Когда делать повторный рентген при пневмонии

добрый день! Помогите еще раз пожалуйста! Прошла лечение двусторонней полисегментарной пневмонии полностью: Цефтриаксон 1,0 мг внутримышечно 2 раза в день 5 дней + азитромицин 0,5 мг 6 дней, затем Панцеф 0,5 мг 6 дней, Амоксиклав 1000мг 2 раза в день, галавит свечи 5 дней, дышала беродуалом 2 раза в день, потом пыталась АЦЦ 600 мг, мокроты не было и нет, далее Аскорил. Мокроты так и нет. Из симптомов пневмонии только очень редкое подкашливание. Сегодня сделала контрольное КТ и пришла в ужас. Получается, что всё моё лечение зря? Что было, то и осталось? КАК теперь лечиться? ЧТО делать? Заранее благодарна.

Хронические болезни: 49 лет. миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Мама госпитализирована с правосторонней пневмонией в нижней доле и плевритом. Болеет с 5 октября (температура до 38,5, иногда кашель, боли в спине) госпитализировали 27 октября. После госпитализации состояние улучшилось, температуры нет. Показатели крови: повышен С-реактивный белок -30, СОЭ -88, лейкоцитоза нет, свертываемость в пределах нормы, д-димер – 178. В прикреплённых файлах заключения КТ от 20 и 27 октября. Переболела коронавирусом: Ig M – 2,57, Ig G – 191,36, мазок ПЦР – отриц. Последнее КТ (от 06.11.2020, нет в прикреплённых файлах) показало: правостороннюю пневмонию в нижней доле менее 10% (есть улучшения в динамике, было до 30%) но остались: правосторонний субкостальный плевральный выпот, участки пневмофиброза в правом легком, увеличение медиастинальных лимфоузлов. Маме сделали КТ уже три раза за месяц (начиная с 20 октября), врач в больнице хочет сделать ещё одно КТ 13 ноября. Но маму интересует насколько это вредно для организма – делать 4 раза КТ за месяц? Стоит ли его делать по вашему мнению, учитывая динамику изменений в КТ? И расшифруйте, пожалуйста, что значит «участки пневмофиброза в правом легком», насколько опасно? Лечится ли? Последствия?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина ,добрый вечер! На КТ положительная динамика в виде уменьшения объема попадания лёгочной ткани и характера уплотнения воспалительных очагов в лёгких ( ушёл симптом булыжной мостовой в 6 сегменте правого лёгкого). По моему мнению – это остаточные изменения Перенесенной Пневмонии,а не свежие очаги. Но,для того,чтобы исключить полностью возможность повторной Пневмонии , необходимо сдать общий анализ крови ,кровь на С- реактивный белок . А для того,чтобы понять не заразны ли Вы для окружающих ( мазок на Короновирус методом ПЦР и кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА). С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо, у меня три отрицательных ПЦР. антитела сдала сегодня, но только G. Рентенолог сказала, что я заразна и что нужно срочно лечить. Я же не могла заболеть повторно?

Ольга, общий анализ сдала в понедельник. могу прикрепить его, там всё в норме и С реактивный белок тогда же сдала, она тоже в норме.

Марина , замечательно ,что общий анализ крови и кровь на С- реактивный белок в норме. А вот , заразны или нет показывают антитела класса М ,кроме мазков на Ковид. С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо, уточните, пожалуйста, а острую фазу на КТ показывает “матовое стекло”? Мне рентгенолог сказала. что “если бы это были остаточные изменения. они были бы другими”, что у меня не так?

Марина, дело в том, что ,,симптом матового стекла ,,показывает изменения в альвеолах ( клетки лёгочной ткани). Эти изменения чаще всего бывают при Пневмониях ,но могут возникнуть и при Альвеолитах аллергического характера. Поэтому желательно сдать кровь на иммуглобулин Е и Эозинофильный катионный протеин ( даже , если раньше не было аллергии). И ,Марина ,острая фаза при Вирусной Пневмонии и остаточные явления при Вирусной Пневмонии могут проявляться ,,симптомов матового стекла,, ,так как изменения в альвеолах при Вирусной Пневмонии долго проходят. И еще пока не известно ,сколько максимально при выздоровлении клинически и отсутствии вируса в организме ,могут сохраняться изменения по типу ,симптома матового стекла,, в лёгких при Пневмонии, вызванной вирусом. С уважением,Ольга.

Ольга, но то, что у меня была двусторонняя, а стала правосторонняя, была 25%, стала 5%, это же показатель, что я вылечилась? Неужели при ковиде всех выписывают только с чистой КТ?

Марина, так и я о том же . Идёт явная положительная динамика по КТ и анализы в норме. Ваш врач посмотрит результат антител класса G . Они говорят о сформировавшемся иммунитете и если иммунитете достаточный и ещё один мазок на Короновирус будет отрицательным,Вас выпишут с больничного листа к труду. С уважением,Ольга.

Ольга, я ещё не на больничном, может тогда и не вызывать врача по ОМС? Завтра вечером я записана к платному пульмонологу.

