Курсовая на тему крупозная пневмония
Õàðàêòåðèñòèêà ïóòåé çàðàæåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé. Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè áîëüíîãî, èçó÷åíèå äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà “êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ”, õàðàêòåðèñòèêà ïðîãíîçà ðàçâèòèÿ è ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»
Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè
Ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà Èíôåêöèîííûõ Áîëåçíåé è ÎÇÇ.
Äèñöèïëèíà
«Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»
À Ê À Ä Å Ì È × Å Ñ Ê À ß
È Ñ Ò Î Ð È ß Á Î Ë Å Ç Í È
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà V êóðñà
Ãðóïïû ËÄ2-Ñ14À Êóëàãèíà Å.À.
Ïðåïîäàâàòåëü Ðîäèîíîâà Í.Â.
Îáíèíñê 2018 ã.
1.Îáùèå ñâåäåíèÿ
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 27.12.2018ã
Äèàãíîç
Ïðè íàïðàâëåíèè: ÎÐÂÈ. Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Ïðåäâàðèòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ: ÄÍ I ñòåïåíè
Îêîí÷àòåëüíûé: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
2. Àíàìíåç áîëåçíè
Âåäóùèå æàëîáû: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,6° 4ûé äåíü, ñóõîé êàøåëü, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå.
Îáùåãî õàðàêòåðà: ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü.
Ìåñòíûå: ïîêðàñíåíèå ãîðëà.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íàñìîðê, ñíèæåííûé àïïåòèò.
Çàáîëåë 24.12, ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî. Ds: ÎÐÂÈ. Ïðèíèìàë ëèçîáàêò, ñèíåêîä, öèêëîôåðîí, öåôåïèì, ñóïðåêñ, íîðìîáàêò. Ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàëîñü. Ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð íàïðàâèë íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
3. Àíàìíåç æèçíè
1. Àíòåíàòàëüíûé ïåðèîä. Áåðåìåííîñòü 2, ðîäû 2 â 40 íåäåëü. Ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îæèðåíèå 1 ñòåïåíè. Çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå îòìå÷àëîñü. Óñëîâèÿ òðóäà è æèçíè áëàãîïðèÿòíûå. Ïèòàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñáàëàíñèðîâàííîå. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ïðèíèìàëà êîìïëåêñ âèòàìèíîâ äëÿ áåðåìåííûõ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïóòü çàðàæåíèÿ âîçäóøíî-êàïïåëüíûé. Èñòî÷íèêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðåäïîëîæèòåëüíî ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòèðîâàíèå ñ áîëüíûìè äåòüìè. Æèëèùíî – áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò.
ïíåâìîíèÿ êðóïîçíûé ëå÷åíèå
4. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîâûøåíèå àïïåòèòà è îáùåå îæèâëåíèå ðåá¸íêà. Ñîçíàíèå: ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå: êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðì0ñòåíè÷åñêèé, ðîñò- 110 ñì, ìàññà òåëà- 16,5 êã. Òåìïåðàòóðà-36.4 Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ãëàäêàÿ è òåïëàÿ íà îùóïü, âûñûïàíèé íåò. Òóðãîð ñîõðàí¸í.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ïðàâèëüíî. Óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ìûøöû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ è òîíóñ ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó ðåáåíêà.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà. Ôîðìà ãîëîâû ïðàâèëüíàÿ. Øâû è ðîäíè÷êè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñóñòàâû. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ðàçâèòèþ ðåáåíêà. Îòåêîâ, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Çàïàäåíèå èëè îòñòàâàíèå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îòñóòñòâóåò.
Äûõàíèå æ¸ñòêîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×ÄÄ 20 â ìèí. Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíû.
Ïåðêóññèÿ.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ïåðêóññèè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
ÑÊË | VI ìåæðåáåðüå | |
ÏÏË | VII ìåæðåáåðüå | VII ìåæðåáåðüå |
ÑÏË | VII-VIII ìåæðåáåðüå | VIII-IX ìåæðåáåðüå |
ÇÏË | IX ìåæðåáåðüå | IX ìåæðåáåðüå |
ËË | IX-X ìåæðåáåðüå | IX-X ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû íà âûäîõå â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñåðäå÷íàÿ îáëàñòü áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | II ðåáðî |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | Íà 1 ñì êíàðóæè îò ÑÊË |
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | Ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè |
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü
Âåðõíèé êðàé | III ðåáðî |
Ëåâûé íàðóæíûé êðàé | Ìåæäó ëåâîé êëþ÷è÷íîé è ïàðàòñåðíàëüíîé ëèíèÿìè, áëèæå ê ÑÊË |
Ïðàâûé âíóòðåííèé êðàé | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Àóñêóëüòàöèÿ.
Òîíû ðèòìè÷íûå, çâó÷íûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè ðèòìè÷íàÿ. Ïóëüñàöèÿ ëó÷åâûõ àðòåðèé ðèòìè÷íàÿ, îäèíàêîâàÿ íà îáåèõ ðóêàõ, ×ÑÑ 98 óä/ìèí. ÀÄ 107/65ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.
Ãóáû ðîçîâûå, áåç èçúÿçâëåíèé è òðåùèí. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ðîçîâîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ çàïàõîâ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, íå îáëîæåí. Äåñíû ðîçîâûå. Çåâ ñ ïîêðàñíåíèåì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà Ñòðàæåñêî êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì (âàðèàíò íîðìû)..
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Îñìîòð: îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà, ãèïåðåìèÿ êîæè îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü îáû÷íàÿ, áåç âûïÿ÷èâàíèÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, íå ó÷àùåííîå.
Ïàëüïàöèÿ: ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì âûøå ëîáêîâîãî ñèìôèçà, áåçáîëåçíåííî.
Ïåðêóññèÿ: Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòñóòñòâóåò. Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëîáêîì. Ïåðêóòîðíî ìî÷åâîé ïóçûðü íà 1,5 ñì âû ëîáêà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, êîíñèñòåíöèÿ íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòè ãëàäêàÿ, íåìíîãî áóãðèñòàÿ, ïîäâèæíîñòü ïðè ãëîòàíèè ñîõðàíåíà, ãëàçíûå ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíûå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàëè÷èå ñîñóäèñòîãî øóìà íàä ùèòîâèäíîé æåëåçîé îòñóòñòâóåò.
