Код по мкб перенесенная пневмония

МКБ-10 пневмонии — это код данного заболевания, используемый врачами и иными специалистами на международном уровне. Такая классификация предусматривает выделение различных воспалений лёгких, в зависимости от формы, вида возбудителя, степени тяжести и локализации.

Что такое код по МКБ-10?

МКБ-10 — нормативный документ, международная статистическая классификация заболеваний. В области здравоохранения данная документация применяется в целях стандартизации используемых методик и сопоставимости материалов, а также для учёта данных о смертности.

Документ разработан ВОЗ и пересмотрен в 1990 году. Информация о таком заболевании, как внебольничная пневмония и о других формах воспаления лёгких, по коду МКБ-10 переведена на 43 языка и актуальна в 117 государствах. Всего такая документация включает 21 класс болезней. В каждом случае прописываются определённые шифры и наименование.

В Российской медицине докторами, которыми лечится пневмония неуточнённая и иные виды воспаления лёгких, коды из МКБ-10 применяются активно. Пациент при желании может лично найти расшифровку в электронной версии классификации.

Сведения о пневмонии из МКБ-10

В документе МКБ-10 воспаление лёгких обозначают буквой J. Также для систематизации используются цифры. К примеру, J14 — острая пневмония, вызванная гемофильной палочкой, J10.0 — болезнь, которая была спровоцирована вирусом гриппа.

Есть разделы, включающие несколько подразделов. Например, J18 — не уточнённые возбудители:

• J18.0 — очаговая бронхопневмония;
• J18.1 — долевая;
• J18.2 — гипостатическая пневмония;
• J18.8 — иные.

Внимание! В случае необходимости применяются дополнительные шифры.

Виды пневмонии по МКБ-10

Согласно МКБ-10, существуют следующие формы недуга.

• Внегоспитальная — появляется дома, протекает относительно благоприятно, уровень смертности составляет не более 12%.
• Госпитальная — возникает при нахождении в стационаре в течение двух суток или вследствие прохождения лечения в медицинском учреждении, является тяжёлой.
• Аспириционная — формируется из-за проглатывания содержимого ротоглотки человеком, который по той или иной причине находится не в сознании, может привести к химическому ожогу путей дыхания соляной кислотой.
• Возникшая вследствие иммунодефицита.

По коду МКБ-10 выделяют таких возбудителей:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• простейшие;
• гельминты;
• смешанные.

Степени тяжести по коду МКБ-10:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая;
• крайне тяжёлая.

Локализация по коду МКБ-10:

• очаговая (повреждается небольшая часть);
• сегментарная (страдает один или несколько сегментов);
• долевая (касается одной доли);
• тотальная (затрагивается весь орган).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Это законодательный акт, в котором указаны способы экстренных медицинских мероприятий, методы обследования, варианты терапии при казеозной пневмонии и иных типах болезни. Также здесь перечислены препараты, которые назначаются таким пациентам.

При разработке стандарта были учтены такие критерии: возраст и пол пациента, стадия и имеющиеся осложнения. Также имеются сроки и условия оказания медицинской помощи.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания

Согласно коду МКБ-10, для распознавания пневмоцистной пневмонии и иных видов патологии должны быть проведены определённые диагностические мероприятия. В первую очередь, проводится клинический осмотр. Доктор учитывает анамнез, жалобы, прослушивает при помощи фонендоскопа, измеряет температуру и пр.

Затем берутся анализы. В условиях лаборатории проверяются мокрота, моча, кровь. Благодаря этому удаётся определить возбудителя.

В случае с застойной пневмонией и иными сложными формами непременно проводится рентгенография органов грудной клетки. С целью уточнения диагноза берётся биохимический анализ крови, проводятся КТ, бронхоскопия, сцинтиграфия, УЗИ и другие обследования.

Внимание! Врач обязан исключить опухоли и туберкулёз.

Медицинские услуги для лечения заболевания

Абсцедирующая пневмония и иные виды воспаления лёгких должны лечиться комплексно, иначе желаемого эффекта достичь не удастся, а также могут возникнуть другие серьёзные проблемы со здоровьем.

Важно, чтобы пациент соблюдал режим. Лицам старше 60 лет выписывается направление в стационар. В острый период показан постельный режим. Необходимо пить много чистой воды, употреблять в пищу легкоусвояемые продукты (крупяные и овощные супы, каши, рыбу, творог, свежие фрукты и овощи, яйца).

Аспирационная пневмония и иные сложные виды предусматривают обязательный приём антибиотиков. Также всегда прописываются симптоматические средства.

Внимание! В большинстве случаев показано ЛФК. Предварительно непременно купируются острые проявления.

Перечень лекарственных препаратов

Согласно коду МКБ-10, при лечении нижнедолевой пневмонии и иных форм применяются медикаменты, основным действующим веществом в которых могут являться:

• азитромицин;
• ампициллин;
• дексаметазон;
• дорипенем;
• линезолид;
• преднизолон;
• телитромицин;
• умифеновир;
• химотрипсин;
• цефдиторен;
• эртапенем;
• лефамулин;
• алоэ;
• анис;
• алтей;
• шалфей;
• душица;
• корень солодки;
• почки сосны;
• мать-и-мачеха;
• тимьян;
• терпентинное масло и пр.

Согласно МКБ-10, могут быть назначены такие препараты, как амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин, джозамицин, кларитромицин, фторхинолоны, гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, амброксол, ибупрофен. Выбор лекарства напрямую зависит от текущего состояния пациента, а также от особенностей его организма и здоровья.

Заключение

Воспаление лёгких как заболевание имеет несколько классификаций, которые уточняются и улучшаются. Для проведения грамотной диагностики и эффективного лечения важно знать этиологию недуга. Знание видов патологии позволяет своевременно распознать уровень сложности ситуации и не допустить осложнений.

Непременно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает о том, что такое код по МКБ-10, какие виды пневмонии выделяет данная международная классификация болезней, как проводятся диагностика и лечение.

A48

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

B01

Ветряная оспа [varicella]

B05

Корь

B20

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B22

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B25

Цитомегаловирусная болезнь

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J17

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

J67

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J68

Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J69

Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J85

Абсцесс легкого и средостения

O74

Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

P23

Врожденная пневмония

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легких и, прежде всего, альвеол и интерстициальной ткани. Основные клинические проявления острой пневмонии – лихорадка, слабость, потливость, боль в грудной клетке, одышка, кашель с отделением мокроты.

Лечение воспаления легких предусматривает назначение антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, отхаркивающих средств, бронхолитиков, а после нормализации температуры – проведение физиотерапевтического лечения и ЛФК.

По данным статистики острой пневмонией переболевает в среднем 1-1,5% населения (ежегодно примерно 17 миллионов человек в мире). При этом воспаление легких опасно своими осложнениями, а смертность от этого заболевания составляет 1-2% (умирает каждый 60 заболевший). Пневмония может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, а также – вторичным, то есть осложнять течение различных инфекционных и неинфекционных патологических процессов.

Причины пневмонии

Чаще всего воспаление легких возникает при проникновении в дыхательные пути патогенных бактерий и вирусов, реже – имеет грибковую, паразитарную природу. Основные возбудители пневмоний перечислены в классификации МКБ-10:

Классификация пневмоний по МКБ-10

• Грипп с пневмонией и с другими респираторными проявлениями (J10-J11):
• Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12):
• аденовирусная пневмония (J12.0);
• пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1);
• пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2);
• другая вирусная пневмония (J12.8);
• вирусная пневмония неуточненная (J12.9);
• пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J 13);
• Пневмония, вызванная Haemophilus influenzaе (J 14);
• Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J 15):
• пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J 15.0);
• пневмония, вызванная Pseudomonas spp(J 15.1);
• пневмония, вызванная стафилококком Staphylococcus spp (J 15.2);
• пневмония, вызванная стрептококками группы В (J 15.3);
• пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15.4).
• Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках (J 16):
• пневмония, вызванная хламидиями Chlamydia spp. (J 16.0);
• пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами (J 16.8).
• Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17):
• пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.0);
• пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.1);
• пневмонии при микозах (J 17.2);
• пневмонии при паразитарных болезнях (J 17.3).
• пневмонии при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.8).
• Пневмония без уточнения возбудителя (J 18):
• бронхопневмония неуточненная (J 18.0);
• долевая пневмония неуточненная (J 18.1);
• гипостатическая пневмония неуточненная (J 18.2).

Кроме того, пневмонии классифицируют с учетом клинических и эпидемиологических данных. При этом выделяют внебольничные (внегоспитальные) и внутрибольничные (госпитальные) пневмонии, а также воспаления легких, возникающие при снижении иммунитета (иммунодефиците) и атипично протекающие пневмонии.

Основные возбудители при разных формах пневмонии

• Для внебольничной пневмонии – чаще всего (в 70-80% случаев) пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже (10-15%) – гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), еще реже – микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия, моракселла, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.
• Для госпитальных пневмоний (развиваются через 2-3 суток после госпитализации)‒ грамположительная флора: staphylococcus aureus;‒ грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia;‒ анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.), грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

• у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями – пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы, при нейтропении – Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

Факторы риска развития пневмонии

• Пожилой и старческий возраст;
• Наличие сопутствующих заболеваний (обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ИБС, недостаточность кровообращения, пороки сердца, почечная недостаточность, хронический синусит, иммунодефицитные состояния, табакокурение, алкогольная зависимость и др.);
• Состояния после оперативных вмешательств и тяжелых травм, приводящие к длительному обездвиживанию в горизонтальном положении;

Основные симптомы пневмонии

При типичном течении воспаление легких проявляется следующими основными симптомами (признаками):

1. При крупозной пневмонии, когда патологический процесс захватывает одну или несколько долей легкого, характерным является острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела до 39°C – 40°C, появлением болей в области грудной клетки, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышки при небольшой физической нагрузке и даже в покое, выраженной общей слабости.
2. При очаговой пневмонии общее самочувствие страдает меньше, воспалительный процесс в легком развивается часто незаметно, на фоне простудного заболевания. При этом температура тела может быть субфебрильной (37,5-38,5°С), боли в грудной клетке могут отсутствовать или появляться только при глубоком дыхании и сильном кашле.

Нередко воспаление легких может протекать нетипично (атипично). При этом на первый план выходят такие симптомы, как боль в мышцах и  головная боль, першение в горле и небольшой кашель, общая слабость.

Пневмония у пожилых

Как правило, в пожилом старческом возрасте воспаление легких характеризуется атипичным течением и часто протекает достаточно тяжело. По данным статистики в 30-50 процентах случаев при несвоевременном обращении за медицинской помощью пневмонии у лиц старше 60-70 лет заканчиваются смертельным исходом.

Воспаление легких при этом зачастую начинается постепенно, на фоне нормальной температуры тела. Боли в грудной клетке и даже кашель могут отсутствовать, а основными проявлениями болезни становится общая слабость, беспокойство, страх, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, психические расстройства (заторможенность, нарушение ориентировки в месте нахождения и текущем времени, галлюцинации и т.п.). Нередко симптомы пневмонии могут напоминать признаки нарушения мозгового кровообращения.

В пожилом возрасте воспаление легких труднее поддается лечению и значительно увеличивается время, необходимое для восстановления после болезни и возвращения к активной жизни.

Симптоматика пневмоний по степени тяжести

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение пневмоний.

• В легких случаях температура не повышается выше 37,5-38°C, нет одышки и болей в грудной клетке, артериальное давление и пульс в пределах нормы.
• При среднетяжелом течении воспаления легких имеются явные признаки интоксикации, в том числе фебрильная температура, общая слабость, снижение артериального давления, тахикардия до 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
• Тяжелое течение пневмонии проявляется серьезным нарушением общего состояния с повышением температуры тела до 40°C и выше, выраженной тахикардией (свыше 100-110 уд/мин), снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сильной одышкой с частотой дыханий до 40 в минуту. При тяжелой пневмонии нередко нарушается сознание, появляются признаки психических расстройств (делирий, бред, галлюцинации и т.п.).

Осложнения пневмоний

Появление осложнений значительно утяжеляет клиническое течение воспаления легких и ухудшает прогноз в плане выздоровления. Выделяют легочные и внелегочные осложнения.

К первым относится развитие бронхобструктивного синдрома, гнойных осложнений – абсцесса и гангрены легкого, плеврита и острой дыхательной недостаточности. К наиболее частым внелегочным осложнениям пневмонии можно отнести острую сердечно-сосудистую недостаточность, миокардит, гнойный менингит, а также поражение почек по типу гломерулонефрита и развитие инфекционно-токсического шока.

Диагностика пневмонии

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить другие схожие с пневмонией заболевания, вовремя выявить начинающиеся осложнения, необходима тщательная диагностика воспаления легких, включающая целый ряд исследований:

1. Клинический осмотр. Врач изучает анамнез заболевания, жалобы больного, измеряет температуру тела, выслушивает с помощью фонендоскопа работу легких и выявляет характерную для пневмонии аускультативную картину – наличие ослабленного дыхания на определенном участке, крепитации, влажных мелкопузырчатых или крупнопузырчатых хрипов и т.п. Оценивается общее состояние пациента, функциональное состояние других органов и систем, измеряется артериальное давление.
2. Данные лабораторных исследований. При бактериальной пневмонии зачастую выявляются признаки общего воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов в периферической крови и увеличение СОЭ. Изменения часто выявляются и в анализе мочи (следы белка, появление единичных эритроцитов и т.п.). Назначают при пневмонии и анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности его к тем или иным антибактериальным средствам.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Это основной метод, позволяющий подтвердить диагноз пневмонии.
4. Другие методы. Для уточнения диагноза может назначаться биохимический анализ крови (чаще у пациентов старше 60 лет), компьютерная томография (для исключения туберкулеза легких, опухолей, системных заболеваний с поражением легочной ткани, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии т.п.), УЗИ, пункция плевральной полости, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, сцинтиграфия легких и другие диагностические процедуры.

Принципы лечения пневмонии у детей и взрослых

Лечение пневмонии должно быть комплексным, то есть включать в себя и  соблюдение лечебного режима, и правильное питание, и борьбу с интоксикацией, и, конечно же, антибиотикотерапию, и симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания (высокой температуры, болей в мышцах и грудной клетке, одышки и т.п.).

Режим. Предпочтительным является лечение больного пневмонией в стационарных условиях. Особенно это касается детей, лиц старше 60 лет, пациентов с долевым (крупозным) воспалением легких, среднетяжелым и тяжелым течением, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний (в том числе зависимостей и психических расстройств), а также при невозможности получить полноценную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В острый период пневмонии рекомендовано соблюдение постельного режима, а после нормализации температуры – нахождение в пределах палаты и отделения. Важно регулярное проветривание помещения, по возможности – кондиционирование воздуха, его увлажнение и аэроионизация отрицательными ионами.

Лечебное питание. Во время лихорадки рекомендуется обильное питье (кипяченая вода и некрепкий чай, морсы и натуральные соки, минеральная вода), легкоусвояемые продукты питания (каши, творог, свежие овощи и фрукты, овощные и крупяные супы, куриный бульон, яйца, рыба).

Антибактериальные средства. Основа лечения острой бактериальной пневмонии – антибиотики широкого спектра действия в оптимальной дозировке обычно в течение 10-14 дней (если назначается азитромицин – курсом 5 дней). При тяжелом течении и наличии иммунодефицитных состояний продолжительность антибиотикотерапии может составлять 21 день и более.

• При неосложненном течении воспаления легких у детей и взрослых в качестве стартового препарата может назначаться амоксициллин внутрь в индивидуально подобранной дозе (детям – в виде раствора для приема внутрь, а также диспергируемые таблетки). Взрослым также может быть назначен один из макролидов – азитромицин или кларитромицин.
• При среднетяжелом течении пневмонии в качестве препарата выбора рассматривается амоксициллин с клавулановой кислотой (например, амоксиклав), а также цефалоспорины внутримышечно или внутривенно, фторхинолоны.
• При тяжелом течении воспаления легких назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия, и вводятся препараты внутривенно. Это могут быть цефалоспорины (обычно цефотаксим или цефтриаксон), азитромицин в/в, карбапенемы (меропенем, эртапенем и др.).

Симптоматические средства. В лихорадочный период  назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен),  для улучшения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты и муколитики (бромгексин, АЦЦ, лазолван), бронходилататоры (эуфиллин, сальбутамол и др.) и другие лекарства в зависимости от преобладающей симптоматики.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК. После купирования острых проявлений пневмонии, нормализации температуры и лабораторных показателей назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, что позволяет полностью восстановить нарушенную функцию внешнего дыхания и двигательную активность, физическую работоспособность.

Обычно полное выздоровление при острой неосложненной пневмонии наступает в течение 2-4 недель.

Литература

1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник. Под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2010.
2. Нозокомиальная пневмония у взрослых/ Гельфанд Б.Р. – 2016