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ àíòðèò è ìàñòîèäèò, àáñöåññ ìîçãà, ìåíèíãîýíöåôàëèò, ñóáäóðàëüíûé àáñöåññ è äð. Ëåòàëüíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ âíóòðè÷åðåïíûìè îñëîæíåíèÿìè ñîñòàâëÿåò 18,6% (1).
Äî ýðû àíòèáèîòèêîâ òîëüêî âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ïðèìåðíî â 2% ñëó÷àåâ ÎÑÎ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêèå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå – 0,04-0,15%. Ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â Øâåöèè ÷àñòîòà ìàñòîèäèòîâ ñíèçèëàñü ñ 17% ïî÷òè äî íóëÿ (5). Íà êàêèõ âåñàõ ìû ìîæåì âçâåñèòü ðèñê âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé?
Àíòèáèîòèêè ïðè ïåðñèñòèðóþùåì ñðåäíåì îòèòå
Ïîä ïåðñèñòèðóþùèì ñðåäíèì îòèòîì ïîíèìàþò ñîõðàíåíèå ñèìïòîìîâ îòèòà ïîñëå 1-2 êóðñîâ ýìïèðè÷åñêîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè (6). Íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, àêòèâíûõ in vitro ïðîòèâ âûäåëåííûõ èç ñðåäíåãî óõà ìèêðîîðãàíèçìîâ, â 28% ñëó÷àåâ íå îòìå÷àåòñÿ êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîìèìî ÷èñòî èíôåêöèîííûõ, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ïûòàòüñÿ âîçäåéñòâîâàòü íà äðóãèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïîääåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Íàèáîëüøèé ïðîöåíò íåóäà÷ ïðè ïåðñèñòèðóþùåì ñðåäíåì îòèòå îòìå÷åí ïðè èñïîëüçîâàíèè êî-òðèìîêñàçîëà (75%) è àìîêñèöèëëèíà (57%), äàëåå ñëåäóþò öåôàêëîð (37%) è öåôèêñèì (23%). Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì àíòèáèîòèêîì ÿâëÿåòñÿ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò (12% íåóäà÷) (6).
Àíòèáèîòèêè ïðè ýêññóäàòèâíîì ñðåäíåì îòèòå
Íàëè÷èå ýêññóäàòà â ïîëîñòè ñðåäíåãî óõà áåç íàëè÷èÿ êàêèõ-ëèáî äðóãèõ ëîêàëüíûõ èëè îáùèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ÷àñòûõ ïðè÷èí íåîáîñíîâàííîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ, òàê êàê îíè íåýôôåêòèâíû ïðè äàííîé ôîðìå îòèòà. Îäíàêî ó÷àñòèå áàêòåðèé â åãî ðàçâèòèè íå èñêëþ÷àåòñÿ.  ñòåðèëüíîé, ïðè ïîñåâå, æèäêîñòè ñðåäíåãî óõà (ÆÑÓ), ïîëó÷åííîé ó äåòåé ñ ýêññóäàòèâíûì ñðåäíèì îòèòîì (ÝÑÎ), îáíàðóæèâàåòñÿ ÄÍÊ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé (7).
Îñòàâàëèñü ñîìíåíèÿ â òîì, íå ÿâëÿëàñü ëè ýòà ÄÍÊ “îêàìåíåâøèì îñòàòêîì”. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ òîãî, ÷òî ÄÍÊ ïîëó÷åíà èç æèçíåñïîñîáíûõ áàêòåðèé áûëî ïðîâåäåíî îïðåäåëåíèå â ñòåðèëüíûõ îáðàçöàõ ÆÑÓ èíôîðìàöèîííîé ÐÍÊ, êîòîðàÿ èìååò î÷åíü êîðîòêèé ïåðèîä ïîëóæèçíè (ñåêóíäû-ìèíóòû), è åå ñèíòåç ìîæåò ïðîèñõîäèòü òîëüêî â èíòàêòíûõ ìèêðîîðãàíèçìàõ (8).
Ïðè èññëåäîâàíèè 93 îáðàçöîâ ÆÑÓ ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà áûëà âûäåëåíà ó 11,8% äåòåé, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü ÏÖÐ è-ÐÍÊ.  31,2% îáðàçöîâ áûëà âûÿâëåíà ÄÍÊ è è-ÐÍÊ ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè æèâûõ, ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûõ, èíòàêòíûõ âîçáóäèòåëåé â íåêîòîðûõ “ñòåðèëüíûõ” îáðàçöàõ ÆÑÓ. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ îáðàçîâàíèåì áàêòåðèàëüíîé áèîïëåíêè.  öåëîì ñ ïîìîùüþ âñåõ ìåòîäîâ H.influenzae âûÿâëåíà â 43% ñëó÷àåâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ââèäó íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè, ïðîâîäèòñÿ î÷åíü ðåäêî, ïðåæäå âñåãî, â òåõ ñëó÷àÿõ, ãäå èìååòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà ïîñëå íàáëþäåíèÿ çà ðåá¸íêîì â òå÷åíèå íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå àìîêñèöèëëèíà/êëàâóëàíàòà, ÷òî áûëî äîêàçàíî â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ (9).
Óñëîâèÿ ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ ïðè ÎÑÎ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîñòàòî÷íî ÷¸òêî ñôîðìóëèðîâàíû òðè óñëîâèÿ ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ ïðè ÎÑÎ: ÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçáóäèòåëÿ ê àíòèáèîòèêó; êîíöåíòðàöèÿ àíòèáèîòèêà â ÆÑÓ è ñûâîðîòêå êðîâè âûøå ÌÏÊ âîçáóäèòåëÿ; ñîõðàíåíèå êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå êðîâè âûøå ÌÏÊ â òå÷åíèå 40-50% âðåìåíè ìåæäó ïðè¸ìàìè ïðåïàðàòà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò 80-85% ýôôåêòèâíîñòü (10).
Ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè âñå òðè óñëîâèÿ, ÿâëÿþòñÿ àìîêñèöèëëèí è àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàò. Èç âñåõ äîñòóïíûõ îðàëüíûõ ïåíèöèëëèíîâ è öåôàëîñïîðèíîâ, âêëþ÷àÿ II-III ïîêîëåíèå, àìîêñèöèëëèí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå àêòèâíûì ïðîòèâ ïåíèöèëëèí-ðåçèñòåíòíûõ ïíåâìîêîêêîâ. Àëüòåðíàòèâîé àìîêñèöèëëèíó, îñîáåííî ïðè ðåöèäèâàõ îòèòà èëè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ìîæåò áûòü àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíàò, öåôóðîêñèì àêñåòèë èëè öåôòðèàêñîí (âíóòðèìûøå÷íî, 1-3 èíúåêöèè).
Äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïåðåñìîòðåíû âçãëÿäû íà äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ó äåòåé ñ ÎÑÎ. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ðåêîìåíäàöèÿì Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè (1998) àíòèáèîòèêè ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ó äåòåé â òå÷åíèå 5-7 äíåé (11). Ýòî ñîâïàäàåò ñ åâðîïåéñêîé òî÷êîé çðåíèÿ, èáî ðàíåå â ÑØÀ àíòèáèîòèêè ðåêîìåíäîâàëè ïðèíèìàòü â òå÷åíèå 10-14 äíåé.
Àëüòåðíàòèâû àíòèáèîòèêàì
Íàèáîëåå ðåàëüíûì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå íåäàâíî ðàçðàáîòàííîé êîíúþãèðîâàííîé ïíåâìîêîêêîâîé âàêöèíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ åå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ. Îäíàêî âíåäðåíèå òàêîé âàêöèíû â íàøåé ñòðàíå äîëæíî îïèðàòüñÿ íà îòå÷åñòâåííûå äàííûå î ñåðîòèïàõ S.pneumoniae, âûçûâàþùèõ ÎÑÎ. Ïîêà, ê ñîæàëåíèþ, òàêèõ ñâåäåíèé ïðàêòè÷åñêè íåò. Íàðÿäó ñ âàêöèíàöèåé, àëüòåðíàòèâîé àíòèáèîòèêàì ïîòåíöèàëüíî ìîãóò áûòü ôèòîïðåïàðàòû è äàæå ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
Íî ñëåäóåò òâåðäî ïîìíèòü, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ëþáûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîëæíà áûòü äîêàçàíà â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ (ðàíäîìèçèðîâàííûõ, ñðàâíèòåëüíûõ, äëÿ îòèòà – îáÿçàòåëüíî äâîéíûõ ñëåïûõ, ñ äîñòàòî÷íîé ñòàòèñòè÷åñêîé ìîùíîñòüþ). Î òîì, ÷òî âîçìîæíû àëüòåðíàòèâû àíòèáèîòèêàì, ãîâîðèò ñëåäóþùèé ïðèìåð. Ïîêàçàíî, ÷òî êñèëèò (êñèëèòîë), ïðèðîäíûé 5-àòîìíûé ñïèðò, èíãèáèðóåò in vitro Streptococcus mutans è S.pneumoniae. Èñïîëüçîâàíèå æåâàòåëüíîé ðåçèíêè (5 ðàç â äåíü) ñ êñèëèòîì íà 1/3 óìåíüøàåò ÷àñòîòó ÎÑÎ (12).
Îøèáêè ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà
Íèæå ìû ïîïûòàëèñü îáîáùèòü íàèáîëåå òèïè÷íûå íåäî÷åòû, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà:
1. ïîïûòêà çàìåíèòü ïðèåì àíòèáèîòèêîâ âíóòðü óøíûìè êàïëÿìè;
2. íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ, íåàäåêâàòíûõ ïî ñïåêòðó (îêñàöèëëèí, àìïèîêñ, ýðèòðîìèöèí, ãåíòàìèöèí, ñóëüôàíèëàìèäû);
3. íàçíà÷åíèå ïîòåíöèàëüíî òîêñè÷íûõ àíòèáèîòèêîâ (êî-òðèìîêñàçîë, ëèíêîìèöèí, õëîðàìôåíèêîë);
4. ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ (ïåíèöèëëèí, àìïèöèëëèí, àìïèîêñ, ëèíêîìèöèí è äð.) âíóòðèìûøå÷íî*, à íå ïðèåì âíóòðü
5. íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ (èììóíîìîäóëÿòîðû è äð.), ïðåïàðàòîâ “ïðèêðûòèÿ” (íèñòàòèíà);
6. íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (ÓÂ×, ÑÂ× è äð.) ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ;
7. êàòåòåðèçàöèÿ ñëóõîâûõ òðóá ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ïðèíöèïû ðàçóìíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïðè ñðåäíåì îòèòå:
1. äèôôåðåíöèðîâàòü ÎÑÎ è ÝÑÎ;
2. äèàãíîç ÎÑÎ òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âûïîòà â ñðåäíåì óõå â ñî÷åòàíèè ñ îñòðûìè ìåñòíûìè ïðîÿâëåíèÿìè è îáùèìè ñèìïòîìàìè;
3. àíòèáèîòèêè ïîêàçàíû òîëüêî ïðè ÎÑÎ, íî íå äîëæíû øèðîêî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ÝÑÎ;
4. àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ òîëüêî ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÎÑÎ: 3 è áîëåå ýïèçîäà çà 6 ìåñÿöåâ èëè 4 è áîëåå ýïèçîäà çà 12 ìåñÿöåâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник