Клиника пластической хирургии и ожогов

Ожоговый центр ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ оказывает специализированную медицинскую помощь детям с термической травмой с 1974 года. Ежегодно через центр проходит около 1200-1300 пациентов. В Центре имеются 75 коек, которые размещаются в нескольких отделениях. К ним относятся:

• ожоговое отделение для детей первых 3-х лет жизни;
• ожоговое отделение для больных старше 3-х лет и до 17 лет;
• отделение реконструктивно-пластической хирургии для пострадавших с последствиями ожоговой травмы;
• и отдельная палата для тяжелых детей с обширными поражениями кожи в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники.

В отделениях Центра проводится работа по внедрению инновационных технологий диагностики термической травмы, ее осложнений, лечения детей с ожогами и их последствиями с целью улучшения результатов ведения тяжелообожженных, снижения летальности и инвалидизации у пострадавших с обширными поражениями кожного покрова.

При лечении детей с термической травмой используются следующие технологии:

• Раннее хирургическое лечение детей с глубокими ожогами, направленное на профилактику местных и общих инфекционных осложнений и ускорение процесса восстановления утраченного кожного покрова.
• Современные раневые покрытия, содержащие Ag для профилактики инфекции или ее лечения, а также, повязки, создающие в ране благоприятные условия для их заживления и минимизации рисков развития послеожоговых рубцов и деформаций. Смена современных повязок на ранах не требует дополнительного обезболивания благодаря их атравматичности и отсутствия эффекта прилипания к раневой поверхности. Вместе с тем перевязочные средства, применяемые при местной лечении детей с ожоговой травмой не требуют частой их смены. Современные технологии их производства позволяют оставлять повязки на участках повреждения без их смены в течение 5-7 дней, поскольку активность препаратов, входящих в состав перевязочных средств, сохраняется благодаря контакту с раневым экссудатом.
• Терапия отрицательным давлением, позволяющая сокращать время подготовки ожоговых ран к кожной пластике за счет сокращения длительности периода очищения ран от некротических тканей, ускорения процесса формирования грануляций, уменьшения микробной обсемененности раневой поверхности, улучшения исходов закрытия больших дефектов мягких тканей не только у ожоговых больных, но и у пациентов с ранами, вызванными воздействием других повреждающих факторов.
• Гидрохирургическая обработка гранулирующих ран с помощью аппарата «Versajet», позволяющая сократить время подготовки раневой поверхности к кожной пластике, уменьшающая кровопотерю во время операции, улучшающая условия для приживления пересаженных кожных трансплантатов.
• В отделениях Центра используются противоожоговые кровати Fluidos Redactron, В основе их работы лежит эффект «сухой жидкости» или «псевдо жидкости», который создается благодаря микросферам из стекла, покрытым силиконовой оболочкой. В кровать вмонтирован модуль дегидратации. Больной, лежа в такой кровати, не ощущает веса своего тела, тем самым, нет давления на поврежденные ткани задней поверхности тела обожженного. Кроме того, в кровати можно согревать больного, потерявшего в результате травмы кожный покров, за счет поддержания на постоянной основе температуры комфорта.
• Для лечения больных с глубокими ожогами применяются заменители кожи (биологические и синтетические), позволяющие закрывать ожоговые раны у пострадавших с эстетическими нарушениями, а также у больных с выраженным дефицитом донорских участков кожи, получая хорошие косметические и функциональные результаты.
• Особое значение в снижении инвалидизации и социальной адаптации имеют реабилитационные мероприятия. Для этих целей в отделениях центра разработана программа реабилитации детей, как в острый период ожоговой травмы, так и после восстановления кожного покрова. Комплексная программа реабилитации включает в себя использование позиционирования (функционально выгодное для больного положение в постели при длительном пребывании на койке), шинирования конечностей при расположении ран в области суставов, физиотерапевтических методов лечения, компрессионной терапии (силикон, компрессионная одежда), противорубцовых кремов, санаторно-курортного лечения. Подобная практика позволяет в большинстве случаев избежать проведения многократных реконструктивно-пластических операций у пострадавших с выраженными последствиями термической травмы в виде обширных рубцовых полей, контрактур и деформаций в области суставов, что особенно важно у детей до трех лет жизни, особенно чувствительных к дополнительным хирургическим вмешательствам.Для больных, перенесших тяжелую ожоговую травму, дважды в год организуются реабилитационные лагеря отдыха.

Оказание специализированной помощи больным осуществляется коллективом врачей и медицинских сестер больницы, а также научными сотрудниками отдела комбустиологии, ран и раневой инфекции НИИ хирургии детского возраста РНИМУ. Все врачи-хирурги имеют длительный стаж работы в комбустиологии и высшую квалификационную категорию. Большинство специалистов ожогового центра имеют научную степень кандидата медицинских наук. Группа врачей и медицинских сестер центра прошла специализацию в ожоговых центрах США и Англии.

Ожоговый центр является базой для проведения лекций, семинаров, практических занятий по проблемам диагностики и лечения ожогов у детей курсантам (врачам, занимающимся оказанием медицинской помощи детям с термической травмой из различных лечебно-профилактических учреждений страны) Российской медицинской академии последипломного образования. Ряд специалистов ожогового центра являются сотрудниками кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО и кафедры детской хирургии РНИМУ.

Сотрудники ожогового центра, как врачи, так и медицинские сестры, имеют опыт оказания медицинской помощи детям с термической травмой в локальных вооруженных конфликтах, при террористических актах и техногенных катастрофах не только в России, но и за рубежом.

К курации больных привлекаются узкие специалисты по другим направлениям педиатрии, работающие в клинике: эндоскописты, педиатры, иммунологи, травматологи-ортопеды, инфекционисты, ЛОР-врачи, окулисты, физиотерапевты, психоневрологи, психологи, арт-терапевты. Такой мультидисциплинарный подход к лечению детей с термической травмой способствует скорейшему выздоровлению маленьких пациентов и их быстрой социально-психологической адаптации в обществе.

Словосочетание «пластическая хирургия», как правило, ассоциируется с улучшением внешности. Однако масштабы этого медицинского направления гораздо шире.

Пластические хирурги Германии образно представляют свою специальность в виде величественного храма, крышу которого поддерживают четырех мощных «столпа»:

• реконструктивная хирургия,
• хирургия кисти,
• эстетическая хирургия,
• ожоговая хирургия.

А фундаментом  всего здания служит научно-исследовательская деятельность.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивные вмешательства необходимы тогда, когда нужно восстановить форму и функции органа. Это может быть связано с травмой, удалением опухоли, либо наличием врожденного дефекта. С помощью пластической реконструкции немецкие хирурги корректируют мягкие ткани, кожу, мышцы, сухожилия и периферические нервы, а также кости и хрящ. Возможно возвращение функции конечностей, а также мимики лица. В настоящее время с помощью микроскопа и миниатюрных инструментов хирург может восстановить даже отдельные нервные волокна. Даже после продолжительного периода времени поврежденный в результате травмы нерв можно снова пришить, и к нему постепенно вернутся его функции.

Реконструктивные методики применяются также и при удалении гемангиом, злокачественных или доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей, а также при вмешательствах по изменению пола. Одной из наиболее частных и стандартизированных реконструктивных операций в Германии является восстановление молочной железы из собственных тканей после онкологических вмешательств при раке груди.

Хирургия кисти

Ладонь представляет собой относительно маленькую часть человеческого тела, однако она заключает в себе  множество сложных функций, которые предоставляют нам различные возможности – заниматься ремеслом, создавать художественные произведения, выражать различные эмоции. Эта широкая функциональность обусловлена взаимодействием различных анатомических структур, таких как кости и суставы, мышцы и сухожилия, нервы и кровеносная система.

От врача, задачей которого является восстановление таких различных по характеристикам, но равных по значимости органов, требуется особая квалификация, универсальность, обширные знания. Поэтому в середине 20-го века хирургия кисти в Германии стала отдельной суб-специализацией, объединившей компетенции общей хирургии, пластической хирургии и ортопедии.

Ожоговая  хирургия

Эта отрасль имеет дело с самым обширным и наиболее чувствительным человеческим органом  – кожей. После термического ожога,  удара электричеством или молнией начинается болезненный и продолжительный по времени процесс заживления. При легкой (первой или поверхностной второй) степени ожога кожа способна зарубцеваться самостоятельно. При более тяжелых травмах (глубокая вторая или третья степень ожога) требуется помощь пластических хирургов.

Как правило, работа ожогового хирурга связана с результатами несчастных случаев. В таких ситуациях в первую очередь необходимо восстановить кровообращение, обеспечить болеутоляющими препаратами и защитить от переохлаждения. Кроме того, врач должен предотвратить образование обширных ран и, при необходимости, провести трансплантацию кожи. Помимо восстановления двигательных функций, например, при ожогах и шрамах локтевого сгиба,  пальцев и рук, или при ограничении сгибательных движений,  задачу ожоговой хирургии составляет также и устранение рубцов и шрамов.

В Германии существует эффективная система помощи ожоговым пациентам. Еще в 60-е годы 20-го века была создана сеть специализированных ожоговых центров, расположенных в разных регионах страны (в том числе – в Аахене). Они имеют прекрасно оснащенные отделения интенсивной терапии, располагают необходимыми материально-техническими и профессиональными ресурсами,  специально оборудованными палатами с климат-контролем, предоставляют пациентам весь спектр экстренной и плановой медицинской помощи, включая специальный уход, хирургические вмешательства, физиотерапию,  эрготерапию, психологическую поддержку. Обязательным требованием к руководителю такого специализированного центра является специализация в области пластической хирургии; на каждых двух пациентов с тяжелыми ожогами приходится не менее одного квалифицированного врача.

Эстетическая хирургия

Как правило, тех, кто обращается к помощи специалистов в области эстетической пластической хирургии, беспокоят не заболевания, а недовольство своей внешностью. Нестандартная форма носа, неровности кожи или излишние жировые отложения для многих являются достаточными основаниями, чтобы чувствовать себя «не в своей тарелке». Неудовлетворенность собственным внешним видом может приводить к неуверенности в себе, чувству неполноценности и депрессии. В таких ситуациях могут помочь пластические хирурги. Современные методики позволяют коррекцию практически всех частей тела, однако чаще всего объектом вмешательств становятся молочная железа, уши и нос.

С учетом изобилия различных подходов и технологий, своей ключевой задачей немецкие пластические хирурги считают тщательное разъяснение всех плюсов и минусов  эстетических вмешательств. Поскольку в принципе любая манипуляция может нести определенные риски, пациент должен иметь исчерпывающую информацию о ее последствиях и иметь реалистичные ожидания. Только тогда операция принесет удовлетворение.

Целью  хорошей эстетической пластической операции является гармонизация внешнего облика пациента. Поэтому авторитетные хирурги в Германии скептически относятся к просьбам пациенток сделать нос, как у некой популярной знаменитости, или неестественно большую грудь. Естественно, эстетические пластические операции проводят сегодня предпочтительно минимально инвазивным способом, с крохотными, практически незаметными  шрамами.

Исследования в пластической хирургии