Кт и мрт при пневмонии
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для выявления воспаления легких широко применяют визуализационные методы диагностики. Как правило, пневмонию замечают во время рентгена (нужно сделать боковую и прямую проекцию легких). Однако в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется прохождение компьютерной томографии легких.
Методы диагностики пневмонии
Существует два основных аппаратных метода диагностики пневмонии:
- Рентген легких;
- Компьютерная томография легких.
Магнитно-резонансная томография легких малоинформативна для обнаружения воспалительных поражений органов дыхания и чаще всего используется в качестве дополнительной формы обследования, если на рентгенологическом исследовании были выявлены опухолевые образования и необходимо понять степень инвазии новообразований в мягкие ткани зоны средостения. В такой ситуации врач назначает пациенту сделать МРТ легких с контрастом.
Рентген легких при пневмонии
Рентгенография является одним из самых распространенных методов первичного выявления различных заболеваний дыхательных путей и назначается гораздо чаще других видов обследования – магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Рентгенография может быть обзорной в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом, или прицельной, когда исследуется фрагмент органа. Разновидностью рентгенографического исследования является обычная флюорография. В ходе нее изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для пациентов по причине ее дешевизны, но и самой неточной. Четкость флюорограмм в несколько раз меньше рентгеновских снимков и не позволяет выявить многих проблем легких.
В настоящее время более активно используется цифровой или четырёхсторонний рентген легких для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. По данным рентгенограмм врач в 80% случаев сможет сказать, есть ли признаки воспаления легких, однако четко и точно визуализировать очаги поражения сможет только компьютерная томография.
Компьютерная томография легких при пневмонии
КТ – это высокоинформативный метод изучения внутренних органов и тканей путем их послойного сканирования. Данные компьютерного томографа позволяют увидеть очаги поражения, которые имеют размер всего в один миллиметр. Это томографическое исследование дает возможность визуализировать мелкие детали за счет получения множественных срезов тканей органа. При диагностике врач может варьировать направление срезов и толщину шага сканирования в зависимости от характера легочной болезни.
Ткани в организме человека имеют разную плотность. Поэтому, когда рентгеновские лучи проходят через ткани, лучи ослабевают. Эти изменения тут же улавливаются чувствительными сенсорами, отправляются в компьютер, обрабатываются программами и выводятся на монитор в виде трехмерного изображения.
КТ исследование легких может проводиться в следующих режимах:
- Непрерывный режим. Подразумевает выполнение всех срезов легкого при диагностике;
- Дискретный режим. В этом случае срезы выполняются на большем расстоянии друг от друга;
- Прицельный режим. Такой режим позволяет исследовать только определенную зону легкого.
Выбор режима обычно делает рентгенолог исходя из целей обследования.
КТ или МРТ легких при пневмонии – что лучше?
Чаще всего врач выявляет пневмонию у пациента после изучения результатов клинико-рентгенологических обследований. Если их бывает недостаточно для постановки диагноза, а также при наличии сомнений или малоинформативности данных, врач рекомендует пройти КТ диагностику. Стоит заметить, что рентген и КТ легких и бронхов – это разные рентгенологические методы диагностики. При сравнении снимков можно отметить их существенную разницу.
КТ легких однозначно обладает большей чувствительностью, и потому ее информативная точность намного выше. При помощи компьютерного томографа можно выявить даже незначительные отклонения за счет создания трехмерных изображений, которые на рентгене могут не отобразиться из-за наложения одних органов на другие. Такая диагностическая чувствительность очень важна при диагностике пневмонии на ранней стадии, когда есть очаги воспаления размером в 2-5 мм.
Однако не стоит забывать, что любое рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента. Средняя доза облучения:
- при рентгене легких 0,3 мЗв;
- при КТ легки 3 мЗв.
С точки зрения безопасности рентгенография – это форма обследования с меньшей лучевой нагрузкой, поэтому именно ее, а не КТ, используют для первичного скринингового сканирования.
Покажет ли КТ пневмонию?
Короткий ответ – да. КТ органов грудной клетки относится к инновационному и точному методу диагностики. Он широко применяется для выявления респираторных и вирусных заболеваний дыхательных органов. Чаще всего на компьютерную томографию пациента отправляют в следующих случаях:
- Для выявления мелкоочаговых изменений;
- Для распознавания всевозможных осложнений;
- Для дифференциации с другими болезнями;
- Для изучения терапевтического эффекта от интенсивного лечения противовирусными и противобактериальными препаратами.
Кроме того, врач обязательно направит пациента на КТ, если лечение не дает никакой динамики, и болезнь приобретает затяжной характер.