Марина ,посетите Пульмонолога. А он при необходимости направит Вас к участковому терапевту для оформления листа нетрудоспособности ( если сам не откроет , конечно и посчитает нужным его открывать). С уважением,Ольга.

Ольга, доброе утро, только что от врача, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

Марина,добрый день! Уточнение для меня ,как врач назначила колоть Лонгидаза ,каждый день или с перерывом и если с перерывом ,то через сколько дней. Дело в том ,что в Пульмонологии и Фтизиатрии чаще применяют свечи с Лонгидазой ,по 1 свечи 1 раз в день ,через 2 или 4 дня и курс 5 дней. А в уколах чаще после полостных операциях для профилактики спаечной болезни. В целом я согласна с предложенной Вам схемой лечения. Курантил восстанавливает микроциркуляцию в лёгких и для профилактики тромбов, Лонгидаза- профилактика и лечение фиброза и спаек ,так же обладает мягким иммуномодулирующим эффектом и противоспалительным ,витамин Д восстанавливает повреждённые клетки лёгких. С уважением,Ольга.

Ольга, уколы лонгидазы по схеме всего 10 уколов, первые два дня подряд, потом на каждый третий день. я прочитала в инструкции, что может вызвать кровотечение в легких (как?) и плюс ещё курантил же у меня, это не опасно?

Марина, добрый день! Вот и я о том,же ,что очень опасно,вообще колоть дома ,а не в условиях стационара. Поэтому и написала,что мы назначаем свечи 1 раз в день и через 4 дня и всего 5 дней. Марина ,с начало курантил . Затем анализ крови на свёртываемость. И при хорошей свёртываемости – Лонгидаза в свечах по 1 свече 1 раз в день , перерыв 4 дня ,всего 5 процедур. С уважением,Ольга.

Ольга, теперь я нервничаю))). Хожу делать уколы в клинику, но в стационаре не лежу. Спросила у врача когда повторно приходить, она говорит, если всё нормально, то не надо. Может, заменить уколы на свечи? Но пульмонолог на приеме сказала, что фиброзные рубцы надо рассасывать,пока мягкие. Что делать?

Марина, извините ,пожалуйста ,что заставила Вас волноваться. Чтобы не бросать начатое лечение,сдайте кровь на свёртываемость и под контролем этого анализа ,можно продолжить терапию или отменить ,если анализ будет не очень хороший( но,тогда и свечи нельзя). С уважением,Ольга.

Ольга, наоборот, спасибо Вам, свертываемость это дидимер?

Марина,нет свёртываемость – это коагулограмма ,главный показатель МНО. С уважением,Ольга.

Ольга, поняла, сдам его в четверг. Спасибо вам за консультацию!

Здравствуйте, Марина. Полностью согласна с коллегой. Заразность определяется только положительным мазком IgM. По КТ нельзя определить заразен человек или нет. Симптом матового стекла может сохраняться довольно долго, постепенно рассасываясь до 3-4 недель и дольше. У вас хорошая положительная динамика. А для уточнения ковидности надо повторить IgG и определить IgM.

Елена, спасибо, меня выписали ещё 26 мая, это я по своей инициативе пошла к пульмонологу, и вот чем кончилось(. Вы тоже считаете, что это именно остаточные явления? У меня почти два месяца прошло с первого КТ, а матовое стекло есть.

Марина, да вирусные пневмонии, особенно covid, рассасываются достаточно медленно ( называется : обратное развитие пневмонии). Положительный анализ на IgG покажут наличие антител – сформировавшийся иммунитет. А IgM – острый процесс – заразность. Чтобы полностью быть спокойной, мазки можно повторить. Но при такой динамике КТ он должен быть уже давно отрицательный.

Здравствуйте, при положительной клинической динамике, отсутствии лихорадки, явлений интоксикации, отрицательных мазках на ковид19 это расценивается как остаточные явления и КТ повторяется через 1,5-3 месяца

Анастасия, здравствуйте, спасибо за ответ, а явления интоксикации это что, например?

Головные боли, ломота в теле, потливость

Анастасия, доброе утро, осталась потливость и головные боли(((. Была сегодня у врача, она назначила лонгидазу 10 уколов, курантил и аквадетрим, как считаете лечение адекватное?

Да, вполне. Постепенно и этот хвост уйдет. Советую ещё сдать общую кровь и выполнить ЭКГ

Анастасия, общий анализ сдала, ещё С-реактивный белок, они в норме. Но эти показатели были у меня в норме и в самом расцвете пневмонии.

Здравствуйте начните бронхомунал курсами

Елена, доброе утро, спасибо за ответ, у меня нет кашля, зачем бронхомунал?

Для нормализации иммунитета бррнхооегочной системы

Здравствуйте, по второму КТ у Вас положительная динамика. При хорошем общем самочувствии и лабораторных данных – лечения не требуется. Изменения в лёгочной ткани небольшие и сохраняются по причине того, что пневмония ещё полностью не разрешилась, это может занять от 1 до 2 месяцев.
Сдайте общий анализ крови, С – реактивный белок. Кровь на антитела класса IgM и IgG к вир?