Клинические формы пневмоний у детей раннего возраста

òÌ̀Hâ-S©”9ª½IÉYïK¾^ÂKh~€ùÃC”éyȼ5»Ýx[d*Ùgyérw^xÚnwßÄõà)¼œLžJž)W©å{! B°È¸X°€`G@` ©$@. |@  €. -!,tt…k사c¨ñ`’9‚“ïÏÐЀn4F©˜¼‰œBn’_$?$ÏY-—)Ë)єV*…êN­¡¾¡ùЎÑzi“´ŸéÑôïÅ-úÚÒDzbñúÅ’ÏX ­ž-q]R±äWFãëd{›6ÃKm–þÑÖÙVd+±}ÍܘZ·l˜µÎÎÑ®Øî¡}˜ýmšÃ€£—c#ۃÝÆYÄéãüÓ)Ú©ÉÙɹ“»”+æq‡°O°;؛÷9¯sùÌò9—•. .5+”+ƒ]·ºžZ忪}uêê©5>kÝݪݬÛ»níº3îÎîmëƒ×ßóxóë-¥‰øÛû×ØLœû]îë
#»}ܺ‘±1wãPjУ`}ˆ$¤8äâ¦úP‹Ð’âÃaa7ÞÚ2ÞÿÈÍøK¼ƒ ÑQ«žÚo´¢”uèëÊØúÃ¥eGØýº¼®dNRž”ÓÒJï/Srµo»Y)mªî®öÖnn—.£]ÁIÉHW`´?&çFú¦}=Ы†§QÖ¹òi”ÝCž/d 6‹woà$e”f`=êÔÎæ؉“nSG…²}
ÛgÇ;Æú¸ýcMW¯Ñ©`kšZþÐÊ9w©²¡{[úα#Çøf¾…‚¿^Å*:|@ËÞV—ύW$fJ9ÒìÖ˘n¬aôô}äôÙÖ^NuUqq¦Ë¬Ím:HGïìXý`{ÿ(½¬yü&{zÏaÔ¶ŒX)W«Ž³…¦ Ü£}¬÷FWëG»‡±‘îžÖóœÖ}[1Ýöü8Eý?£(àÐĖûF«TÖmÛÿo§Ñª¿®35ÆrãVÖAÚ©âº}”}›2R̍—ÞI|NG†Ñ)ö=ݎkŽÇ–ßã0¹fg‹ÃW„éùt¦Á}BŒÈç+êÎpOןm;×Cºt;aœópôÆl=VHݵ?I¹‹#‰íúfv÷åÙgÇ»-õ—jè4|ÀÚ±k‡ZÂ9p¨T_‚…U$À¾Ù32;Ìíóì»@÷CwYYcš¡óìáŽKCýû¶ê¹Q{bB”þ¾A½àœ’_“ѝù/X¢èH±4€.õW‹üØxà,€„ø”nuï’ rÖ#©#’ ¯þKŒâ_“Gñ­,äƒ,ÿŠüQ ûYöSé4W:yÛÿš¦Ðá͚Ë8—±qi,îì²Î$
DόLÛ+èGz‹9ŠF«àÀ§…µ_V~Yæ˜GÍ/Öhôº²)ïôAîs5%æ«¦$ióՙl]þq퉒rÝÑÒcú}Memýø„CýA
³Y%¤ìÖT%åtëª{‹Î«fê+Æ#j
jµµ:Çr]¹I@gŽž(«¬l`ŸÌkN®äú6Siϛ»+šõŽÕšê‚#Ü|ê—%…ÚÂÂO#
Ž›[g(«ºÒ8)ºý©5R:ãÕK5j0 ÓÃgd#ó>5 Fވ$xÞ(Axã«ÕÈQം²þÞj˜x¾™Ò÷EbZF
W—Ҕݣ£×Ô©¬ÆÊ´e
;V¾=,×´žÏQÒ$œD§Xáèâ¤ÉêGÓ¹ÂLjN~ÂCÕî9pcmìãšßÚü˞ÂÐvÏ»tޗ¨ðÕ²ÐÊIŽÄH,FáøJÜUŒoÆCñÐ[øf´+éfÅojCWЕ»mCžRácøX˜j’Æ(­ž4=7ý91ç!«b?åxsÕ±ZNOYrö6‡&IWGsó5èBu>5:½Ù€Í[Ð¥Œ£ßAôó,¹

