Кто проводит проверку по ожогам
Большинство ожогов, которые люди получают в быту, имеют безобидный характер и не несут реальной угрозы здоровью человека. Но бывают случаи, когда поражение занимает большую площадь кожи и затрагивает глубокие слои, что вызывает сильный болезненный синдром и может стать причиной различных осложнений. Решающую роль в развитии событий играет первая помощь и квалифицированная медицинская терапия.
Виды ожогов
Все ожоги подразделяют на пять основных категорий:
- Термические. Именно к ним относится большинство подобных повреждений, полученных в быту или на рабочем месте. Они могут быть вызваны действием огня, пара, льда или контактом с раскалёнными предметами.
- Химические. Возникают из-за коагуляции белка, находящегося в структуре кожи, после воздействия кислот или щелочей.
- Лучевые. К ним относятся повреждения, полученные вследствие длительного пребывания в зоне действия прямых солнечных лучей, кратковременного воздействия лазера или после ядерных взрывов, а также в результате ионизирующего излучения.
- Электрические. Характеризуются малой поверхностью, но большой глубиной в точках входа и выхода заряда. Осложняются получением электротравмы, которая повреждает различные органы.
- Ингаляционные. При таких ожогах поражаются верхние и нижние дыхательные пути.
Степени ожогов
Всего существует четыре степени ожогов:
- I степень. После незначительного повреждения поверхностных слоёв кожи заметен небольшой отёк и покраснение. Все проявления проходят через пару суток, не оставляя после себя шрамов и следов.
- II степень. Характеризуется наличием волдырей. При корректном лечении заживление происходит на протяжении полторы-двух недель.
- III степень. Более серьёзная стадия, происходящая с некрозом тканей. В процессе заживления над раной появляется струп. Может наблюдаться частичное сохранение эпителиальных клеток, которые обеспечат быстрое восстановление, но может быть и обширная гибель ткани, когда заживление идёт крайне медленно.
- IV стадия. Характеризуется обугливанием кожи с некрозом дермы, мышечных тканей и костей. Требует срочной госпитализации и немедленного начала реабилитации.
Симптомы
Клиническая картина может быть очень разной, но чаще всего она включает в себя такие симптомы:
- Жжение и резкая или нарастающая боль;
- локальное покраснение и отёчность кожи;
- пузыри и волдыри с прозрачным или кровянистым содержимым;
- язвы и эрозии;
- отмирание обожжённых тканей.
При значительных поражениях наблюдается лихорадка, обезвоживание, интоксикация, а иногда – болевой шок.
В момент заживления может появляться шелушение кожи и зуд, а после полного выздоровления нередко остаются рубцы или шрамы.
К кому обращаться
У пострадавших от ожога нередко встаёт вопрос: что делать и к кому обращаться в таких случаях. Выбор врача зависит от вида, степени и площади поражения. Для взрослых можно оставаться дома и заниматься самостоятельным лечением при ожоге не более 1% кожи (около одной ладони пострадавшего). Общие рекомендации по обращению к врачам выглядят так:
- Ожог I степени – обращение к терапевту. В случае, если пострадавшим является ребёнок, его обязательно следует показать педиатру, даже если клиническая картина не чётко выражена.
- Ожог II степени – консультация хирурга.
- Ожог III-IV степени – лечение под контролем врача-комбустиолога, который купирует возможность ожогового шока и вторичного инфицирования открытых ран.
Как лечат
Тактика лечения напрямую зависит от поражающего фактора и силы поражения, а также от площади повреждений.
Если поражение достаточно серьёзное, то пациента направляют в ожоговый центр. В первое время его лечащим врачом является травматолог, который направляет свои действия на избавление пострадавшего от болевого синдрома назначением обезболивающих. Они могут быть разной интенсивности вплоть до наркотических веществ.
В том случае, когда причиной ожога стал контакт с растением или животным, например, с борщевиком или медузой, лечением пациента занимается аллерголог.
