Комплекс лфк при острой пневмонии
Пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность пневмонии во многом зависит от типа возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, что влечет за собой ограничение дыхательной поверхности легких. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру – тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.
В основу современной классификации пневмоний положен этиологический фактор. Выяснение этиологии пневмонии имеет значение не только для правильного выбора медикаментозного лечения, в частности антибиотика, но и для своевременного назначения ЛФК, физиотерапии. Знание морфологических изменений в тканях легких и бронхов при пневмонии, вызванной тем или иным возбудителем, формы и стадии заболевания способствует правильному и своевременному назначению лечебной физкультуры и выбору адекватных средств.
ЛФК принадлежит важная роль в комплексной терапии пневмонии. Раннее использование специальных дыхательных упражнений с учетом показаний и противопоказаний заметно ускоряет выздоровление больных.
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статистических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо-и, кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек и других включение лечебной гимнастики в комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность. При хронических заболеваниях легких с помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции.
Задачи ЛФК:
- 1. восстановление или повышение функции внешнего дыхания;
- 2. укрепление дыхательной мускулатуры;
- 3. увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
- 4. способствовать растяжению плевральных спаек и очищению дыхательных путей от патологического секрета.
- 5. восстановление равномерности вентиляции легких;
- 6. устранение мышечного дисбаланса;
- 7. улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания;
- 8. улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);
- 9. улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;
- 10. повышение психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.
Физические упражнения способствуют увеличению вентиляции легких, которое достигается при повышении подвижности нижнего легочного края и экскурсии легких, устранении краевых ателектазов, ускорении рассасывания в очаге воспаления благодаря активизации лимфотока и кровотока по системе бронхиальной артерии, дренированию бронхов. Используют упражнения: статические (локализованное дыхание), динамические дыхательные, дренирующие и растягивающие спайки. Улучшение трофических процессов в ткани легких способствует профилактике пневмофиброза.
Дыхательные упражнения и движения для мышц шеи, плечевого пояса, рук и ног влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышая функциональные резервы миокарда, увеличивая мышечный кровоток, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление, повышая оксигенацию крови и утилизацию кислорода.
Противопоказания к назначению лечебной гимнастики:
- 1. острая стадия болезни (высокая температура, астматический приступ);
- 2. злокачественные новообразования легких;
- 3. острые гнойные воспаления;
- 4. опасность возникновения кровотечения.
- 5. тяжелая сердечная и легочная недостаточность.
Общие критерии назначения ЛФК: улучшение общего состояния, снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр, уменьшение лейкоцитоза, исчезновение острофазных реакций периферической крови. Определению срока назначения ЛФК в конкретном случае помогает знание возбудителей заболевания, морфологических и патофизиологических нарушений, которые они вызывают в организме.
Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией (постельный режим)
ИП – лежа на спине
- 1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
- 2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.
- 3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
- 4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.
- 5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.
ИП – лежа на боку
- 6. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.
- 7. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
- 8. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент « приходится на нижнюю долю. Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.
Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией (палатный режим)
ИП — сидя на стуле
- 1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
- 2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.
- 3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
- 4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох – в ИП, выдох – руки развести в стороны.
- 5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за плечи.
ИП — стоя
- 6. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.
- 7. Круговые движения руками — «гребля».
- 8. В руках булаву. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу.
На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
- 9. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.
- 10. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.
Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.
Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией (общий режим)
ИП -*- стоя
Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).
- 1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в И П.
- 2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.
- 3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
- 4. В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП.
- 5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3-5 мин).
- 6. ИП — стоя, палка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.
- 7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
- 8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
- 9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
- 10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.
Источник
Обновлено 6 декабря 2019 в 23:43 (редакция)
ЛФК при пневмонии является эффективным методом в борьбе с недугом. Специально разработанные комплексы занятий позволяют значительно сократить срок выздоровления и уменьшить период реабилитации.
Польза ЛФК при пневмонии
Легкая гимнастика при пневмонии благотворно влияет на пораженные органы. Такие упражнения позволяют достичь следующего эффекта:
- уменьшить риск развития осложнений после перенесенного заболевания;
- улучшить работу дыхательных путей;
- избежать легочной недостаточности;
- помочь регенерации ткани легких;
- вывести мокроту и токсины из воспаления;
- улучшить циркуляцию крови;
- нормализовать дыхание;
- снять спазмы бронхов;
- убрать воспалительный процесс;
- восстановить вентиляцию легких.
Основные правила выполнения занятий
Чтобы ЛФК эффективно помогло при пневмонии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- при острой форме воспаления выполнять упражнения только с разрешения лечащего врача;
- начинать занятия следует с минимальной нагрузки;
- не следует выполнять ЛФК при легочной недостаточности, повышенной температуре и признаках интоксикации организма;
- нагрузку на легкие увеличивать нужно постепенно;
- не стоит перенапрягаться при выполнении гимнастики.
Обратите внимание! Чрезмерные физические нагрузки при пневмонии могут привести к ухудшению состояния больного.
Комплекс упражнений
Рассмотрим примерные комплексы занятий ЛФК для взрослых и детей.
Для взрослых
Гимнастика в период болезни
- Садимся на стульчик. Восемь раз чередуем глубокие вдохи с неглубокими. Потом руки разводим в стороны и в спокойном ритме выполняем шесть раз. Затем 12 раз ходьба на месте, дыхание при этом произвольное.
- Встаем, плечи при этом должны быть расслаблены. Спокойно ходим по комнате две минуты, дышим в произвольном ритме. После этого руки поднимаем и на каждом глубоком вдохе руки поворачиваем в стороны. Осуществляем шесть раз. Встаем на носки восемь раз, дышим в произвольном ритме.
- Положение то же. Семь раз наклоняемся вперед и достаем ладошками до кончиков пальцев. Дышим произвольно.
- Садимся на стул. Поочередно поднимаем и опускаем руки 6 раз, дышим при этом поверхностно. Затем 10 раз сжимаем одновременно пальцы рук и ног, дыхание с каждым сжатием замедляем.
Гимнастика после выздоровления
- Сидя на стуле, дышим глубоко с замедлением на каждом выдохе. Повторяем 5 раз.
- Положение то же. Десять раз выполняем ногами вращение, имитируя езду на велосипеде. Дышим глубоко.
- Ходьба на месте две минуты, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Потом к ногам добавляем поднимание рук вверх и в стороны. Выполняем две минуты, дышим глубоко.
- Упражнение делается возле гимнастической лестницы. Поворачиваемся к ней боком, одна рука на перекладине. Наклоняемся шесть раз к лестнице, поднимая при этом свободную руку. Дышим в произвольном ритме.
Для детей
ЛФК при пневмонии у детей проводят по методу Стрельникова, такой лечебный комплекс упражнений особенно нравиться детям, поскольку каждое упражнение имеет свое название, также его можно иллюстрировать картинками для лучшего запоминания.
- Ладошки. Данное движение является разминочным, его выполняют для того, чтобы подготовить организм ребенка к ЛФК. Малыш делает 4 быстрых вдоха через нос, выдох осуществляется медленно для расслабления мышц живота и груди. При выполнении необходимо согнуть руки в локте и на каждом вдохе сжимать кулаки.
- Погончики. Руки сжаты в кулаки на животе. Ребенок делает восемь резких, коротких вдохов, на каждом из них руки резко опускают вниз. Затем пять секунд передышки, и снова повторяем занятие.
- Насос. Движение похоже на предыдущее. Тоже делается восемь вдохов, только вместо разгибания рук необходимо наклониться и достать ладошками до кончиков пальцев на ногах, такое движение осуществляется на каждом выдохе.
Важно! Родителям при выполнении этого задания следует обратить внимание на противопоказания: частые приступы головокружения, патологии позвоночника, опущение внутренних органов, повышенное внутричерепное давление.
- Кошка. Делается стоя, ноги при этом вместе. При каждом вдохе ребенок приседает, поворачивая туловище вправо и влево попеременно. Выполняется восемь раз, передышка, снова восемь раз.
- Обними себя за плечи. Также делается 8 дыхательных движений, на каждом малыш обнимает себя за плечи. Руки при этом нужно держать параллельно.
- Маятник. Делается стоя, при этом верхние конечности обхватывают плечи. Выполняются дыхательные движения, тело ребенка при этом должно покачиваться попеременно влево, вправо, вперед, назад. Осуществляется шесть раз.
- Ушки. Движение аналогичное предыдущему, только вместе с покачиваниями в сторону выполняются наклоны головы. Повторить шесть раз.
- Перекат. Делается восемь дыхательных движений (вдох, выдох), при этом необходимо на выдохах переносить вес с одной ноги на другую.
ЛФК, применяемая при пневмонии, в первые сутки после выздоровления состоит из первых трех упражнений. Во избежание головокружения у малыша, их можно выполнять сидя.
Затем по мере восстановления и учитывая состояние ребенка, по одному добавляются остальные движения. Целью выполнения гимнастики в такой период является восстановление дыхания после недуга.
Противопоказания
Рассмотрим противопоказания для осуществления ЛФК:
- не прорвавшийся абсцесс в легких;
- заболевания сердечнососудистой системы;
- астма;
- дыхательная недостаточность;
- кровохарканье;
- высокая температура;
- патологии психического характера;
- наличие жидкости в плевре;
- ателектаз легкого.
ЛФК при пневмонии является одним из наиболее эффективных методов терапии. Гимнастику необходимо в таком случае применять в комплексе с медикаментозным лечением физиотерапией. Если следовать всем рекомендация врача, то при помощи лечебной физкультуры можно значительно ускорить выздоровление и уменьшить реабилитационный период.
Источник
≡ Публикация: 15 Май 2011 · Обновление: 25 Июнь 2013 · Рубрика:
ЛФК при заболеваниях органов дыхания
Здравствуйте, уважаемые читатели, сегодняшней статьей я хочу начать цикл публикаций, посвященных лечебной физкультуре при пневмониях и бронхитах. Также вы можете ознакомится со следующими материалами:
«Дыхательная гимнастика»
,
«Дыхательная гимнастика Стрельниковой А.Н.»
.
Острая пневмония – распространенное инфекционное заболевание, выражающееся в развитии воспалительного процесса в легких, который захватывает бронхиолы, альвеолы и переходит на межуточную ткань, сосудистую и нервную системы. Встречается как осложнение вирусных, инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболевании, тяжелых травм, операций.
Самым частым возбудителем острой пневмонии являются пневмококки. Она может быть вызвана также стафилококком, ассоциацией различных микробов, условно-патогенными микроорганизмами – протеем, синегнойной палочкой.
В последние годы значительно участились вирусная, аденовирусная, вирусно-бактериальная, микоплазменная, риккетсиозная, грибковая, аллергическая, орнитозная и острая пневмония. Описаны случаи пневмонии, обусловленной наследственной недостаточностью гамма-глобулина крови.
Инфекция может проникать в легочную ткань гематогенным и лимфогенным путем, наиболее часто – бронхогенным. Вирусные заболевания (грипп, корь, аденовирусная инфекция и др.) снижают общую и местную реактивность организма и одновременно вызывают воспалительные и деструктивные изменения в стенках трахеи, бронхов и в респираторных отделах легких. При этом происходит обтурация просвета бронхов, в результате чего развивается инфекционный процесс в респираторном отделе. Вирусы приводят ко вторичному инфицированию и вторичной пневмонии. Возможность возникновения острой пневмонии усиливает курение, переохлаждение, употребление алкоголя, т.е. факторы, снижающие реактивность всего организма и дыхательной системы в частности.
