Клиника пневмонии у взрослых мед сайты
Услуги пульмонолога
Заболевания
Статьи по теме
Бронхиальная астма – опасный недугБронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, чаще всего после перенесенной инфекции дыхательных путей. В большинстве случаев развитию приступов удушья в течение нескольких лет предшествует аллергический ринит, конъюнктивит, непродуктивный кашель.
Дыхательная гимнастикаДыхание – один из самых важных процессов, влияющий на физиологические функции в организме. Хорошо развитый дыхательный аппарат – надежная гарантия полноценной жизнедеятельности клеток.
Лечением заболевания занимается врач-пульмонолог.
Что такое пневмония?
Пневмония – это острое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легких. Патология в большинстве случаев имеет инфекционную природу и чаще всего является осложнением респираторных инфекций.
В норме нижние отделы дыхательной системы стерильные. Постоянную защиту от микроорганизмов обеспечивает кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс (выработка и выведение бронхиального секрета реснитчатым эпителием). Благоприятные условия для развития пневмонии возникают при ослаблении защитных функций на фоне респираторных заболеваний, вредных привычек, расстройств иммунитета, хронических болезней.
Основными проявлениями воспаления легких в классическом варианте являются повышение температуры тела и кашель. В редких случаях (на фоне сопутствующей патологии) пневмония сопровождается нетипичной и маловыраженной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику и оказание медицинской помощи.
Лечение пневмонии проводится в амбулаторных или стационарных условиях, что зависит от особенностей развития заболевания и состояния больного. При несвоевременном оказании помощи или неадекватной терапии воспаление легких способно привести к летальному исходу. Согласно статистическим сведениям, смертность от пневмонии составляет около 40% (среди смертей из-за заболеваний органов дыхания).
Виды
В зависимости от условий, при которых развилось воспаление легких, выделяют 2 варианта пневмонии:
- внутрибольничная (нозомикальная) – заболевание связано с нахождением больного в стационаре, чаще встречается в учреждениях гериатрического профиля;
- внебольничная – патология развивается вне связи с госпитализацией.
Ориентируясь на причину развития патологических изменений, пневмонию подразделяют на следующие формы:
- бактериальная – вызвана патогенными и условно-патогенными бактериями;
- вирусная – чаще является осложнением ОРВИ;
- грибковая – возникает при заражении плесневыми или дрожжеподобными грибками;
- атипичная – чаще всего вызывается внутриклеточными патогенами, сопровождается нестандартной клиникой;
- смешанная – к воспалению легких привели сразу несколько возбудителей.
В зависимости от состояния пациента пневмония бывает легкой, средне-тяжелой и тяжелой. Если заболевание сопровождается нарушением функционирования других органов, говорят об осложненной пневмонии. В зависимости от активности патологического процесса воспаление легких бывает острым, подострым и хроническим.
Также пневмонию классифицируют, исходя из масштабов поражения дыхательных органов. При развитии небольших ограниченных участков воспаления, говорят об очаговой форме. При распространении изменений на более обширные участки, развивается сегментарная или долевая пневмония. В случаях, когда патологический процесс охватывает все легкое, пневмонию расценивают как тотальную.
Симптомы
Пневмонии зачастую предшествуют симптомы респираторного заболевания (насморк, боль или першение в горле, сухой кашель). Патология развивается остро. Первым признаком является немотивированное повышение температуры тела до фебрильных значений. Воспалительный процесс в легких проявляется кашлем, сначала сухим, затем с выделением мокроты. Возможны болезненные ощущения в груди, связанные с кашлем или дыхательными экскурсиями грудной клетки. Сочетание перечисленных симптомов у взрослого человека без сопутствующей патологии считается основанием подозревать пневмонию (для установления окончательного диагноза проводится комплексное обследование).
Проявления заболевания у детей и пожилых людей имеют некоторые особенности. Люди старшего возраста чаще предъявляют жалобы на симптомы интоксикации (слабость, сонливость, отсутствие аппетита) и кашель. Показатели температуры тела могут оставаться в норме. В возрасте 70+ первым проявлением воспаления легких может выступать переход хронического заболевания в декомпенсированную стадию.
У маленьких пациентов наблюдается высокая температура и слабость, при этом кашель может быть слабым или отсутствовать вовсе. У детей первыми проявлениями пневмонии могут быть симптомы дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, посинение носогубного треугольника).
Некоторые формы пневмонии проявляются «нетипичной» симптоматикой, что связанно с микробиологическими особенностями возбудителя. К таковым относят головные и мышечные боли, диарея, неврологические симптомы.
Экспертное мнение
Причиной тяжелого течения пневмонии и развития осложнений чаще является недооценка собственного здоровья. Поэтому так важно при появлении самых первых симптомов недомогания обратиться к врачу. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к распространению воспалительного процесса. Одновременно возрастает риск осложнений (обструкция дыхательных путей, сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, септический шок, менингит, развитие абсцесса и гангрены легкого). Риск неблагоприятного исхода особенно высок среди пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при нетипичных формах воспаления легких.
Черемухина Наталья Валериевна,
Врач-терапевт II категории, врач-пульмонолог
Причины
Пневмонию способны вызывать более 100 микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы, грибки, простейшие. К «типичным» возбудителям, которые чаще всего провоцируют воспаление легких, относят:
- S.pneumoniae;
- M.pneumoniae;
- C.pneumoniae;
- H.influenzae;
- респираторные вирусы,
- энтеробактерии;
- S.aureus;
- L.pneumophila.
Патогенные микроорганизмы, как правило, попадают в нижние отделы дыхательных путей при микроаспирации секрета ротоглотки или вдыхании обсемененного аэрозоля на фоне дисфункции защитных механизмов. Предрасполагающими факторами считаются:
- сердечная недостаточность;
- пороки развития дыхательной системы;
- хронические инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- гипоактивный образ жизни (в особенности опасен постельный режим);
- злоупотребление алкоголем и табакокурением;
- старческий возраст.
Также пневмония может быть обусловлена травмами грудной клетки, радиационным облучением, аллергическими реакциями или интоксикацией.
Диагностика пневмонии
Обследование пациента начинается со сбора жалоб и анамнеза. Задачами диагностики являются постановка окончательного диагноза, определение вида возбудителя, тяжести течения заболевания и исходного уровня здоровья. Поэтому пациентам с подозрением на пневмонию показано комплексное обследование, которое включает в себя следующие этапы:
- Физикальный. Врач оценивает состояние бронхолегочной системы с помощью перкуссии и аускультации. Обычно при пневмонии прослушиваются характерные хрипы.
- Лабораторный. Включает анализы крови и мочи. Для выявления возбудителя проводят бактериальный анализ мокроты, определяют чувствительность патогенов к антибиотикам. Госпитализированным больным назначают биохимический анализ крови для оценки состояния жизненно важных органов. Степень тяжести заболевания определяют по уровню С-реактивного белка.
- Рентгенологическое исследование легких. Методом выбора признана рентгенография. При низкой информативности проводят компьютерную томографию легких.
- Пульсоксиметрия. Позволяет оценить тяжесть дыхательной недостаточности. Метод отражает степень насыщенности крови кислородом (выявляет его дефицит).
- Другие методы. В тяжелых клинических случаях назначают ЭКГ, трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости, фибробронхоскопию с аспирацией содержимого дыхательных путей.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Лечение пневмонии, с одной стороны, подразумевает использование антимикробных препаратов, а с другой – направлено на поддержку респираторных функций. При необходимости назначают симптоматическую медикаментозную терапию. Важен регулярный контроль состояния пациента с целью раннего выявления потенциальных осложнений, в т.ч. прогрессирования сопутствующих заболеваний. При удовлетворительном состоянии больного лечение проводят на дому. Детей, пожилых лиц, людей с хроническими заболеваниями в обязательном порядке госпитализируют.
Лечение пневмонии
Медикаментозное лечение подразумевает эмпирическую антибиотикотерапию в соответствии с эпидемиологической ситуацией в регионе. При проведении микробиологического анализа мокроты и точном определении возбудителя пациента могут перевести на препараты, к которым патоген максимально чувствителен. При подозрении на вирусную природу пневмонии назначают противовирусные средства. В комплексном лечении применяют отхаркивающие и жаропонижающие средства, иммуноглобуллины, стимуляторы иммунитета, глюкокортикостероиды, НПВС.
Респираторная поддержка означает поддержание оптимального уровня оксигенации организма с помощью кислородных ингаляций, неинвазивной или искусственной вентиляции легких.
При тяжелом течении пневмонии может потребоваться искусственная вентиляция легких.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Профилактика
Методами профилактики пневмонии признаны отказ от курения и употребления алкоголя, своевременное и правильное лечение респираторных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Для повышения неспецифической резистентности организма полезны закаливание, активный образ жизни, рациональное питание.
Реабилитация
Основная симптоматика пневмонии при правильном лечении купируется за 1,5-2 недели. Но достаточно долго могут сохраняться остаточные явления, связанные с постепенным и поэтапным восстановлением легочной ткани после воспаления. В одних случаях этот процесс протекает медленнее, в других – быстрее. Под влиянием различных негативных факторов может в целом нарушиться его правильное течение, одышка и дискомфорт в груди могут так и остаться на всю жизнь.
Чтобы реабилитация после пневмонии протекала гладко и наиболее полно, чтобы пациент полностью выздоровел и вернулся к нормальной жизни, в «СМ-Клиника» разработаны уникальные программы восстановления после легочного воспаления. Они включают в себя детальное обследование организма, физиопроцедуры, правильную медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику и другие мероприятия, которые подбираются с учетом индивидуальных потребностей организма.
Подробнее о программах реабилитации >>>
Вопросы
- Может ли пневмония передаваться воздушно-капельным путем?
Может, если возбудитель пневмонии патогенный микроорганизм, находящийся в воздухе. Именно так выглядит ситуация в период простуд, когда частота пневмонии возрастает. Однако если возбудителями пневмонии являются условно-патогенные микроорганизмы, постоянно обитающие в дыхательных путях человека, но активирующиеся только на фоне снижения иммунитета, то для окружающих такие пациенты не представляют опасности.
- Есть ли специфические симптомы у пневмонии, вызванной коронавирусом?
Воспаление легких на фоне коронавирусной инфекции проявляется повышением температуры, кашлем, затруднением дыхания. Ключевыми факторами, определяющими тяжесть развития патологии, являются возраст и общее состояние здоровья пациента.
- Может ли пневмония развиваться без температуры?
Да. Такое часто наблюдается у пожилых людей. В данном случае превалирующим проявлением является интоксикационный синдром, для которого характерны слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.
Источники
- Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12: 186-225.
- Синопальников А.И. Внебольничная пневмония. В кн.: Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Синопальникова, Р.С. Козлова. – М: Премьер МТ, Наш Город, 2007. C. 295-333.
Звезды медицины
Вавилова Виктория Александровна
Врач-пульмонолог, врач-терапевт, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Широхова Наталья Михайловна
Врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н., заместителя главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом переулке
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Зарянова Елена Алексеевна
Врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Детское отделение в городе Солнечногорск, ул. Красная
Смирнова Елизавета Николаевна
Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Детское отделение в городе Солнечногорск, мкр. Рекинцо
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- с 09:00 до 21:00 в будни и в выходные
Хотите мы вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Врачи-пульмонологи ведут прием в следующих клиниках:
Источник
Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.
Общие сведения
Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.
Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.
Пневмония
Причины и механизм развития пневмонии
Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
- грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
- грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
- микоплазмы (6%);
- вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
- грибковые инфекции.
Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.
Факторы риска
К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.
Патогенез
Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
- стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
- стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
- стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
- стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
Классификация
1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
- внебольничные (внегоспитальные)
- внутрибольничные (госпитальные)
- вызванные иммунодефицитными состояниями
- атипичного течения.
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
- бактериальными
- вирусными
- микоплазменными
- грибковыми
- смешанными.
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
- первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
- вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
- аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
- посттравматические
- послеоперационные
- инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
- односторонние (с поражением правого или левого легкого)
- двусторонние
- тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
- острые
- острые затяжные
- хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
- с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
- с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
- неосложненного течения
- осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
- паренхиматозные (крупозные или долевые)
- очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
- интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
- легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
- средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
- тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.
Симптомы пневмонии
Крупозная пневмония
Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.
При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония
Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.
Осложнения пневмонии
Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.
Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:
- обструктивный синдром
- абсцесс, гангрена легкого
- острая дыхательная недостаточность
- парапневмонический экссудативный плеврит.
Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:
- острая сердечно-легочная недостаточность
- эндокардит, миокардит
- менингит и менингоэнцефалит
- гломерулонефрит
- инфекционно-токсический шок
- анемия
- психозы и т. д.
Диагностика
При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.
- Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
- Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
- УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.
Лечение пневмонии
Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
- Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
- Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих ?