Коробочный перкуторный звук при пневмонии
При уменьшении воздушности легочной ткани (уплотнении) звук становится тише, короче и выше, чем легочный и называется притупленным.
Причины:
А) связанные с патологией легких:
· Очаговые пневмония и туберкулез
· I и III стадии крупозной пневмонии
· Пневмосклероз
· Альвеолярный отек легких
· Неполный ателектаз легкого (компрессионный и обтурационный)
Б) связанные с патологией плевры
· Утолщение плевральных листков (адгезивный плеврит, фиброторакс)
· Небольшое количество жидкости в полости плевры
Дополнительно:
– Притупленный перкуторный звук может выявляться в заднее-нижних отделах при застойных явлениях в легких.
– Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых участках уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите.
– Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухолях средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.
Тупой звук методом сравнительной перкуссии грудной клетки можно получить при патологических процессах легких, приводящих к потере воздушности легочной ткани или при скоплении жидкости в полости плевры.
А) Полное отсутствие воздуха в части легкого
Массивное уплотнение легочной ткани (II стадия крупозной пневмонии, полный ателектаз компрессионный и обтурационный), инфаркт легкого
Крупные субплеврально расположенные объемные образования в легочной ткани (абсцесс до вскрытия, нагноившаяся киста до опорожнения, опухоль, невскрывшаяся эхинококковая киста)
Б) Скопление жидкости в полости плевры
Большое количество жидкости в полости плевры (массивный экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс)
Тупой звук будет выявляться тогда, когда зона (область) уплотнения легочной ткани достигает 5 см и более, и располагается на глубине до 7 см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн).
Тупой звук выявляется при накоплении жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, гной, лимфа). Перкуторно распознается количество жидкости от 500 мл и более или толщиной более 6 см.
Тимпанический перкуторный звук – громкий, продолжительный, музыкальный.
По высоте – высокий и низкий.
При патологии легких появление тимпанического звука связано с:
1) с повышением воздушности легочной ткани
2) со снижением эластичности легочной ткани.
Тимпанический высокий перкуторный звук, методом сравнительной перкуссии может быть:
Коробочный перкуторный звук, диагностическое значение.
В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок, что способствует повышению воздушности легких и формированию коробочного звука.
– это наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких в сочетании со снижением напряжения стенок альвеол (низкий тимпанит).
Он выявляется:
– эмфизема легких, в том числе врожденная,
– в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы,
– у пожилых людей при возрастной эмфиземе,
Коробочный звук – это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.
б)Металлический перкуторный звук, диагностическое значение:
Металлический перкуторный звук – высокий тимпанит получается при перкуссиии над полостью с гладкими напряженными стенками, расположенными поверхностно и размером 5-6 см:
– накоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс, гидропневмоторакс),
– наличии полости в легочной ткани (киста легкого) размером 5-6 см и более и поверхностно расположенной (не более 2 см от поверхности грудной стенки).
Высота звук зависит от напряжения стенок полости.
Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок крупной полости и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу – возникает металлический звук.
в) При наличии полости сообщающейся с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук – звук треснувшего горшка – это низкий тимпанит с дополнительными обертонами.
Притупленно-тимпанический перкуторный звук, причины:
– при патологии легких
– начальная и конечная стадия крупозной пневмонии
– отек легкого
– неполный компрессионный или обтурационный ателектаз
Топографическая перкуссия легких –по силе тихая!
Задачи топографической перкуссии:
– определить верхние границы легких справа и слева, то есть высоту стояния верхушек;
– определить нижние границы легких справа и слева;
– определить подвижность нижних краев легких.
Источник
Диагностика пневмонии – важнейший этап, который позволяет обнаружить болезнь, определить характер ее течения, вид, стадию прогрессирования, выявить возбудителя. Все это необходимо для успешного лечения пациента.
С современным уровнем развития медицины существует целая масса методов диагностики, позволяющих обнаружить патологию в начальной стадии. Однако, существуют вечные методы, которыми врачи пользуются уже не одно столетие. Одним из таких методов является перкуссия.
Что такое перкуторный звук легких?
Перкуссия является физическим методом диагностики, принцип которого заключается в простукивании определенных участков тела при помощи пальцев. Пальцевые удары сопровождаются звуком, по характеру и амплитуде которого врач способен определить различные патологические процессы.
Метод простукивания применяется для установления топографии внутренних органов, оценки их физического состояния и даже определения функций (в случае необходимости). В отношении легких, перкуссия дает возможность определить развитие патологий органа и конкретно плевральной полости. Также благодаря сравнению перкуторных звуков на одном и том же участке левого и правого легкого, опытный специалист способен определить форму и размеры органа, что также важно в постановке диагноза.
Правила проведения
Проведение перкуссии требует четких и выверенных действий со стороны диагноста, для этого соблюдается ряд правил:
- В ходе исследования врач устанавливает 2 пальца на необходимый участок грудной клетки, после чего производит по ним 2 коротких удара пальцами второй руки.
- Интервал между двумя ударами должен быть минимальным, а сила удара одинаковой.
- Также важно, чтобы удары были короткие. То есть, как только в момент удара пальцы соприкасаются, их необходимо сразу же отдернуть. Такая «хлесткость» обеспечивает достижение наиболее амплитудного звука. Если в момент удара пальцы задерживаются на месте, звук получится глухим и не отразит всей картины.
Важно! Перкуссию может проводить только опытный специалист, который знает перкуторные звуки при показателях нормы и может отличить их от патологических. Для этого требуется не только медицинское образование, но и определенный опыт. Для обычного человека перкуссия является не более, чем обычным постукиванием пальцами.
На что обращают внимание?
В процессе диагностики пневмонии посредством перкуссии, врач обращает внимание на различные свойства звука, получаемого при простукивании грудной клетки в легочной проекции. Пальцевые удары производятся в трех областях проекции каждого легкого:
- над передним отделом,
- над боковым отделом,
- над задним отделом.
При этом врач обращает внимание на любые отклонения от нормы. У здорового человека перкуторный звук от простукивания легкого характеризуется как «коробочный». Это обусловлено содержанием в легких большого количества воздуха.
На развитие воспаления легких указывает аномально укороченная амплитуда звука, а также его притупленность. Такие звуковые признаки при простукивании легких объясняются тем, что пневмония сопровождается скоплением экссудативной жидкости в легких. Соответственно, сокращается объем вдыхаемого воздуха, нарушаются процессы газообмена, перкуторный звук притупляется.
Перкуссия позволяет установить локализацию очага воспаления или очагов, если их несколько. Для этого «простукивается» вся область грудной клетки в проекции легких. Притупленный звук на отдельных участках указывает на локализацию патологического процесса.
Эффективность исследования
Перкуссия – далеко не самый информативный метод диагностики, по сравнению с другими (например, рентгеном). Однако, он обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, перкуссию можно проводить в любых условиях, необходимо лишь обеспечить должный уровень тишины. Во-вторых, не существует ограничений на проведение перкуссии: исследованию подвергаются люди всех возрастов и беременные женщины. Иными словами, метод полностью безопасный для здоровья и что немаловажно – абсолютно безболезненный.
Что касается недостатков, он всего один, но собирательный – посредством проведения перкуссии можно лишь сказать, болен ли человек пневмонией и обнаружить очаг воспаления в легких.
Справка. Точно ответить на вопросы о стадии или форме развития болезни нельзя, для этого требуются дополнительные диагностические мероприятия. Например, анализ крови или аускультация.
Полезное видео
Подробная информация о том, как делать перкуссию легких:
Заключение
Перкуссия по сей день остается одним из основных методов начального диагностирования воспаления легких. Опытный специалист, по свойствам перкуторного звука, может сказать, болен ли человек пневмонией и даже сделать предположение, касательно характера болезни и стадии ее развития. Но для полноты картины все равно необходима более детальная диагностикаа.
Загрузка…
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Диагностика пневмонии – важнейший этап, который позволяет обнаружить болезнь, определить характер ее течения, вид, стадию прогрессирования, выявить возбудителя. Все это необходимо для успешного лечения пациента.
С современным уровнем развития медицины существует целая масса методов диагностики, позволяющих обнаружить патологию в начальной стадии. Однако, существуют вечные методы, которыми врачи пользуются уже не одно столетие. Одним из таких методов является перкуссия.
Что такое перкуторный звук легких?
Перкуссия является физическим методом диагностики, принцип которого заключается в простукивании определенных участков тела при помощи пальцев. Пальцевые удары сопровождаются звуком, по характеру и амплитуде которого врач способен определить различные патологические процессы.
Метод простукивания применяется для установления топографии внутренних органов, оценки их физического состояния и даже определения функций (в случае необходимости). В отношении легких, перкуссия дает возможность определить развитие патологий органа и конкретно плевральной полости. Также благодаря сравнению перкуторных звуков на одном и том же участке левого и правого легкого, опытный специалист способен определить форму и размеры органа, что также важно в постановке диагноза.
Правила проведения
Проведение перкуссии требует четких и выверенных действий со стороны диагноста, для этого соблюдается ряд правил:
- В ходе исследования врач устанавливает 2 пальца на необходимый участок грудной клетки, после чего производит по ним 2 коротких удара пальцами второй руки.
- Интервал между двумя ударами должен быть минимальным, а сила удара одинаковой.
- Также важно, чтобы удары были короткие. То есть, как только в момент удара пальцы соприкасаются, их необходимо сразу же отдернуть. Такая «хлесткость» обеспечивает достижение наиболее амплитудного звука. Если в момент удара пальцы задерживаются на месте, звук получится глухим и не отразит всей картины.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Перкуссию может проводить только опытный специалист, который знает перкуторные звуки при показателях нормы и может отличить их от патологических. Для этого требуется не только медицинское образование, но и определенный опыт. Для обычного человека перкуссия является не более, чем обычным постукиванием пальцами.
На что обращают внимание?
В процессе диагностики пневмонии посредством перкуссии, врач обращает внимание на различные свойства звука, получаемого при простукивании грудной клетки в легочной проекции. Пальцевые удары производятся в трех областях проекции каждого легкого:
- над передним отделом;
- над боковым отделом;
- над задним отделом.
При этом врач обращает внимание на любые отклонения от нормы. У здорового человека перкуторный звук от простукивания легкого характеризуется как «коробочный». Это обусловлено содержанием в легких большого количества воздуха.
На развитие воспаления легких указывает аномально укороченная амплитуда звука, а также его притупленность. Такие звуковые признаки при простукивании легких объясняются тем, что пневмония сопровождается скоплением экссудативной жидкости в легких. Соответственно, сокращается объем вдыхаемого воздуха, нарушаются процессы газообмена, перкуторный звук притупляется.
Перкуссия позволяет установить локализацию очага воспаления или очагов, если их несколько. Для этого «простукивается» вся область грудной клетки в проекции легких. Притупленный звук на отдельных участках указывает на локализацию патологического процесса.
Эффективность исследования
Перкуссия – далеко не самый информативный метод диагностики, по сравнению с другими (например, рентгеном). Однако, он обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, перкуссию можно проводить в любых условиях, необходимо лишь обеспечить должный уровень тишины. Во-вторых, не существует ограничений на проведение перкуссии: исследованию подвергаются люди всех возрастов и беременные женщины. Иными словами, метод полностью безопасный для здоровья и что немаловажно – абсолютно безболезненный.
Что касается недостатков, он всего один, но собирательный – посредством проведения перкуссии можно лишь сказать, болен ли человек пневмонией и обнаружить очаг воспаления в легких.
Точно ответить на вопросы о стадии или форме развития болезни нельзя, для этого требуются дополнительные диагностические мероприятия. Например, анализ крови или аускультация.
Полезное видео
Подробная информация о том, как делать перкуссию легких:
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Перкуссия по сей день остается одним из основных методов начального диагностирования воспаления легких. Опытный специалист, по свойствам перкуторного звука, может сказать, болен ли человек пневмонией и даже сделать предположение, касательно характера болезни и стадии ее развития. Но для полноты картины все равно необходима более детальная диагностика.
Источник
| Том 05/N 1/2007 | ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ |
Из книги Г.Р.Рубинштейна “Туберкулез легких”. М: Медгиз, 1948.
П
ри перкуссии с помощью постукивания мы вызываем звук. Звук же
есть движение, воспринимаемое нашим ухом.
Всякий звук обладает известными физическими свойствами. Мы говорим, что два
звука различаются между собой:
• силой звука, т.е. величиной амплитуды;
• высотой звука, которая прямо пропорциональна числу колебаний в 1 с;
• длительностью звука, т.е. временем, которое проходит до исчезновения звука,
и, наконец, в применении к перкуссии;
• тимпанитом, т. е. звукоподобностью перкуторного тона.
Перкуссия и перкуторный звук
Перкуссия
(лат. percussio – удар,
простукивание) – один из основных объективных методов обследования
больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по
характеру возникающего при этом звука физических свойств,
расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным
образом их плотности, воздушности и эластичности).
Сравнительная перкуссия – перкуссия, при которой
сравнивают звук, возникающий над рядом расположенными или
симметричными участками поверхности тела с целью выявления участков
с измененным перкуторным звуком. Топографическая перкуссия
– перкуссия, при которой последовательно исследуют рядом
расположенные участки до изменения характера перкуторного звука;
производится с целью определения границы, формы и величины
органа.
Варианты перкуторного звука (ПЗ):
• Легочный (ясный) – громкий, достаточно
продолжительный и низкий ПЗ, возникающий при перкуссии грудной
клетки над здоровыми легкими.
• Приглушенный (притупленный) – тихий расплывчатый
ПЗ, возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше
воздуха, чем в норме.
• Тупой (бедренный) – тихий, короткий и высокий
перкуторный звук, напоминающий звук, образующийся при постукивании
по дереву или по бедру.
• Коробочный – громкий низкий ПЗ, сходный со
звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен
для эмфиземы легких. Коробочный ПЗ – разновидность тимпанического
звука. Он определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся
повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной
ткани.
• Металлический – короткий ясный ПЗ с сильными
высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной
гладкостенной полости, содержащей воздух. При наличии большой
гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический
звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость
соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при
перкуссии через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько
приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум – звук
треснувшего горшка, описанный Лаэннеком. При наличии большой каверны
или другой патологической полости, сообщающейся с бронхом, высота
тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом
Винтриха), при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха), а если
полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен
Герхардта).
• Тимпанический (тимпанит) – громкий, средней
высоты или высокий ПЗ, возникающий при перкуссии над полым органом
или полостью, содержащей воздух.
Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в
норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и
обусловливает при перкуссии ясный легочный звук. В поиске
патологических изменений в легких или плевре исследование начинают
со сравнительной перкуссии, затем с помощью топографической
перкуссии находят границы легких, определяют подвижность нижнего
легочного края.
Зоны перкуссии грудной клетки.
Методика
проведения перкуссии легких
При перкуссии легких больной занимает вертикальное или сидячее
положение, производящий перкуссию при исследовании передней и
боковых стенок находится перед больным, а при перкуссии задней
поверхности – сзади больного. При перкуссии передней поверхности
больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей – с
заложенными за голову кистями, задней поверхности – с опущенной
головой, слегка наклоненной кпереди, со скрещенными руками, положив
кисти на плечи. Палец-плессиметр в надключичных областях
прикладывают параллельно ключице, спереди – ниже ключиц и в
аксиллярных областях – в межреберные промежутки параллельно ребрам,
в надлопаточной области – горизонтально, в межлопаточных
пространствах – вертикально, параллельно позвоночнику и ниже угла
лопатки – горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком
наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.