Часто после устранения первичной проблемы остаются нерешённые вопросы с состоянием внешнего вида пациента, особенно при ожогах на лице, шее, руках и плечах. В таких случаях не обойтись без дерматопластики, которую проводит дерматолог или пластический хирург. При значительных некрозах и после их лечения больных нередко направляют на консультацию с психологом, помогающим преодолеть барьер на пути к восприятию своей внешности после травмы.
Наличие следов и шрамов зависит от своевременности первой помощи при ожогах, квалификации врача, занимающегося лечением, и здоровьем самого пациента.
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
29 июня 2018
3436 просмотров
Источник
Заключения, которые готовят эксперты судебной медицины, являются значимыми, а порой решающими, при вынесении окончательного решения по делу. Поэтому специалисты несут ответственность за предоставление ложного заключения или дачу неправдивых показаний в суде.
Если вы столкнулись с необходимостью проведения экспертизы вследствие получения термической травмы, особо тщательно выбирайте судебно-медицинский центр, так как вам нужно получить качественное и профессиональное заключение, чтобы гарантировать его достоверность и полное соответствие действительности.
Какие задачи обязана решать судебная экспертиза при термических травмах?
Экспертизу при воздействии высоких и низких температур проводят с целью определения следующих факторов:
- Определение степени и площади ожоговой поверхности.
- Выявить степень обморожения.
- Выявление причины смерти.
- Определение времени получения повреждения.
- Выявление посмертных травм, вызванных влиянием высоких или низких температур.
Проведение экспертизы ожогов
Ожог — это повреждение тканей, полученных при местном воздействии высокой температуры.
Пламя, горячие предметы, жидкости, пар и газ, в том числе воздух могут вызвать ожог.
Определяют 4 степени ожога:
I ст. – Эритема кожи, она представляет собой очаг покраснения и припухлости вокруг ожога, характеризуется местной болью и жжением. После заживления ожога следов не остается. На трупе цвет от ожога становится бледным и незаметным, кожа шелушится и определить ожог очень сложно.
II ст. – Серозное воспаление и образование пузырей. Вскоре после ожога образуются пузыри с мутноватой жидкостью. Следов после заживления ожога на поврежденной поверхности не остается.
III ст. – Коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы. При ожоге происходит частичное повреждение или полный некроз дермы. После отторжения мертвой ткани, примерно через 3-4 недели, остается рубец на месте ожога.
IV ст. – Обугливание мягких и костных тканей. Гнойные раны на месте ожогов иссекаются хирургическим путем. В дальнейшем на месте ожога образуются грубые рубцы. Как результат, мягкие ткани стягиваются и ограничивают подвижность суставов, а также обезображивают тело на месте полученного ожога.
Выявленные ожоги обычно наносят на специально подготовленные схемы тела человека, чтобы зафиксировать площадь поражения.
Для взрослых людей смертельными являются:
1) ожоги II степени с поражением 50% поверхности тела;
2) ожоги III степени с поражением 30% поверхности тела.
При массивных ожогах происходит не только реакция на месте воздействия травмирующего фактора, но и реакция всего организма, которая называется ожоговой болезнью.
Ожоговая болезнь делится на 4 периода:
- Ожоговый шок длится первые 2 суток. Его развитие обусловлено в первую очередь болевой реакцией организма, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кровоток.
- Ожоговая токсемия длится от 3х до 10 суток. Состояние организма зависит от развития интоксикации и поступления в кровь продуктов распада тканей.
- Ожоговая инфекция. Примерно через 10 дней возникают множественные гнойные очаги в организме: в легких, почках, и т.д.
- Ожоговое истощение. Наступает как результат длительного, примерно 1 месяц, всасывания продуктов гниения раневых поверхностей.
На каждом из этих этапов ожоговой болезни может наступить смерть.