Ïðèçíàêè ãèïåð- è ãèïîôóíêöèè ïîëîâûõ æåëåç, ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ íå îòìå÷àþòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, ïàðàëè÷è è ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ íåò.
5.Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ.
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÑÐÁ, àìèëàçó, æåëåçî, îáùèé áåëîê, ìî÷åâèíó.
4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè â 2õ ïðîåêöèÿõ
5. ÝÊÃ
6. Êàë íà ÿéöà ãëèñò
7.Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.12.2018
WBC 10,94
RBC 4,54
HGB 121
HCT 36,0
PLT 239
MCV -79,3
MCH – 26.7%
MPV 8.2
PDW – 13.6
LYM 8,48%
PCT 0,195
LYM 0,93
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç, ëèìôîïåíèÿ àáñîëþòíàÿ è îòíîñèòåëüíàÿ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
WBC 10,02
RBC 4,51
HGB 128
HCT 34,44
GRA 8,07
PLT 333
MCV -76,3
MCH – 28.36%
MPV 7.97
PDW – 17.28
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 77%
Ýîçèíîôèëû 0%
LYM 13,81%
Ìîíîöèòû 2%
Ëèìôîöèòû 19
ÑÎÝ 62 ìì/÷
PCT 0,27
Çàêëþ÷åíèå: ëåéêîöèòîç, ãðàíóëîöèòîç ïðåèìóùåñòâåíííî çà ñ÷¸ò íåéòðîôèëèè è îòíîñèòåëüíîé ëåìèôîöèòîïåíèè, ðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 06.01.2018
WBC 7,588
RBC 4,46
HGB 122
HCT 34,76%
GRA 4,01
PLT 514
MCV -77,92
MCH – 27.35%
MPV 7.01
PDW – 21,11%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 9%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 55%
Ýîçèíîôèëû 4%
LYM 42, 76%
Ìîíîöèòû 6%
Ëèìôîöèòû 26%
ÑÎÝ 20 ìì/÷
PCT 0,36
Çàêëþ÷åíèå: ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ, íåðåçêîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 28.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Ïðîçðà÷íîñòü – ìóòíàÿ
Áåëîê – 0,15 ã/ë
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 5-7 â ïîëå çðåíèÿ
Ñîëè – óðàòû (+)
Çàêëþ÷åíèå: ïîÿâëåíèå â ìî÷å áåëêà, ëåéêîöèòîç ñâèäåòåëüñòâóåò î âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 30.12.2018
Öâåò æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 31.12.2018
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ- êèñëàÿ
Áåëîê – íåò
Ãëþêîçà – íåò
Ëåéêîöèòû 10-1 â ïîëå çðåíèÿ
Çàêëþ÷åíèå: àíàëèç ñîîòâåòñòâóåò íîðìàëüíûì ïîêàçàòåëÿì.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 28.12.2018
Ãëþêîçà – 5,6
ÀËÒ 16
ÀÑÒ 42
Êðåàòèèíêèíàçà ÌÂ 32
Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 344
ÑÐÁ 57,33
ËÄÃ 584
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïîêàçàòåëåé, îñîáåííî ÑÐÁ ãîâîðèò îá îñòðîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Èññëåäîâàíèå êàëà íà ýíòåðîáèîç îò 28.12.18
ßéöà îñòðèö íå îáíàðóæåíû.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 28.01.2018
Îïðåäåëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Çàòåìíåíåíà ïî÷òè âñÿ äîëÿ. Èíôèëüòðàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ìåæäîëåâîé ïëåâðû, íà å¸ ôîíå ìåñòàìè âèäíû ïîëîñêè âîçäóøíûõ áðîíõîâ. Êîðåíü ë¸ãêîãî ðàñøèðåí.  ëåâîì ë¸ãêîì áåç èçìåíåíèé. Ñåðäöå íå óâåëè÷åíî.
Çàêëþ÷åíèå: ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ ïî òèïó êðóïîçíîé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 03.01.2019
Îïðåäåëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè. Èíôèëüòðàöèÿ ñòàëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå è ñëàáåå ïî èíòåíñèâíîñòè. Êîðåíü ë¸ãêîãî ñòàë ñòðóêòóðíûì.  îñòàëüíîì êàðòèíà ïðåæíÿÿ.
Çàêëþ÷åíèå: íåïîëíîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè.
ÝÊÃ îò 29.12.18
Ðèòì ñèíóñîâûé, òàõèêàðäèÿ. ×ÑÑ 140 óä/ìèí. ÝÎÑ âåðòèêàëüíàÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ïðèçíàê íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå. Èçìåíåíèÿ áîêîâîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
8.Äíåâíèê
09.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,4°, ×ÑÑ 118 óä/ìèí. Äûõàíèå ñìåøàííîå, íå çàòðóäíåíî. Çåâ êðàñíûé. Âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå ñðåäíåïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîãî öâåòà. Àïïåòèò óìåðåííûé, ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
10.01.2019 ã
Æàëîáû (ñî ñëîâ îòöà) íà íàñìîðê. Ðåáåíîê àêòèâíûé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,87°, ×ÑÑ 112 óä/ìèí. Äûõàíèå æ¸ñòêîå, õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò óìåðåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
11.01.2019 ã
Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Îòìå÷àåòñÿ ïðåêðàùåíèå íàñìîðêà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5°, ×ÑÑ 110 óä/ìèí. Äûõàíèå æåñòêîå, â ëåãêèõ íå âûñëóøèâàþòñÿ õðèïû. Êîæà è ñëèçèñòûå îáû÷íîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àïïåòèò õîðîøèé. Ìî÷åèñïóñêàíèå 3 ðàç â äåíü, ñòóë 1 ðàç â äåíü. Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò.