±ØÈJô§ã–Ÿ­ð/äÖSµŒ÷ŒqžLDzá¨CˆYTNIT§åoç0 ©*Ôö-D/ž_™þ3-Ug®ÇyÚëåW€ ÍMº >ٔ˜W_—‹ÓÔerRŠ”yÊ¡Ì¿]:yn½ÐsåûߔW{TWo6d2=î渤ãêÌq¦H‹®ºvÕZí‘ú¤ÁÈCYDŒbx“ p“!R!ò
(/ƒ€€ (TPñÅj]A®¶PµÊñ›œ›³ÝAÐvÏÚºûÇ=gæÌý~¿ïqßwçޖoÐý3;*ÉûNí³?üË·Z¢5Á×8O>Øæa¸PŒÜÀýѵO8Oo³ºˆê÷ý”Ô/–$5rößpX¯ð’#Àsï‡ä—›þm.¢žŠ «æ!S1IR5üxªL‚º’ z ä¼-ñò GÛÑdt†DÓ:ÑG0Æÿc˜×áä×fønVҍ ܃ŠpÔeÅ%Շ*¨‹.È}´d”tFÈÍÚÒôJ¾š&îþC’â^h‡õ¥¨ƒ¿YÜD0W䘽Ot·¼=­’’$™-ÓJ×û`gŸ|၄ËkW“ºêB »n?úvõÙ½4à—³ÛÉÇK.:L]´ÎnQÍúû+éë̈́k‹Û™^²³îtGÝå菷&¯X¸‰öq”î/l÷YNºúÈæʯvÞkîª1ӒÍ&¨:
?Vê‚ò‰ðÌfüŠa+|ÇI˜ç
vÈÙ.œÂw‘ÉýË¿;][XVCû¡H4áSd‰C’&ÂCƒäÔ”¿ ‡jΕÆ#yˆ64e;3ª8
ø¯iˆ›l³³8¼Ü\ÎÒsxq‹‰ëµ’G ly5£I€Kr«ˆW%Ååæ0~;ýj{¢u˜>{·Ö×úù­§%ùmÜ¿­œNØʽGpÑè|Qu˜8~Eԉ$O ½ÆµZ!à†[¬ÃŒ³}5½É›r·x[k4œàæ!“•_E”É傈­çV*ª àkÄ6ïÊ-e™tMšÑLŸ…I”ÈÅÎ!R”®NKT“±{Ö’Ój8f‡ê”{2Ն„¢¸d⾟˜„¡|ë÷
—ˆˆà”Ip‡Ë% C‡DH‰IÎik¡³Êkma**bÀf¼/n´¸êq«Yµž±–‰5Þ»TÞ,§†ìfg^eÓPyøہ?XÙëpþJ,åú
-ï’íªúmGé 2çœé,îˆ8‚-0¥eSÒaøýUÙܙNë¦+ÂtúP†{f£+5±FJÊ=éñZ6c­‡½J™v Š¿Š¼ŸÜlÁ«S”üt‘H[f[¹;!ŽÅ“÷i³ŒôJÁ?ýFÊnî™ã´rûg¬=n_ù镴sï=ù3
~;Ô2|“‰1‰æ;ϘC9º–´ù0Ú”þþ”|r¤¯©no:_z“é-G$*aŒi” j«-6Ղ‘4pSA”üżÀà7Ê/gnð’|Ü¿¼›îvšRŽì¨©>„9£”½ŠÅójgÚ½KO’?uôô¤½#i֞‚¯ë!ûÔ+B0…Oh=ªÎÅþ‹’kĚay¢Nµ1j{˜j’*l[ÒFŠ2_ƒk×ä‡èœq#¤ª±ûU!’A6xa}Çv:™l>´2þ
փiŒ«Ô(´ØŒpÝ|ôã0Ð¼V²`•¸[S~`Ù(ü’Ôè
­Dc’v,ÎfŒ˜”“OÀ .W§*m[AÂ9ƒPzÇâfñ”ÔØþˆ„X‹ïÅö³ªŒ #.Êõ
’Hpü³«é57¿
ŒbKî4á)nєå·SFÔ¨ÎõmûoLp¦ÈÌ]Ÿ®ÈÛìwøPq_kÝÖz¡ô:_ûÁ•Hpâ•gÛøÀŸ‚åhà7@Ègšû±cйFÔóŽ$èáÒ¿íW&n)Ío§ŽbùaYcq¥üåCô0c¾`ä›|¢_É=U
ßæÍÿ9f~Tµže¬¬ØC“E¥¦°l
“š¶”®?¼;>+’
Q)ÌVÍÉàKˆ®={†£~†3~ò tþO·à½ jq½Æ°7ŽTÉýdËhçåÞë·ì ª˜X‘¶Mƕ»÷úÓ#æb….,3Š‡ô‰MÍfs~ÁAý$½^ŸiÈ*)ËË׆ƒükAA~vž>W_˜^¢ÃbÉí)‹ÝXæÀpŠàzÞQ§·
Cèu´
ÅT&.
~k¡µoNCŽõHAw_dÕ½#+(C{¬…|ã1ƔðÙ¬nsƒ´¢Fø6«±–úˆM5Œµô5TãĊ¼V–áÂÅ¢µGtÈbƒ½Ö¾qu±XL®±ØÖ
øvÈ-æû7>™xz·âR7Ó}©¼ÿ9ù—Ëp™‹|ÞRã`ž×õe—ó­íƒu¨n‘?Þªo¥ë[›K;X¼óŒb]
S»Îäè@~¢èF»z+d”$“×Owœ­=8Ñ¿ÖRŒV“Tœb؏kê=›Wu’i¨*lºÀ_˜fGkhg?‚Õñ?©z]5õBs΋uÀgiÜ=çS¡Šú~yæ»’àtÅ(s,`ÿ³¦KEwEàiÄ|vtú3È´¢g9=דð»…mh6KÛù‡ëŽPM5 ¡¥LYè!ùr–Æɉ(–’¢åµ%ñM®ã¼•P+¸ñ´Ï…œÜ²Øƒ)SâÕjj_lºacعã+9å¾)NÄÉc6[²‚‹B袐Fùå Áu!…a…áY»ØS^­AMiX6’sf:ËìšfçtÏ©Nµºît¨µÓŽ[,ÞVQ.R1B€ˆH ¹‡$@D.B!L”—€ HVñ²¨£u°¢-GY·ã¶¶û…ùpg¿`×ˌ;ÎœçÌ{yÞç}ÞçdâqûÃX*ŽµdôeöI‡µ^¼ª½©ÑhÒãÍÜ
×DîòÚdKŸ‹ìkõŒ.uŸÄIIN‰zvõ…NìéSXp…E×ÖNx’¦¨f°¨’ýTº9Y/ÀÑ~÷#Â/GòގØލpÒÂÐÀF®þš{p–Ågaš—…Т^áò4à`³§÷o5Ѝ-õŸ@Ýðüj´7ËÑ |oˆ3ð2ân`ž„‚|ðøø˜ö=׿ç|…ƒïýyü-|kó9°†ò¾$B]FÙ¼ yTÌÆZʛUÍ*Sžy?hxÜÀZßûLg›Kb„B6ÄZ5™„ª²´¢„‚6ÃX_t ®¹ª©he:ê&H¤ÀþrPÛVÚ*Ÿþ:¸Ž6øöð…}þú¶Ïښú«QäX6Èv•æªÃ²J™X àjßïuæ#
õDg‡ÉCa«?X·´=ª’4õ4?ð­+é3·NBPVï3}Q/&¨pç
D
°:&ÃYrY‰6¤D«¬T0¸
d1aq]ë CCM-
6!*¯„ù5êj%«QÖí¬B²é2b)†dgê¸8‚Á‡ ݊$ÓTbj°ÔX‘4ÂC*lÀª–•”+KŠhÃaˆÑ6V4°µ!֖Ú1–BeÁf¸¥c~º#àÇ{œQmÿ {:VÌOÿÐñÒ;Šþç¿@íÉÿáéôŠ|d‚à*ÝÙ=çMÖ:–9ïîºÖÏñd¾Ä~‰J^¦$Ú:3
z1æ^L/2vÉ4R1.-ÎM’r‹l,ÕÕØØÉÒ5GšOÎή3S]â½,µƒo¤„gäæâ

?æà_­î›”½Ã‚mU(Ãe‹ÌÕ¸òïú¾Ÿo=à|ï‹âÃ’XD¾RÈRe*`0–qò›.³4xò¨wÍU쬡§¶‰j®5è »šTb+-5¶h,¤…i1Y ³Ú,1Q¦‚ìZ1’*:˜Ag¦)¢‰Ì01bü¸i,Ÿ¹r¤N.Óß́MsÝvԀ[¾½|KfJ£˜LL)ÉFÎ*>È
ñH{Òx!%8 I+
Zº*¨Q^^¹ç=Ք«ª4″ö‹$ð›KÞfÇ(5jï`Çð¯ãœð]ŠQ”Õ’Jns”eètVz¬ÜpØPuœ=Á45Y,͸ÎÜrÄN>ž¾ðˆ¥;5J5Ë5¸á…Oø`Wé?Êåxuù1­†Ø½!¬±zlµ-öê_à3þ!I³CA£ÂNmŸ›ð:œn–ò2žÈÕÄ&7OHí@Ø~zÑϤGˆ«sË+DZٜµçFnb/áÀŒö›ØN¹âÀó~F=öµàlxÒ¡ð
|…°½Ò}xó;°
’¢}j>ùj>h|ÝÿàçgYíÝ6«½»À–“%)Èa© ní?xÏgðǶþ›ûs¼Q°ùakõÆcõlȳ°_ba•ÂòbJQ®ÑªH¥ª¦µˆæ•´*ËôrR¢,•euKGÁÒë7Á»(ٓ—’µ£D‹éQý9¨Y„ëýo~!Ÿ¸î¬ÖUk´„F}XC©T ÍÈòÅ£‰w0X–ö¹mnݛ8tJ˜ºr%QÅT©¤˜*EQzښ•Á¾($¼ÿD§„wUñ3%¼@p> ½ÂÅqëåËÐ%øŸ7ßF€ýìž5RdBN̊ñîºQ¸‡éʎ%àÑ£—¾ø®
t´ÃŒ5{7™×òãö8u$L ”lÜHé¦ú#Y¼PzX-¥ešCQ*³È—ýõ&Îñný¢RÍÈ0Ÿlõ[nÄÿã¨{(G6KRX^ZHËTÙ¹ExÐ’èx„õ8¿¶o9 Uǿⵎ ;:ÒvþÁܐž
‹†?oÿ»•‰•$ÅãIB)ëð¶h·Jòx¯‘ðmpœ–]™¡N3½ÒnQ×þ&!‡ÃUɛÃö‹-îl*Ç]2>E}·€äŒS>ê*ÌWs@ûgB.ä5.lÇv2J!‰Zh1q?g%M~rý
ãeIí½šÓäԘmÌM{ÆÚ¦ØëÌ­âsƒ)!ºd{³#…4Ïtà¿|W
LSI·aÛ¾;MϵûŒö]޻Փ¢«œ³¢+î鮨¸ê‚B……V¾,¥(Ж‚-