Тяжкий вред здоровью причиняется в следующих случаях:
- Ожоги III-IV ст. с поражением более 15% поверхности кожи.
- Ожоги III ст. с поражением более 20% покровов тела.
- Ожоги II ст. с поражением более 30% поверхности кожного покрова.
Проведение экспертизы обморожений
Обморожение возникает при воздействии холодовой травмы. Наиболее подвержены участки, которые меньше всего кровоснабжаются: кончик носа, ушные раковины, пальцы.
Выделяют 4 степени обморожения:
I ст. – Происходят сосудистые расстройства, проявляющиеся синюшностью и отечностью кожи, которые у живого человека проходят через несколько дней без последствий. При экспертизе трупа I степень не выявляется.
II ст. – Характеризуется воспалительной реакцией кожи и образованием пузырей, заполненных жидкостью. Пораженные участки кожи очень болезненны. Обычно, через 10 – 12 дней происходит заживление кожи без видимых последствий.
III ст. – Характеризуется некрозом тканей на месте воздействия холода. Кожа меняет свой цвет и приобретает сине-багровый цвет с пузырями, которые содержат бурую кровянистую жидкость и выраженный отек кожи вокруг поражения. Со временем образуется струп на месте обморожения, который отходит на 7—10-й день. Заживление очень продолжительное и длится 1–2 месяца, а на месте некроза образуются рубцы.
IV ст. – Некроз затрагивает мягкие ткани и кости, развивается сухая гангрена. Характерно длительное течение с возможными местными и общими осложнениями, отторжением ткани пораженных участков.
III и IV степени обморожения отличаются гнойными осложнениями местного характера и общего, в виде сепсиса, которые могут привести к смертельному исходу.
Обморожения чаще становятся результатом несчастных случаев.
Установление причины смерти
Смерть пострадавших при термической травме может наступить при получении ожога, а также в любом периоде ожоговой болезни.
В I периоде ожоговой болезни смерть наступает чаще от двух причин:
- Ожогового шока.
- Острой дыхательной недостаточности при ожогах дыхательных путей.
В последующих периодах смертельный исход возникает по причине: интоксикации, пневмонии, сепсиса и другие инфекционных осложнений.
Смерть пострадавших от холодовой травмы наступает при температуре тела +25-23 градусов. Смерть от общего охлаждения тела встречается редко.
Причину смерти при переохлаждении установить достаточно сложно, так как признаки не являются специфичными. Поэтому причина смерти устанавливается экспертизой только при наличии совокупности признаков.
Определение времени получения температурной травмы: при жизни или после смерти
Можно утверждать, что термическое повреждение высокими температурами получено при жизни, когда выявлены:
- неповрежденная кожа на складках лица вследствие зажмуривания глаз;
- отсутствие копоти на внутренней поверхности век;
- на слизистой дыхательных путей обнаружена копоть, которая попала при дыхании;
- ожоги на слизистой рта и верхних дыхательных путях;
- тромбоз артерий в поврежденных областях;
- жировая эмболия сосудов;
- карбоксигемоглобин в глубоких тканях: сердца, печени, и др.
Признаками посмертного получения ожогов являются:
- присутствие карбоксигемоглобина в крови поверхностных сосудов;
- трещины кожи, очень похожие на раны и разрывы;
- обугливание значительного участка тела;
- “поза боксера”, образуется при характерном сокращении и укорочении мышц — руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова запрокинута назад;
- при обгорании головы образуются характерные посмертные скопления крови между костями и твердой мозговой оболочкой черепа.
Признаки обморожения появляются иногда при смерти от охлаждения тела. Если при анализе выявляются гистологические признаки обморожения II степени, то это служит подтверждением прижизненного воздействия холода.
Посмертные повреждения ожогов и обморожений
Посмертные повреждения, которые стали результатом воздействия ожога или обморожения, необходимо отличить от прижизненных, возникших при воздействии иных факторов.