Мультиспиральная компьютерная томография легких позволяет четко выявить появление осложнений во время пневмонии. Благодаря снимкам медицинский специалист сможет увидеть пиоторакс, абсцедирование, ателектаз. Нередко КТ дает возможность не спутать воспаление легких с такими патологическими состояниями, как туберкулез, пневмокониоз, рак легких, саркоидоз. Таким образом, томография позволяет четко дифференцировать пневмонию от других болезней, выявить инфаркт-пневмонию, определить начавшуюся инфильтрацию. Все это позволяет вовремя назначить нужное лечение.
Проведение КТ легких
Компьютерная томография – не сложная процедура для пациента. Во-первых, она абсолютно безболезненная. Во-вторых, очень быстрая: 2-3 минуты. В-третьих, не требует от человека специальной подготовки. Все, что нужно сделать обследуемому, это записаться на проведение компьютерной томографии и прийти в назначенное время.
Перед процедурой исследуемому придется снять с себя все металлические предметы, включая украшения и другие аксессуары, что располагаются в зоне груди. После чего пациенту необходимо будет лечь на специальный стол и стараться оставаться в неподвижном состоянии. Что касается дыхания, то оно не окажет влияние на полученный снимок. Далее вокруг обследуемого начнет крутиться кольцо с рентген-трубкой.
Иногда врач может назначить КТ с применением контрастного вещества. С его помощью визуализация становится в разы выше. Врач сможет легко обнаружить участки воспаления и очаги новых кровеносных сосудов. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией. Однако сначала специалист проведет экспресс-тест на чувствительность к йодным компонентам состава.
Признаки пневмонии на КТ легких
Томограммы могут многое рассказать врачу. С их помощью специалист прочитает особенности течения болезни. К примеру, пневмококковые или стафилококковые процессы чаще всего поражают легкие в нижних долях. Если в них наблюдается инфильтрация, то она пропитывает легкие сублобарно. Такие образования склонны к распаду, а также провоцируют возникновение реактивного плеврита.
Если доктор замечает на снимке воздушные полости, в которых имеется небольшое количество жидкости, то он предполагает развитие кавернозной пневмонии.
Если все легкое поражено центролобулярными узлами, альвеолы становятся менее прозрачными, мягкотканные структуры начинают ветвиться, то скорее всего речь идет о микоплазменной инфильтрации.
Если врач отметил сегментарные пневмонические поражения, что расположились в верхней части легкого и быстро распространяются, то он констатирует легионеллезную патологию.
Вирусное воспаление легких имеет еле заметный легочный рисунок и наличие рассеянных ацинарных поражений.
Исходя из полученного снимка, врач безошибочно определит патологический процесс, что протекает в легочных тканях. При этом патология может носить не только очаговый, но и сегментарный характер. Процесс может быть сливным, долевым, а также тотальным.
Ограниченный процесс пневмонии просматривается в виде затемнения. Если легкое принимает пятнистый вид, значит в легких развились множественные очаги.
В том случае, если перибронхиальные инфильтраты находятся сразу в нескольких сегментах, и затем наблюдается их соединение, значит врач поставит диагноз сливной пневмонии.
Если пациент проходит лечение, и проведенная диагностика показывает рассасывание инфильтрации, которая идет от корней к периферии, тогда можно говорить о нормальном течении болезни и скорейшем выздоровлении.
В случае, если наблюдаются прикорневые изменения, есть смысл подозревать развитие раковой опухоли.
Когда происходят диффузные изменения, врач будет предполагать и выбирать патологию среди таких болезней, как альвеолит, силикоз, туберкулез, саркоидоз.
После того, как полученные на КТ диагностике снимки были изучены врачом, он подготовит заключение о процессах, происходящих в легких.
КТ легких при диагностике COVID-19
Стоит заметить, что КТ при подозрении на COVID-19 проводится не в поточном порядке. Этот метод диагностики применяют только в том случае, когда есть подозрения на развития вируса с осложнением. Обычно в ходе лечения осуществляют:
- первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов;
- повторное обследование через 2–3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;
- повторное обследование через 5–7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.
При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:
- многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы различной протяженности с/без консолидации;
- периферическая мультилобарная локализация;
- двусторонние поражения легких;
- участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
- симптом воздушной бронхограммы.
Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических признаков на КТ-изображениях. Только данные томографии в сочетании с лабораторными исследованиями дают возможность определить точное происхождение воспалительного процесса в легких, выявить осложнения и определиться с правильным курсом лечения.
Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт
Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ
Источник
Для обследования легких специалисты могут назначать любой из указанных методов диагностики (КТ, рентген или МРТ). При назначении любого из этих способов исследования, врач учитывает такие нюансы, как: длительность процедуры, показания, противопоказания, что лучше визуализирует каждая из диагностик. Сказать однозначно, что лучше КТ или МРТ, сложно. Для этого следует ознакомиться с отличиями в принципе их работы, достоинствами/недостатками, показаниями/противопоказаниями.
Принципиальное отличие компьютерной и магнитно-резонансной томографии
Основным отличием компьютерной диагностики от магнитно-резонансной считается принцип действия:
- МРТ предоставляет информативные снимки легких благодаря ядерно-магнитному резонансу атомов водорода. Лучевой нагрузки на организм нет.
- При КТ легких используют Х-лучи. Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани, предоставляя врачам снимки в заданных срезах.
КТ, МРТ используют с разными целями:
- КТ чаще используют для обследования костных структур.
- МРТ идеально визуализирует мягкие ткани, кровеносные сосуды.
Есть разница между рассматриваемыми диагностическими методами и в ценовой политике:
- МРТ стоит дороже, из-за высокой стоимости самого томографа. Его выбирают пациенты, не желающие получать радиационное воздействие на организм.
- КТ дешевле, поэтому компьютерные томографы используют в большинстве государственных медицинских учреждениях.
Для многих пациентов большую роль в исследовании систем организма играет и время процедуры. Разница в длительности МРТ, КТ легких существенная:
- Компьютерная томография легких длится всего 15 – 20 минут.
- Магнитную томографию легочной ткани выполняют на протяжении 1 – 1,5 часов.
Достоинства и недостатки МРТ и КТ для обследования легких
Какую диагностику выбрать, МРТ или КТ легких, решает специалист. Компьютерная томография легких осуществляется с использованием рентгеновского облучения. Для получения полной картины развивающейся патологии врачи изучают ряд снимков заданных срезов. Такая диагностическая процедура, как КТ дает возможность визуализировать в деталях все сегменты, отделы легочной ткани, бронхов.
Преимуществами исследования легких посредством компьютерного томографа являются:
- Получение снимков спиральных срезов. Врач может менять угол обзора на свое усмотрение. Снимки легких при КТ представлены трехмерным изображением в цифровом виде.
- Скорость процедуры. Этот пункт считается решающим при наличии у пациента внутреннего кровотечения.
- Возможность обнаружить внутренние кровотечения, гематомы.
Компьютерную томографию используют для легкого, быстрого обнаружения повреждений, которые пациент получил в результате травм (сломанные ребра, нарушения структуры легких, кровотечения).
Недостатками КТ считаются:
- Вред для здоровья, который оказывают рентгеновские лучи.
- Возможность проводить процедуру ограниченное количество раз.
Магнитно-резонансная томография органов дыхания считается абсолютно безопасным диагностическим методом. Вместо рентгеновских лучей для получения снимка легких применяют сильное электромагнитное поле. МРТ предоставляет врачам качественные снимки в формате 3D.
Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества перед КТ:
- Абсолютная безопасность.
- Возможность обнаружить патологические процессы на клеточном уровне. Поэтому этот метод диагностики используют для обнаружения онкологических болезней, туберкулеза.
- Возможность частого проведения процедуры из-за ее безвредности.
Из недостатков следует указать:
- Плохое качество снимков полых органов. Они получаются размытыми.
- Длительность процедуры. Она занимает примерно 1,5 часа.
- Плохое качество снимков органа, находящегося в постоянном движении.
- Большой список противопоказаний к процедуре.
Какой метод диагностики выбрать, решает лечащий врач. Благодаря КТ можно увидеть хронические болезни, травмы органов дыхания, а вот более сложные патологии исследуют посредством магнитно-резонансного томографа.
Показания и противопоказания
Проводимая регулярно флюорография иногда может дать результаты, вызывающие подозрение у врача. В этом случае он может направить пациента на более детальное обследование легких (КТ, МРТ).
Такие диагностические методы, как КТ, МРТ в одинаковой степени считаются эффективными в диагностике таких патологий:
- ателектазы;
- пневмония;
- саркоидоз;
- пневмофиброз;
- секвестрация легкого;
- аномалии сосудов легких;
- легочные узлы;
- туберкулез;
- аневризма артерии легких;
- легочная недостаточность (острая, хроническая);
- аномалии сосудов легкого;
- мезотелиома;
- васкулит;
- уточнение стадии рака;
- артериовенозные мальформации;
- плевральный выпот неуточненной этиологии.
КТ, МРТ практически одинаково эффективны при диагностике воспалительных процессов, туберкулеза. Но при подозрении на внутреннее кровотечение нужно отдать предпочтение КТ, а для диагностики новообразований лучше использовать МРТ. Ниже рассмотрим случаи, когда лучше проводить МРТ, КТ.
