Контрольный снимок при пневмонии через сколько

Контрольный снимок при пневмонии через сколько thumbnail

8107 просмотров

8 июня 2020

добрый день! Помогите еще раз пожалуйста! Прошла лечение двусторонней полисегментарной пневмонии полностью: Цефтриаксон 1,0 мг внутримышечно 2 раза в день 5 дней + азитромицин 0,5 мг 6 дней, затем Панцеф 0,5 мг 6 дней, Амоксиклав 1000мг 2 раза в день, галавит свечи 5 дней, дышала беродуалом 2 раза в день, потом пыталась АЦЦ 600 мг, мокроты не было и нет, далее Аскорил. Мокроты так и нет. Из симптомов пневмонии только очень редкое подкашливание. Сегодня сделала контрольное КТ и пришла в ужас. Получается, что всё моё лечение зря? Что было, то и осталось? КАК теперь лечиться? ЧТО делать? Заранее благодарна.

Хронические болезни: 49 лет. миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Фтизиатр

Доброе утро, Елена. Пройденный курс лечения принес положительные результаты. У вас практически исчезла клиника, симптомы, нет интоксикации. Что касается результатов КТ, то здесь тоже хороший результат : участки поражения легких не увеличились, нет острого воспалительного процесса, лёгочная ткань вокруг основного участка спокойна, не затронута воспалительным процессом. Вирусные пневмонии ( не только covid) отличаются длительной фазой рассасывания, длительной фазой разрешения (выздоровления) пневмонии. Основная цель повтора КТ была убедиться, что воспалительный процесс остановился. Это главное. Теперь делать повтор через 1 месяц, не ранее. Это уже будет контроль, как пневмония рассасывается. Не переживайте. Процесс выздоровления длительный. Укрепляйте иммунитет, начинайте дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой, пешие прогулки в безветренную погоду, начиная с 10-15 минут : не допускайте чувства усталости.

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте! По КТ ОГК описана положительная динамика в виде уменьшения очагов по типу «матового стекла» и степени выраженности фиброза.
Если кашель сухой, без мокроты – то отхаркивающие препараты не принимайте. Рекомендуется обильное тёплое питье – морсы и компоты из клюквы, ягод. Можно подышать физ раствором через небулайзер 5-7 мл, при затруднённом дыхании Беродуалом. Начните Ренгалин 1 т 3 раза в сутки.
Сдайте дополнительно общий анализ крови, С – реактивный белок, кровь на антитела к НКИ, коагулограмму – чтобы лабораторно оценить динамику.
Что Вас беспокоит по жалобам на сегодняшний момент?

фотография пользователя

Фтизиатр

Елена, сейчас ознакомилась с результатами КТ. У вас уже хорошая положительная динамика. Выраженное уменьшение плотности поражения, нет образования грубой фиброзной ткани на месте рассасывания очагов, т.е. после рассасывания лёгочная ткань восстанавливает свои функции. Теперь надо помочь лёгким восстановиться, но не спешите. Бурная деятельность : упражнения с нагрузкой, бег, тяжёлый физический труд сейчас вам строго противопоказаны. Все должно быть в спокойном темпе, до чувства усталости, до одышки.

фотография пользователя

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. На кт положительная динамика, стадия рассасывание инфильтратов и образования проще говоря рубрика на этом месте-это естественный процесс. Сдайте полный анализ крови с формулой и с-реактивный белок, чтобы посмотреть осмотру процесса, плюс д-димер (часто микротромьы в легких мешают быстрому рассасыванию очагов). Пока только увлажнение воздуха, дышите физраствором, начните принимать исмиген для восстановления иммунитета

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Здесь идет выздоровление. На самом деле просто компьютерная томография всегда долго показывает оставшееся очаги воспаления. До месяца. Если нет жалоб, то всё хорошо.

фотография пользователя

Пульмонолог

Елена,доброе утро! На контрольном КТ явная положительная динамика в виде уменьшения плотности очагов( это значит ,что клетки лёгочной ткани восстанавливаются после воспаления) и отсутствие Пневмофиброза,тоже положительная динамика,значит нет разрастания соединительной ткани . Так что лечение было успешным. Елена ,единственный момент меня смущает наличие увеличенного лимфатического узла в области бифуркации трахеи на обоих КТ. Сейчас расцениваю как реакцию на вирусную и бактериальную нагрузку. Но,на последующих КТ должен лимфаузел уменьшиться в размерах. Если ,нет,то дообследование: диагностическая Бронхоскопия. С уважением,Ольга.