Сравнительную перкуссию проводят спереди в надключичных ямках,
непосредственно по ключицам, ниже ключиц – в первом и втором
межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление
перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже
расположенных межреберьях спереди сравнительная перкуссия не
проводится). В боковых областях грудной клетки перкутируют в
подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа
начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук
приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе).
Сзади перкуссию ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и
нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками – в восьмом
и девятом межреберьях.
При топографической перкуссии вначале определяют границы легких:
палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и,
перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем
определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.
Что можно найти при перкуссии легких?
Перкуторный звук тимпанический
Эмфизема легких – коробочный звук с обеих сторон.
Полость в легком (абсцесс, каверна) – тимпанит на ограниченном
участке.
Пневмоторакс – тимпанит с одной стороны.
Перкуторный звук притупленный (приглушенный)
Очаговое уплотнение легочной ткани – очаговая пневмония, инфильтрат
(чаще туберкулезный), инфаркт легкого, пневмосклероз, начальные
стадии ателектаза.
Небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Перкуторный звук тупой (бедренный)
Уплотнение легочной ткани больших размеров – долевая пневмония,
обширный ателектаз, опухоль больших размеров.
Массивный выпот в плевральную полость (экссудативный плеврит,
гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс) или большие плевральные спайки.
Чего мы хотим достигнуть перкуссией?
При перкуссии с помощью постукивания стенки мы вызываем звук, по свойствам
которого стараемся получить представление о состоянии заключенного в полости
органа.
Перкуссия физически представляет собой толчок, направленный на определенную
часть тела, резко отграниченный участок кожи. Благодаря этому толчку
эластическое равновесие перкутируемого органа нарушается и его части приходят в
состояние колебания. Качества образовавшихся при колебании грудной клетки волн и
есть тот язык, которым легкое реагирует на причиненное ему постукиванием
сотрясение, язык, которым оно говорит о происходящих в нем изменениях ткани и
который каждый раз мы должны расшифровывать.
Ясно, конечно, что для того, чтобы вывести на основании данных акустических
феноменов заключение об изменениях перкутируемого органа и делать какие-либо
выводы, мы должны прежде всего знать, что собственно звучит, когда мы
перкутируем грудную клетку, т.е. какие части грудной клетки дают перкуторный
звук.
Уже Ауенбруггер, основоположник перкуссии (1761 г.), дает почти исчерпывающий
ответ на этот вопрос: “Различия перкуторного звука зависят от тех причин,
которые или уменьшают, или совсем вытесняют количество воздуха, которое обычно
находится в полости грудной клетки”.
Грудная клетка и легкие составляют две системы, тесно связанные между собой,
и каждая из них при постукивании приводится в состояние собственного колебания.
При нормальных легких и нормальной грудной клетке энергия колебаний легочной
ткани весьма значительна и превосходит таковую грудной клетки, почему она
навязывает последней свои колебания, так что получается перкуторный звук,
который фактически отображает лишь звук почти только одного легкого. В
результате перкуторный звук нормальной грудной клетки характеризуется громким,
низким, довольно длительным тоном.
Для легких, как и для всех тел, применим известный физический закон, согласно
которому высота звука зависит почти исключительно от плотности легочной ткани, –
она ей прямо пропорциональна.
Принимая во внимание, что принятые нами за основу качества звука – высота,
сила и длительность – находятся в определенных взаимоотношениях, нам нетрудно
установить зависимость всех качеств звука от фактора эластической силы или
плотности легкого: чем меньше плотность легкого, чем больше легкое содержит
воздуха, тем громче, длительнее и ниже перкуторный звук и, наоборот, чем меньше
оно содержит воздуха, тем звук будет более высоким, тихим и коротким, – то, что
мы называем притуплением.
Больше всего воздуха имеется при пневмотораксе и при больших кавернах; при
эмфиземе с ее низким и громким перкуторным тоном.
Нормальное легкое дает уже заметное повышение перкуторного тона.
Детское же легкое с его большим запасом эластической силы дает еще большее
повышение перкуторного тона.
При уплотнении легочной ткани мы имеем более высокий, тихий и короткий
перкуторный тон, т.е. притупленный звук.
Когда же из легких исчезает весь воздух, т.е. при сплошном инфильтрате,
легкое совсем уже не звучит, оно становится немым: нет колебаний, нет и звука, –
мы имеем полное притупление.
Нам остается еще рассмотреть последнее качество звука, встречаемое при
перкуссии, а именно тимпанит. Под тимпанитом (от слова тимпанон –
барабан) мы понимаем звучность или звукоподобность перкуторного тона, которая
появляется во всех случаях, когда основной тон начинает доминировать над
другими, преимущественно уже дисгармоническими обертонами.
Каким же образом и при каких условиях появляется тимпанит?
Заключенное в грудной клетке легкое не дает тимпанита; вынутое из клетки так
называемое экзентерированное легкое дает явный тимпанит независимо от того,
находится ли оно в состоянии ателектаза или надуто до 5-8 мм рт. ст., т.е. до
физиологического давления живого легкого при дыхании. Причина же потери
звукоподобности перкуторного тона у нормального живого легкого заключается в
грудной клетке. Чем меньше эластическая сила или напряжение грудной клетки, тем
больше проявляется сила воздействия на нее воздуха, основной тон последнего
становится доминирующим, и вместе с этим перкуторный звук приобретает
звукоподобность, т.е. характер тимпанита. С увеличением же эластической силы
стенки, ее толщины или напряжения получается обратная картина: воздух не в
состоянии уже придавать грудной клетке характер своих колебаний, и поэтому
тимпанит исчезает. Правильность этих теоретических предположений легко проверить
при перкуссии своей собственной щеки, если ее постепенно раздувать. При слабом
надувании щеки основной тон воздуха дает при перкуссии ясный низкий тимпанит, но
чем более мы надуваем щеку, т.е. чем напряженнее и тверже она становится, тем
тише основной тон, производимый колебаниями воздуха, и тем выше звучит уже сама
напряженная стенка своими собственными высокими обертонами; влияние основного
тона воздуха на характер перкуторного звука постепенно уменьшается, и тимпанит
поэтому исчезает.
Согласно выдвинутым сейчас принципам мы и видим, что яснее всего слышен
тимпанит на больших полостях со слабо напряженными стенками, как желудок и
кишечник, пневмоторакс и каверна. При пневмотораксе обычно имеется тимпанит, но
как только давление в грудной клетке начинает увеличиваться, пропадает и
тимпанит, и тогда перкуторный звук на стороне пневмоторакса невозможно отличить
от звука здоровой стороны.
При эмфиземе с ее большим запасом воздуха нередко слышен тимпанит, если
грудная клетка не слишком толста. Правда, это нечистый тимпанит, но звук,
несомненно, более звукоподобен, чем у нормального легкого, и стоит как бы между
ним и тимпанитом. Этот звук при эмфиземе называется и коробочным,
так как напоминает собой звук, получаемый при постукивании по пустой коробке или
подушке.
На ненормальном легком тимпанит уже вовсе не слышен или во всяком случае
слышен очень слабо, ибо звукоподобность основного тона легкого при прохождении
через нормальной толщины грудную клетку поглощается и не доходит до нашего
слуха.
/media/refer/07_01/16.shtml :: Saturday, 02-Jun-2007 15:46:37 MSD
Источник