При ожогах возникают разрывы кожи, которые похожи на резаные раны. Подобные факты должны быть исследованы во время экспертизы специальными методами, чтобы получить достоверное подтверждение происхождения подобных повреждений.
При обморожениях происходят разрывы кожи и внутренних органов с накоплением жидкостей, что следует отличать во время экспертизы от возможных прижизненных травм. При посмертном действии холода кости часто расходятся между собой. При помещении тела в теплое помещение, ткани головного мозга изменяются, и картина становится похожей на черепно-мозговую травму, полученной при жизни человека.
При проведении экспертизы важно заказать их в качественном экспертном центре, чтобы результат был объективным и гарантировал полное соответствие действительности. Выбирайте центры экспертиз, оснащенных полным перечнем необходимого оборудования и штатом квалифицированных экспертов таких, каким является Центр Судебно-Медицинских Экспертиз.
Источник
Экспертиза при ожогах и обморожениях – один их видов судебно-медицинских исследований, проводимых в случаях, когда необходимо идентифицировать повреждения тканей человека, полученные в результате воздействия экстремально высоких или экстремально низких температур. Ожоги и обморожения представляют собой результат местного воздействия крайних температур.
Задачи, которые решает экспертиза при ожогах и обморожениях
- Определение степени ожога или обморожения.
- Определение площади поверхности тела, занимаемой ожогом.
- Установление причины смерти.
- Установление прижизненного характера ожога.
- Выявление посмертных повреждений, вызванных пламенем или низкой температурой.
Определение степени ожога и площади пораженной поверхности тела в процессе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях
Традиционно в судебно-медицинской практике выделяют четыре степени ожогов, которые может получить человек.
- Первая степень. Наблюдается припухание и покраснение кожи. На теле мертвого человека цвет ожога бледнеет, становится менее заметным, кода начинает шелушиться. Ожог первой степени на трупе определить достаточно сложно.
- Вторая степень. Для этой степени характерно острое воспаление кожного покрова, сопровождающееся появлением пузырей, наполненных жидкостью. После того, как пузыри лопаются, на коже сохраняются круглые или овальные пятна, похожие на ссадины. После заживления ожогов второй степени следов на теле не остается.
- Третья степень. Выражается в развитии некроза поверхности кожи или в омертвении всех слоев кожного покрова. Через две-три недели в области ожога наблюдается отторжение тканей, после чего на теле остаются рубцы.
- Четвертая степень. Ожоги четвертой степени вызывают омертвение тканей – кожи, мышц, сухожилий и даже костей. При таких ожогах может также наблюдаться обугливание тканей. В процессе заживления ожогов четвертой степени образуются гнойные раны, на месте которых впоследствии формируются рубцы, которые стягивают мягкие ткани, ограничивая подвижность конечностей и обезображивающие лицо. Для нормального заживления обычно требуется оперативное вмешательство.
Выявленные ожоги наносятся на схематическое изображение тела человека, затем заштриховываются определенным типом штриховки, который соответствует степени полученного ожога.
Определение площади ожога имеет большое значение для установления тяжести вреда, нанесенного здоровью человека, а также для установления причины смерти. Ожоги второй, третьей или четвертой степени, занимающие площадь более половины поверхности тела являются несовместимыми с жизнью. У детей к летальному исходу приводят ожоги меньшей поверхности. Для подсчета площади ожога в процентном соотношении к площади всего тела пользуются «правилом девятки». Следующие зоны равняются девяти процентам поверхности тела:
- Голова и шея.
- Передняя часть туловища.
- Задняя часть туловища.
- Поверхность руки.
- Бедро.
- Голень вместе со стопой.
Если же поражена не вся поверхность, то для подсчета площади пользуются наложением ладони с раскрытыми пальцами. Для взрослого человека это составляет 1,1% поверхности тела. Для описания небольших ожогов проводят их измерение с помощью линейки.