9.Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Îñòðàÿ âíåáîëüíè÷íàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî. ÄÍ I ñòåïåíè
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– æàëîá îòöà íà ñóõîé êàøåëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4õ äíåé, íàñìîðê, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü;
– äàííûõ àíàìíåçà (ñî ñëîâ îòöà) îñòðîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, áûñòðîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ;
– äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîñòóïëåíèè: îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåòÿæ¸ëîå, âûñëóøèâàíèå êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;
– äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ îáñëåäîâàíèé: â îáùåì àíàëèçå êðîâè óâåëè÷åíèå ëåéêîöèòîâ, ëèìôîïåíèÿ è ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî è ïîâûøåíèå ÑÎÝ, â îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïîÿâëåíèå áåëêà, â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå ïîâûøåíèå çíà÷åíèé, îñîáåííî âûðàæåíî ïîâûøåíèå ÑÐÁ. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðèçíàêè ïðàâîñòîðîííåé âåðõíåäîëåâîé ïíåâìîíèè ïî òèïó êðóïîçíîé. Íà ÝÊà ïðèçíàêè íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå.
10. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëåì áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ïíåâìîêîêêè I, II, III è IV òèïîâ; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ äèïëîáàöèëëîé Ôðèäëåíäåðà.
Ïàòîãåíåç. Âîçíèêíîâåíèå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îáúÿñíÿþò ðàçâèòèåì ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà íà “òåððèòîðèè” ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêîãî, âêëþ÷àþùèõ àëüâåîëû è àëüâåîëÿðíûå õîäû. Ñóùåñòâóþò äâå òî÷êè çðåíèÿ î ðàííèõ ýòàïàõ ïàòîãåíåçà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî ïåðâîé, ïíåâìîêîêêè ïîïàäàþò â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè äåéñòâèè ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ (ïåðåîõëàæäåíèå è äð.) ïðîèñõîäèò àñïèðàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â àëüâåîëû è íà÷èíàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ðàçâèòèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî âòîðîé òåîðèè, âîçáóäèòåëü èç íîñîãëîòêè ïðîíèêàåò â ëåãî÷íóþ ïàðåíõèìó, îðãàíû ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû (ãäå ðàçâèâàþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè), à çàòåì â êðîâîòîê. Íàñòóïàåò ñòàäèÿ áàêòåðèåìèè. Ïðè ïîâòîðíîì ïîïàäàíèè ïíåâìîêîêêîâ â ëåãêèå ñ êðîâüþ îíè âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíòèòåëàìè, êîìïëåìåíòîì. Ïðîèñõîäèò èììóíîêîìïëåêñíîå ïîâðåæäåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà àëüâåîë ñ õàðàêòåðíîé ýêññóäàòèâíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé.
 íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííàÿ ýêññóäàöèÿ. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ýòîì èãðàþò ãåìîëèçèíû, ãèàëóðîíèäàçà è ëåéêîöèäèí, âûäåëÿåìûå ïíåâìîêîêêàìè è óñèëèâàþùèå ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü.
11. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà
1. Ñòîë- ÿñåëüíûé
2. Ðåæèì – ïàëàòíûé
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
à) Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.S. Â/ì ïî 800 ìã 2 ð/ä â äåíü.
á) Rp: Sumamedi 0,5
S. Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
Â) Rp: Clarithromycini 0,25
S: 125 ìã 2 ðàçà â äåíü.
ã) Rp.:Bifidobacteriibifidi¹5
D.S. Ñîäåðæèìîå êàïñóëû ñìåøàòü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âîäû 1 ðàç â äåíü.
ä) Ìèêñóðà ñ ýóôèëëèíîì 5 ìë 3 ð/ñóò.
12. Ýïèêðèç
Øàôðûãèí Ñåì¸í Þðüåâè÷, 27.12.2018ã ïîñòóïèë â äåòñîêå îòäåëåíèå ÊÁ¹8 27.012.2018ã â 19:50, íàïðàâëåíà ó÷àñòêîâûì ïåäèàòðîì ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: ÎÐÂÈ.Ãèïåðòåðìè÷åñêèé ñèíäðîì. Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39,4° â òå÷åíèå 4 ñóòîê, íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü. Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåáåíîê àêòèâíûé. Êîæà è ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà Äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, îòìå÷àåòñÿ íàñìîðê, ñóõîé êàøåëü, ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå âëàæíûå êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû â ïðàâîé âåðõíåé äîëå.
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå, ïîäòâåðæäåíà ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïðè àóñêóëüòàöèè õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ, íàñìîðê ïðîøåë.
13. Ðåêîìåíäàöèè
1. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ðåáåíêà.
2. Ïðèåì âèòàìèíà D
3. Ïðîôèëàêòèêà ÎÐÂÈ, ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå, çàêàëèâàíèå.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Í. Ï. Øàáàëîâ «Ïåäèàòðèÿ – ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ» 2003ã;
2. Í.Ï. Øàáàëîâ «Äåòñêèå áîëåçíè òîì 1» 2002ã;
3. Ä.Â. Ñûðîìÿòíèêîâ «Áèîõèìè÷åñêèå íîðìû â ïåäèàòðèè» 2006ã;
4. Ðà÷èíñêèé Ñ. Â. «Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ó äåòåé» 2002ã;
5. Ë.À. Áàëûêîâà «Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïåäèàòðèè»
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è ïðîÿâëåíèå ãèïåðåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Åå îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ó áîëüíûõ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ
1. Îïðåäåëåíèå çàáîëåâàíèÿ
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ – îñòðîå èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïîðàæàåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî äîëåé ëåãêîãî (äîëåâàÿ, ëîáàðíàÿ ïíåâìîíèÿ), â àëüâåîëàõ ïîÿâëÿåòñÿ ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò (ôèáðèíîçíàÿ, èëè êðóïîçíàÿ, ïíåâìîíèÿ), à íà ïëåâðå – ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ (ïëåâðîïíåâìîíèÿ). Âñå ïåðå÷èñëåííûå íàçâàíèÿ áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ñèíîíèìàìè è îòðàæàþò îäíó èç îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ. Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ – ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå.
Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëåì áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ïíåâìîêîêêè Ôðåíêåëÿ – Âåêñåëüáàóìà, ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, äèïëîìàöèëëà Ôðèäëåíäåðà, ýøåðèõèè (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà), ñìåøàííàÿ ôëîðà. Îáû÷íî êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ èìååò ÷åòêóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
Òåðìèí «êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ» èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî â ðóññêîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå è ââåë åãî Ñåðãåé Ïåòðîâè÷ Áîòêèí äëÿ âûäåëåíèÿ áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì äîëåâîé ïíåâìîíèè ñî ñòîíóùèì äûõàíèåì, êðóïîì.
