Куда госпитализируют беременную с пневмонией

Пневмония у беременных представляет серьёзную угрозу не только для здоровья женщины, но и для будущего ребёнка. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии: уютные палаты с центральной вентиляцией, оснащённые кондиционерами, позволяющими поддерживать комфортный температурный режим, внимательное и уважительное отношение персонала к пациентам, индивидуальное полноценное питание.
Лечат беременных с пневмонией кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие специалисты в области пульмонологии. Обследование беременных женщин проводят на высокотехнологичных аппаратах. Для лечения пациенток применяют современные эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи при составлении индивидуальной схемы терапии учитывают особенности течения пневмонии во время беременности.
Факторы риска развития пневмонии у беременных
Воспаление лёгких у беременных чаще развивается в холодное время года. Провоцирующим фактором является переохлаждение. Эпидемии гриппа способствуют учащению случаев пневмоний, вызванных вирусами. Воспаление лёгких развивается под воздействием следующих факторов:
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- приём наркотиков;
- анемия беременных;
- ВИЧ-инфекция;
- муковисцидоз;
- бронхиальная астма;
- приём глюкокортикоидов.
Во время беременности в организме женщины происходят изменения, влияющие на клинические проявления пневмонии и действие лекарственных препаратов, используемых для лечения заболевания. Отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение секреции слизи, что обусловлено повышенным уровнем эстрогенов. Течение и лечение пневмонии у беременных в третьем семестре имеет свои особенности. Поперечный размер грудной клетки у беременной женщины увеличивается, диафрагма поднимается на 4см, при этом сохраняется функция грудных мышц. Имеют место изменения в показателях функции внешнего дыхания, уменьшается остаточная ёмкость лёгких. Это приводит к снижению дыхательного резерва выдоха на 20 %, повышению ранней обструкции дыхательных путей и снижению содержания кислорода в крови. На 30-50% повышается минутная вентиляция лёгких без изменения частоты дыхания, что приводит к возрастанию потребления кислорода на 20 %. Вследствие воздействия эстрогенов на дыхательный центр беременные ощущают нехватку воздуха. Во время беременности вследствие повышенного содержания в крови кортизола и прогестерона снижается уровень иммунитета, что способствует развитию пневмонии, особенно во II и III триместрах.
Причины пневмонии у беременных
Воспаление лёгких у беременных преимущественно вызывает пневмококк. Причиной вирусной пневмонии у беременных часто становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и вирус ветряной оспы. Нередко заболевание развивается вследствие комбинации пневмококка, вирусов, гемофильной палочки и золотистого стрептококка. Пневмонии на основе сниженного иммунитета чаще наблюдаются у ВИЧ-инфицированных беременных. Причиной воспаления лёгких у них является пневмококк, пневмоциста или синегнойная палочка.
Возбудитель пневмонии может проникнуть в респираторные отделы лёгких экзогенным и эндогенным путём. Внешнее инфицирование характерно для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высоковирулентных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в лёгкие либо с вдыхаемым воздухом, либо путём микроаспирации слизи, обсеменённой возбудителем, из носоглотки и ротоглотки. Эндогенный путь характерен для клебсиеллы, кокковой флоры, протея, синегнойной и кишечной.
Диагностика пневмонии
Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами:
- острое начало заболевания;
- лихорадка 38оС и выше;
- интоксикация;
- одышка.
Пациентки предъявляют жалобы на наличие сухого или влажного кашля, боли в грудной клетке, кровохарканья. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания. Во время перкуссии врачи определяют притупление перкуторного звука над поражёнными воспалительным процессом отделами лёгких. Аускультативно выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных при ограниченном очаговом поражении лёгких может проявляться стёртой симптоматикой и протекать под маской острого респираторного заболевания.
Особенно неблагоприятно протекает воспаление лёгких у беременных вследствие вирусной инфекции. Пациенток беспокоит выраженная одышка и кашель, боли в грудной клетке. У них имеет место кровохарканье, лихорадка, выраженная дыхательная недостаточность, развивается респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для подтверждения вирусной природы пневмонии врачи Юсуповской больницы выполняют электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.
Объём поражения лёгких определяют при помощи рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях. Во время обследования используют защитный свинцовый фартук. Для уточнения локализации поражения и структуры лёгких делают спиральную компьютерную томографию. Ультрасонография лёгких позволяет уточнить локализацию и определить объём плеврального выпота.
Возбудитель выявляют при помощи микроскопии мокроты. После посева материала на питательную среду определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для того чтобы определить общее состояние организма, беременным делают клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют кислотно-основное равновесие и газы артериальной крови.
Лечение пневмонии у беременных
Лечение воспаления лёгких у беременных проводят в клинике терапии. Не позже четырёх часов после установления диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основывается на его вероятной эффективности лечения пневмонии. Пульмонологи Юсуповской больницы учитывают тяжесть течения и предполагаемый возбудитель, а также доказанную безопасность применения антибактериального препарата во время беременности.
Хороший профиль безопасности имеют бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы). Они свободно проходят через плаценту, проникают в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Наиболее эффективным и безопасным антибиотиком при беременности считается спирамицин.
При тяжёлом течении пневмонии у беременных, в случаях выявления устойчивых к бета-лактамам стрептококков и стафилококков используют гликопептиды и оксазолидиноны. При беременности противопоказаны антибиотики класса фторхинолонов, тетрациклины и котримоксазол. Из противовирусных препаратов у беременных используется осельтамивир при постгриппозной пневмонии и ацикловир при развитии воспаления лёгких на фоне ветряной оспы. При микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину. Лечение пневмонии при беременности во 2 триместре проводят в клинике терапии.
Для купирования надсадного непродуктивного кашля назначают противокашлевые препараты (либексин, глаувент). Улучшают отхождение мокроты муколитики, мукорегуляторы (сироп термопсиса, алтея, подорожника). Их принимают внутрь. Лазолван назначают в виде ингаляций через небулайзер, вводят внутривенно или рекомендуют принимать внутрь. Восстанавливают проходимость бронхов бета 2-агонисты (вентолин). Через назальную канюлю или лицевую маску проводят оксигенотерапию. При неэффективности внешней вентиляции лёгких или развитии острого респираторного дистресс-синдрома беременных переводят на искусственную вентиляцию лёгких.
Тактика ведения беременных с пневмонией
Пневмония не является противопоказанием для дальнейшего вынашивания беременности. При тяжелом течении заболевания вопрос решается индивидуально. Если воспаление лёгких развилось на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале первого триместра, существует высокий риск врождённых аномалий плода. В этом случае вопрос пролонгации беременности решают совместно с гинекологами.
При пневмонии накануне родов следует отсрочить родовую деятельность по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений. Пациенткам назначают гинипрал или бриканил. Если беременность недоношена, пациентке внутривенно капельно вводят 10% раствор сульфата магния на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении пневмонии, осложнённой дыхательной недостаточностью, женщину родоразрешают.
Если на фоне пневмонии началась родовая деятельность, роды ведут через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Во втором периоде родов при наличии опасности развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности выполняют кесарево сечение. По показаниям производят вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы. В качестве анестезиологического пособия используют методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.
Беременным женщинам следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на пневмонию звоните по телефону клиники. В Юсуповской больнице работают врачи, имеющие опыт ведения беременных с воспалением лёгких.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких при беременности
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Предыстория. 28 ноября я вместе с ребенком старшим подхватила ветрянку, хотя в детстве переболела (в легкой форме). Обратилась в нашу поликлинику (г.Юбилейный Московской области). Мне сказали лечиться в домашних условиях, как выздоровеешь прийти к специалистам (гинеколог, терапевт и пр). В один день с ветрянкой ко мне пришел жуткий кашель с болями в груди. Кто не знает — ветрянка крайне опасна при Б не для плода, а для матери. При сниженном иммунитете она приводит к осложнениям — отит, пневмония, менингит и пр. Первые признаки ветряночной пневмонии — это кашель, боли в груди, высокая темп, ломота в теле, головная боль. Развивается на 2-10 день. В 41% случаев без своевременного лечения приводит к смерти женщины во время Б. Это официальная статистика. И все это у меня было. когда я спросила врача-терпевта, чем лечиться — ингалляции с лазолваном и парацетамол при температуре. Инфекционист из нашей поликлиники крайне забеспокоилась и предложила лечь в инфекционку. Спустя два дня симптомы не прошли и я согласилась. Но меня не взяла больница, мотивируя тем, что заражусь еще больше чем-нибудь. ПОСЛЕ ПОДКЛЮЧЕНИЯ одного родственника со связями наша поликлиника смогла организовать осмотр на дому: приходила терапевт каждый день, слушала. Один раз была гинеколог, один раз инфекционист, назначили лечение. Ветрянка прошла. Кашель остался.