Попавшие на слизистую оболочку мелких бронхов микроорганизмы при измененной реактивности организма вызывают воспаление, которое постепенно контактным путем захватывает респираторные отделы легкого. В ряде случаев при острой пневмонии имеют место спазм или атония бронхов, которые могут существенно нарушить их вентиляционную и эвакуаторную функции.
Встречаются случаи пневмонии с замедленным разрешением воспалительной инфильтрации, развитием постпневмонического пневмосклероза.
В настоящее время при рано начатом и правильном этиопатогенетическом антибактериальном лечении она проходит в течение 21–28 дней.
Остаточные явления после перенесенной острой пневмонии (сухие хрипы, жесткое дыхание, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, изменении биохимических показателей крови) могут сохраниться до 6 мес.
Отсутствие эффекта от лечения в клинической и рентгенологической картине, наличие признаков склероза легочной ткани, локального деформирующего бронхита, повторные обострения процесса свидетельствуют о переходе острой пневмонии в хроническую.
Профилактика острой пневмонии включает общее закаливание организма, занятия физической культурой, проветривание помещений, борьбу с курением, ликвидацию очагов инфекции.
Большое значение имеет проведение физиотерапии (УВЧ, диатермия), массаж, процедуры ЛФК, а также режимы двигательной активности.
Комплекс упражнений ЛФК при острой пневмонии (подготовительный период)
Вводная часть
1. И.п. – лежа па спине, руки вдоль туловища. Медленный спокойный вдох на 2-3 счета, полный выдох на счет 4-6. Выполнять 30-40 с. Вдох и выдох через нос.
2. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Попеременное сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание и разгибание стоп. Выполнять 5-6 раз. Дыхание спокойное, выдох удлинен.
3. И.п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая – на животе. Попеременное грудное и диафрагмальное дыхание. Выполнить 6-8 раз. Ладони контролируют движения грудной клетки и живота.
4. И.п. – лежа па спине, руки к плечам. Круговые движения рук в плечевых суставах в одну и другую стороны. Выполнить 4 раза. Темп медленный, дыхание произвольное.
Основная часть
1. И.п. – то же. Руки к плечам, отведение в стороны, сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах – вдох, и.п.– выдох, расслабиться. То же другой ногой. Повторить 3–4 раза.
2. И.п. – то же. Поднять согнутые в локтях руки вверх, развести в стороны – вдох через нос маленькими порциями, возвратиться в и.п. – полный активный выдох через рот. Повторить 2–4 раза.
3. И.п. – то же. Лежа на правом (левом) боку, отвести левую ногу в сторону – вдох, опустить – выдох, то же на другом боку. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
Заключительная часть
1. И.п. – то же. Прямые руки вверх – вдох, опустить – выдох. Выполнить 4 раза. Теми медленный, вдох и выдох через нос.
2. И.п. – то же. Глубокое равномерное дыхание в течение 30 секунд. Особое внимание уделять глубине вдоха и продолжительности выдоха.
Комплекс упражнений ЛФК при локализации пневмонии в нижней доле правого легкого
Вводная часть
1. И.п. – лежа па спине. Спокойное диафрагмальное дыхание.
2. И.п. – то же, руки к плечам, отведение в стороны, сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах – регламентированный вдох, и.п. – регламентированный выдох, расслабление – регламентированная пауза. Повторить то же другой ногой.
3. И.п. – то же. Руки вверх – вдох, через стороны в и.п.– выдох.
4. И.п. – то же. Ноги согнуты – регламентированное диафрагмальное дыхание.
5. И.п. – то же. Отведение правой ноги – вдох, и.п. – выдох, то же другой ногой.
Основная часть
1. И.п. – то же. Руки и стороны – регламентированный вдох, правая рука достает кровать на противоположной стороне – свободный вдох. То же другой рукой.
2. И.п. – лежа на правом боку. Свободное диафрагмальное дыхание. То же с валиком на нижней половине грудной клетки.
3. И.п. – лежа на левом боку. Рука вверх, прогнуться – регламентированный вдох, подтянуть оба колена к груди – форсированный выдох.
4.. И.п.– то же. Руки стороны, назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же с регламентированным дыханием.
5. И.п. – то же. Рука и нога вверх – вдох, вернуться в и.п. – форсированный выдох.
6. И.п. – сидя па стуле. Руки к плечам – регламентированный вдох, пауза на вдохе – круговые движения в плечевых суставах 4 раза вперед, 4 раза назад, форсированный выдох.
7. И.п. – то же. Руки на поясе, ноги вместе. Руки в стороны – вдох. Пауза на вдохе, согнуть правую ногу в колене, подтянуть к груди – форсированный выдох. То же левой ногой.
8. И.п. – стоя с палкой, поднять палку вверх, отставить правую ногу назад на носок – регламентированный вдох, вернуться в и.п. – регламентированный выдох.
9. И.п. – стоя, палка внизу, ноги па ширине плеч, поднимая руки вверх – регламентированный вдох, пауза на вдохе. 4 поворота влево, 2 поворота вправо, опустить палку вниз – форсированный выдох.
10. И.п. – ходьба на месте, дыхание произвольное.
11. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки па поясе, круговые движения туловища вправо и влево, дыхание произвольное.
Заключительная часть
1. И.п.– сидя, руки в стороны – вдох. Расслабленно опустить – выдох.
2. И.п. – то же, руки вверх – вдох. Последовательное расслабленное сгибание в лучезапястном, локтевом, плечевом суставах – выдох.
3. И.п. – то же, руки вдоль туловища, поднять плечи – вдох, расслабленно опустить – выдох.
4. И.п. – то же, откинуться на спинку стула, расслабиться спокойное произвольное дыхание.
Нагрузку физических упражнений дозируют в основном за счет регулирования темпа их выполнения и количества повторений. После нагрузки при необходимости делают паузы для отдыха. По окончании упражнений больной остается в постели 3–5 мин. В основном занятия проводят в кабинете ЛФК. Упражнения выполняют с большей амплитудой, постепенно вводят упражнения со снарядами, на снарядах. Переход из палаты в кабинет ЛФК хорошо дополняет вводную и заключительную части процедуры.
Продолжительность вводной и заключительной частей процедуры в этом периоде составляет 15 % времени занятий, основной – 70 %.
Исходя из клиники, состояния больного, пола, возраста, его физической подготовленности, нагрузку в процедуре повышают за счет увеличения темпа, изменения и.п., повышения количества повторений, усложнения и постоянного обновления упражнений.
Основная цель вводной части – постепенная подготовка организма больного к физической нагрузке, к выполнению упражнений в основной части. Используют гимнастические упражнения для средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, дыхательные статического и динамического характера. И.п. – лежа. Продолжительность – 2-3 мин. Цель основной части – на фоне общей тренировки организма специальная тренировка аппарата внешнего дыхания, борьба с гипоксией. Применяют гимнастические упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища в чередовании со специальными дыхательными упражнениями. И.п. – сидя и стоя. Продолжительность 10–15 мин.
В заключительной части постепенно снижают нагрузку, восстанавливают деятельность всех систем и органов. С этой целью используются гимнастические упражнения для мелких мышечных групп, в расслаблении, динамические дыхательные упражнения. Их выполняют, лежа. Продолжительность 14 – 21 минута
Общая продолжительность процедуры – 14-21 мин.
Литература:
Болезни органов дыхания. Руководство / Под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1989.– Т. 1.
Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии.– М.: Медицина, 2000.
Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура / Руководство.– М.: Медицина, 1993.
Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца.– Л.: Медицина, 1981
Силуянова В.А. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при заболеваниях дыхательного аппарата // Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.– М..: Медицина,1995.
Автор публикации: Ермак Ирина
Lfk.dp.ua
Следующая статья
Источник