Пнев­мо­ния у детей — ост­рый инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ный про­цесс раз­лич­ной этио­ло­гии. Меха­низ­мы раз­ви­тия забо­ле­ва­ния свя­за­ны с пре­иму­ще­ствен­ным пора­же­ни­ем респи­ра­тор­ных отде­лов легких.

Респи­ра­тор­ны­ми отде­ла­ми лег­ких явля­ют­ся ана­то­ми­че­ские струк­ту­ры, рас­по­ло­жен­ные за тер­ми­наль­ны­ми брон­ха­ми, — респи­ра­тор­ные, аль­вео­ляр­ные ходы и аль­ве­о­лы. Забо­ле­ва­е­мость пнев­мо­ни­ей у детей на пер­вом году жиз­ни состав­ля­ет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5–6 на 1000 детей.Предрасполагающими фак­то­ра­ми у детей могут быть сле­ду­ю­щие забо­ле­ва­ния: пери­на­таль­ная пато­ло­гия аспи­ра­ции, гипо­тро­фия, врож­ден­ный порок серд­ца с недо­ста­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния, имму­но­де­фи­цит­ные состояния.

У более стар­ших детей пред­рас­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми явля­ют­ся оча­ги хро­ни­че­ской инфек­ции, пас­сив­ное и актив­ное куре­ние, пере­охла­жде­ние организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бак­те­ри­аль­ные;
• вирус­ные;
• мико­плаз­мен­ные;
• рик­кет­си­оз­ные;
• гриб­ко­вые;
• аллер­ги­че­ские;
• пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при инва­зи­ях гельминтами;
• пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при воз­дей­ствии физи­че­ских и хими­че­ских факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пнев­мо­кок­ко­вая;
• фрид­лен­де­ров­ская;
• сине­гной­ная;
• гемо­филь­ная;
• стреп­то­кок­ко­вая;
• ста­фи­ло­кок­ко­вая;
• груп­па пнев­мо­ний, вызван­ных про­те­ем и кишеч­ной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• грип­поз­ная пневмония;
• аде­но­ви­рус­ная пневмония;
• пара­грип­поз­ная пневмония;
• респи­ра­тор­но-син­ти­ци­аль­ная пневмония.

В соот­вет­ствии с при­чи­на­ми и меха­низ­ма­ми воз­ник­но­ве­ния раз­ли­ча­ют пер­вич­ные и вто­рич­ные пнев­мо­нии. Послед­ние воз­ни­ка­ют на фоне обостре­ний хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний брон­хо-легоч­ной систе­мы и дру­гих сома­ти­че­ских забо­ле­ва­ний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попа­да­ние сли­зи в лег­кие из верх­них дыха­тель­ных путей — аэро­ген­ный путь;
• попа­да­ние мик­ро­ор­га­низ­ма в бронхи;
• раз­ру­ше­ние защит­ных меха­низ­мов дыха­тель­ных путей;
• гема­то­ген­ный, лим­фо­ген­ный пути рас­про­стра­не­ния инфекции.

При воз­ник­но­ве­нии пнев­мо­нии у детей нару­ша­ют­ся вен­ти­ля­ция лег­ких и газо­об­мен, сни­жа­ет­ся пита­ние мио­кар­да желу­доч­ков. По про­тя­жен­но­сти пора­же­ния пнев­мо­нии могут быть сег­мен­тар­ны­ми, доле­вы­ми, тоталь­ны­ми, одно- и дву­сто­рон­ни­ми. В меха­низ­ме раз­ви­тия пнев­мо­нии боль­шую роль игра­ет гипо­ксия с гипер­кап­ни­ей, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся в резуль­та­те нару­ше­ния как внеш­не­го, легоч­но­го, так и тка­не­во­го дыхания.

Кли­ни­че­ские симп­то­мы пнев­мо­нии зави­сят от вида пнев­мо­нии, вели­чи­ны и рас­про­стра­нен­но­сти про­цес­са. При оча­го­вой пнев­мо­нии (брон­хопнев­мо­нии) про­цесс идет ост­ро или подо­ст­ро и раз­ви­ва­ет­ся на 5–7‑й день остро­го респи­ра­тор­но­го забо­ле­ва­ния в виде его вто­рой волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повы­ше­ние температуры;
• сла­бость;
• голов­ная боль;
• боль в гру­ди или под лопатками;
• кашель;
• уси­ле­ние интоксикации.