Так как идет подозрение на пневмонию вирусную — ветряночную, ее сложно распознать. Она чаще всего оседает в верхних отделах, практически не прослушивается, если в вяло-текущей форме, без гнойных там выделений и пр. И чаще всего на рентгене не отображается.
Она бывает в большинстве случаев при беременности, т.к. ослаблен иммунитет. Лечение — ацикловир, противоввирусный препарат, который я уже пропила по назначению гинеколога.
Кашель не прошел. Более того, через несколько дней после лечения (всякие ингаляции были, виферон был, ацикловир был) темп-ра стала снова подниматься и оставаться на уровне субфебрильной, до 37.5. Пошла к платному как раз врачу-пульмонологу в МедикаМенте. Она развела руками и говорит, почему до сих пор не в больнице. Говорю — меня не берут, типа лечись дома. Она — ок.
Прописала Амоксиклав, антибиотик, при Б разрешен, по сути это пеннициллин. Пропила 4 дня. Кашель и температура по-прежнему.
Вчера она стала резко расти и усилился кашель.
Я испугалась, вызвала скорую. Они ставят диагноз — бронхопневмония. Т.е. воспаление на границе бронхов и легких.
Везут меня с темп-рой в нашу ЦГБ2 Костино — пульмонологию. Там нас разворачивают и говорят, типа я беременная, Беременных не берут, вдруг роды начнутся. Врач молодой. фамилию не помню. Артем Вальерьевич.
Меня везут дальше в патологию РД. В РД дежурит Миркина (по-моему она заведующая, короче самый крутой акушер-гинеколог Королева). Она меня смотрит, по акушерству все ок. Положить не может. Я же ветрянкой переболела, карантин закончиться официально 24 декабря. Хотя по сути я не заразна уже 10 дней. Но бумага есть бумага.
Миркина звонит начальству пульмонологии и просит меня все-таки принять, так как за мной нужно наблюдение. Они говорят — Хорошо, везите. Привозят обратно в пульмонологию. Там вышеописанный Артем Валерьевич, старше меня года на 3, говорит — «а!!! так у тебя еще карантин не прошел!!! (странно, что Ура не закричал). Ни хрена не возьму, ты заразная (хотя официально заразен только 7 дней после последний высыпаний). Везите в больницу в инфекционку в отдельный бокс, они у нас есть, там все хорошо, окажут помощь и наблюдение.
Хорошо, скорая привозит в общий приемный покой. Скорая меня тут покидает. Кстати ездили мы с ней на этот момент уже 4 часа!!! Отдельное спасибо врачу скорой помощи, которая изо всех сил пыталась мне помочь.
Жду терапевта. Он спускается, слушает. Кстати тот дрыщ в пульмонологии Артем Валерьевич в открытую написал свой лже-диагноз при свидетелях — ОРЗ, которого у меня в помине нет. Ему врач скорой говорит — »что же вы делаете, это же ложно”. Он говорит — «а я вот так считаю и все тут, ОРЗ у нее».
И теперь я с ОРЗ типа поступаю в терапевтическое.
Спускается дежурный терапевт молодой мужик, нормальный. Послушал — хрипов нет, говорит — Явной пневмонии нет (я с ним в принципе согласна). Я говорю — «вы про ветряночную пневмонию слышали»??? Он такой — да, знаю, что это такое… Но открытой пневмонии у вас точно нет.
Я не стала с ним спорить, что не хочу дожидаться, когда у меня кровь или гной изо рта пойдет. Он говорит — «ставлю диагноз — трахеобронхит» (предположим). НО!!! Положить с ним в терапию не могу, ты ведь ветрянкой переболела. Поэтому трахеобронхит скорее всего вирусный, только инфекционка. Поясняю, в инфекционке лежат все, кому не лень. И вирусные гепатиты и дизентерии и пр. У меня 27 неделя Б.
