Красные пятна на лице при пневмонии

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Из-за бесконтрольного и слишком частого приема антибиотиков может развиваться скрытая форма пневмонии, которая протекает без ярко выраженных симптомов воспаления легких. Скрытая пневмония представляет собой очень серьезное заболевание, поскольку ее последствия могут быть непредсказуемыми.

Если знать особенности течения данного заболевания, то диагностировать его можно без проблем. Больного скрытой пневмонией выдает особый цвет кожи и капли пота на лбу, которые появляются даже при небольшой физической нагрузке. Часто заболевание сопровождается учащенным дыханием.

В этой статье мы расскажем, почему возникает скрытая пневмония, как вовремя ее диагностировать и правильно лечить.

Определение заболевания

Скрытая пневмония — это воспаление отдельного сегмента или доли легкого. Заболевание не дает общих симптомов в виде повышения температуры тела, кашля и боли в грудной клетке.

В большинстве случаев скрытая пневмония протекает без выраженной симптоматики у людей со слабым иммунитетом или на фоне постоянного и бесконтрольного лечения антибиотиками. Также заболевание может возникать из-за приема противокашлевых препаратов, которые блокируют кашлевой рефлекс. Особенностью этой формы пневмонии является то, что она снижает защитные функции организма, что приводит к невыраженной симптоматике как у взрослых, так и у детей.

Скрытая пневмония очень опасна в детском возрасте, поскольку маленький ребенок еще не может четко описать свои ощущения.

По данным статистики скрытая пневмония, протекающая без повышения температуры тела и кашля, в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Данное заболевание начинается с проникновения возбудителей в ткань легких через слизистую оболочку, после чего они начинают стремительно размножаться и оказывать негативное влияние на организм человека. Возникает быстро развивающаяся интоксикация организма, которая также может протекать без выраженных симптомов.

Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь, то могут развиться серьезные осложнения.

Скрытую пневмонию можно легко выявить по результатам лабораторных обследований. Например, общий анализ крови может подтвердить, что у человека имеется очаг воспаления, а с помощью рентгена можно выявить данное заболевание практически в ста процентах случаев.

Причины возникновения

Скрытая пневмония чаще всего возникает на фоне какого-либо патологического процесса в организме. Это может быть:

• Снижение иммунных сил организма.
• Привыкание к антибактериальному препарату определенного ряда.
• Нарушение процесса естественного отхождения мокроты в результате отсутствия кашлевого рефлекса.

Почему скрытая пневмония часто возникает из-за приема антибиотиков? Все дело в том, что антибактериальные средства плохо влияют и на клетки организма. Поэтому иммунная система начинает вырабатывать собственные антитела к принимаемому виду антибиотика, то есть развивается привыкание. В результате привыкания лечение становится неэффективным. Именно поэтому у некоторых людей простая ангина может перейти в бессимптомную форму пневмонии.

Другая причина развития скрытой формы пневмонии – это ослабление иммунитета. Основное значение в этом процессе имеет наличие в организме очага хронического воспаления – тонзиллит, бронхит, гайморит и прочие рецидивирующие заболевания.

Даже обычный кариес может спровоцировать возникновение не только скрытой пневмонии, но и развития раковых опухолей. Поэтому очень важно тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Бесконтрольный прием противокашлевых препаратов тоже может стать причиной развития скрытой пневмонии. Они нарушают естественный процесс отхождения мокроты, она не выводится из легких, что приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов, которые и могут вызвать скрытую пневмонию.

Симптомы

Для того чтобы диагностировать скрытую пневмонию порой бывает достаточно внимательно присмотреться к внешнему виду больного. Кожа на его лице обычно бледная и имеет неестественный румянец, который может быть в виде пятен на щеках. Дыхание при скрытой пневмонии прерывистое и иногда сопровождается свистом. Даже при незначительных физических нагрузках у больного возникает одышка и учащается пульс.

Также к признакам скрытой пневмонии относятся:

1. Постоянная общая слабость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Учащенное сердцебиение при небольших физических нагрузках.
4. Невозможно глубоко вдохнуть.
5. Потливость.
6. Сильное чувство жажды.
7. Боли при движении телом.
8. Отсутствие движения в одной половине грудной клетки на вдохе и выдохе.

Диагностировать скрытую пневмонию можно с помощью аускультации поверхности легких. При этом слышны сухие или влажные хрипы. Хотя иногда аускультация может показать ослабление или отсутствие проводимости воздуха в отдельных участках легочной ткани. Затем можно провести перкуссию или простукивание, при котором можно услышать звук притупления в областях воспалительных очагов. Также проводится флюорографическое обследование, которое четко покажет наличие очагов затемнения в ткани легких.

Заболеть скрытой пневмонией во взрослом возрасте можно при контакте с различными патогенными микроорганизмами, которые при попадании в организм вызывают воспаление. Чаще всего скрытому воспалению легких подвержены люди, у которых наблюдаются иммунодепрессивные состояния, а также те, кто бесконтрольно принимает глюкокортикоиды или антибиотики.

В группу риска входят:

• Курильщики и алкоголики.
• ВИЧ-инфицированные.
• Люди без определенного места жительства.
• Люди с нарушениями иммунной системы.

Симптомы скрытой пневмонии в детском возрасте:

1. Капризность.
2. Отсутствие аппетита.
3. Апатия.
4. Повышенное потоотделение.
5. Затруднение дыхания.
6. Нарушение сна.
7. Посинение носогубного треугольника.

Возможные осложнения

Чаще всего скрытая пневмония диагностируется поздно, поэтому у многих развиваются различные осложнения со стороны бронхолегочной системы. К ним относятся:

• Гангрена легочной ткани.
• Абсцесс.
• Каверна.
• Эмпиема.
• Плеврит.

Данные осложнения требуют хирургического вмешательства, поскольку консервативными методами практически не лечатся.

Кроме этого скрытая форма воспаления легких может осложняться воспалением сердечной сумки и миокарда. А у людей с сопутствующей тяжелой патологией, такой как, например, СПИД, туберкулез, онкология (диагностируется параканкрозная пневмония) и так далее, пневмония может осложняться сепсисом и полиорганной недостаточностью. Следует помнить, что все эти осложнения часто приводят к гибели человека, поэтому их диагностика является очень важной задачей.

Лечение

Лечить скрытую пневмонию необходимо, как только был поставлен диагноз. Для этого применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а после выявления конкретного возбудителя используются антибиотики селективного действия.

Хирургическое лечение применяется в случае возникновения осложнений (абсцесс, эмпиема, плеврит, гангрена легкого).

Медикаментозным способом

Антибиотики для лечения скрытой пневмонии:

• Карбопенемы (Меропенем, его аналоги).
• Фторхинолоны (Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин и другие антибиотики этого ряда).
• Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин).
• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).

Кроме лечения антибиотиками необходима и симптоматическая терапия. Назначаются муколитические препараты, например, Лазолван, Амброксол, Ацетилцистеин, а также бронходилятаторы (Эуфиллин, Эфидрин). При необходимости могут понадобиться гормональные средства.

Прием антибиотиков необходимо осуществлять в течение десяти дней, после чего проводится рентгенологический контроль и если остаются изменения, то курс лечения продлевают еще на неделю.

Что касается хирургического лечения осложнений скрытой пневмонии, то его объем определяется индивидуально. Для этого больному устанавливают дренажные системы для оттока патологического содержимого из грудной полости. Хирургическое лечение дополняют терапией антибиотиками.

Народными средствами

Только одни народные средства при лечении скрытой пневмонии использовать нельзя. Нужно применять их в комплексе с основным медикаментозным лечением.

Рассмотрим несколько рецептов народной медицины:

1. Полезно есть мед с ядрами лесных орехов. Если кедровые орехи отварить в сладком вине, то они принесут еще большем пользы (на пол литра вина необходимо пятьдесят грамм орехов, варить двадцать минут).
2. Втирать в грудь или спину мазь из одной части воска и четырех частей гусиного жира (гусиный жир можно заменить куриный или овечье сало) смешать и растереть до получения густой пасты.
3. Заварить одним стаканом кипятка пятнадцать грамм иван-чая и настаивать один час. Пить по одной трети стакана три раза в день (за двадцать минут до еды в течение десяти-двенадцати дней).
4. Смешать десять грамм сосновых почек, двадцать грамм корня фиалки душистой и сорок грамм исландского мха. Залить четыре чайных ложки смеси стаканом холодной воды, настаивать два часа, после чего кипятить четыре минуты, а затем остудить и процедить. Пить теплым по три раза в день после еды, желательно с медом.
5. Сто грамм творога немного подогреть и смешать с одной столовой ложкой меда. Взять жесткое полотенце и намазать его полученной смесью, приложить к телу. Сверху накрыть компрессной бумагой, махровым полотенцем и шерстяным платком. Компресс держать всю ночь, еще можно выпить потогонный чай. Утром компресс убрать и сразу принять теплый душ, после чего хорошенько растереть тело и одеться в сухую одежду. Творог можно заменить теплым размятым картофелем, предварительно испеченным в кожуре.

Профилактика

Профилактика скрытой пневмонии включает в себя:

• Своевременное обращение к врачу при наличии неопределенных симптомов, негативно влияющих на общее состояние.
• Правильное и своевременное лечение основного заболевания.
• Укрепление иммунитета с помощью витаминов, полноценного отдыха и питания.
• Профилактическое рентгенологическое обследование.
• Выявление иммунодефицитных состояний (СПИД, гепатит, туберкулез) и правильное их лечение.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Таблетки от насморка

Лечение двухстороннего гайморита //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/dvuxstoronnij-lechenie-i-profilaktika.html

Видео

Выводы

Исход скрытой пневмонии определить достаточно сложно, поскольку он зависит от многих факторов. Немаловажную роль играет состояние здоровья человека, реакция его организма на лечебные мероприятия.

У истощенных болезнями пациентов и людей с очень слабым иммунитетом прогноз очень неблагоприятный. Смертность в таких случаях достигает тридцати-сорока процентов, особенно если скрытая пневмония протекает с осложнениями.