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте курсы бронхомунала
Не переживайте динамика положительная

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Елена. По результатам анализом идет процесс выздоровления. Для ускорения этого процесса рекомендую Вам ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплексный препарат для укрепления иммунитета слизистых дыхательных путей
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 31 человек,

средняя оценка 4.6

Гепатит с

15 декабря 2019

Алексей, Прокопьевск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

9703 просмотра

21 июня 2020

Добрый вечер, переболела вирусной пневмонией. 06 мая делала КТ, которое показало двустороннюю пневмонию, степень поражения 25%. пропила азитромицин и иммард, выписали на работу 27 мая. На неделе решила сходить к пульмонологу по ДМС, она настояла на повторном КТ “посмотреть динамику”. Сегодня я КТ сделала. Сегодняшее 21 июня КТ показывает правотороннюю пневмонию со степенью поражения 5%. врач-рентгенолог сказала, чо это острая фаза и мне необходимо опять лечение и карантин. Я уже схожу с ума. Разве это не остаточные явления? я снова заболела? Я заразна? К врачу только завтра вечером, если раньше не придут ко мне космонавты. Очень прошу поделитесь мнениями! Буду очень признательна вам

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина ,добрый вечер! На КТ положительная динамика в виде уменьшения объема попадания лёгочной ткани и характера уплотнения воспалительных очагов в лёгких ( ушёл симптом булыжной мостовой в 6 сегменте правого лёгкого). По моему мнению – это остаточные изменения Перенесенной Пневмонии,а не свежие очаги. Но,для того,чтобы исключить полностью возможность повторной Пневмонии , необходимо сдать общий анализ крови ,кровь на С- реактивный белок . А для того,чтобы понять не заразны ли Вы для окружающих ( мазок на Короновирус методом ПЦР и кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА). С уважением,Ольга.

Марина, 21 июня

Клиент

Ольга, спасибо, у меня три отрицательных ПЦР. антитела сдала сегодня, но только G. Рентенолог сказала, что я заразна и что нужно срочно лечить. Я же не могла заболеть повторно?

Марина, 21 июня

Клиент

Ольга, общий анализ сдала в понедельник. могу прикрепить его, там всё в норме и С реактивный белок тогда же сдала, она тоже в норме.

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина , замечательно ,что общий анализ крови и кровь на С- реактивный белок в норме. А вот , заразны или нет показывают антитела класса М ,кроме мазков на Ковид. С уважением,Ольга.

Марина, 21 июня

Клиент

Ольга, спасибо, уточните, пожалуйста, а острую фазу на КТ показывает “матовое стекло”? Мне рентгенолог сказала. что “если бы это были остаточные изменения. они были бы другими”, что у меня не так?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина, дело в том, что ,,симптом матового стекла ,,показывает изменения в альвеолах ( клетки лёгочной ткани). Эти изменения чаще всего бывают при Пневмониях ,но могут возникнуть и при Альвеолитах аллергического характера. Поэтому желательно сдать кровь на иммуглобулин Е и Эозинофильный катионный протеин ( даже , если раньше не было аллергии). И ,Марина ,острая фаза при Вирусной Пневмонии и остаточные явления при Вирусной Пневмонии могут проявляться ,,симптомов матового стекла,, ,так как изменения в альвеолах при Вирусной Пневмонии долго проходят. И еще пока не известно ,сколько максимально при выздоровлении клинически и отсутствии вируса в организме ,могут сохраняться изменения по типу ,симптома матового стекла,, в лёгких при Пневмонии, вызванной вирусом. С уважением,Ольга.

Марина, 21 июня

Клиент

Ольга, но то, что у меня была двусторонняя, а стала правосторонняя, была 25%, стала 5%, это же показатель, что я вылечилась? Неужели при ковиде всех выписывают только с чистой КТ?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина, так и я о том же . Идёт явная положительная динамика по КТ и анализы в норме. Ваш врач посмотрит результат антител класса G . Они говорят о сформировавшемся иммунитете и если иммунитете достаточный и ещё один мазок на Короновирус будет отрицательным,Вас выпишут с больничного листа к труду. С уважением,Ольга.

Марина, 21 июня

Клиент

Ольга, я ещё не на больничном, может тогда и не вызывать врача по ОМС? Завтра вечером я записана к платному пульмонологу.

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина ,посетите Пульмонолога. А он при необходимости направит Вас к участковому терапевту для оформления листа нетрудоспособности ( если сам не откроет , конечно и посчитает нужным его открывать). С уважением,Ольга.

Марина, 22 июня

Клиент

Ольга, доброе утро, только что от врача, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина,добрый день! Уточнение для меня ,как врач назначила колоть Лонгидаза ,каждый день или с перерывом и если с перерывом ,то через сколько дней. Дело в том ,что в Пульмонологии и Фтизиатрии чаще применяют свечи с Лонгидазой ,по 1 свечи 1 раз в день ,через 2 или 4 дня и курс 5 дней. А в уколах чаще после полостных операциях для профилактики спаечной болезни. В целом я согласна с предложенной Вам схемой лечения. Курантил восстанавливает микроциркуляцию в лёгких и для профилактики тромбов, Лонгидаза- профилактика и лечение фиброза и спаек ,так же обладает мягким иммуномодулирующим эффектом и противоспалительным ,витамин Д восстанавливает повреждённые клетки лёгких. С уважением,Ольга.

Марина, 23 июня

Клиент

Ольга, уколы лонгидазы по схеме всего 10 уколов, первые два дня подряд, потом на каждый третий день. я прочитала в инструкции, что может вызвать кровотечение в легких (как?) и плюс ещё курантил же у меня, это не опасно?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина, добрый день! Вот и я о том,же ,что очень опасно,вообще колоть дома ,а не в условиях стационара. Поэтому и написала,что мы назначаем свечи 1 раз в день и через 4 дня и всего 5 дней. Марина ,с начало курантил . Затем анализ крови на свёртываемость. И при хорошей свёртываемости – Лонгидаза в свечах по 1 свече 1 раз в день , перерыв 4 дня ,всего 5 процедур. С уважением,Ольга.

Марина, 23 июня

Клиент

Ольга, теперь я нервничаю))). Хожу делать уколы в клинику, но в стационаре не лежу. Спросила у врача когда повторно приходить, она говорит, если всё нормально, то не надо. Может, заменить уколы на свечи? Но пульмонолог на приеме сказала, что фиброзные рубцы надо рассасывать,пока мягкие. Что делать?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина, извините ,пожалуйста ,что заставила Вас волноваться. Чтобы не бросать начатое лечение,сдайте кровь на свёртываемость и под контролем этого анализа ,можно продолжить терапию или отменить ,если анализ будет не очень хороший( но,тогда и свечи нельзя). С уважением,Ольга.

Марина, 23 июня

Клиент

Ольга, наоборот, спасибо Вам, свертываемость это дидимер?

фотография пользователя

Пульмонолог

Марина,нет свёртываемость – это коагулограмма ,главный показатель МНО. С уважением,Ольга.

Марина, 23 июня

Клиент

Ольга, поняла, сдам его в четверг. Спасибо вам за консультацию!

фотография пользователя

Фтизиатр

Здравствуйте, Марина. Полностью согласна с коллегой. Заразность определяется только положительным мазком IgM. По КТ нельзя определить заразен человек или нет. Симптом матового стекла может сохраняться довольно долго, постепенно рассасываясь до 3-4 недель и дольше. У вас хорошая положительная динамика. А для уточнения ковидности надо повторить IgG и определить IgM.

Марина, 21 июня

Клиент

Елена, спасибо, меня выписали ещё 26 мая, это я по своей инициативе пошла к пульмонологу, и вот чем кончилось(. Вы тоже считаете, что это именно остаточные явления? У меня почти два месяца прошло с первого КТ, а матовое стекло есть.

фотография пользователя

Фтизиатр

Марина, да вирусные пневмонии, особенно covid, рассасываются достаточно медленно ( называется : обратное развитие пневмонии). Положительный анализ на IgG покажут наличие антител – сформировавшийся иммунитет. А IgM – острый процесс – заразность. Чтобы полностью быть спокойной, мазки можно повторить. Но при такой динамике КТ он должен быть уже давно отрицательный.

фотография пользователя

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, при положительной клинической динамике, отсутствии лихорадки, явлений интоксикации, отрицательных мазках на ковид19 это расценивается как остаточные явления и КТ повторяется через 1,5-3 месяца

Марина, 22 июня

Клиент

Анастасия, здравствуйте, спасибо за ответ, а явления интоксикации это что, например?

фотография пользователя

Гематолог, Терапевт

Головные боли, ломота в теле, потливость

Марина, 22 июня

Клиент

Анастасия, доброе утро, осталась потливость и головные боли(((. Была сегодня у врача, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

фотография пользователя

Гематолог, Терапевт

Да, вполне. Постепенно и этот хвост уйдет. Советую ещё сдать общую кровь и выполнить ЭКГ

Марина, 23 июня

Клиент

Анастасия, общий анализ сдала, ещё С-реактивный белок, они в норме. Но эти показатели были у меня в норме и в самом расцвете пневмонии.

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте начните бронхомунал курсами

Марина, 22 июня

Клиент

Елена, доброе утро, спасибо за ответ, у меня нет кашля, зачем бронхомунал?

фотография пользователя

Педиатр

Для нормализации иммунитета бррнхооегочной системы

фотография пользователя

Терапевт

Здравствуйте, по второму КТ у Вас положительная динамика. При хорошем общем самочувствии и лабораторных данных – лечения не требуется. Изменения в лёгочной ткани небольшие и сохраняются по причине того, что пневмония ещё полностью не разрешилась, это может занять от 1 до 2 месяцев.
Сдайте общий анализ крови, С – реактивный белок. Кровь на антитела класса IgM и IgG к вирусу. По результатам в совокупности можно будет делать выводы о Вашем выздоровлении или необходимости в долечивании.

Марина, 22 июня

Клиент

Анна, доброе утро, С-реактивный сдала, он в норме. но он был у меня в норме и в самом расцвете пневмонии, я это помню. Сходила утром к врачу, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

фотография пользователя

Терапевт

Да в целом адекватное. Я бы ещё добавила Вобэнзим 1 месяц.

Марина, 22 июня

Клиент

Анна, спасибо, а зачем вобэнзим?

фотография пользователя

Терапевт

Пожалуйста! Препарат рекомендуется в комплексном лечении пневмонии – улучшает метаболические процессы, уменьшает выраженность воспаления и ускоряет разрешение очагов в легких.

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Марина. По КТ у Вас положительная динамика. Для быстрого выздоровления рекомендую Вам ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, КОМПЛЕКСНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ укрпления иммунитета ткани легких. Бронхомунал сейчас не рекомендую, может вызвать ухудшение состояния. Бронхомунал хорош для подготовки здорового организма к встрече с инфекциями.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Марина, 22 июня

Клиент

Михаил, доброе утро! только что от врача, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт

Нормально.
Лонгидаза для ткани легких
Курантил для профилактики тромбообразования
Аквадетрим – водная форма витамина Д
Внимательно прочитайте на каждый препарат возможные побочные явления.
С уважением.

Марина, 22 июня

Клиент

Михаил, спасибо, я же сейчас не заразна? С момента заболевания прошло 2 месяца

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт

Официально считается, что с 12 дня болезни пациент не заразен. С уважением.

фотография пользователя

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Как Ваше самочувствие на сегодня? Если Вас ничего не беспокоит, то ничего делать не нужно, инфекции уже нет, есть просто остаточные явления, не требующие лечения. Очаги в легких представляют собой небольшие синяки(вирус разрушает легочные сосуды и они “протекают”в ткань легкого, затем образуются тромбы. Чтобы они рассосались порой нужен месяц-полтора. Можно для лучшего рассасывания попить ТромбоАСС (если нет противопоказаний) по 1 таблетке 1 раз в день вечером после еды в течение 2х недель и Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца(витамины, укрепляющие сосуды)., обильное питье, свежий воздух, массаж спины, дыхательная гимнастика. Все будет хорошо.

Марина, 22 июня

Клиент

Екатерина, добрый день! спасибо за отклик, у меня осталась потливость и головные боли. Была сегодня у пульмонолога она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

фотография пользователя

Педиатр, Пульмонолог

Да, вполне. Антибиотик Вам уже не нужен и врач это понимает, лекарства Вам назначили с целью рассасывания оставшегося очага .

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:

  1. Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
  2. Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
  3. Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
  4. Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*109/л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.

При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.

Графики проведения рентгенограмм

Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.

Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.

Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:

  1. Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
  2. Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.

После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.

Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).

Подход при осложненном течении

Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.

При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:

  1. При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
  2. При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.

При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.

Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:

  1. Эмпиема плевры, пиоторакс.
  2. Абсцедирование легкого.
  3. Формирование осумкованного плеврита.
  4. Пневмоторакс.
  5. Отек легкого.
  6. Гидроторакс, выпотной плеврит.
  7. Сепсис.

Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.

В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.

Источник