При определении последствий ожога считается, что тяжкий вред здоровью согласно имеющейся опасности для жизни наносится в следующих случаях:
- Ожоги третьей-четвертой степени, занимающие более пятнадцати процентов поверхности тела.
- Ожоги третьей степени, охватывающие более двадцати процентов кожных покровов.
- Ожоги второй степени, поражающие более тридцати процентов поверхности тела.
Определение степени полученного обморожения в ходе производства экспертизы при ожогах и обморожениях
Степени обморожения, как и в случае ожога, определяются согласно морфологическим изменениям в тканях тела. Для получения обморожения необходимо сочетание нескольких факторов – во-первых, разность температур вокруг обмороженного участка и вокруг всего организма в целом; во-вторых, нарушения кровообращения. Вследствие чего, обморожения чаще всего встречаются периферических выступающих частях тела – носе, ушах, пальцах рук и стопах. Степень обморожения определяется после отогревания тела. Выделяют следующие стадии обморожения:
- Первая степень, для которой свойственно появление отека и багрового оттенка кожи. У живого человека такие поражения заживают в течение недели без следа. На трупе обморожения первой степени не идентифицируются.
- Вторая степень. Появляются пузыри, в которых находится желтоватая жидкость. Пузыри сопровождаются отеком и синюшностью вокруг них. Заживление таких обморожений чрезвычайно болезненно и наступает через две-три недели. Следов после заживления не остается.
- Третья степень. Наступает некроз мягких тканей. Кожные покровы приобретаю темно-синюшный вид, иногда наблюдаются пузыри, резкий отек кожи. В некротических тканях начинается нагноение. Постепенно отмершие ткани отторгаются и пораженный участок заживает с образованием рубца.
- Четвертая степень. Выражается в развитии некроза всей толщи тканей, включая кости. Отторжение некротических тканей длится месяцами, причиняет пострадавшему сильные боли. Иногда может наблюдаться отпадение частей обмороженных тканей.
Следует отметить, что обморожения редко становятся объектом судебно-медицинской экспертизы, так как в большинстве случаев они являются результатом несчастных случаев. Основанием для назначения экспертизы при ожогах и обморожениях может быть необходимость установления процента стойкой утраты трудоспособности. Гораздо реже основанием для проведения экспертизы является возникшее подозрение на то, что обморожение получено с целью членовредительства.
На трупах людей, умерших от переохлаждения, могут наблюдаться обморожения второй степени, которые являются свидетельством того, что человек некоторое время пребывал в условиях пониженной температуры.
Установление причины смерти в процессе осуществления экспертизы при ожогах и обморожениях
При установлении причины смерти учитывают внешние признаки, наблюдаемые на теле, данные аутопсии и данные анализа места происшествия, где нашли тело. Смерть от обморожения наступает редко, однако обморожение часто является признаком долгого нахождения на холоде и, как следствие, смерти от обморожения.
При исследовании ожогов устанавливается, являлись ли они причиной смерти. При обширных ожогах высоких степеней смерть может наступить сразу – от ожогового шока. Если же смерть не наступила немедленно, то человек умирает позже от ожоговой болезни (интоксикации организма), острых язв желудочно-кишечного тракта, острой почечной недостаточности или различных инфекций – септикопиемии, пневмонии и так далее. Кроме того, при ожогах большой площади через некоторое время может развиться смертельное истощение организма. Для определения причины смерти при полученных ожогах руководствуются результатами вскрытия и осмотром тела.