В каких случаях назначают МРТ легких и бронхов
МРТ легких и бронхов врач может назначить в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика онкологии средостения;
- муковисцидоз;
- оценка дыхательной функции;
- дифдиагностика ателектаза, опухоли;
- нарушения легочного кровообращения (гипоксическая легочная вазоконстрикция, эмболия);
- подозрение на онкологию, вероятность метастазирования в органы средостения;
- хронический плеврит;
- увеличение внутригрудных узлов;
- контроль за эффективностью выполненной операции;
- подозрение на туберкулез;
- воспалительные процессы, провоцирующие повреждение легких;
- подготовка к операции.
Также МРТ хорошо показывают бронхиальное утолщение стенок, дилатацию центральных бронхов.
Когда выбирают компьютерную томографию
КТ легких и бронхов является более эффективным, чем МРТ в диагностике следующих патологий:
- интерстициальная болезнь легких;
- легочные узлы;
- эмфизема.
Эта диагностика считается основной при исследовании кистозного фиброза, бронхоэктазов у взрослых. КТ свойственно лучшее пространственное разрешение, она способна показать морфологию более детально, чем МРТ.
Из-за ограничений разрешения магнитно-резонансного томографа специалисты не могут отчетливо рассмотреть мелкие сосуды дыхательных путей (3, 4 поколение). Поэтому применяют КТ в диагностике мельчайших сосудов.
КТ легких делают в том случае, когда другие методы диагностики не дают специалистам четкой картины патологии. Проверить легкие посредством КТ следует при подозрении на:
- метастазы;
- воспаление плевры;
- внутреннее кровотечение;
- пневмонию;
- скопление жидкости внутри плевральной полости;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- бронхоэктатическая болезнь;
- патологии сосудов;
- эмфиземы легких;
- туберкулез;
- травмы, разрывы мягких тканей;
- аневризм артерий;
- новообразования;
- инородное тело внутри полости легких, бронхов, мелких бронхиол.
Противопоказания к проведению диагностики
МРТ, КТ имеют ряд общих и индивидуальных противопоказаний. Общими противопоказаниями к диагностике выступают:
- беременность (это состояние считают относительным противопоказанием при проведении МРТ);
- клаустрофобия;
- детский возраст (этот пункт считается относительным противопоказанием. При необходимости ребенку дают успокоительный препарат, чтобы он лежал без движений, затем проводят подходящую диагностику легких);
- психические нарушения;
- индивидуальные ограничения.
КТ легких также противопоказано в таких случаях:
- Пациент принимает медикаменты, несовместимые с рентгеновским облучением.
- Вес больше 150 кг.
- Патологическое состояние, проявляющееся в нарушении функции кроветворения.
У Магнитно-резонансной томографии противопоказания существенно отличаются:
- Наличие металлических имплантов. Проведение процедуры пациентам с металлическими штифтами, пластинами на скелете, слуховыми аппаратами может повлиять на результаты диагностики (данные МРТ будут неправдивыми). Кроме того, проведение магнитной томографии при наличии электрокардиостимулятора, водителя ритма сердца опасно для жизни человека. На результаты КТ эти нюансы не оказывают существенного влияния.
- Приступы неукротимого кашля.
- Вес больше 130 кг.
- Татуировки на коже, имеющие металлические вкрапления.
- Болезни щитовидки.
- Болезни эпидермиса.
Сравнение стоимости обследования
МРТ легких не является дешевой процедурой. Ее стоимость порядком выше КТ, рентгенографии, флюорографии. В Москве средняя цена диагностики легких на магнитно-резонансном томографе составляет 6 000 рублей. На стоимость процедуры влияют многие факторы (рейтинг клиники, в которой проводится диагностика, используемая аппаратура, квалификация специалиста, объем поставленной задачи, использование контрастирующего препарата).
Стоимость КТ намного ниже. В Москве компьютерную диагностику легких можно сделать за 3 500 рублей и выше. Стоимость процедуры зависит от указанных выше факторов, а также необходимости в записи на диск, построении объемной модели.
Подведение итогов
Какой из современных методов диагностики лучше в обследовании легких сказать сложно. Каждый имеет свои сильные, слабые стороны.
МРТ недостаточно качественно показывает состояние тканей, находящихся в постоянном движении. Но при исследовании функциональных изменений гемодинамики, перфузии, оценки вентиляции легких, их работы лучше воспользоваться магнитно-резонансной томографией.
Компьютерная томография считается более информативной в обследовании полых структур легких, оценке состояния мелких сосудов дыхательных путей, но ее результаты в исследовании новообразований уступают данным МРТ.
Выбор метода диагностики легких нужно предоставить специалистам.
Источник