Я говорю, я согласна. Мне говорили, что у нас инфекционке меня могут положить в отдельный одноместный бокс. Меня это устраивает.
Он говорит (!) -” у нас нет отдельных боксов”. Это байки. У нас в инфекционке общие палаты. Положить можем в обычную общую палату. НО! Там холодно, не топят, сегодня заведующая на пятиминутке говорила. Ремонт, здание старое (на мой взгляд, довоенное).
Время уже 10 вечера, из дома вместе со скорой я вышла примерно в 16.30.
Выбирай — либо спишь здесь и завтра определяемся с лечением, либо езжай домой и завтра с утра к заведующей инфекционки. Мне в этот момент звонит Миркина (!) (которой уж точно должно быть все равно, что со мной будет) и убедительно просит не покидать больницу, т.к. боится за меня. У меня берут кровь из пальца. Лейкоциты типа в норме 8 (норма 6-9). Кстати при пневмонии, они могут быть и в норме.
Короче я пишу отказ от госпитализации, вызываю такси и еду домой.
Сегодня с утра с клиническим анализом крови из Инвитро приезжаю в инфекционку, благо успела его сдать вчера с утра
Вы были когда-нить в нашем наркодиспансере в Королеве? Ну при получении справки для ГАИ???
На Богомолова. 8. Так вот. Так примерно также. Обваленный потолок, при входе все в шубах сидят, оторванная штукатурка стен. На первом этаже в коридоре горит одна лампочка ильича.
Отец когда зашел со мной — он офигел…..
Заведующая посмотрела, да, дыхание тяжелое, оформляем на госпитализацию.
Положим на 3 этаж, там говорит, потеплее. 27 неделя Б.
Я начинаю разговаривать с медсестрой, пока она пишет бумаги. Говорит, «шубу я не буду забирать, возьмешь с собой, если замерзнешь — накинешь.»
Я проходила мимо палат на 1 этаже. Это чуть лучше карцера. Сколько коек не видела, может 2-3. Стоит мужик, явно месяц наверно не мывшийся по внешнему виду (еще бы, в таких условиях!), в свитере, хорошо не варежках, пьет чай из железной кружки. С виду в палате только койка. Туалет (толчок) примерно как на Ярославском вокзале до ремонта, душа там наверно в принципе нет. Я вообще не знаю, как можно мыться даже при такой температуре. Замечу, я не капризная. У меня за плечами альпинистские восхождения и туризм, поэтому неудобств я в принципе не боюсь… НО ЭТО!!!
Никаких боксов нет. Обычные палаты.
На 3-ем этаже сказали получше, там сделан ремонт.
Видимо стены просто покрашены, ибо ремонт в этом здании проводить бесполезно, его надо сносить.
Днем полностью отключают отопление.
И сегодня тоже.
Я спросила у заведующей, а где же боксы, про которые мне все УПОРНО говорят уже 3 недели? Она отвечает, «у нас их никогда не было. Это говорят врачи, которые сюда ни разу не заходили».
В детском отделении чуть получше, но туда тебя не положим. Там только до 15 лет.
Еще это приемное отделение напомнило мне, ну где бомжам дают еду, погреться на час-другой. Хотя нет… В таких местах лучше….
в общем в момент оформления меня, звонит муж говорит, вали оттуда.
В итоге я дома. Позвонила терапевт из местной поликлиники и назначили продолжение антибиотиков, всякие АЦЦ и пр, даже не посмотрев результаты анализов крови. А, да, и явится на прием в поликлинику в чт-пт, или в пн-вт по состоянию. Т.е. с тяжелым кашлем снова выходить, снова идти в поликлинику. Правда, примет без очереди. Это наверно бонус такой.
Врач скорой помощи сегодня сама мне звонила два раза и спрашивала, что со мной и куда все-таки положили. И добавила, что за 30 лет работы она такое видит в первый раз.
Итог: Я не жалуюсь. И даже люди не виноваты. Виновата система, современная система здравоохранения. Огромное спасибо всем тем врачам, которые за меня переживали, но сделать по сути так ничего и не смогли… Все вышеописанное идет по ЦГБ №1 г.Королева (инфекционка, терапия, РД) и ЦГБ №2 (пульмонология). по сути одна структура. 10 км от МКАД, наукоград, крупный город.
Источник