Установление прижизненного характера полученных повреждений в ходе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях
Основная сложность определения прижизненного характера полученных повреждений заключается в том, что ожоги деформируют и искажают многие признаки и свидетельства нанесенных ран и прочих повреждений. С другой стороны, огонь, наоборот, может спровоцировать такие посмертные изменения, которые выглядят как повреждения, нанесенные прижизненно. На поверхности ожога не выявляются кровоподтеки и ссадины. Под ожогами четвертой степени могут быть незаметны даже раны. Иногда раны сохраняются, но при этом существенно меняются их размеры, форма и другие признаки. Подобные раны иссекаются вместе с лоскутом кожи и помещаются для реставрации в уксусно-спиртовой раствор, в которой добавляют перекись водорода. Через двое-трое суток кожа, помещенная в раствор, светлеет, становится более мягкой, легко расправляется. Рана приобретает изначальную форму. При ожогах четвертой степени в области обгорания подчас невозможно обнаружить даже следы перелома от травмы тупым или острым предметом, или от огнестрельного ранения.
Особенностью воздействия пламени является тот факт, что расположенные близко к телу предметы одежды не горят, равно как и кожа под ним. К таким предметам относятся пояса, ремни, лифчики. При обнаружении таких несгоревших участков можно сделать поспешный вывод об имеющейся странгуляционной борозде.
Определение посмертных повреждений, вызванных ожогами или обморожениями
В ходе проведения экспертизы при ожогах и обморожениях крайне важно уметь отличить посмертные повреждения, вызванные огнем или низкой температурой от прижизненных повреждений, нанесенных другими способами. Например, при длительном воздействии пламени в месте ожога образуются характерные разрывы тканей линейной формы, имеющие ровные края и заостренные концы, благодаря чему данные разрывы чрезвычайно похожи на резаные раны.
Замерзание и сильное обморожение также приводит к травмам, которые следует отличать от прижизненных механических повреждений. К таким повреждениям можно отнести разрывы верхних слоев кожи, отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов, образованные оледенением жидкостей в них. При посмертном воздействии низкой температуры, кости черепа растрескиваются или расходятся по швам. Это происходит оттого, что внутри черепа жидкости замерзают и увеличиваются в объеме. При помещении трупа в тепло, ткани наполняются кровью, что создает картину нанесенной прижизненно черепно-мозговой травмы.
Правовая база для проведения экспертизы при ожогах и обморожениях
Заключения, подготавливаемые судебно-медицинскими экспертами, имеют большой вес в суде и оказывают значительное влияние на решение суда. В связи с чем, эксперт облагается особой ответственностью на случай внесения в экспертное заключение ложных сведений, а также на случай дачи ложных показаний во время выступления в суде. Все заключения, которые формирует эксперт, должны быть составлены таким образом, чтобы достоверность экспертного заключения можно было проверить практическими методами. Несоблюдение данных требований влечет за собой уголовную ответственность, которая закреплена в статье 307 Уголовного кодекса РФ. Однако существует исключение – если эксперт вынес ложное заключение ввиду своей некомпетентности, действие вышеуказанной статьи на него не распространяется. Следовательно, требуется весьма тщательный выбор экспертного центра для проведения экспертизы при ожогах и обморожениях, чтобы гарантировать получение достоверного заключения, полностью соответствующего действительности.
Вопросы, которые задаются специалисту по проведению экспертизы при ожогах и обморожениях
В каждом конкретном случае перед экспертом ставятся вопросы, перечень которых обусловливается целями и задачами проводимого исследования. В общем случае перед началом проведения экспертизы при ожогах и обморожениях специалисту задаются следующие вопросы:
- Какова истинная причина смерти?
- Какая площадь поверхности тела занята ожогом?
- Ожоги какой степени обнаружены на теле пострадавшего?
- Каково расположение ожогов?
- Обнаружены ли на теле пострадавшего прижизненные повреждения, не связанные с воздействием пламени?
- Какие части тела пострадавшего подверглись обморожению?
- Обморожение какой степени было получено пострадавшим?
- Присутствуют ли на теле потерпевшего повреждения, нанесенные действием низкой температуры?
- При воздействии какого фактора были образованы ожоги на теле пострадавшего?
- Как долго пострадавший находился в области воздействия низкой температуры?
- Что явилось причиной возникновения обморожений?
Источник