Над зоной пора­же­ния отме­ча­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, при аускуль­та­ции — брон­хо­фо­ния, ослаб­лен­ное дыха­ние, ино­гда кре­пи­та­ция. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски опре­де­ля­ет­ся уси­ле­ние легоч­но­го рисун­ка меж­ду оча­га­ми вос­па­ле­ния и кор­ня­ми лег­ко­го. В ана­ли­зе кро­ви опре­де­ля­ет­ся ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, повы­ше­ние СОЭ.

Сегментарная пневмония

В слу­чае гема­то­ген­но­го пути рас­про­стра­не­ния пора­жа­ют­ся один или несколь­ко сег­мен­тов лег­ко­го. Обыч­но чаще пора­жа­ют­ся пра­вые сег­мен­ты. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния начи­на­ет­ся ост­ро с повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры, обыч­но выра­же­ны симп­то­мы инток­си­ка­ции, появ­ля­ют­ся боли в обла­сти груд­ной клет­ки, ино­гда — в живо­те, кашель — ред­кий. Появ­ля­ют­ся симп­то­мы дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, объ­ек­тив­ные дан­ные выра­же­ны сла­бо. Вто­рич­ная сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся на фоне про­те­ка­ю­щей респи­ра­тор­ной инфек­ции, при этом симп­то­мы инток­си­ка­ции выра­же­ны сла­бо. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния рент­ге­но­ло­ги­че­ски про­яв­ля­ет­ся в отдель­ных оча­гах, кото­рые сли­ва­ют­ся, а затем захва­ты­ва­ют целый сегмент.

Крупозная пневмония

Вос­па­ли­тель­ный про­цесс захва­ты­ва­ет долю лег­ко­го или его часть и плев­ру. Встре­ча­ет­ся ред­ко. Часто вызы­ва­ет­ся пнев­мо­кок­ком. Нача­ло острое. Забо­ле­ва­ние начи­на­ет­ся с голо­во­кру­же­ния, ухуд­ше­ния само­чув­ствия, рез­кой голов­ной боли. Отме­ча­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра до 40–41 °С, часто боль­ные жалу­ют­ся на озноб. Кашель в пер­вые три дня ред­кий, сухой, затем — с выде­ле­ни­ем ржа­вой мок­ро­ты. Быст­ро появ­ля­ют­ся циа­ноз, одыш­ка. Часто у детей появ­ля­ет­ся абдо­ми­наль­ный син­дром, про­яв­ля­ю­щий­ся боля­ми в обла­сти пуп­ка, метео­риз­мом, рво­той. Раз­ли­ча­ют четы­ре ста­дии в тече­нии кру­поз­ной пневмонии.

При пер­вой ста­дии — ста­дии при­ли­ва, — опре­де­ля­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка с тим­па­ни­че­ским оттен­ком, ослаб­лен­ное дыха­ние, пери­о­ди­че­ски про­слу­ши­ва­ет­ся кре­пи­та­ция. Во вто­рой ста­дии раз­ви­ва­ет­ся гипе­ре­мия лица, часто — на сто­роне пора­же­ния, тяже­лое состо­я­ние. На сто­роне пора­же­ния опре­де­ля­ют­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, брон­хи­аль­ное дыха­ние, брон­хо­фо­ния. Хри­пы не про­слу­ши­ва­ют­ся. Тре­тья ста­дия раз­ви­ва­ет­ся на 4–7‑й день — уси­ли­ва­ет­ся кашель, тем­пе­ра­ту­ра пада­ет, часто кри­ти­че­ски. Пер­ку­тор­ный звук при­ни­ма­ет тим­па­ни­че­ский отте­нок, появ­ля­ет­ся крепитация.

В чет­вер­той ста­дии — ста­дии раз­ре­ше­ния, — сни­жа­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, появ­ля­ет­ся частый кашель, появ­ля­ют­ся обиль­ные раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы. На рент­ге­но­грам­мах так­же опре­де­ля­ет­ся ста­дий­ность про­цес­са: в пер­вой ста­дии — уси­ле­ние сосу­ди­сто­го рисун­ка, огра­ни­че­ние подвиж­но­сти диа­фраг­мы; во вто­рой ста­дии появ­ля­ют­ся плот­ные тени, соот­вет­ству­ю­щие долям с вовле­че­ни­ем кор­ня и плев­ры; в тре­тьей и чет­вер­той ста­ди­ях инфиль­тра­ция исче­за­ет постепенно.

При кру­поз­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся рез­кий ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, уско­ре­ние СОЭ. Ати­пич­но про­те­ка­ет кру­поз­ная пнев­мо­ния у детей ран­не­го воз­рас­та. Обыч­но нечет­ко выра­же­ны основ­ные симп­то­мы забо­ле­ва­ния. Под вли­я­ни­ем анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии уко­ра­чи­ва­ют­ся ста­дии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. В слу­чае нера­ци­о­наль­ной тера­пии воз­ни­ка­ет затяж­ное тече­ние заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интер­сти­ци­аль­ная пнев­мо­ния воз­ни­ка­ет при вирус­ной, мико­плаз­мен­ной, пнев­мо­цист­ной, гриб­ко­вой и ста­фи­ло­кок­ко­вой инфек­ци­ях. Чаще эта пнев­мо­ния реги­стри­ру­ет­ся у недо­но­шен­ных и ново­рож­ден­ных детей, а так­же на фоне дис­тро­фии, имму­но­де­фи­цит­ных состо­я­ний у детей. Забо­ле­ва­ние может сопро­вож­дать­ся выра­жен­ной инток­си­ка­ци­ей, воз­мож­но паде­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, кро­ме это­го, часто отме­ча­ют­ся изме­не­ния со сто­ро­ны цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, а так­же желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Отме­ча­ет­ся изну­ри­тель­ный кашель со скуд­ной пени­стой мок­ро­той. При интер­сти­ци­аль­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся взду­тие груд­ной клет­ки. Пер­ку­тор­но — тим­па­нит. Про­слу­ши­ва­ют­ся еди­нич­ные кре­пи­ти­ру­ю­щие и сухие хри­пы на фоне ослаб­лен­но­го дыха­ния. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски выяв­ля­ют­ся эмфи­зе­ма, пере­брон­хи­аль­ная инфиль­тра­ция, яче­и­стость интер­сти­ци­аль­но-сосу­ди­сто­го рисун­ка. Со сто­ро­ны кро­ви выяв­ля­ет­ся лей­ко­ци­тоз, повы­ше­ние СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диа­гно­сти­ка про­во­дит­ся на осно­ва­нии кли­ни­ко-рент­ге­но­ло­ги­че­ских данных.

Кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми являются:

• тем­пе­ра­тур­ная реакция;
• при­зна­ки дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти: одыш­ка, циа­ноз, уча­стие в дыха­нии вспо­мо­га­тель­ной мускулатуры;
• стой­кие аускуль­та­тив­ные и пер­ку­тор­ные откло­не­ния со сто­ро­ны легких;
• рент­ге­но­ло­ги­че­ски — оча­го­вые, сег­мен­тар­ные, лобар­ные инфиль­тра­тив­ные тени;
• со сто­ро­ны кро­ви: лей­ко­ци­тоз, ней­тро­фи­лез, повы­ше­ние СОЭ;
• эффект от про­во­ди­мой этио­ло­ги­че­ской терапии.

Тече­ние пнев­мо­ний у детей зави­сит от этио­ло­гии, воз­рас­та и нали­чия раз­лич­ных сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний. Осо­бен­но тяже­ло про­те­ка­ют пнев­мо­нии, вызван­ные гос­пи­таль­ны­ми штам­ма­ми золо­ти­сто­го ста­фи­ло­кок­ка или гра­мот­ри­ца­тель­ны­ми бак­те­ри­я­ми. Тече­ние пнев­мо­ний в этих слу­ча­ях харак­те­ри­зу­ет­ся ран­ним абсце­ди­ро­ва­ни­ем, быст­рым про­ры­вом вос­па­ли­тель­но­го оча­га в плев­ру и воз­ник­но­ве­ни­ем пиоп­нев­мо­то­рак­са с бур­ным тече­ни­ем заболевания.

В пери­о­де ново­рож­ден­но­сти пнев­мо­ния име­ет серьез­ный про­гноз. Раз­ли­ча­ют при­об­ре­тен­ные и внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии ново­рож­ден­ных. Внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии воз­ни­ка­ют в резуль­та­те инфи­ци­ро­ва­ния пло­да во вре­мя бере­мен­но­сти или аспи­ра­ции инфи­ци­ро­ван­ны­ми око­ло­плод­ны­ми вода­ми, при этом аспи­ра­ция может быть как внут­ри­утроб­ной, так и интра­на­таль­ной. У ново­рож­ден­ных пнев­мо­нии часто сопро­вож­да­ют­ся ате­лек­та­за­ми, а так­же деструк­ци­ей легоч­ной ткани.

Важ­ную роль в раз­ви­тии пнев­мо­нии могут играть пред­рас­по­ло­жен­ность к аллер­ги­че­ско­му воз­дей­ствию внеш­них фак­то­ров и воз­ник­но­ве­ние ката­раль­но­го вос­па­ле­ния сли­зи­стых обо­ло­чек. При дан­ных пнев­мо­ни­ях харак­тер­ным явля­ет­ся при­со­еди­не­ние аст­ма­ти­че­ско­го син­дро­ма. Тече­ние пнев­мо­нии в этих слу­ча­ях при­ни­ма­ет реци­ди­ви­ру­ю­щий харак­тер. У детей, стра­да­ю­щих рахи­том, пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся чаще и име­ет затяж­ное тече­ние. У детей с гипо­тро­фи­ей воз­ни­ка­ет чаще в свя­зи со зна­чи­тель­ным сни­же­ни­ем имму­ни­те­та, отме­ча­ет­ся сла­бая выра­жен­ность симп­то­мов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В слу­чае сред­не­тя­же­лых и тяже­лых форм дети под­ле­жат ста­ци­о­нар­но­му лече­нию. Дети пер­во­го года жиз­ни — при любых формах.

Лече­ние пнев­мо­ний про­во­дит­ся ком­плекс­но и состо­ит в:

• при­ме­не­нии этио­троп­ных средств;
• окси­ге­но­те­ра­пии при раз­ви­тии дыха­тель­ной недостаточности;
• назна­че­нии средств, улуч­ша­ю­щих брон­хи­аль­ную проводимость;
• при­ме­не­нии средств и мето­дов, обес­пе­чи­ва­ю­щих транс­порт кис­ло­ро­да крови;
• назна­че­нии пре­па­ра­тов, улуч­ша­ю­щих про­цес­сы тка­не­во­го дыхания;
• исполь­зо­ва­нии средств, улуч­ша­ю­щих обмен­ные про­цес­сы в организме.

Пита­ние ребен­ка долж­но соот­вет­ство­вать воз­рас­ту и потреб­но­стям дет­ско­го орга­низ­ма. Одна­ко в пери­од инток­си­ка­ции пища долж­на быть меха­ни­че­ски и хими­че­ски щадя­щей. В свя­зи с кашлем из раци­о­на исклю­ча­ют­ся про­дук­ты, содер­жа­щие части­цы, кото­рые могут аспи­ри­ро­вать­ся. Назна­ча­ет­ся допол­ни­тель­но жид­кость в виде питья. Для это­го исполь­зу­ют­ся отва­ры шипов­ни­ка, чер­ной смо­ро­ди­ны, соки.

Сра­зу после поступ­ле­ния в ста­ци­о­нар про­из­во­дят­ся забор мок­ро­ты, смы­вы для бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го обсле­до­ва­ния, затем назна­ча­ет­ся этио­троп­ное лече­ние, кото­рое про­во­дят под кон­тро­лем кли­ни­че­ской эффек­тив­но­сти, в после­ду­ю­щем — с уче­том полу­чен­ных резуль­та­тов чув­стви­тель­но­сти мок­ро­ты к анти­био­ти­кам. В слу­чае вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии назна­ча­ют­ся мак­ро­ли­ды ново­го поко­ле­ния. В слу­чае вну­т­ри­боль­нич­ных пнев­мо­ний назна­ча­ют цефа­ло­спо­ри­ны вто­ро­го, тре­тье­го поко­ле­ний и анти­био­ти­ки груп­пы резерва.

При пнев­мо­ни­ях у детей, воз­ник­ших в резуль­та­те внут­ри­утроб­ной инфек­ции, назна­ча­ют новое поко­ле­ние мак­ро­ли­дов — спи­ро­ми­цин, рок­сит­ро­ми­цин, ази­т­ро­ми­цин. В слу­чае пнев­мо­нии у детей с имму­но­де­фи­ци­та­ми назна­ча­ют­ся цефа­ло­спо­ри­ны тре­тье­го, чет­вер­то­го поко­ле­ний. При сме­шан­ной инфек­ции, вза­и­мо­дей­ствии воз­бу­ди­те­ля грип­па и ста­фи­ло­кок­ка наря­ду с вве­де­ни­ем анти­био­ти­ков широ­ко­го спек­тра дей­ствия вво­дит­ся про­ти­во­грип­поз­ный у‑глобулин по 3–6 мл.

Анти­био­ти­ки при­ме­ня­ют ком­плекс­но по сле­ду­ю­щей схеме:

• цефа­ло­спо­ри­ны;
• цефа­ло­спо­ри­ны плюс аминогликозиды.

Назна­ча­ют­ся муко­ли­ти­че­ская тера­пия, брон­хо­ли­ти­че­ские сред­ства, физио­те­ра­пия, имму­но­кор­ре­ги­ру­ю­щее лече­ние. При скоп­ле­нии сек­ре­та в дыха­тель­ных путях необ­хо­ди­мо уда­лять содер­жи­мое носо­глот­ки, гор­та­ни, круп­ных брон­хов. При выра­жен­ных симп­то­мах дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти при­ме­ня­ет­ся оксигенотерапия.

При при­зна­ках сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти назна­ча­ют сер­деч­ные гли­ко­зи­ды — стро­фан­тин, а так­же суль­фо­кам­фо­ка­ин. При­ме­ня­ют­ся и сред­ства имму­но­те­ра­пии. При лече­нии пнев­мо­нии про­во­дят симп­то­ма­ти­че­скую и посин­дром­ную тера­пии. В пери­о­де выздо­ров­ле­ния боль­шое зна­че­ние име­ют дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, физио­те­ра­пев­ти­че­ские мето­ды лече­ния. Для улуч­ше­ния дре­наж­ной функ­ции брон­хов при­ме­ня­ют­ся сред­ства, спо­соб­ству­ю­щие повы­ше­нию сек­ре­ции мок­ро­ты или ее разжижению.

Отхар­ки­ва­ю­щие средства:

• Натрия бен­зо­ат
• Аммо­ния хлорид
• Калия йодид
• Бром­гек­син
• Тер­пин­гид­рат
• Тер­моп­сис
• N‑ацетилцистин
• Мукал­тин
• Пер­ту­син
• Корень алтея
• Лакрич­ный корень
• Элик­сир грудной
• Плод ани­са
• Листья мать-и-маче­хи

При­ме­ня­ют­ся сред­ства, умень­ша­ю­щие спазм брон­хов. К ним отно­сит­ся эуфиллин.

Прогноз

Про­гноз при свое­вре­мен­ном при­ме­не­нии анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии бла­го­при­ят­ный. Выпи­сан­ные из ста­ци­о­на­ра в пери­од кли­ни­че­ско­го выздо­ров­ле­ния берут­ся на дис­пан­сер­ный учет. После выпис­ки из ста­ци­о­на­ра 2–4 неде­ли ребе­нок не дол­жен посе­щать дет­ские учре­жде­ния. Дети до шести меся­цев пер­вый месяц осмат­ри­ва­ют­ся раз в неде­лю, затем — два раза в месяц; с шести до две­на­дца­ти меся­цев — раз в десять дней в тече­ние пер­во­го меся­ца, затем — раз в месяц. После одно­го года до трех лет — раз в пер­вый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осмат­ри­ва­ют­ся ото­ла­рин­го­ло­гом и пуль­мо­но­ло­гом после трех­лет­не­го воз­рас­та — через месяц после выпис­ки из ста­ци­о­на­ра, затем — раз в квар­тал. Опти­маль­ной явля­ет­ся реа­би­ли­та­ция в отде­ле­ни­ях боль­ниц или в сана­то­ри­ях. Режим назна­ча­ет­ся с мак­си­маль­ным исполь­зо­ва­ни­ем све­же­го воз­ду­ха. Назна­ча­ют­ся еже­днев­но дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, ЛФК с посте­пен­ным повы­ше­ни­ем физи­че­ских нагру­зок. Пита­ние долж­но быть раци­о­наль­ным для соот­вет­ству­ю­ще­го воз­рас­та. Меди­ка­мен­тоз­ная реа­би­ли­та­ция осу­ществ­ля­ет­ся по инди­ви­ду­аль­ным пока­за­ни­ям. Сти­му­ли­ру­ю­щая тера­пия про­во­дит­ся повтор­ны­ми 2–3‑недельными кур­са­ми: нук­ле­и­нат натрия, мети­лу­ра­цил, диба­зол, жень­шень, алоэ, настой эле­у­те­ро­кок­ка, вита­ми­ны B этих целях исполь­зу­ет­ся и фито­те­ра­пия. Она при­ме­ня­ет­ся для сана­ции брон­хов и успо­ка­и­ва­ю­ще­го вли­я­ния на цен­траль­ную нерв­ную систе­му: корень алтея, лист мяты переч­ной, тра­ва шал­фея, корень девя­си­ла, мать-и-маче­ха, липо­вый цвет, сос­но­вые поч­ки, чабрец и др. У детей, склон­ных к аллер­ги­че­ским реак­ци­ям, при­ме­ня­ет­ся с боль­шой осто­рож­но­стью. Широ­ко исполь­зу­ет­ся физио­те­ра­пия. При­ме­ня­ют­ся гор­чич­ни­ки, щелоч­ные и фито­ин­га­ля­ции, ком­прес­сы, озо­ке­ри­то­вые аппли­ка­ции на груд­ную клет­ку. Широ­ко при­ме­ня­ет­ся мас­саж груд­ной клет­ки. После пнев­мо­нии реко­мен­ду­ет­ся сана­тор­ное лече­ние в мест­ных сана­то­ри­ях, а так­же на курор­тах Гаг­ра, Наль­чик, Гелен­джик, Новый Афон, Южно­го бере­га Крыма.

Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к сана­тор­но­му лече­нию являются:

• актив­ность вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в брон­хо-легоч­ной системе;
• при­зна­ки аст­ма­ти­че­ско­го состояния;
• нали­чие «легоч­но­го сердца».

К пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ке отно­сят­ся здо­ро­вый образ жиз­ни роди­те­лей, исклю­ча­ю­щий воз­дей­ствие вред­но­стей на плод во вре­мя бере­мен­но­сти, раци­о­наль­ное вскарм­ли­ва­ние детей, зака­ли­ва­ю­щие процедуры.

 Вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка включает:

• про­фи­лак­ти­ку и лече­ние ОРВИ;
• ран­нюю гос­пи­та­ли­за­цию боль­ных пнев­мо­ни­ей детей с отя­го­щен­ным пре­мор­бид­ным фоном;
• свое­вре­мен­ное лече­ние гипо­тро­фии, рахи­та, имму­но­де­фи­цит­ных состояний;
• сана­цию хро­ни­че­ских оча­гов инфекции.

Источ­ник…