Клинические рекомендации баранова лечение орз и пневмонии у детей
Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.
Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:
1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».
Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76
Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.
При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.
В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.
Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.
| Президент Союза педиатров России, Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, Академик РАН Л.С. Намазова-Баранова | Почетный Президент Союза педиатров России, Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, Академик РАН А.А. Баранов |
Источник
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и РАН
Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
Оценка тяжести
Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ – вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана – задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.
Клиническая оценка
Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекеции, включают:
· Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
· Раздражительность (крик при прикосновении).
· Вялость, сонливость (сон более длительный).
· Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
· Ребенок отказывается от еды и питья.
· Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также учитывать:
· Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
· Гипо – или гипервентиляцию.
· Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.
· Непрекращающуюся рвоту.
· Признаки дегидратации.
Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.
В то же время, критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре >380 воздержаться от назначения антибиотика:
· доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
· отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
· лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л,
· менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Воз-раст | Лейкоциты | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозиноф. | |||||||
М Интервал | М Интервал % | М Интервал % | М % | М % | ||||||||
13,1 | 9,0–30 | 11,0 | 6,0–26 | 61 | 5,5 | 2,0–11,0 | 31 | 1,1 | 6 | 0,4 | 2 | |
12 ч | 22,8 | 13,0–38 | 15,5 | 6,0–28 | 68 | 5,5 | 2,0–11,0 | 24 | 1,2 | 5 | 0,5 | 2 |
24 ч | 18,9 | 9,4–34,0 | 11,5 | 5,0–21 | 61 | 5,8 | 2,0 -11,5 | 31 | 1,1 | б | 0,5 | 2 |
1 нед | 12,2 | 5,0–21,0 | 5,5 | 1,5–10 | 45 | 5,0 | 2,0–17,0 | 41 | 1,1 | 9 | 0,5 | 4 |
2 нед | 11,4 | 5,0–20,0 | 4,5 | 1,0–9,5 | 40 | 5,5 | 2,0–17,0 | 48 | 1,0 | 9 | 0,4 | 3 |
1 мес | 10,8 | 5,0–19,5 | 38 | 1,0–9 0 | 35 | 6,0 | 2,5–16,5 | 56 | 0,7 | 7 | 0,3 | 3 |
6 мес | 11,9 | 6,0–17,5 | 3,8 | 1,0–8,5 | 32 | 7,3 | 4,0–13,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
1 год | 11,4 | 6,0–17,5 | 3,5 | 1,5–8,5 | 31 | 7,0 | 4,0–10,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
2 г. | 10,6 | 6,0–17,0 | 3,5 | 1,5–8,5 | 33 | 6,3 | 3,0–9,5 | 59 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
4 г. | 9,1 | 5,5–15,5 | 3,8 | 1,5–8,5 | 42 | 4,5 | 2,0–8,0 | 50 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
6 л. | 8,5 | 5,0–14,5 | 4,3 | 1,5–8,0 | 51 | 3,5 | 1,5–7,0 | 42 | 0,4 | 5 | 0,2 | Э |
8 л. | 8,3 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,5–8,0 | 53 | 3,3 | LS-6,8 | 39 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
10 л. | 8,1 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,8–8,0 | 54 | 3,1 | 1,5–6,5 | 38 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
16 л. | 7,8 | 4,5–13,0 | 4,4 | 1,8–8,0 | 57 | 2,8 | 1,2–5,2 | 35 | 0,4 | 5 | 0,2 | 3 |
21 г. | 7,4 | 4,5–11,0 | 4,4 | 1,8–7,7 | 59 | 2,5 | 1,0–4,8 | 34 | 0,3 | 4 | 0,2 | 3 |
* Лейкоциты: абс. значения ´109, интервал – 95-центильный диапазон, процент – доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета – и миелоцитов.
Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л. Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше 15х109/л, а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных нейтрофилов выше 1,5х109/л..
С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ¼ больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у ½ больных, нормальные уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
Источник
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и РАН
Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
Оценка тяжести
Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ – вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана – задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.
Клиническая оценка
Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекеции, включают:
- Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка. Раздражительность (крик при прикосновении). Вялость, сонливость (сон более длительный). Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре. Ребенок отказывается от еды и питья. Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также учитывать:
- Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов Гипо- или гипервентиляцию. Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа. Непрекращающуюся рвоту. Признаки дегидратации.
Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.
В то же время, критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре >380 воздержаться от назначения антибиотика:
- доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания, отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита), лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л, менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Воз-раст | Лейкоциты | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозиноф. | |||||||
М Интервал | М Интервал % | М Интервал % | М % | М % | ||||||||
13,1 | 9,0–30 | 11,0 | 6,0–26 | 61 | 5,5 | 2,0–11,0 | 31 | 1,1 | 6 | 0,4 | 2 | |
12 ч | 22,8 | 13,0–38 | 15,5 | 6,0–28 | 68 | 5,5 | 2,0–11,0 | 24 | 1,2 | 5 | 0,5 | 2 |
24 ч | 18,9 | 9,4–34,0 | 11,5 | 5,0–21 | 61 | 5,8 | 2,0 -11,5 | 31 | 1,1 | б | 0,5 | 2 |
1 нед | 12,2 | 5,0–21,0 | 5,5 | 1,5–10 | 45 | 5,0 | 2,0–17,0 | 41 | 1,1 | 9 | 0,5 | 4 |
2 нед | 11,4 | 5,0–20,0 | 4,5 | 1,0–9,5 | 40 | 5,5 | 2,0–17,0 | 48 | 1,0 | 9 | 0,4 | 3 |
1 мес | 10,8 | 5,0–19,5 | 38 | 1,0–9 0 | 35 | 6,0 | 2,5–16,5 | 56 | 0,7 | 7 | 0,3 | 3 |
6 мес | 11,9 | 6,0–17,5 | 3,8 | 1,0–8,5 | 32 | 7,3 | 4,0–13,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
1 год | 11,4 | 6,0–17,5 | 3,5 | 1,5–8,5 | 31 | 7,0 | 4,0–10,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
2 г. | 10,6 | 6,0–17,0 | 3,5 | 1,5–8,5 | 33 | 6,3 | 3,0–9,5 | 59 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
4 г. | 9,1 | 5,5–15,5 | 3,8 | 1,5–8,5 | 42 | 4,5 | 2,0–8,0 | 50 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
6 л. | 8,5 | 5,0–14,5 | 4,3 | 1,5–8,0 | 51 | 3,5 | 1,5–7,0 | 42 | 0,4 | 5 | 0,2 | Э |
8 л. | 8,3 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,5–8,0 | 53 | 3,3 | LS-6,8 | 39 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
10 л. | 8,1 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,8–8,0 | 54 | 3,1 | 1,5–6,5 | 38 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
16 л. | 7,8 | 4,5–13,0 | 4,4 | 1,8–8,0 | 57 | 2,8 | 1,2–5,2 | 35 | 0,4 | 5 | 0,2 | 3 |
21 г. | 7,4 | 4,5–11,0 | 4,4 | 1,8–7,7 | 59 | 2,5 | 1,0–4,8 | 34 | 0,3 | 4 | 0,2 | 3 |
* Лейкоциты: абс. значения ×109, интервал – 95-центильный диапазон, процент – доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета – и миелоцитов.
Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л. Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше 15х109/л, а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных нейтрофилов выше 1,5х109/л..
С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ј больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у Ѕ больных, нормальные уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.
Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
2. ОРВИ и грипп
Синдром катара верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении поражений конкретных органов:
- средний отит (отоскопия и – не всегда – соответствующие жалобы);
- острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты); гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты). поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука; асимметрия физикальных изменений в легких);
Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.
- У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей. Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни. Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
Грипп отличает высокая температура, интоксикация, мышечные и головные боли, боль при взгляде вверх; катаральные явления усиливаются в течение 2-3 дней.
При резком затруднении носового дыхания без отделяемого из носовых ходов, особенно в сочетании с тонзиллитом, увеличением шейных лимфоузлов следует подумать об инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр) или мононуклеозоподобном синдроме на фоне другой вирусной инфекции (обычно, герпес 6 типа).
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ
(с изменениями на 27 июля 2016 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 июля 2016 года N 1213-п (Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области https://www.pravo.gov66.ru, 11.08.2016).
____________________________________________________________________
С целью оптимизации оказания медицинской помощи детям в период подъема заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, пневмонией
приказываю:
1. Утвердить:
1) Порядок организации оказания медицинской помощи детям в период подъема заболеваний острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией (приложение N 1);
2) Список медицинских организаций Свердловской области, прикрепленных к межмуниципальным медицинским центрам и ГБУЗ СО “Областная детская клиническая больница N 1” (приложение N 2);
3) Список детей, взятых на мониторинг в ГБУЗ СО “Областная детская клиническая больница N 1”.
2. Руководителям территориальных отделов здравоохранения по Западному (Зимина О.И.), Южному (Крахтова Н.И.), Горнозаводскому (Малахов А.В.) управленческим округам Свердловской области, главным врачам ГБУЗ СО “Краснотурьинская городская больница” Гончарову Ю.Н., ГБУЗ СО “Ирбитская центральная городская больница” Чуракову А.В., главному врачу ГБУЗ СО “Областная детская клиническая больница N 1” Беломестнову С.Р. обеспечить выполнение настоящего Приказа.
3. Главному врачу ГБУЗ СО “ОДКБ N 1” Беломестнову С.Р. в ежедневном режиме организовать передачу сведений о детях, находящихся на мониторинге в РКЦ ГБУЗ СО “ОДКБ N 1”, главному специалисту отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Абабковой И.А. на электронный адрес: i.ababkova@egov66.ru, в соответствии с прилагаемой формой (приложение N 3).
4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение настоящего Приказа.
5. Настоящий Приказ опубликовать на “Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области” (www.pravo.gov66.ru).
(Пункт в редакции, введенной в действие с 22 августа 2016 года приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 июля 2016 года N 1213-п.
6. Копию настоящего Приказа направить в 7-дневный срок в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области.
7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Жолобову Е.С.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.Белявский
Приложение N 1. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ПЕРИОД ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ГРИППОМ, ПНЕВМОНИЕЙ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 мая 2016 года N 682-п
(с изменениями на 27 июля 2016 года)
Главным врачам медицинских организаций на время введения карантина по гриппу и острым респираторным вирусным заболеваниям обеспечить:
1. Изменение режима работы поликлинических отделений в условиях эпидемической ситуации, а именно:
1) организовать обслуживание заболевших детей исключительно на дому, до полного выздоровления;
2) прекратить “прием здорового ребенка” в поликлинике;
3) приказом главного врача прекратить (по необходимости) приемы “узких” специалистов, с переводом их на обслуживание вызовов на дому (согласно Трудовому кодексу Российской Федерации), использовать в этих целях кадровый потенциал отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, руководящий состав;
4) организовать работу дежурных врачебных бригад поликлинических и стационарных отделений в выходные дни;
5) на все случаи выявления острых респираторных вирусных инфекций врачами скорой медицинской помощи на вызове, при оставлении больного ребенка дома, необходимо передавать активы в поликлинику по месту жительства с указанием домашнего адреса.
2. Назначение лечения, в том числе противовирусных препаратов, с первых суток заболевания согласно “Временному стандарту диагностики и лечения гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа A/H1N1-09, у детей и подростков” (Информационное письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 августа 2009 года N 01-24/2883), “Схемам лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1-09, для взрослого и детского населения” (Письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 октября 2009 года N 01-25/621), с учетом Информационного письма Минздрава России от 21 февраля 2013 года N 24-2/10/2-1057, а также в соответствии с “Протоколом лечения внебольничной пневмонии у детей”, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2012 года (Информационное письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.12.2014 N 007-Е-1176), клиническими рекомендациями “Внебольничная пневмония у детей” (2014 г.), под редакцией проф. Царьковой С.А., 2014 год (Информационное письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.03.2015 N 007-Т-139), клиническими рекомендациями для врачей “Острая обструкция дыхательных путей у детей”, подготовленное проф. Царьковой С.А. с соавт., 2014 г. (Информационное письмо Минздрава Свердловской области от 08.12.2014 N 007-Т-1174), с учетом клинических рекомендаций “Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей” под ред. академика РАМН и РАН А.А. Баранова, “Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит)” под ред. академика РАН А.А. Баранова и главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей Ю.В. Лобзина (2015 г.), “Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым обструктивным (стенозирующим) ларинготрахеитом, эпиглоттитом”, под редакцией академика РАН Баранова А.А. (2015 г.), “Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей” под ред. академика РАН Баранова А.А. и главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России академика РАН С.Ф. Багненко (Информационное письмо Минздрава Свердловской области от 01.02.2016 N 03-01-71/252, размещены на сайте Минздрава Свердловской области).
3. Осуществление неотложной госпитализации ребенка в педиатрические (инфекционные) отделения медицинских организаций при наличии одного или нескольких симптомов, таких как:
учащенное или затрудненное дыхание;
синюшная или серая окраска кожных покровов;
отказ от приема достаточного количества жидкости;
отсутствие мочеиспускания или слез во время плача, сильная непрекращающаяся рвота;
непробуждение или отсутствие реакции на осмотр;
настолько возбужденное состояние, что ребенок сопротивляется, когда его берут на руки;
боль или сдавливание в груди или брюшном отделе;
внезапное головокружение;
спутанность сознания;
некоторое облегчение симптомов гриппа, которые затем вернулись, сопровождаемые жаром и усилившимся кашлем.
4. Особое внимание при наблюдении детей из семей высокого социального риска.
5. 100% госпитализацию в круглосуточные отделения при подозрении развития пневмонии у детей до 3 лет и дошкольного возраста при тяжелом состоянии (одышка, цианоз, стонущее дыхание, отказ от еды, выраженная дегидратация), при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний, из плохих социальных условий.
6. По эпидемическим показаниям госпитализацию детей из ГКУЗ СО “Специализированный дом ребенка” независимо от степени тяжести течения заболевания.
7. Перевод в круглосуточные отделения межмуниципальных медицинских центров:
детей до 3 лет с тяжелым течением пневмонии и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), независимо от осложнений;
детей с тяжелым течением пневмонии и ОРВИ при неблагоприятном преморбидном фоне (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и др.), с внелегочными осложнениями (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и др.), с отсутствием положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значением сатурации менее 92%.
8. 100%-ный мониторинг детей, указанных в пункте 7, в реанимационно-консультативном центре ГБУЗ СО “Областная детская клиническая больница N 1” (далее – РКЦ ГБУЗ СО “ОДКБ N 1”).
9. Перевод детей из межмуниципальных медицинских центров по решению РКЦ ГБУЗ СО ОДКБ N 1:
в отделение торакальной хирургии или педиатрическое отделение N 1 ГБУЗ СО “ОДКБ N 1” – детей с ОРВИ, пневмонией при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, плевриты, отек легких и др.);
в отделение пульмонологии МАУ “Детская городская клиническая больница N 9” – детей с ОРВИ или пневмонией, осложненных обструктивным синдромом (транспортировка осуществляется транспортом РКЦ ГБУЗ СО “ОДКБ N 1”);
в отделение анестезиологии и реанимации N 4 (инфекционный профиль) МАУ “Городская клиническая больница N 40” – детей с ОРВИ, осложненными нейротоксикозом, отеком мозга;
в отделения ГБУЗ СО “Свердловская областная клиническая больница N 1” – детей в возрасте 15-17 лет включительно (транспортировка осуществляется транспортом ГБУЗ СО “Территориальный центр медицины катастроф”).
О всех случаях госпитализации детей с тяжелым течением заболеваний в ГБУЗ “ОДКБ N 1”, в отделение анестезиологии и реанимации N 4 (инфекционный профиль) МАУ “Городская клиническая больница N 40” г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО “Свердловская областная клиническая больница N 1” докладывать начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татаревой С.В., контактный телефон (343) 312-00-03 (доб. 840).
10. Лицам, контактным с больными гриппом или ОРВИ, проведение неспецифических профилактических мероприятий, а при наличии у контактных лиц факторов высокого риска возникновения осложнений обеспечить назначение медикаментозной профилактики (противовирусных препаратов).
(Пункт в редакции, введенной в действие с 22 августа 2016 года приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 июля 2016 года N 1213-п.
11. Медицинскими работниками образовательных учреждений, в том числе стационарных образовательных учреждений (школы-интернаты, социальные приюты) во взаимодействии с педагогами:
1) организацию проведения ежедневного медицинского осмотра детей с целью немедленной изоляции детей с признаками гриппоподобного заболевания, на момент прихода в учреждение или заболевшего в течение дня;
2) посещение образовательного учреждения после острого респираторного заболевания, гриппа только при наличии справки от участкового врача об отсутствии инфекционного заболевания;
3) при введении карантинных мероприятий в образовательном учреждении отмену массовых мероприятий.
12. При возникновении вопросов организационно-методического характера и лечебно-профилактической помощи детям с заболеваниями гриппом или ОРВИ незамедлительно обращаться к главному специалисту отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Абабковой И.А., контактный телефон (343) 312-00-03 (доб.848).
Приложение N 2. СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ЦЕНТРАМ И ГБУЗ СО “ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 1”
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 мая 2016 года N 682-п
Медицинские организации Свердловской области | |
ГБУЗ СО “Краснотурьинская городская больница” | ГБУЗ СО “Ивдельская центральная районная больница” |
ГБУЗ СО “Детская городская больница город Первоуральск” | ГБУЗ СО “Нижнесергинская центральная районная больница” |
ГБУЗ СО “Детская городская больница город Нижний Тагил” | ГБУЗ СО “Центральная городская больница город Кушва” |
ГБУЗ СО “Детская |