Òèïè÷íîå òå÷åíèå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà, ðåäêî – â âîçðàñòå 1-3 ëåò è êàê èñêëþ÷åíèå – íà 1-ì ãîäó æèçíè.  ïàòîãåíåçå êðóïîçíîé ïíåâìîíèè âàæíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àëëåðãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ â ñåíñèáèëèçèðîâàííîì ïíåâìîêîêêàìè îðãàíèçìå, ñêëîííîì ê ãèïåðåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Ðåäêîñòü êðóïîçíûõ ïíåâìîíèé íà 1-ì ãîäó æèçíè îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ñåíñèáèëèçàöèè ó äåòåé ýòîãî âîçðàñòà ê ïíåâìîêîêêàì. Ó äåòåé ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè íå âñåãäà ïîðàæàåòñÿ âñÿ äîëÿ, âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ëèøü â íåñêîëüêèõ ñåãìåíòàõ. Íàèáîëåå ÷àñòî êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ó äåòåé ëîêàëèçóåòñÿ â âåðõíåé èëè íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî.
2. Ýòèîëîãèÿ
Ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ èíôåêöèîííûì àãåíòîì. Íàèáîëåå ÷àñòî ýòî ïíåâìîêîêêè, ïàëî÷êà èíôëþýíöû, ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, ìèêîïëàçìû è õëàìèäèè. Øèðîêîå è íå âñåãäà îïðàâäàííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, îñîáåííî øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, ïðèâåëî ê ñåëåêöèè ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ è ðàçâèòèþ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè. Âèðóñû òàêæå ñïîñîáíû âûçûâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, âîçäåéñòâóÿ íà òðàõåîáðîíõèàëüíîå äåðåâî, ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ ïðîíèêíîâåíèÿ â ðåñïèðàòîðíûå îòäåëû ëåãêèõ ïíåâìîòðîïíûõ áàêòåðèàëüíûõ àãåíòîâ.
Îñíîâíûì ïóòåì çàðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûé ïóòü ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëåé èëè àñïèðàöèÿ ñîäåðæàùåãî ìèêðîîðãàíèçìû ñåêðåòà èç âåðõíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ãåìàòîãåííûé ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóäèòåëåé (ýíäîêàðäèò òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíà, ñåïòè÷åñêèé òðîìáîôëåáèò âåí òàçà) è íåïîñðåäñòâåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè èç ñîñåäíèõ òêàíåé (àáñöåññ ïå÷åíè) èëè èíôèöèðîâàíèå ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïíåâìîêîêê (Streptococcus pneumoniae) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðàìïîëîæèòåëüíûé èíêàïñóëèðîâàííûé êîêê, ðàñòóùèé â âèäå ïàð (äèïëîêîêê) èëè êîðîòêèõ öåïåé.  îêðàøåííûõ ïðåïàðàòàõ, ïðèãîòîâëåííûõ èç ýêññóäàòîâ, èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ãðàìîòðèöàòåëüíûå ôîðìû. Ñîäåðæàùèåñÿ â êàïñóëå ñëîæíûå ïîëèñàõàðèäû îïðåäåëÿþò ñåðîòèï ïíåâìîêîêêà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíî 84 ñåðîòèïà. Âñå îíè ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåííûìè äëÿ ÷åëîâåêà, ïðè÷åì â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå 1, 3, 4, 7, 8, 9 è 12-é òèïû íàèáîëåå ÷àñòî âûçûâàþò çàáîëåâàíèÿ âçðîñëûõ, à ïíåâìîíèè è îòèòû ó äåòåé îáû÷íî ñâÿçàíû ñ 6, 14, 19 è 23-ì òèïàìè.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñóùåñòâóþò ïåðåêðåñòíûå ðåàêöèè ìåæäó ïîëèñàõàðèäàìè ïíåâìîêîêêîâ è äðóãèõ âèäîâ áàêòåðèé, èììóíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (ñåðîòèïèðîâàíèå) èñïîëüçóåòñÿ ðåæå, ÷åì áîëåå ñïåöèôè÷åñêàÿ – áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïíåâìîêîêêè ÷óâñòâèòåëüíû ê ïåíèöèëëèíó è áîëüøèíñòâó äðóãèõ àíòèáèîòèêîâ. Îäíàêî ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå ñâåäåíèé î áûñòðîì ðàñïðîñòðàíåíèè øòàììîâ, ðåçèñòåíòíûõ ê àíòèáèîòèêàì ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà (äî 70%), õëîðàìôåíèêîëó, òåòðàöèêëèíàì è ìàêðîëèäàì. Âìåñòå ñ òåì ïîêàçàíî, ÷òî íàèáîëüøóþ àêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê óêàçàííûì øòàììàì èìåþò àíòèáèîòèêè ôëóîðîõèíîëèíîâîãî ðÿäà.
Âîçáóäèòåëè ïðîíèêàþò â ëåãî÷íóþ òêàíü áðîíõîãåííûì, ãåìàòîãåííûì è ëèìôîãåííûì ïóòÿìè, êàê ïðàâèëî, èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáû÷íî ïðè íàëè÷èè â íèõ îñòðûõ èëè õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè è èç èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ â áðîíõàõ (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áðîíõîàêòàçû). Âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå èãðàþò íàðóøåíèÿ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû è ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî è òêàíåâîãî èììóíèòåòà. Âûæèâàåìîñòü áàêòåðèé â ëåãêèõ, èõ ðàçìíîæåíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå ïî àëüâåîëàì â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñÿò îò èõ àñïèðàöèè ñî ñëèçüþ èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è áðîíõîâ (÷åìó áëàãîïðèÿòñòâóåò îõëàæäåíèå), îò èçáûòî÷íîãî îáðàçîâàíèÿ îòå÷íîé æèäêîñòè, îõâàòûâàþùåé ïðè êðóïîçíîé (ïíåâìîêîêêîâîé) ïíåâìîíèè öåëóþ äîëþ èëè íåñêîëüêî äîëåé ëåãêèõ.
3. Ïàòîãåíåç
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ, êàê ïðîÿâëåíèå ãèïåðåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.
Ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ðàçëè÷íûì ìèêðîîðãàíèçìàì èìååòñÿ êàê ïðè êðóïîçíîé, òàê è ïðè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè, îäíàêî óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà ó áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé âûøå, ÷òî ñâÿçàíî ñ áîëåå çíà÷èòåëüíûì àíòèãåííûì ðàçäðàæåíèåì è èììóííîé çàùèòîé.
Ïðè àíàëèçå ñîñòîÿíèÿ Ò- è Â-ñèñòåì èììóíèòåòà âûÿâëåíû îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ó áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå ÷èñëà Ò-êëåòîê, óâåëè÷åíèå Â-êëåòîê, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ.
Ïî ñóùåñòâóþùèì óæå áîëåå 100 ëåò êëàññè÷åñêèì ïðåäñòàâëåíèÿì, êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, êîòîðóþ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ïàðåíõèìàòîçíóþ, â ñâîåì ðàçâèòèè ïðîõîäèò 4 ñòàäèè: ïðèëèâà, êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ, ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ, ðàçðåøåíèÿ. Âñå ñòàäèè çàíèìàþò 9-11 äíåé.
Ñòàäèÿ ïðèëèâà ïðîäîëæàåòñÿ ñóòêè è õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêîé ãèïåðåìèåé è ìèêðîáíûì îòåêîì ïîðàæåííîé äîëè; â îòå÷íîé æèäêîñòè íàõîäÿò áîëüøîå ÷èñëî âîçáóäèòåëåé. Îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ, íà÷àëî äèàïåäåçà ýðèòðîöèòîâ â ïðîñâåò àëüâåîë. Ëåãêîå íåñêîëüêî óïëîòíåíî, ðåçêî ïîëíîêðîâíî.
Ñòàäèÿ êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ âîçíèêàåò íà 2-é äåíü áîëåçíè. Íà ôîíå ïîëíîêðîâèÿ è ìèêðîáíîãî îòåêà óñèëèâàåòñÿ äèàïåäåç ýðèòðîöèòîâ, êîòîðûå íàêàïëèâàþòñÿ â ïðîñâåòå àëüâåîë. Ê íèì ïðèìåøèâàþòñÿ íåéòðîôèëû, ìåæäó êëåòêàìè âûïàäàþò íèòè ôèáðèíà.  ýêññóäàòå àëüâåîë îáíàðóæèâàåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî ïíåâìîêîêêîâ, îòìå÷àåòñÿ ôàãîöèòîç èõ íåéòðîôèëàìè. Ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, ðàñïîëîæåííûå â ìåæóòî÷íîé òêàíè ëåãêîãî, ðàñøèðåíû, ïåðåïîëíåíû ëèìôîé. Òêàíü ëåãêîãî ñòàíîâèòñÿ òåìíî-êðàñíîé, ïðèîáðåòàåò ïëîòíîñòü ïå÷åíè (êðàñíîå îïå÷åíåíèå ëåãêîãî). Ðåãèîíàðíûå â îòíîøåíèè ïîðàæåííîé äîëè ëåãêîãî ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, ïîëíîêðîâíû.
Ñòàäèÿ ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ âîçíèêàåò íà 4-6-é äåíü áîëåçíè.  ïðîñâåòå àëüâåîë íàêàïëèâàþòñÿ ôèáðèí è íåéòðîôèëû, êîòîðûå âìåñòå ñ ìàêðîôàãàìè ôàãîöèòèðóþò ðàñïàäàþùèåñÿ ïíåâìîêîêêè. Ìîæíî âèäåòü, êàê íèòè ôèáðèíà ÷åðåç ìåæàëüâåîëÿðíûå ïîðû ïðîíèêàþò èç îäíîé àëüâåîëû â äðóãóþ. ×èñëî ýðèòðîöèòîâ, ïîäâåðãàþùèõñÿ ãåìîëèçó, óìåíüøàåòñÿ, ñíèæàåòñÿ è èíòåíñèâíîñòü ãèïåðåìèè. Ïðîèñõîäèò ôèáðèíîëèòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íåéòðîôèëîâ íà âûïàâøèé ôèáðèí, êîòîðîå, íà÷àâøèñü â ñòàäèè ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ, â äàëüíåéøåì óñèëèâàåòñÿ. Äîëÿ ëåãêîãî â ñòàäèè ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ óâåëè÷åíà, ïëîòíàÿ, òÿæåëàÿ, íà ïëåâðå çíà÷èòåëüíûå ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ (ïëåâðîïíåâìîíèÿ). Íà ðàçðåçå ëåãêîå ñåðîé îêðàñêè, ñ çåðíèñòîé ïîâåðõíîñòè ñòåêàåò ìóòíàÿ æèäêîñòü. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû êîðíÿ ëåãêîãî óâåëè÷åíû, áåëî-ðîçîâûå; ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èõ èññëåäîâàíèè íàõîäÿò êàðòèíó îñòðîãî âîñïàëåíèÿ.
Ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ íàñòóïàåò íà 9-11 äåíü áîëåçíè. Ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò ïîä âëèÿíèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ íåéòðîôèëîâ è ìàêðîôàãîâ ïîäâåðãàåòñÿ ðàñïëàâëåíèþ è ðàññàñûâàíèþ. Ïðîèñõîäèò î÷èùåíèå ëåãêîãî îò ôèáðèíà è ïíåâìîêîêêîâ; ýêññóäàò ýëèìèíèðóåòñÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì äðåíàæàì ëåãêîãî è ñ ìîêðîòîé. Ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ íà ïëåâðå ðàññàñûâàþòñÿ. Ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ ðàñòÿãèâàåòñÿ èíîãäà íà íåñêîëüêî äíåé ïîñëå êëèíè÷åñêè áåçëèõîðàäî÷íîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè.
Êëàññè÷åñêàÿ ñõåìà òå÷åíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè èíîãäà íàðóøàåòñÿ – ñåðîå îïå÷åíåíèå ïðåäøåñòâóåò êðàñíîìó.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ î÷àã ïíåâìîíèè çàíèìàåò öåíòðàëüíóþ ÷àñòü äîëè ëåãêîãî (öåíòðàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ), êðîìå òîãî, îí ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ òî â îäíîé, òî â äðóãîé äîëå (ìèãðèðóþùàÿ ïíåâìîíèÿ).
Ê îáùèì ïðîÿâëåíèÿì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îòíîñÿòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, èõ ïîëíîêðîâèå, ãèïåðïëàçèÿ ñåëåçåíêè è êîñòíîãî ìîçãà, ïîëíîêðîâèå è îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà.  øåéíûõ ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèÿõ íàáëþäàþòñÿ ðåçêàÿ ãèïåðåìèÿ, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã ñîñóäîâ è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãàíãëèîçíûõ êëåòîê.
4. Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ÎÐÂÈ ñ âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39-40Ñ, ãîëîâíîé áîëè, ðåçêîãî íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (âïëîòü äî áðåäà, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ), ïîÿâëåíèÿ êàøëÿ ñ «ðæàâîé» ìîêðîòîé, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä åñëè è áûâàåò, òî ïðîäîëæàåòñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ (îáùàÿ ñëàáîñòü, ðàçáèòîñòü, ëîìîòà â êîíå÷íîñòÿõ, ãîëîâíàÿ áîëü). Ìíîãèå áîëüíûå â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ æàëóþòñÿ íà áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè èëè îêîëî ïóïêà. Îäíîâðåìåííî îòìå÷àþò ðâîòó, âçäóòèå æèâîòà, ïîíîñ, ÷òî çàñòàâëÿåò âðà÷à äóìàòü îá àïïåíäèöèòå, îñòðîì ãàñòðèòå èëè ïåðèòîíèòå. Òàêîå òå÷åíèå ïíåâìîíèè òèïè÷íî äëÿ ëîêàëèçàöèè åå â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî è îáóñëîâëåíî âèñöåðî-âèñöåðàëüíûì ðåôëåêñîì. Îäíàêî íåîáû÷íûé õàðàêòåð îäûøêè, ñîîòâåòñòâèå ó÷àùåíèÿ ïóëüñà ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû, íåêîòîðîå îòñòàâàíèå ïðè äûõàíèè îäíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, ñâîáîäíûå ýêñêóðñèè æèâîòà è îòñóòñòâèå ÷åòêîé ðèãèäíîñòè åãî ñòåíêè íàïðàâëÿþò âðà÷à íà ïðàâèëüíûé ïóòü. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà «àïïåíäèêóëÿðíàÿ» ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, è îíè îáû÷íî ñ ñàìîãî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ æàëóþòñÿ íà áîëè â ãðóäè, íåðåäêî ñ èððàäèàöèåé â ñïèíó, ïëå÷î, ïîäðåáåðüå.
Ïðè îñìîòðå áîëüíûõ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå íåêîòîðàÿ çàòîðìîæåííîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ðóìÿíöåì ùåê (÷àùå ëèøü íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ), áëåñòÿùèå ãëàçà, ñóõèå ãóáû, ïóçûðüêè ãåðïåñà íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà (òîæå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ), îäûøêà ñ ó÷àñòèåì â àêòå äûõàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö (íàïðÿæåíèå êðûëüåâ íîñà, èíñïèðàòîðíîå âòÿãèâàíèå ÿìêè íàä ãðóäèíîé). Íà ñòîðîíå íà÷èíàþùåéñÿ ïíåâìîíèè (ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâîé) íàäêëþ÷è÷íàÿ ÿìêà êàæåòñÿ ãëóáæå, à ïëå÷î ñìåùåíî âïåðåä è ìåäèàëüíî, ÷òî ïðîèçâîäèò âïå÷àòëåíèå óêîðî÷åíèÿ ïëå÷à.  ñâÿçè ñ ðàííèì âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè àóñêóëüòîôðèêàöèè ïî Ñûðíåâó ðàíî ìîæíî íàéòè ðàñøèðåíèå êîðíÿ ëåãêîãî íà ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíå. Ïðè îáñëåäîâàíèè òàêæå îáíàðóæèâàþò îòñòàâàíèå îäíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ è îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè íèæíåãî êðàÿ ëåãêîãî, îñëàáëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ, óñèëåííóþ áðîíõîôîíèþ, îòå÷íîñòü êîæè è óêîðî÷åííûé òèìïàíè÷åñêèé çâóê íàä î÷àãîì ïîðàæåíèÿ.  ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ îõàþùåå äûõàíèå, êîðîòêèé è áîëåçíåííûé êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì âÿçêîé, ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû, êîòîðàÿ âñêîðå ñòàíîâèòñÿ «ðæàâîé».  ñëó÷àå ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà â âåðõíåé äîëå äîâîëüíî ðàíî íàõîäÿò ñóæåíèå ïîëÿ Êåðíèãà íà ñòîðîíå ïíåâìîíèè.
 äàëüíåéøåì òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå, êàøåëü óñèëèâàåòñÿ, íî ñòàíîâèòñÿ ìåíåå áîëåçíåííûì è ìó÷èòåëüíûì, âëàæíûì (èíîãäà ìîêðîòà ïðèîáðåòàåò êðàñíî-êîðè÷íåâûé îòòåíîê), íàðàñòàåò îäûøêà, âîçíèêàþò öèàíîç è îòå÷íîñòü ãóá è ëèöà. Ñî 2-3-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè ôèçèêàëüíîì èññëåäîâàíèè óæå ìîæíî îáíàðóæèòü áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî òîíà, íåïîñòîÿííûå, íåæíûå êðåïèòèðóþùèå õðèïû. Íåðåäêî õðèïû ïðèñîåäèíÿþòñÿ íåñêîëüêî ïîçæå. Õîòÿ ïðàêòè÷åñêè âñå ñëó÷àè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ïðîòåêàþò ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ïëåâðû, íå ó âñåõ áîëüíûõ ìîæíî âûñëóøàòü øóì òðåíèÿ ïëåâðû. Íàä çäîðîâûì ëåãêèì è íåïîðàæåííûìè ó÷àñòêàìè íà ñòîðîíå ïíåâìîíèè ïåðêóòîðíûé òîí èìååò êîðîáî÷íûé îòòåíîê.
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ â ïåðèîäå ðàçãàðà õàðàêòåðèçóåòñÿ è âíåëåãî÷íûìè ïîðàæåíèÿìè: ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé (ïðèãëóøåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, íåáîëüøîå ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, íåæíûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì, èçìåíåíèÿ íà ÝÊà – ñíèæåíèå âîëüòàæà, óâåëè÷åíèå âûñîòû çóáöîâ Ð è Ò, óêîðî÷åíèå è ñìåùåíèå èíòåðâàëà S-T; ïàäåíèå ñîñóäèñòîãî òîíóñà – ãèïîòîíèÿ); íåðâíîé ñèñòåìû (áåññîííèöà, ãîëîâíàÿ áîëü, èçìåíåíèå ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ); ïå÷åíè (íåðåçêîå óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü, à ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè – íàðóøåíèå îáåçâðåæèâàþùåé ôóíêöèè); ïî÷åê (íåáîëüøàÿ àëüáóìèíóðèÿ, à èíîãäà ýðèòðîöèòóðèÿ è öèëèíäðóðèÿ, ñíèæåíèå âûäåëåíèÿ õëîðèäîâ). Çàêîíîìåðíî ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèå ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè: óìåíüøåíèå êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè, ïîâûøåííàÿ àðòåðèàëèçàöèÿ âåíîçíîé êðîâè, à ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè – ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà è ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â àðòåðèàëüíîé êðîâè.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ó áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ëåéêîöèòîçîì, íåéòðîôèëåçîì ñ âûðàæåííûì ñäâèãîì âëåâî, óâåëè÷åííîé ÑÎÝ. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïíåâìîíèè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü êîìïåíñàòîðíàÿ ïîëèãëîáóëèÿ ñ íàðàñòàíèåì ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ âûøå 5×1012/ë.
Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé âûäåëÿåòñÿ î÷àã çàòåìíåíèÿ, çàíèìàþùèé âñþ äîëþ èëè åå ÷àñòü.
5. Îñëîæíåíèÿ
Îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, íåðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ ó âçðîñëûõ (ìàññèâíûå ïëåâðèòû, êàðíèôèêàöèÿ, àáñöåññ ëåãêîãî, ïåðèêàðäèò è ìèîêàðäèò, ïåðèòîíèò, ìåíèíãèò, îñòåîìèåëèò), ó äåòåé ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî.
Ðàçëè÷àþò ëåãî÷íûå è âíåëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè.
Ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ôóíêöèè íåéòðîôèëîâ. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ýòîé ôóíêöèè ìàññû ôèáðèíà â àëüâåîëàõ ïîäâåðãàþòñÿ îðãàíèçàöèè, òî åñòü ïðîðàñòàþò ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ, êîòîðàÿ, ñîçðåâàÿ, ïðåâðàùàåòñÿ â çðåëóþ âîëîêíèñòóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü. Ýòîò ïðîöåññ îðãàíèçàöèè íàçûâàåòñÿ êàðíèôèêàöèåé (carno – ìÿñî). Ëåãêîå ïðåâðàùàåòñÿ â áåçâîçäóøíóþ ïëîòíóþ ìÿñèñòóþ òêàíü. Ïðè ÷ðåçìåðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ âîçìîæíî ðàçâèòèå àáñöåññà è ãàíãðåíû ëåãêîãî. Ïðèñîåäèíåíèå ãíîÿ ê ôèáðèíîçíîìó ïëåâðèòó âåäåò ê ýìïèåìå ïëåâðû.
Âíåëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè. Ïðè ëèìôîãåííîé ãåíåðàëèçàöèè âîçíèêàþò ãíîéíûå ìåäèàñòèíèò è ïåðèêàðäèò, ïðè ãåìàòîãåííîé – ïåðèòîíèò, ìåòàñòàòè÷åñêèå ãíîéíèêè â ãîëîâíîì ìîçãå, ãíîéíûé ìåíèíãèò, îñòðûé ÿçâåííûé èëè ïîëèïîçíî-ÿçâåííûé ýíäîêàðäèò, ÷àùå ïðàâîãî ñåðäöà, ãíîéíûé àðòðèò.
Ïëåâðîïíåâìîíèÿ, âûçâàííàÿ ïàëî÷êîé Ôðèíäëåíäåðà (ôðèäëåíäåðîâñêàÿ ïíåâìîíèÿ), èìååò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè. Îáû÷íî ïîðàæàåòñÿ ÷àñòü äîëè ëåãêîãî, ÷àùå âåðõíåé, ýêññóäàò ñîñòîèò èç ðàñïàäàþùèõñÿ íåéòðîôèëîâ ñ ïðèìåñüþ íèòåé ôèáðèíà, à òàêæå ñëèçè è èìååò âèä òÿãó÷åé ñëèçèñòîé ìàññû. Íåðåäêî â ó÷àñòêàõ âîñïàëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ î÷àãè íåêðîçà, íà èõ ìåñòå îáðàçóþòñÿ ãíîéíèêè.
Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ðåçêî èçìåíèëè åå êëèíè÷åñêóþ è ìîðôîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü îá èíäóöèðîâàííîì ïàòîìîðôîçå ýòîé áîëåçíè. Ïîä âëèÿíèåì àíòèáèîòèêîâ, õèìèîïðåïàðàòîâ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ïðèíèìàåò àáîðòèâíîå òå÷åíèå, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî ñëó÷àåâ êàê ëåãî÷íûõ, òàê è âíåëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé.
Ñìåðòü ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè íàñòóïàåò îò íåäîñòàòî÷íîñòè ñåðäöà (îñîáåííî ÷àñòî â ïîæèëîì âîçðàñòå, à òàêæå ïðè õðîíè÷åñêîì àëêîãîëèçìå) èëè îò îñëîæíåíèé (àáñöåññ ìîçãà, ìåíèíãèò).
6. Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ
Áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ïîêîé, ïðè îçíîáå – òåïëîå óêóòûâàíèå, äàþò ãîðÿ÷èé êðåïêèé ÷àé. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû äî 40°Ñ è âûøå êëàäóò íà ãîëîâó õîëîäíûé êîìïðåññ. Ââîäÿò ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå ñðåäñòâà (2 ìë 10% ðàñòâîðà ñóëüôîêàìôîêàèíà ïîäêîæíî, âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî) ïðè áîëè íà áîêó – àíàëüãåòèêè âíóòðü (0,25-0,5 ã àìèäîïèðèíà èëè àíàëüãèíà); ïðåäíèçîëîí – 20 ìã âíóòðü.
Ïðè âûðàæåííîì áðåäå è ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè ââîäÿò 1 ìë 2,5% ðàñòâîðà àìèíàçèíà ñ 0,5% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà âíóòðèìûøå÷íî. Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïåíèöèë-ëèíîì (ïî 1000000-1500000 ÅÄ 6 ðàç â ñóòêè), ñòðåïòîìèöèíîì (ïî 0,25 ã. 2 ðàçà â ñóòêè), âíóòðèìûøå÷íî, ïðåïàðàòàìè òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà (òåòðàöèêëí, òåòðàöèêëèí ãèäðîõëîðèä, îêñèòåòðàöèêëèí ïî 0,2 ã 4 ðàçà â ñóòêè âíóòðü), îëåòåòðèíîì (ïî 0,25 ã. 4 ðàçà â ñóòêè âíóòðü) àìïèöëëèíîì (ïî 0,5 ã 6 ðàç â ñóòêè âíóòðü), àìïèîêñîì (ïî 0,5 ã 4 ðàçà â ñóòêè âíóòðèìûøå÷íî).
Ïðè èíôåêöèîííîòîêñè÷åñêîì øîêå (ïàäåíèå ÀÄ, ðåç÷àéøàÿ òàõèêàðäèÿ, îäûøêà, öèàíîç, ïðåêðàùåíèå ìî÷åîòäåëåíèÿ íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàþùåé-àíòèñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè – ðàçâèòèå ÄÂÑ-ñèíäðîìà, ãåìîððàãèí, êðîâîèçëèÿíèÿ, êðîâîòå÷åíèÿ) áîëüíîìó ââîäÿò âíóòðèâåííî ñòðóéíî 150-200 ìã ïðåäíèçîëîíà, çàòåì ïîñëåäîâàòåëüíî âíóòðèâåííî 2-21/2 ë ðàñòâîðà òèïà «Òðèñîëü» èëè «Êâàðòàñîëü», 400 ìë ãåìîäåçà, 1-11/2 ë ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè (5% ðàñòâîð ãëþêîçû, 12-15 ã. õëîðèäà êàëèÿ, 10-12 ÅÄ èíñóëèíà), àíòèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (êîíòðèêàë, òðàñèëîë) ïî 10000-20000 ÅÄ 3-4 ðàçà â ñóòêè, 2 ìë 10% ðàñòâîðà ñóëüôîêàìôîêàèíà.
Ïðè ãèïåðêîàãóëÿöèè êðîâè ââîäÿò 5000 ÅÄ ãåïàðèíà 3-4 ðàçà â ñóòêè âíóòðèâåííî. Ñîëåâûå ðàñòâîðû âíà÷àëå ââîäÿò ñòðóéíî ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà êàïåëüíîå ââåäåíèå. Àíòèáèîòèêè âî âðåìÿ ïðîòèâîøîêîâîé òåðàïèè ââîäÿò âíóòðèâåííî, ïîñëå âûâåäåíèÿ èç øîêà – âíóòðü èëè âíóòðèìûøå÷íî.
Áîëüíîé êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé ïîäëåæèò ãîñïèòàëèçàöèè, êàê ïðàâèëî, â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ëå÷åíèå ìèàðñåíîëîì, àíòèáèîòèêàìè, ñóëüôàíèëàìèäàìè, ñóñòàíîíîì, êóðàíòèëîì, òàõèñòèíîì, ìåòèëêñàíòèíàìèíîì, àñìàòîëîì, àòðîâåíòîì.  ïåðâûå 3-4 äíÿ èñïîëüçóþò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ òåðàïèþ (îäíîñòîðîííÿÿ áëîêàäà çâåçä÷àòûõ ãàíãëèåâ ïîî÷åðåäíî ÷åðåç äåíü ñïðàâà è ñëåâà). Ïðîòèâ àëëåðãèè èñïîëüçóþò ôåíêàðîë, ñóïðàñòèí, ïèïîëüôåí. Âíóòðèâåííî ââîäÿò òèîñóëüôàò, ãëþêîçó, ãåêñàìåòèëåíòåòðàìèí; ïîäêîæíî – èíñóëèí îäíîâðåìåííî ñ ââåäåíèåì ãëþêîçû. Ïîêàçàíà êàðäèîòîíè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ðàñòâîð êàìôîðû â ìàñëå, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, êîðäèàìèí, êîðèíôàð, ðàìèïðèë, êîðâàòîí, ñèäíîôàðì), ïîäêîæíî èñïîëüçóþò òàêæå êèñëîðîä ïðè ñèìïòîìàõ ãèïîêñèè, öèàíîçà.  ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ ïîêàçàíû ôèçèîòåðàïèÿ (ÓÂ×, èíäóêòîòåðàïèÿ, ñîëëþêñ), ñàëóðåòèêè (âåðîøïèðîí, ãèïîòèàçèä, òðèàìïóð, ôóðàñåìèä). Äèåòè÷åñêîå êîðìëåíèå.
Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ âêëþ÷àþò â ñåáÿ äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó, âèòàìèíîòåðàïèþ. Ïîëåçåí òàêæå ïðèåì íàñòîåâ îòõàðêèâàþùèõ ëåêàðñòâåííûõ òðàâ. Åñëè çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ (êàëüöèÿ ãëþêîíàò, ñóïðàñòèí, òàâåãèë). Âàæíûì ýòàïîì ðåàáèëèòàöèè ìîæåò ÿâèòüñÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
êðóïîçíûé ïíåâìîíèÿ ëå÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûé
Ëèòåðàòóðà
1. Ðóáèíøòåéí Ã.Ð. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ëåãêèõ. Ì., 1954.
2. Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ ó âçðîñëûõ: Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå, ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå. Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. Ïîä ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ À.Ã. ×ó÷àëèíà. Ì., 2003.
3. ×ó÷àëèí À.Ã., Ñèíîïàëüíèêîâ À.È., ×åðíåõîâñêàÿ Í.Å. Ïíåâìîíèÿ. Ì., 2002.
5. Ìèøèí Â.Þ. Âûÿâëåíèå òóáåðêóëåçà ëåãêèõ â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáùåé ìåäèöèíñêîé ñåòè. Âðà÷. 2002; 3: 46-7.
6. Ìèøèí Â.Þ. Êàçåîçíàÿ ïíåâìîíèÿ: äèàãíîñòèêà, êëèíèêà è ëå÷åíèå. Ïðîáë. òóá. 2001; 3: 22-9.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник